动态增强CT影像鉴别诊断孤立性肺结节恶性病变的价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 67 动态增强 CT 影像鉴别诊断孤立性肺结节恶性病变的价值 张 瑛 马 悦（通讯作者）复旦大学附属中山医院放射科，上海 200032 摘要：摘要：目的 探析动态增强 CT 影像鉴别诊断孤立性肺结节恶性病变的临床价值。方法 病例采集开始于 2022 年 1月，结束于 2023 年 1 月，这一期间行 X 线检查、动态增强 CT 检查的 600 例孤立性肺结节患者纳入研究，将穿刺活检结果作为金标准，分析检查诊断结果。结果 运用 X 线检查准确检出孤立性肺结节恶性病变 153 例，良性病变 368 例，应用动态增强 CT 检查准确检出孤立性肺结节恶性病变 170 例，良性病变 393 例；相较于 X 线检查，动态增强 CT 检查对孤立性肺结节恶性病变诊断灵敏度 90.91%（170/187）、特异度 95.16%（393/41）、阳性预测值 89.47%（153/198）、阴性预测值 95.85%（393/140）、诊断符合率 93.83%（563/600）更高（P0.05）；参与研究 600 例孤立性肺结节患者经动态增强 CT 检查显示恶性结节、良性病变、炎性结节平扫期 CT 值对比无差异（P0.05）；在增强后 15s、30s、60s、120s、240s、300s，相较于良性结节患者，恶性病变患者 CT 值更高（P0.05）；CT 值相对比，炎性结节恶性结节、良性结节，P0.05。结论 动态增强 CT 影像鉴别诊断孤立性肺结节恶性病变，有着较高的灵敏度、特异度，可为临床治疗提供参考依据。关键词：关键词：孤立性肺结节；动态增强 CT 影像；诊断；灵敏度；特异度 中图分类号：中图分类号：R81 孤立性肺结节是指肺部直径不超过 3 厘米近乎圆形的病变，其完全为肺实质包绕，可分为良性病变（多见于 35 岁以下患者）和恶性病变（多见于 50-70 岁中老年人群），患者通常发病多为隐匿性，少部分患者可表现出咳嗽、咳痰、胸痛等症状，随着肺结节的不断发展，可对肺部正常结构产生破坏，引起肺不张、肺炎、慢性阻塞性肺疾病的并发症，严重威胁患者的生命安全1。90%以上孤立性肺结节为良性病变，但也有一部分属早期肺癌，因此如何实现孤立性肺结节早期诊断并鉴别判断良恶性对患者的身体健康和预后效果有着重要意义2。以往对孤立性肺结节主要采用 X 线检查、CT 平扫，其有着操作简单、价格低廉等优势，但图像质量不高，有着较高的误诊、漏诊风险，不利于患者疾病早期发现、早期治疗，而随着医学技术不断发展，动态增强 CT 扫描在肺部结节的临床诊断中被广泛应用，其能够增加病变组织与邻近正常组织间的密度差，提高小病灶的检出率，更清晰显示病灶的范围，提高对病灶的定性能力，进一步提升诊断准确率，避免患者错失最佳治疗时机3。本研究将以我院 600 例孤立性肺结节患者（病例采集起止时间：2022.01-2023.01）为观察对象，深入分析动态增强 CT 影像鉴别诊断孤立性肺结节恶性病变的效果和价值，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 开始、结束病例采集分别为 2022.01、2023.01，这一期间 600 例孤立性肺结节患者纳入研究，男、女病例分别有 312、288，最小者、最大者分别为 25 岁、78 岁，最短患病时间 3 个月，最长患病时间 10 个月，平 均 年 龄 和 病 程 分 别 为（58.755.67）岁、（6.071.67）个月。参与研究病例入院时均有着清晰的认知，可正常同医护人员进行沟通，配合开展各项检查，图像结果和个人资料完整、清晰，对造影剂无过敏史，非妊娠期、哺乳期女性，无血液系统疾病，无肝肾等功能不全。穿刺活检显示良性病变和恶性病变分别有 413 例（68.83%，良性结节 363 例+炎性结节 50 例）、187 例（31.17%），良性结节具体包括有错构瘤有 82 例（22.59%）、结核 121 例（33.33%）、肺囊肿 64 例（17.63%），硬化性血管瘤 45 例（12.40%），透明细胞瘤有 51 例（14.05%），恶性结节具体包括有腺癌有 90例（48.13%）、鳞癌有 63 例（33.69%）、肺转移癌 22 例（11.76%），肺泡细胞癌有 12 例（6.42%）。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 68 1.2 方法 参与本次研究的 600 例孤立性肺结节患者均进行X 线检查、动态增强 CT 检查，为了进一步提高患者检查配合度，将在检查开始前为研究对象开展健康教育，分析两种检查方法操作过程、检查意义以及配合方法。X 线检查：调整仪器电流为 200mA，电压 125kV，指导患者呈直立体位，常规胸部正侧位拍摄，记录检查结果。动态增强 CT 检查：所应用到的仪器设备为联影780 80 排螺旋 CT 扫描仪，调整仪器参与，电流 150mA，电压 120kV，矩阵 512512，层厚 1mm，指导患者以仰卧体位于检查床，将双臂上举，暴露检查部位，扫描范围：肺尖部肺膈底部，在扫描过程中要求患者屏气，明确病灶位置，之后对患者开展增强扫描，在患者肘部注射华仁药业有限公司生产的欧乃派克碘海醇注射液（H20066468），所用药物剂量为 80mL，速率控制在每秒 3.5-4.0mL，在等候 10 秒后进行扫描，记录下增强后 15s、30s、60s、120s、180s、240s、300s 动脉扫描数据，从多个平面、方位观察肺部及周边组织结构的立体影像。1.3 观察指标 检查影像数据将由两名临床经验丰富的影像学医师进行查阅，以穿刺活检结果为金标准，对比分析 X 线检查、动态增强 CT 检查对孤立性肺结节恶性病变、良性病变的诊断结果；对比两种检查方法诊断效能。对比不同时间点良性结节、炎性结节、恶性结节患者 CT 值差异性。1.4 统计方法 SPSS24.0 统计软件对参与本次研究 600 例孤立性肺结节患者进行分析，（）描述计量资料，计量资料 t 检验，计数资料（%）表示，以卡方检验，P0.05，代表数据对比有差异性。2 结果 2.1 两种检查方法对孤立性肺结节恶性病变诊断结果对比 运用 X 线检查准确检出孤立性肺结节恶性病变153 例，良性病变 368 例，应用动态增强 CT 检查准确检出孤立性肺结节恶性病变 170 例，良性病变 393 例，具体数据如表 1 所示。2.2 两种检查方法对孤立性肺结节恶性病变诊断效能对比 相较于 X 线检查，动态增强 CT 检查对孤立性肺结节恶性病变诊断灵敏度 90.91%（170/187）、特异度95.16%（393/41）、阳性预测值 89.47%（153/198）、阴性预测值 95.85%（393/140）、诊断符合率 93.83%（563/600）更高（P0.05），如表 2。2.3 良性结节、炎性结节和恶性结节 CT 值对比 表 1 两种检查方法对鼓励性肺结节恶性病变诊断结果对比 X 线检查 穿刺活检 合计 动态增强 CT 检查 穿刺活检 合计 恶性 良性 恶性 良性 恶性 153 45 198 恶性 170 20 190 良性 34 368 402 良性 17 393 410 合计 187 413 600 合计 187 413 600 表 2 两种检查方法对孤立性肺结节恶性病变诊断效能对比n（%）检查方法 灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值 诊断符合率 X 线检查 81.82%（153/187）89.10%（368/413）77.27%（153/198）91.54%（368/402）86.83%（521/600）动态增强 CT 检查 90.91%（170/187）95.16%（393/413）89.47%（153/198）95.85%（393/140）93.83%（563/600）2值 6.561 10.437 10.350 6.410 16.834 P 值 0.010 0.001 0.001 0.011 0.000 表 3 良性结节、炎性结节和恶性结节 CT 值对比（，Hu）组别 例数（n）平扫期 增强后 15s 增强后 30s 增强后60s 增强后 120s 增强后 240s 增强后300s 良性 结节 363 34.92 5.12 41.19 6.52 48.57 6.49 57.49 6.14 60.27 6.22 58.57 6.39 57.87 6.02 恶性 结节 187 35.68 5.03 42.67 6.87*63.85 6.67*69.21 6.37*70.89 6.52*71.16 6.35*68.54 6.29*炎性 结节 50 33.89 5.78 46.21 5.08*#71.15 6.38*#88.17 6.97*#90.17 8.67*#94.13 8.79*#92.06 8.67*#F 值-2.778 14.148 49.137 62.212 53.755 73.531 70.499 P 值-0.063 0.012 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 69 注：同良性结节对比，*P0.05；同恶性结节对比，#P0.05。在增强后 15s、30s、60s、120s、240s、300s，相较于良性结节患者，恶性病变患者CT值更高（P0.05）；CT 值相对比，炎性结节恶性结节、良性结节，P0.05，如表 3 所示。3 讨论 孤立性肺结节为肺部常见病，其发生主要和饮食习惯、肿瘤、感染性肉芽肿、吸烟、环境变化、先天性病变等有关，近些年随着生活环境、饮食结构改变以及人口老龄化加剧等，孤立性肺结节发生率逐年升高4。孤立性肺结节定义为无症状的、单发的、类圆形肺部阴影、直径3 厘米并且周围有充气肺实质包饶，无肺门增大、肺不张、胸腔积液等症状的组织，其良性主要有肺错构瘤、肺硬化性血管瘤、肺结核球等，恶性主要有肺鳞状细胞癌、肺转移瘤、肺腺癌等，在早期因患者缺乏临床表现，很难自主发现，往往需要影像学手段来进行辅助诊断，以实现疾病的早期诊断和治疗5。穿刺活检是诊断孤立性肺结节的“金标准”，可以确定结节的病理性质，但其不仅价格高昂，创伤性还会加剧患者的痛苦，促使患者对其接受度较差。胸部 X线检查是临床诊断孤立性肺结节的常用方法，其有着操作简单、无创、成本低廉等优势，被广泛应用于具有危险因素的人群普查筛选，但此种检查方法分辨率较低，无法提供高清晰度的影像，容易出现胸部、部分纵膈和肺组织前后重叠的现象，影响肺结节的定位、定性准确度，因此还应寻求更为科学、有效的检测技术6。与 X 线检查相对比，CT 检查分辨率更高，可以准确定位病灶，能够避免呼吸、骨骼、呼吸等对检查结果的影响，了解肺结节形态、密度、边缘及内部特征等信息，为临床治疗提供科学参考依据，但因病灶较小，且孤立性肺结节恶性病变、良性病变在形态学上存在一定的相似性，难以实现病变性质的准确鉴别诊断7。近年来螺旋 CT 在临床得以广泛应用，其为孤立性肺结节的诊断提供了更为广阔的前景，螺旋 CT 动态增强扫描在开展时需一边为受检者高压注射含碘对比剂一边扫描，其可以显示平扫时未被显示或显示不清楚的病变，提高小病灶的检出率，精细的显示胸膜凹陷征、分叶征、毛刺征等征象，了解强化、钙化、空泡、空洞等情况，提高诊断准确性，此外还可根据病灶增强的强度、方式以及病灶的边界来定性病灶的良恶性，为开展疾病后续治疗提供科学依据8-9。本研究经调查显示运用 X 线检查准确检出孤立性肺结节恶性病变 153 例，良性病变 368 例，应用动态增强 CT 检查准确检出孤立性肺结节恶性病变 170 例，良性病变 393 例；相较于 X 线检查，动态增强 CT 检查对 孤 立 性 肺 结 节 恶 性 病 变 诊 断 灵 敏 度 90.91%（170/187）、特异度 95.16%（393/41）、阳性预测值89.47%（153/198）、阴性预测值 95.85%（393/140）、诊断符合率 93.83%（563/600）更高（P0.05），可见相较于 X 线检查，动态增强 CT 检查可以提高诊断准确性，更好的实现病变良恶性的鉴别诊断。研究调查显示：在增强后 15s、30s、60s、120s、240s、300s，相较于良性结节患者，恶性病变患者 CT值更高（P0.05）；CT 值相对比，炎性结节恶性结节、良性结节，P0.05，究其原因主要为恶性病变患者血管异常丰富，细胞腔隙扩大，淋巴回流受阻，可导致对比剂大量进入滞留在瘤体内，使得恶性结节患者CT 动态增强扫描形成明显强化，而良性结节患者血管稀少、缺乏血供，基本无强化或轻度强化；炎性结节的病理基础是由纤维母细胞、丰富的毛细血管及一定数量的炎性细胞等有形成分组成的肉芽组织，其毛细血管多、管径大，CT 增强值增高明显，可通过孤立性肺结节 CT 值强化特点来对良恶性进行鉴别区分10。综上所述，运用动态增强 CT 检查可减少孤立性肺结节误诊、漏诊等问题的发生，准确鉴别良性结节、恶性结节、炎性结节，具有推广价值。参考文献 1Weir-McCall Jonathan R,Joyce Stella,Clegg Andrew,MacKay James W,et al.Dynamic contrast-enhanced computed tomography for the diagnosis of solitary pulmonary nodules:a systematic review and meta-analysis.J.European radiology,2020,30(6):3310-3323.2余琳,王霞,吴建芬.不同病理类型肺癌孤立性肺结节 64 排螺旋 CT 动态增强扫描特征研究J.陕西医学杂志,2018,47(03):332-334.3王为现.孤立性肺结节诊断及鉴别中螺旋CT动态增强扫描的价值评价及敏感度、特异度研究分析J.江西医药,2021,56(12):2348-2350.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 70 4WeirMcCall Jonathan R,Debruyn Elise,Harris Scott,et al.Diagnostic accuracy of a convolutional neural network assessment of solitary pulmonary nodules compared with PET/CT and DCE-CT using unenhanced and contrast enhanced CT.J.Chest,2022,163(2):444-454.5刘啸峰,黄述斌,胡磊.CT 动态增强扫描中时间密度曲线及特征参数值对孤立性肺结节的诊断价值J.中国医学物理学杂志,2021,38(06):713-716.6李锋华.不同病理类型肺癌患者孤立性肺结节64排螺旋 CT 动态增强扫描特点分析J.泰山医学院学报,2020,41(12):913-915.7庄树新.64 排螺旋 CT 动态增强扫描不同病理类型肺癌孤立性肺结节特点的研究J.影像研究与医学应用,2019,3(23):55-56.8米玉霞,苏慧东.孤立性肺结节采取多层螺旋 CT 动态 增 强 扫 描 进 行 诊 断 的 研 究 J.临 床 研究,2019,27(03):142-144.9高伟清.64 排多层螺旋 CT 动态增强扫描技术在孤立性肺结节中的鉴别诊断价值研究J.世界最新医学信息文摘,2019,19(16):198-199.10王远星,白汉林,牛亚琦,等.螺旋CT动态增强扫描对孤立性肺结节的诊断及鉴别诊断价值J.航空航天医学杂志,2022,33(12):1431-1434.作者简介：作者简介：马悦（1991）男，回族，本科，单位及科室为复旦大学附属中山医院闵行梅陇院区（上海市老年医学中心）。