高血压ppt.ppt

原发性高血压的诊断与防治原发性高血压的诊断与防治一、高血压的诊断一、高血压的诊断 高血压的诊断必须以未服用降压药情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。二、高血压分级二、高血压分级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压120 和 80正常血压130 和85正常高值130-139 或85-89高血压临界高血压140 或901级高血压（轻度）140-159 或90-992级高血压（中度）160-179 或100-1093级高血压（重度）180 或110用于分层的其它心血管危险因素用于分层的其它心血管危险因素年龄男性55岁，女性65岁吸烟胆固醇5.72mmol/L糖尿病早发心血管疾病家族史发病年龄女性65岁，男性55岁靶器官损害左心室肥厚（心电图或心脏彩超）蛋白尿和/或血肌酐轻度升高106-177Umol/L）超声或X证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）视网膜局灶或广泛狭窄并发症心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后、心力衰竭)脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）肾脏疾病（糖尿病肾病、血肌酐升高超过177umol/L）血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）三、高血压患者心血管危险分层三、高血压患者心血管危险分层标准标准 血压其它危险因素和病史 1级 2级 3级无其它危险因素1-2个危险因素3个以上危险因素或糖尿病，或靶器官损害有并发症低危 中危 高危中危 中危 极高危高危 高危 极高危极高危 极高危 极高危四、我国高血压流行现状四、我国高血压流行现状 在我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的在我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的“三三高高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低三低”特点。特点。20042004年年1010月月1212日国务院新闻办新闻发布会上发布的日国务院新闻办新闻发布会上发布的“中国居民营养与健康中国居民营养与健康状况调查报告状况调查报告”中指出：我国成人高血压患病率为中指出：我国成人高血压患病率为18.8%18.8%，从从19601960年的年的30003000万增加到万增加到19801980年的年的59005900万，而后又增加到万，而后又增加到19911991年的年的94009400万万,估计全国现患病人数为估计全国现患病人数为1.61.6亿，比亿，比19911991年增加年增加70007000多万，多万，每年新增高血压患者每年新增高血压患者600600多万，另有多万，另有150150万人死于由高血万人死于由高血压引起的中风压引起的中风 。而人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为。而人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%30.2%、24.7%24.7%和和6.1%6.1%。这些数字使我国成为世界上高血压危这些数字使我国成为世界上高血压危害最严重的国家之一。高血压患者占全国人口比例及患者类型图害最严重的国家之一。高血压患者占全国人口比例及患者类型图（见后图）。（见后图）。高血压患者占全国人口比例及患者类型图四、我国高血压流行现状四、我国高血压流行现状四、我国高血压流行现状四、我国高血压流行现状 我国高血压发病率有北方高于南方、男性高于女性的特我国高血压发病率有北方高于南方、男性高于女性的特点，另外我国农村高血压发病率正在快速上升，点，另外我国农村高血压发病率正在快速上升，“城乡差城乡差别别”明显减少；更令人担忧的是，明显减少；更令人担忧的是，高血压患病率的增加趋高血压患病率的增加趋势，年轻人群比老年人更明显。势，年轻人群比老年人更明显。3535岁至岁至4444岁人群高血压岁人群高血压患病增长率男性为患病增长率男性为7474，女性为，女性为6262。五、高血压的病因五、高血压的病因1 1、遗传（约占、遗传（约占4040）：高血压具有明显的家族聚集性，）：高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病概率高达父母均有高血压，子女的发病概率高达4646，约，约6060高血压患者可询问到高血压家族史。高血压患者可询问到高血压家族史。2 2、环境因素（约占、环境因素（约占6060）、饮食、饮食 、精神应激、精神应激3 3、其他因素、其他因素 、体重、体重 、避孕药、避孕药 、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 六、高血压发病机制六、高血压发病机制1、交感神经系统活性亢进2、肾性水钠潴留3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活4、细胞膜离子转运异常5、胰岛素抵抗七、高血压病理七、高血压病理1 1、心脏：左心室肥厚和扩大、心脏：左心室肥厚和扩大高血压心脏病高血压心脏病合并冠合并冠状动脉粥样硬化和微血管病变。状动脉粥样硬化和微血管病变。2 2、脑：形成微动脉瘤、脑：形成微动脉瘤脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞脑梗塞3 3、肾脏：肾小球内囊压力升高、肾脏：肾小球内囊压力升高肾小球纤维化、萎缩肾小球纤维化、萎缩肾动脉硬化肾动脉硬化肾实质缺血和肾单位不断减少肾实质缺血和肾单位不断减少肾肾功能衰竭。（恶性高血压时，入球小动脉及小叶间功能衰竭。（恶性高血压时，入球小动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜炎及纤维样坏死，可在短期内动脉发生增殖性内膜炎及纤维样坏死，可在短期内出现肾功能衰竭。）出现肾功能衰竭。）4 4、视网膜：视网膜小动脉早期发生痉挛、视网膜：视网膜小动脉早期发生痉挛硬化改变硬化改变视网膜渗血和出血。视网膜渗血和出血。八、高血压临床表现八、高血压临床表现1 1、症状；大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊的临、症状；大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊的临床表现。约床表现。约1/51/5患者无症状，仅在测量血压时或发生患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。心、脑、肾等并发症时才被发现。2 2、体征：体检听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、体征：体检听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀嚓音，少数患者在颈部或收缩期杂音或收缩早期喀嚓音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。腹部可听到血管杂音。3 3、恶性或急进性高血压：少数患者病情急骤发展，舒、恶性或急进性高血压：少数患者病情急骤发展，舒张压持续张压持续 130mmHg130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗血和视乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋出血、渗血和视乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速，预后差，常白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速，预后差，常死于肾功衰、脑卒中或心力衰竭。病理上以肾小动死于肾功衰、脑卒中或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。脉纤维样坏死为特征。九、高血压并发症九、高血压并发症1、高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。在高血压早期与晚期均可发生。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉（椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）累及的靶器官缺血症状。九、高血压并发症九、高血压并发症2 2、高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的、高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、恶心、呕吐、意识特点，表现为弥漫性严重头痛、恶心、呕吐、意识障碍、精神错乱、甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。障碍、精神错乱、甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。3 3、脑血管病；包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗、脑血管病；包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。塞、短暂性脑缺血发作。4 4、心力衰竭、心力衰竭5 5、慢性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭6 6、主动脉夹层、主动脉夹层十、高血压急症十、高血压急症1、概念：高血压急症是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。十、高血压急症十、高血压急症2、治疗原则 、迅速降低血压 、控制性降压：开始24小时内将血压降低20-25，48小时内血压不低于160/100mmHg。、合理选择降压药 、避免使用的药物：不主张用利血平治疗高血压急症。十、高血压急症十、高血压急症3 3、降压药选择与应用、降压药选择与应用 、硝普钠：能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷。可、硝普钠：能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷。可用于各种高血压急症。用于各种高血压急症。、硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。主要、硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症。用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症。、尼卡地平：二氢吡啶类钙通道阻滞剂，主要用于高血压危象、尼卡地平：二氢吡啶类钙通道阻滞剂，主要用于高血压危象或急性脑血管病时高血压急症。或急性脑血管病时高血压急症。、地尔硫卓：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，主要用于高血压危、地尔硫卓：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，主要用于高血压危象或急性冠脉综合征。象或急性冠脉综合征。、拉贝洛尔：主要用于妊娠或肾功能衰竭时的高血压急症。、拉贝洛尔：主要用于妊娠或肾功能衰竭时的高血压急症。十一、十一、几种常见高血压急症的处理原则几种常见高血压急症的处理原则1 1、脑出血：脑出血急性期时血压明显升高多数是由于、脑出血：脑出血急性期时血压明显升高多数是由于应激反应和颅内压增高，原则上实施血压监控与管应激反应和颅内压增高，原则上实施血压监控与管理，病因实施降压治疗，因为降压治疗有可能进一理，病因实施降压治疗，因为降压治疗有可能进一步减少脑组织的血流灌注，加重脑缺血和脑水肿。步减少脑组织的血流灌注，加重脑缺血和脑水肿。只有在血压极度升高情况下，即只有在血压极度升高情况下，即200/130mmHg200/130mmHg，才考虑严密血压监测下进行降压治疗。血压控制目才考虑严密血压监测下进行降压治疗。血压控制目标不能低于标不能低于160/100mmHg160/100mmHg。2 2、脑梗死：脑梗死患者在数天内血压常自行下降，、脑梗死：脑梗死患者在数天内血压常自行下降，而且波动较大，一般不需要做高血压急症处理。而且波动较大，一般不需要做高血压急症处理。十一、十一、几种常见高血压急症的处理原则几种常见高血压急症的处理原则 3 3、急性冠脉综合征：部分患者在起病数小时内血压升、急性冠脉综合征：部分患者在起病数小时内血压升高，大多见于前壁心肌梗死，主要是舒张压升高，可高，大多见于前壁心肌梗死，主要是舒张压升高，可能与疼痛和心肌缺血的应激反应有关，血压升高增加能与疼痛和心肌缺血的应激反应有关，血压升高增加心肌耗氧量，加重心肌缺血和扩大梗死面积；有可能心肌耗氧量，加重心肌缺血和扩大梗死面积；有可能增加溶栓治疗过程中脑出血发生率。可选择硝酸甘油增加溶栓治疗过程中脑出血发生率。可选择硝酸甘油或地尔硫卓静脉滴注，也可选择口服或地尔硫卓静脉滴注，也可选择口服B B受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEIACEI治疗。血压控制目标是疼痛消失，舒张压治疗。血压控制目标是疼痛消失，舒张压100mmHg100mmHg。4 4、急性左心衰：硝普钠或硝酸甘油是较佳的选择。、急性左心衰：硝普钠或硝酸甘油是较佳的选择。十二、高血压的预防措施十二、高血压的预防措施1、总目标及策略：高血压病患者症状与血压水平不一定成正比，不能以症状的轻重来估计血压的高低和决定降压药的服用剂量。主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险；降压的同时干预所有可逆性危险因素；适当处理并存临床情况。十二、高血压的预防措施十二、高血压的预防措施2 2、生活行为干预：平衡膳食，适当运动，控制体重，、生活行为干预：平衡膳食，适当运动，控制体重，戒烟，减少抗高血压药物的使用剂量，最大程度的戒烟，减少抗高血压药物的使用剂量，最大程度的发挥抗高血压药物治疗效果，降低其他心血管危险发挥抗高血压药物治疗效果，降低其他心血管危险因素。因素。合理膳食：平衡膳食、总热量平衡、结构平衡、合理膳食：平衡膳食、总热量平衡、结构平衡、食物多样化、减少食盐的摄入、严格的限制饮酒、食物多样化、减少食盐的摄入、严格的限制饮酒、增加蔬菜水果的摄入、增加鱼、豆、奶的摄入。合增加蔬菜水果的摄入、增加鱼、豆、奶的摄入。合理分配三餐：早餐理分配三餐：早餐3030，午餐，午餐4040，晚餐，晚餐3030。饮。饮食结构以谷类为主，碳水化合物的供热量应占总热食结构以谷类为主，碳水化合物的供热量应占总热量的量的5555以上，提供纤维、以上，提供纤维、B B族维生素，脂肪总族维生素，脂肪总热量的热量的3030，饱和脂肪，饱和脂肪1010，蛋白质适量。，蛋白质适量。十二、高血压的预防措施十二、高血压的预防措施 限盐：盐的摄入量与高血压呈正相关，即人群中盐盐的摄入量与高血压呈正相关，即人群中盐摄入越多血压水平就越高。日均摄盐量每增加摄入越多血压水平就越高。日均摄盐量每增加1 1克，克，平平均收缩压上升均收缩压上升2mmHg2mmHg，舒张压上升舒张压上升1.7mmHg1.7mmHg。日本日本北北部摄盐量每人每天部摄盐量每人每天3030克，结果高血压、脑卒中发病率明克，结果高血压、脑卒中发病率明显高于世界平均水平，被称为显高于世界平均水平，被称为“高血压王国高血压王国”和和“脑卒中王脑卒中王国国”。相反。相反牙买加牙买加某岛每天摄盐小于某岛每天摄盐小于2 2克，则无高血压的克，则无高血压的发生。发生。世界卫生组织世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超规定每人每天摄盐量不得超过过 6 6克，这克，这里的里的6 6克不仅指食盐，还包括味精、酱油等含盐调料和克不仅指食盐，还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。平常生活中可以通过食品中的盐量。平常生活中可以通过“限盐勺限盐勺”来帮助我来帮助我们控制摄盐量，没有们控制摄盐量，没有“限盐勺限盐勺”也不要紧，我们可以参考也不要紧，我们可以参考一啤酒瓶盖的盐量大概是一啤酒瓶盖的盐量大概是2 2克的办法控盐，还可以采用克的办法控盐，还可以采用在原来用盐量的基础上减少在原来用盐量的基础上减少1/31/31/21/2的办法。的办法。十二、高血压的预防措施十二、高血压的预防措施、控制体重控制体重身体质量指数身体质量指数（BMIBMI）的计算方法为：）的计算方法为：BMI=BMI=体重（公斤）体重（公斤）/身高（米）身高（米）2 2 BMI24 BMI24 为超重，为超重，BMI28BMI28为肥胖。为肥胖。十二、高血压的预防措施十二、高血压的预防措施戒烟限酒：戒烟限酒：吸烟会导致吸烟会导致高血压高血压。研究证明，吸一支烟后心率每。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加分钟增加5 52020次次/分，收缩压增加分，收缩压增加101025mmhg25mmhg。这是为什么呢？因。这是为什么呢？因为烟叶内含有为烟叶内含有尼古丁尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使快，同时也促使肾上腺肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白一氧化碳血红蛋白含量增含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。防高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。限酒：建议每日饮酒量，男性饮酒精限酒：建议每日饮酒量，男性饮酒精30g30g，即葡萄酒，即葡萄酒100-150ml100-150ml，或啤酒，或啤酒250-250-500ml500ml，或白酒，或白酒，或白酒，或白酒25-50ml25-50ml，女性减半，孕妇不饮酒。，女性减半，孕妇不饮酒。，女性减半，孕妇不饮酒。，女性减半，孕妇不饮酒。十二、高血压的预防措施十二、高血压的预防措施（5 5）适量运动适量运动适量运动适量运动 适量运动可提高心血管系统性能，使血管的舒缩运动趋向正常化，并可降低适量运动可提高心血管系统性能，使血管的舒缩运动趋向正常化，并可降低血糖和血脂浓度。血糖和血脂浓度。19921992年世界卫生组织指出，最理想的运动方式是步行。年世界卫生组织指出，最理想的运动方式是步行。有句话说：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到动的习惯：最好是做到有氧运动有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、低血压，如散步、慢跑、太极拳太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。、骑自行车和游泳都是有氧运动。33 有氧代谢运动有氧代谢运动（aerobicsaerobics）是通向全面心身健康（）是通向全面心身健康（Total WellbeingTotal Wellbeing）的桥梁。）的桥梁。竞争性或使用爆发力的运动，如举重，会使血压升高，而轻、中度以锻炼耐竞争性或使用爆发力的运动，如举重，会使血压升高，而轻、中度以锻炼耐力为目标的有氧代谢运动不但不会升血压，反而有利于血压下降。这些运动力为目标的有氧代谢运动不但不会升血压，反而有利于血压下降。这些运动首推快步走路，也可选择慢跑、游泳、骑自行车、扭秧歌、跳健身舞、跳绳、首推快步走路，也可选择慢跑、游泳、骑自行车、扭秧歌、跳健身舞、跳绳、爬山等。爬山等。运动强度公式为运动时适宜心率运动强度公式为运动时适宜心率170170年龄。每周运动年龄。每周运动3-53-5次以上，每次持次以上，每次持续续30-6030-60分钟为宜。分钟为宜。十三、高血压的预防意义十三、高血压的预防意义1 1、可明显降低心血管疾病的发病率、可明显降低心血管疾病的发病率、可明显降低心血管疾病的发病率、可明显降低心血管疾病的发病率高血压既是独立的疾病又是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变高血压既是独立的疾病又是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变的危险因素。由于慢病的很多危险因素都是相同的，如吸烟、饮食不合的危险因素。由于慢病的很多危险因素都是相同的，如吸烟、饮食不合理、缺乏体力劳动、精神过度紧张等，所以干预高血压的危险因素可同理、缺乏体力劳动、精神过度紧张等，所以干预高血压的危险因素可同时降低糖尿病、肿瘤等其他慢性病的危险。研究发现，高血压患者舒张时降低糖尿病、肿瘤等其他慢性病的危险。研究发现，高血压患者舒张压平均每下降压平均每下降3mmHg3mmHg，脑卒中的危险将下降，脑卒中的危险将下降32%32%，冠心病的危险将下，冠心病的危险将下降降19%19%。另外，各国的实践也证实高血压的人群干预是有效的。另外，各国的实践也证实高血压的人群干预是有效的。芬兰芬兰、美国、澳大利亚、美国、澳大利亚、新西兰新西兰、西欧等国都成功地开展了高血压人群干预，、西欧等国都成功地开展了高血压人群干预，美国美国1010年间冠心病死亡率下降了年间冠心病死亡率下降了35%35%，脑血管病死亡率下降了，脑血管病死亡率下降了48%48%。而我国而我国7 7城市的干预成果是脑卒中发病率下降了城市的干预成果是脑卒中发病率下降了50%50%，死亡率下降了，死亡率下降了45%45%。因此控制高血压是有效的一级预防措施因此控制高血压是有效的一级预防措施。十三、高血压的预防意义十三、高血压的预防意义2 2、有效降低医疗费用和社会负担、有效降低医疗费用和社会负担、有效降低医疗费用和社会负担、有效降低医疗费用和社会负担据报道，美国每年在高血压一项疾病上的损失为据报道，美国每年在高血压一项疾病上的损失为29002900万个劳动万个劳动日和日和2020亿美元。而我国的有关调查表明若使舒张压平均每下降亿美元。而我国的有关调查表明若使舒张压平均每下降3mmHg3mmHg，每年就可减少，每年就可减少48.748.7万的脑卒中和万的脑卒中和14.414.4万的冠心病病例，万的冠心病病例，按每一例溶栓治疗花费按每一例溶栓治疗花费7000700080008000元计算，元计算，仅一年就可为国家仅一年就可为国家节约几十亿乃至上百亿的医疗费用，这样不仅节约了医疗资源，节约几十亿乃至上百亿的医疗费用，这样不仅节约了医疗资源，而且也减轻了社会负担。而且也减轻了社会负担。十四、高血压的治疗原则十四、高血压的治疗原则1、目的：降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。2、原则：、改善生活行为 、降压药治疗对象 、血压控制目标值：目前一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值130/80mmHg。十四、高血压的治疗原则十四、高血压的治疗原则3 3、降压药治疗、降压药治疗 、降压药种类：、降压药种类：A A、利尿剂、利尿剂:尤其适用于轻、中度高血压，合并肥胖尤其适用于轻、中度高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压。痛风患者或糖尿病、更年期女性和老年人高血压。痛风患者禁用；服药后部分患者出现低血钾，可同时服用氯禁用；服药后部分患者出现低血钾，可同时服用氯化钾，平时注意吃一些含钾丰富的食物；小剂量利化钾，平时注意吃一些含钾丰富的食物；小剂量利尿剂一般不会影响血脂、血糖。尿剂一般不会影响血脂、血糖。B B、B B受体阻滞剂受体阻滞剂：尤其适用于较年轻患者、心率：尤其适用于较年轻患者、心率较快患者，合并心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰较快患者，合并心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭及妊娠期高血压。竭及妊娠期高血压。-度房室传导阻滞、哮喘、度房室传导阻滞、哮喘、慢阻肺不宜用。慢阻肺不宜用。十四、高血压的治疗原则十四、高血压的治疗原则3 3、降压药治疗、降压药治疗 、降压药种类、降压药种类 C C、钙通道阻滞剂：尤其适用于老年收缩期高血压，合并心绞痛、钙通道阻滞剂：尤其适用于老年收缩期高血压，合并心绞痛、周围血管病及妊娠期高血压。周围血管病及妊娠期高血压。有些患者容易出现下肢水肿，多数比较轻微，无需换药；常见面有些患者容易出现下肢水肿，多数比较轻微，无需换药；常见面部发红、头痛，一般坚持服用后会逐渐消失。部发红、头痛，一般坚持服用后会逐渐消失。D D、血管紧张素转换酶抑制剂：尤其适用于伴充血性心力衰竭，、血管紧张素转换酶抑制剂：尤其适用于伴充血性心力衰竭，伴左心室肥大、合并心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病、糖尿病伴左心室肥大、合并心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病、糖尿病肾病。高血钾、妊娠期和双侧肾动脉狭窄患者禁用；常见不良反肾病。高血钾、妊娠期和双侧肾动脉狭窄患者禁用；常见不良反应是干咳，一般坚持服用后可以减轻，如果不能忍受，可以咨询应是干咳，一般坚持服用后可以减轻，如果不能忍受，可以咨询医生换用血管紧张素医生换用血管紧张素受体阻滞剂。受体阻滞剂。十四、高血压的治疗原则十四、高血压的治疗原则3 3、降压药治疗、降压药治疗 、降压药种类、降压药种类 E E、血管紧张素、血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂：尤其适用于伴充血：尤其适用于伴充血性心力衰竭、合并糖耐量减低或糖尿病、糖尿病肾性心力衰竭、合并糖耐量减低或糖尿病、糖尿病肾病，以及血管紧张素转换酶抑制剂所致咳嗽者。此病，以及血管紧张素转换酶抑制剂所致咳嗽者。此类药物的适用范围和血管紧张素转换酶抑制剂相似，类药物的适用范围和血管紧张素转换酶抑制剂相似，优点在于直接相关的不良反应少。优点在于直接相关的不良反应少。F F、a-a-受体阻滞剂：尤其适用于合并前列腺增生、受体阻滞剂：尤其适用于合并前列腺增生、糖耐量异常或糖尿病、血脂异常者。体位性低血压糖耐量异常或糖尿病、血脂异常者。体位性低血压不宜使用，应注意第一次服用应在睡前，从小剂量不宜使用，应注意第一次服用应在睡前，从小剂量开始，服药后上床休息，以避免体位变动时出现低开始，服药后上床休息，以避免体位变动时出现低血压。血压。、联合用药、联合用药十五、十五、24小时动态血压检查小时动态血压检查 动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)是通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下的血压的一种诊断技术。由于ABPM克服了诊所血压测量次数较少、观察误差和白大衣效应等的局限性，因此能客观地反映血压的实际水平与波动状况。目前临床上常用的ABPM参数包括：血压平均值、（夜间血压下降率、血压变异系数）、血压负荷、昼夜血压节律和动态脉压等。十五、十五、24小时动态血压检查小时动态血压检查动态血压国内正常值参考标准：24小时均值130/80mmHg，白昼平均值135/85mmHg，夜间平均值125/75mmHg，正常情况下，夜间血压均值比白昼血压值低10-15。十六、动态血压与偶测血压相比有如下优点十六、动态血压与偶测血压相比有如下优点十六、动态血压与偶测血压相比有如下优点十六、动态血压与偶测血压相比有如下优点 1 1、去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。2 2、动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的、动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。变化规律。3 3、对早期无症状的轻度高血压或临界高血压患者，提高了检出率、对早期无症状的轻度高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。并可得到及时治疗。4 4、动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。十六、动态血压与偶测血压相比有如下优点十六、动态血压与偶测血压相比有如下优点十六、动态血压与偶测血压相比有如下优点十六、动态血压与偶测血压相比有如下优点5 5、判断高血压病人有无靶器官、判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官易受高血压损害的器官)损害。损害。有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人，其有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。日夜之间的差值较小。6 6、预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突、预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。然升高时，最易发生心脑血管疾病。7 7、动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比，、动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比，2424小小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于2424小时小时血压偏低者。特别是血压偏低者。特别是5050岁以下，舒张压岁以下，舒张压16.0kPa(105mmHg)16.0kPa(105mmHg)，而以往无心血管病发作者，测量动态血压更有意义，可指导用，而以往无心血管病发作者，测量动态血压更有意义，可指导用药，预测心血管病发作药，预测心血管病发作11。谢谢!