高血压健康知识讲座.ppt

关注健康关注健康,生活幸福生活幸福高血压健康知识讲座山东省监狱医院 孙传岐关注健康关注健康,生活幸福生活幸福高血压的现状高血压的现状我国分别于我国分别于我国分别于我国分别于1959195919591959年、年、年、年、1979-19801979-19801979-19801979-1980年和年和年和年和1991199119911991年曾进行过年曾进行过年曾进行过年曾进行过3 3 3 3次全次全次全次全国性大规模血压抽样调查工作，高血压标化患病率为国性大规模血压抽样调查工作，高血压标化患病率为国性大规模血压抽样调查工作，高血压标化患病率为国性大规模血压抽样调查工作，高血压标化患病率为5.11%5.11%5.11%5.11%、7.57.57.57.5和和和和11.2611.2611.2611.26。根据根据根据根据1991199119911991年血压普查结果，高血压年血压普查结果，高血压年血压普查结果，高血压年血压普查结果，高血压知晓率知晓率知晓率知晓率在城市为在城市为在城市为在城市为35.6%35.6%35.6%35.6%，农村为，农村为，农村为，农村为13.9%13.9%13.9%13.9%，治疗率在城市为，治疗率在城市为，治疗率在城市为，治疗率在城市为17.1%17.1%17.1%17.1%，农村为，农村为，农村为，农村为5.4%5.4%5.4%5.4%，控，控，控，控制率在城市为制率在城市为制率在城市为制率在城市为4.1%4.1%4.1%4.1%，在农村仅为，在农村仅为，在农村仅为，在农村仅为1.2%1.2%1.2%1.2%。呈现出。呈现出。呈现出。呈现出“三低三低三低三低”现现现现状，即状，即状，即状，即知晓率低、治疗率低、控制率低知晓率低、治疗率低、控制率低知晓率低、治疗率低、控制率低知晓率低、治疗率低、控制率低关注健康关注健康,生活幸福生活幸福高血压的流行趋势高血压的流行趋势20002000完成的国家完成的国家完成的国家完成的国家“九五九五九五九五”攻关课题我国人群心血攻关课题我国人群心血攻关课题我国人群心血攻关课题我国人群心血管病发病趋势预测及管病发病趋势预测及管病发病趋势预测及管病发病趋势预测及2121世纪预防策略的研究在世纪预防策略的研究在世纪预防策略的研究在世纪预防策略的研究在9 9组组组组可比资料合并分析显示，中年人群高血压患病率可比资料合并分析显示，中年人群高血压患病率可比资料合并分析显示，中年人群高血压患病率可比资料合并分析显示，中年人群高血压患病率从从从从8080年代初到年代初到年代初到年代初到9090年代初年代初年代初年代初1010年间升高趋势与年间升高趋势与年间升高趋势与年间升高趋势与9191年全年全年全年全国血压普查结果相一致，但上升幅度为国血压普查结果相一致，但上升幅度为国血压普查结果相一致，但上升幅度为国血压普查结果相一致，但上升幅度为男性男性男性男性4343，女性为女性为女性为女性为3636。远高于。远高于。远高于。远高于9191年普查血压的上升水平。年普查血压的上升水平。年普查血压的上升水平。年普查血压的上升水平。关注健康关注健康,生活幸福生活幸福高血高血压的危的危险因素因素明确因素明确因素超重、食超重、食盐摄入入过多、多、饮酒、酒、遗传因素、因素、其他：性其他：性别、年、年龄、民族、民族、职业等等可能因素可能因素微量元素、吸烟、气象、心理因素等微量元素、吸烟、气象、心理因素等关注健康关注健康,生活幸福生活幸福我国高血压患病率有逐年上升趋势我国高血压患病率有逐年上升趋势的可能原因有的可能原因有超重肥胖超重肥胖超重肥胖超重肥胖酗酒酗酒酗酒酗酒盐摄入量高盐摄入量高盐摄入量高盐摄入量高血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常糖尿病与糖耐量降低糖尿病与糖耐量降低糖尿病与糖耐量降低糖尿病与糖耐量降低吸烟吸烟吸烟吸烟食物成分的变化食物成分的变化食物成分的变化食物成分的变化生活节奏加快生活节奏加快生活节奏加快生活节奏加快关注健康关注健康,生活幸福生活幸福高血压诊断高血压诊断血压分类血压分类血压分类血压分类收缩压收缩压收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压舒张压舒张压（mmHgmmHg）理想理想理想理想120120和和和和8080正常正常正常正常120-12980-84120-12980-84正常高值正常高值正常高值正常高值130-13985-89130-13985-891 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-15990-99140-15990-992 2级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）160-179100-160-179100-1091093 3级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）180110180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1401409090关注健康关注健康,生活幸福生活幸福高血高血压诊断断类别类别类别类别收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（正常血压正常血压正常血压正常血压正常高值正常高值正常高值正常高值高血压高血压高血压高血压 级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压关注健康关注健康,生活幸福生活幸福高血高血压的并的并发症症脑血管动脉硬化，脑卒中，短暂脑缺血发脑血管动脉硬化，脑卒中，短暂脑缺血发作，脑出血；作，脑出血；心脏左室肥厚、扩大，心力衰竭，冠心病，心脏左室肥厚、扩大，心力衰竭，冠心病，心肌梗死；心肌梗死；肾脏损害，肾功能不全，肾衰；肾脏损害，肾功能不全，肾衰；其他：眼底病变，主动脉夹层动脉瘤其他：眼底病变，主动脉夹层动脉瘤关注健康关注健康,生活幸福生活幸福高血高血压防治防治针对高危人群高危人群少吃少吃盐-WTO建建议：每日每人：每日每人5克以下；克以下；合理膳食：减少脂肪；限制合理膳食：减少脂肪；限制饮酒；酒；经常运常运动、体重正常；、体重正常；不吸烟；不吸烟；心理平衡；心理平衡；关注健康关注健康,生活幸福生活幸福调整生活方式控制血整生活方式控制血压生活方式改生活方式改变推推荐荐大概的收大概的收缩压降低范降低范围减减轻体重体重保持正常体重（保持正常体重（BMI,18.5-24.9）5-20mmHg/每下降每下降10KG体重体重采用采用DASH饮食食计划划多多摄入水果入水果,蔬菜以及地蔬菜以及地饱和脂肪和脂肪和和总脂肪含量少的低脂奶脂肪含量少的低脂奶产品品8-14mmHg限制限制钠的的摄入入减少每日减少每日钠的的摄入入,不超不超100mEq/L(2.4钠或或6g氯化化钠)4-9mmHg体力活体力活动参加参加规律的有氧运律的有氧运动如快步走如快步走(每每周多数天中至少每天周多数天中至少每天30分分钟)4-9mmHg限制每日酒精限制每日酒精摄入量入量多数男性多数男性,每日每日饮酒不超酒不超过2次次(1盎盎司或司或30ml的酒精的酒精),女性和女性和轻体重体重者每日者每日饮酒不超酒不超过1次。次。2-4mmHg关注健康关注健康,生活幸福生活幸福药物治物治疗鼓励以小鼓励以小鼓励以小鼓励以小剂剂量利尿量利尿量利尿量利尿剂剂作作作作为为初始用初始用初始用初始用药药。噻嗪类噻嗪类利尿利尿利尿利尿剂应剂应作作作作为为多数患者的初始用多数患者的初始用多数患者的初始用多数患者的初始用药药，单单独或与一种独或与一种独或与一种独或与一种其它其它其它其它类类型的抗高血型的抗高血型的抗高血型的抗高血压药压药物物物物联联合使用（合使用（合使用（合使用（ACEIACEI、ARBsARBs、受受受受体阻滞体阻滞体阻滞体阻滞剂剂、CCBs)CCBs)的益的益的益的益处处已被随机已被随机已被随机已被随机临临床床床床试验试验的的的的结结果果果果证实证实。多数高血多数高血多数高血多数高血压压患者需患者需患者需患者需2 2种或更多的抗高血种或更多的抗高血种或更多的抗高血种或更多的抗高血压药压药来达到控制血来达到控制血来达到控制血来达到控制血压压的目的目的目的目标标。当当当当单药单药不能使用血不能使用血不能使用血不能使用血压压达达达达标时标时，再增加另外，再增加另外，再增加另外，再增加另外1 1种种种种类类型的降型的降型的降型的降压压药药。关注健康关注健康,生活幸福生活幸福高血高血压患者治患者治疗的三个的三个误区区不愿意服不愿意服药：宁用降：宁用降压帽、降帽、降压鞋、降鞋、降压手手表、降表、降压腰腰带；血血压不高不服不高不服药：没有症状不服：没有症状不服药，血，血压正正常就停常就停药；不按医嘱服不按医嘱服药：按广告服：按广告服药，或道听途，或道听途说。关注健康关注健康,生活幸福生活幸福高血高血压治治疗流程流程改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式血压未达标血压未达标血压未达标血压未达标初始选药初始选药初始选药初始选药无强适应症无强适应症无强适应症无强适应症有强适应症有强适应症有强适应症有强适应症1 1级高血压级高血压级高血压级高血压2 2级高血压级高血压级高血压级高血压用强适应症的药物用强适应症的药物用强适应症的药物用强适应症的药物 利尿剂或利尿剂或利尿剂或利尿剂或ACEIACEI两药合用两药合用两药合用两药合用需要时用其他需要时用其他需要时用其他需要时用其他CCBCCB、BBBB、ARBARB或合用或合用或合用或合用血压未达标血压未达标血压未达标血压未达标优化给药方案或增加剂量直至达标优化给药方案或增加剂量直至达标优化给药方案或增加剂量直至达标优化给药方案或增加剂量直至达标关注健康关注健康,生活幸福生活幸福降降压药物的分物的分类利尿剂利尿剂钙拮抗剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）受体阻滞剂受体阻滞剂1受体阻滞剂受体阻滞剂血管紧张素受体血管紧张素受体AT1拮抗剂拮抗剂复方制剂的降压药物复方制剂的降压药物关注健康关注健康,生活幸福生活幸福各各类降降压药的的优劣比劣比较重要重要优势缺点或禁忌或缺点或禁忌或注意事注意事项代表代表药物物利尿利尿剂降低心血管患病率和死亡率，降低心血管患病率和死亡率，减少减少脑卒中，心卒中，心脏事件，心事件，心力衰竭，力衰竭，肾损伤注意注意钠，钾，镁降低，降低，提倡低提倡低剂量利尿量利尿剂联合用合用药噻嗪类及其及其类似似药：吲哒帕胺，寿比山，帕胺，寿比山，钠催催离，离，氨苯蝶氨苯蝶啶 钙拮抗拮抗剂适合合并心适合合并心绞痛患者痛患者心心动过速，速，头痛，痛，脸面潮面潮红硝苯地平（心痛定），硝苯地平（心痛定），尼莫地平，尼卡地平，尼莫地平，尼卡地平，氨氨氯地平（地平（络活喜），活喜），拉西地平拉西地平血管血管紧张素素转换酶抑制抑制剂（ACEIACEI）保保护靶器官靶器官咳嗽，血管性水咳嗽，血管性水肿，低血低血压，高，高钾血症血症卡托普利（开搏通），卡托普利（开搏通），依依钠普利（悦宁定），普利（悦宁定），福辛普利，苯那普利福辛普利，苯那普利（洛丁新）（洛丁新）受体阻滞受体阻滞剂治治疗冠心病冠心病疲疲劳，有呼吸阻塞性，有呼吸阻塞性疾病避免使用疾病避免使用美多心安（倍他美多心安（倍他乐克）克）比索洛比索洛尔，卡，卡维地洛地洛11受体阻滞受体阻滞剂治治疗高血高血压性心力衰竭最理性心力衰竭最理想想体位性低血体位性低血压特拉特拉唑嗪（高特灵），（高特灵），乌拉地拉地尔（压宁定），宁定），哌唑嗪，血血管管紧张素素受受体体AT1AT1拮抗拮抗剂保保护靶器官靶器官氯沙坦（科素沙坦（科素亚），），缬沙坦（代文）沙坦（代文）关注健康关注健康,生活幸福生活幸福各各类降降压药的禁忌症的禁忌症利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂：慎用于糖尿病（大剂量）、痛风、脂质代谢紊乱：慎用于糖尿病（大剂量）、痛风、脂质代谢紊乱：慎用于糖尿病（大剂量）、痛风、脂质代谢紊乱：慎用于糖尿病（大剂量）、痛风、脂质代谢紊乱（大剂量）、肾病（保钾利尿剂）（大剂量）、肾病（保钾利尿剂）（大剂量）、肾病（保钾利尿剂）（大剂量）、肾病（保钾利尿剂）BBBB：慎用于抑郁症、糖尿病、脂质代谢紊乱（大剂量）、：慎用于抑郁症、糖尿病、脂质代谢紊乱（大剂量）、：慎用于抑郁症、糖尿病、脂质代谢紊乱（大剂量）、：慎用于抑郁症、糖尿病、脂质代谢紊乱（大剂量）、外周血管病，禁用于支气管痉挛性疾病、二度或三度心脏外周血管病，禁用于支气管痉挛性疾病、二度或三度心脏外周血管病，禁用于支气管痉挛性疾病、二度或三度心脏外周血管病，禁用于支气管痉挛性疾病、二度或三度心脏阻滞、重度心衰阻滞、重度心衰阻滞、重度心衰阻滞、重度心衰CCBCCB：禁用于二度或三度心脏阻滞（：禁用于二度或三度心脏阻滞（：禁用于二度或三度心脏阻滞（：禁用于二度或三度心脏阻滞（NDHPNDHP），慎用于心），慎用于心），慎用于心），慎用于心衰（除外氨氯地平和非洛地平）衰（除外氨氯地平和非洛地平）衰（除外氨氯地平和非洛地平）衰（除外氨氯地平和非洛地平）ACEIACEI和和和和ARBARB：禁用于妊娠、双侧肾动脉狭窄、肾病（肌：禁用于妊娠、双侧肾动脉狭窄、肾病（肌：禁用于妊娠、双侧肾动脉狭窄、肾病（肌：禁用于妊娠、双侧肾动脉狭窄、肾病（肌酐酐酐酐3.5mg/dl3.5mg/dl），慎用于单侧肾动脉狭窄、肾病（肌酐），慎用于单侧肾动脉狭窄、肾病（肌酐），慎用于单侧肾动脉狭窄、肾病（肌酐），慎用于单侧肾动脉狭窄、肾病（肌酐1.3-3.5mg/dl)1.3-3.5mg/dl)关注健康关注健康,生活幸福生活幸福治治疗注意注意(一一)不要以自己的耐受感不要以自己的耐受感不要以自己的耐受感不要以自己的耐受感觉觉来判断血来判断血来判断血来判断血压压的高低，没有的高低，没有的高低，没有的高低，没有症状并不一定血症状并不一定血症状并不一定血症状并不一定血压压正常；正常；正常；正常；血血血血压压的高低与并的高低与并的高低与并的高低与并发发症相关，而与患者自身症状不症相关，而与患者自身症状不症相关，而与患者自身症状不症相关，而与患者自身症状不一定相关；一定相关；一定相关；一定相关；即使没有症状，高血即使没有症状，高血即使没有症状，高血即使没有症状，高血压对压对患者患者患者患者脏脏器的器的器的器的损损害也是持害也是持害也是持害也是持续续存在的；存在的；存在的；存在的；必必必必须须及及及及时诊时诊断，且要早期治断，且要早期治断，且要早期治断，且要早期治疗疗关注健康关注健康,生活幸福生活幸福治治疗注意注意(二二)所有降所有降所有降所有降压药压药都只有在服都只有在服都只有在服都只有在服药药期期期期间间才有效。如果血才有效。如果血才有效。如果血才有效。如果血压压正常就停正常就停正常就停正常就停药药，那么血，那么血，那么血，那么血压压或早或晚将恢复到治或早或晚将恢复到治或早或晚将恢复到治或早或晚将恢复到治疗疗前前前前的水平；而且血的水平；而且血的水平；而且血的水平；而且血压压高低波高低波高低波高低波动对动对心心心心脑肾脑肾的的的的损损害十分害十分害十分害十分严严重；重；重；重；降降降降压药压药需需需需长长期服用，期服用，期服用，期服用，选择选择适合的适合的适合的适合的药药物，将血物，将血物，将血物，将血压压控控控控制在适合的范制在适合的范制在适合的范制在适合的范围围内，才能减少内，才能减少内，才能减少内，才能减少对对身体的危害。身体的危害。身体的危害。身体的危害。