持续血液净化在危重病中的运用.ppt

血液净化在危重病中的运用南昌市第三医院徐文达问题 1在地震、车祸等创伤中，在地震、车祸等创伤中，患者由于挤压而出现急患者由于挤压而出现急性肾功能障碍，而患者性肾功能障碍，而患者生命体征不稳定，有出生命体征不稳定，有出血表现，如何处理？血表现，如何处理？2问题 2 重症患者出现严重电重症患者出现严重电解质的紊乱、例如出现解质的紊乱、例如出现高钠、高氯、而肾功能高钠、高氯、而肾功能又差，尿量少，生命体又差，尿量少，生命体征不稳定，有什么好的征不稳定，有什么好的解决方法？解决方法？3 问题 3重症患者出现脏器功能障重症患者出现脏器功能障碍，如心、肝、肾、肺等，碍，如心、肝、肾、肺等，如何应对才更加有效。如何应对才更加有效。血液净化血液净化（blood purification）:是一组体外循环体外循环的治疗方法,达到清除血液中代谢产物、内源性抗体、异常血浆成分以及蓄积体内的药物或毒物等。临床上常用的方法有血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。5血液净化的原理血液透析血液透析：溶质从高浓度一侧通过半透膜向低浓：溶质从高浓度一侧通过半透膜向低浓度一侧移动，以达相同浓度。对小分子溶质清除度一侧移动，以达相同浓度。对小分子溶质清除效果好。效果好。血液滤过血液滤过：在跨膜压作用下：在跨膜压作用下,液体从压力高的一侧液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动通过半透膜向压力低的一侧移动,液体中的溶质也液体中的溶质也随之通过半透膜。随之通过半透膜。对中大分子溶质清除效果好。对中大分子溶质清除效果好。吸附吸附：为溶质被吸附到滤器膜的表面，以达清除：为溶质被吸附到滤器膜的表面，以达清除溶质的目的。溶质的目的。6持续血液净化 是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。方式的总称。1995年，第一届国际连续性年，第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗性肾脏替代治疗（CRRT）。近年来，其临。近年来，其临床应用远远超过了肾脏治疗的领域，更多床应用远远超过了肾脏治疗的领域，更多地应用于各种常见危重患者的救治，故亦地应用于各种常见危重患者的救治，故亦有称为持续血液净化有称为持续血液净化（CBP）。7CBP与IHD的比较 CBP IHD原理 超滤 弥散 对流 粘附 吸附 弥散 对流血流动力学稳定性 好 可出现低血压氮质血症的控制 持续 稳定 彻底 周期性不稳定营养补充 易 难水盐电解质控制持续 稳定 周期性不稳定失衡综合症 无 不排除清除中分子物质 能 不能特异性粘附及吸附功能 有 无 8CBP与IHD的比较 CBP IHD血流量 大 一般置换液 有 无膜的性能 高通透性 一般膜的生物相容性 佳 一般精确的液体平衡系统 有 无连续粘附及吸附装置 有 无 9CBP的优点缓慢缓慢 连续性疗法连续性疗法溶质清除多以对流为主溶质清除多以对流为主等渗性地清除水份等渗性地清除水份可清除中大分子的炎症介质可清除中大分子的炎症介质临床耐受性好临床耐受性好 血流动力学稳定血流动力学稳定可以选用不同离子浓度的置换液可以选用不同离子浓度的置换液可使患者体温下降可使患者体温下降溶质浓度没有反跳溶质浓度没有反跳可以满足高营养可以满足高营养膜的生物相容性好膜的生物相容性好膜的筛选系数高膜的筛选系数高膜的吸附能力强膜的吸附能力强10治疗适应征复杂的复杂的ARF ARF 药物中毒伴药物中毒伴MODSMODS急性肺水肿急性肺水肿 感染性休克感染性休克 充血性心衰伴严重水肿充血性心衰伴严重水肿 高热高热 中暑中暑严重乳酸酸中毒严重乳酸酸中毒 肝功能衰竭肝功能衰竭挤压综合症挤压综合症肾病综合症无法控制的水肿肾病综合症无法控制的水肿 急性溶血急性溶血心脏体外循环手术防止水负荷心脏体外循环手术防止水负荷 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎11 年龄大年龄大 血流动力学不稳定可能有多脏器衰竭血流动力学不稳定可能有多脏器衰竭 典型的急性肾功能衰竭的并发症典型的急性肾功能衰竭的并发症 ARDS ARDS 循环衰竭循环衰竭 黄疸黄疸 难控制的脓毒血症难控制的脓毒血症 炎症反应综合征炎症反应综合征 组织缺氧组织缺氧 低血压低血压 血小板减少血小板减少.12CBP设备近来为近来为CBPCBP设计出一代新机器设计出一代新机器,如：如：Prisma(Hospal)Prisma(Hospal)、Diapact(B.Braun)Diapact(B.Braun)、BaxterBaxter、金宝（金宝（Gambro)等等床旁机床旁机。床旁机器装备有完整的安全床旁机器装备有完整的安全报警系统，液体平衡控制系报警系统，液体平衡控制系统统,与血线相连与血线相连,可以作可以作CVVHCVVH、CVVHDCVVHD、CVVHDFCVVHDF。这些机器使患者平稳的进行这些机器使患者平稳的进行血液净化治疗，血流量达血液净化治疗，血流量达150-150-250ml/min-250ml/min，透析液或置换，透析液或置换液可达同样速度，尿素清除液可达同样速度，尿素清除率达率达100ml/min100ml/min。13血管通路的选择 静脉-静脉系统使用体外的血泵在回路上来供应血流来通过滤器 动脉-静脉系统使用患者自身的血压来使血液通过滤器 使用静脉-静脉系统主要的好处是不受患者自身血压的不稳定影响，且合并症也少。14血管通路股静脉通路 锁骨下通路 颈内静脉通路 15 股静脉置管的优点是压迫止血效果股静脉置管的优点是压迫止血效果好，血肿发生率低，穿刺方便、技术要好，血肿发生率低，穿刺方便、技术要求低；可为求低；可为 ICUICU患者血流动力学监测和患者血流动力学监测和治疗需要的血管通路让出锁骨下静脉、治疗需要的血管通路让出锁骨下静脉、颈内静脉。颈内静脉。因此因此ICUICU患者应首选股静脉患者应首选股静脉置管。置管。16uCVVH提供纯粹的对流式的溶质清除而不是透析,使对中分子的清除最大化。uCVVHD 对于病人比较温和，血流动力学耐受良好。对血清尿素可以达到稳定有效的控制。推荐的膜比典型的透析用的纤维素膜有更好的生物相容性。在血流动力学稳定的情况下，在规定时间内，水肿被慢慢逐步清除。17置换液考虑到多种患者的需要,高容量超滤每天可以超到20-100升。避免醋酸盐的使用，因为它的血管作用能危害患者的血流动力学稳定和增加细胞因子的释放 乳酸盐能被很好的承受,但是会干扰血浆乳酸盐的测量。而血浆乳酸盐的监测对脓毒血症患者的无氧代谢是需要时常监测的。碳酸氢盐，在血滤中被广泛应用，对脓毒血症患者耐受良好，所以被经常采用。18置换液配方南京军区南京总医院配方：南京军区南京总医院配方：液液：0.9%NaCL 3000ml 0.9%NaCL 3000ml 5%GS 1000ml 5%GS 1000ml 10%CaCL 10%CaCL2 2 10ml 10ml 50%MgSo 50%MgSo4 4 1.6ml 1.6ml （酌情可加入（酌情可加入10%KCL 10%KCL）液液：5%NaHCO5%NaHCO3 3 250ml 250ml 19肝素的运用治疗中持续肝素管理（首剂、中间追加的肝素首剂、中间追加的肝素）20肝素的运用 CBP需要有效的抗凝来避免凝血因子的激活，并在滤器中聚集。然而，强有力的抗凝技术对于那些凝血有障碍的患者必须仔细考量，特别是有脓毒血症的患者。不断地给与肝素是最经常使用的技术，应监测外周循环中的血小板计数和聚集力改变。21如无出血风险的重症患者行如无出血风险的重症患者行CRRT时，可采时，可采用全身抗凝；全身抗凝方案：肝素全身抗凝由用全身抗凝；全身抗凝方案：肝素全身抗凝由于出血风险高于局部抗凝，故仅适用于无出血于出血风险高于局部抗凝，故仅适用于无出血风险（无活动性出血且基线凝血指标基本正常）风险（无活动性出血且基线凝血指标基本正常）的患者。一般首次负荷剂量的患者。一般首次负荷剂量20005000IU静静注，维持剂量注，维持剂量500-2000IU/h或负荷剂量或负荷剂量2530IU/kg静注，然后以静注，然后以510IU/（kgh）的速的速度持续静脉输注需每度持续静脉输注需每46h监测监测APTT，据此据此调整普通肝素用量，以保证调整普通肝素用量，以保证APTT维持在正常维持在正常值的值的11.4倍。倍。22对高出血风险的患者，如存在活动性对高出血风险的患者，如存在活动性出血、血小板出血、血小板2、APTT60s或或24h内曾发生出血者在接内曾发生出血者在接受治疗时，应首先考虑局部抗凝。如无受治疗时，应首先考虑局部抗凝。如无相关技术和条件时可采取无抗凝剂方法。相关技术和条件时可采取无抗凝剂方法。23局部枸橼酸抗凝的原理局部枸橼酸抗凝的原理凝血过程需要游离钙参与凝血过程需要游离钙参与枸橼酸螯合游离钙枸橼酸螯合游离钙,补充钙离子可以恢补充钙离子可以恢复复血库使用枸橼酸保存血液血库使用枸橼酸保存血液采用枸橼酸可以在血液净化时进行局部采用枸橼酸可以在血液净化时进行局部抗凝抗凝:血液进入体外循环后即加入枸橼酸血液进入体外循环后即加入枸橼酸血液进入体内前补充游离钙血液进入体内前补充游离钙体外循环对血液进行抗凝体外循环对血液进行抗凝,体内血液体内血液正常正常通过测定游离钙监测抗凝通过测定游离钙监测抗凝24肝素的运用治疗中局部枸橼酸盐局部给与（可用于特殊病人）25注意事项1、置换液中不加钙、置换液中不加钙2、常规情况下选择前稀释方式、常规情况下选择前稀释方式3 3、枸橼酸从动脉端入，、枸橼酸从动脉端入，葡萄糖酸钙连葡萄糖酸钙连接至血滤管路静脉端入接至血滤管路静脉端入4、监测患者的游离钙水平、监测患者的游离钙水平CBP应用范围肾性适应症肾性适应症 急、慢性肾功能衰竭时急、慢性肾功能衰竭时的肾替代治疗的肾替代治疗重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时：重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时：血流动力学不稳定；血流动力学不稳定；液体负荷过重；液体负荷过重；处于高分解代谢状态；处于高分解代谢状态；脑水肿；脑水肿；需要大量输液需要大量输液慢性肾功能衰竭合并严重并发症时：慢性肾功能衰竭合并严重并发症时：尿毒症脑病；尿毒症脑病；尿毒症心包炎；尿毒症心包炎；尿毒症性神经病变尿毒症性神经病变 27全身炎性反应综合征炎性介质：炎性介质：TNFTNF、细胞因子细胞因子 心肌抑制因子心肌抑制因子 花生四烯酸代谢产物花生四烯酸代谢产物:白三烯、白三烯、PGE2 PGE2 、TXA2TXA2 血小板活化因子（血小板活化因子（PAFPAF）一氧化氮一氧化氮 白细胞内皮细胞表面黏附因子白细胞内皮细胞表面黏附因子 内啡肽内啡肽 激活的血浆因子：补体激活的血浆因子：补体C3C3、凝血因子、激肽凝血因子、激肽 内皮素内皮素-12-1228全身炎性反应综合征 血液滤过可以从循环中清除炎性介质，包括细胞血液滤过可以从循环中清除炎性介质，包括细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等，因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等，从而抑制全身炎症反应，同时保留对机体有益的从而抑制全身炎症反应，同时保留对机体有益的局部炎症反应。局部炎症反应。大多数炎性介质都可被高通量滤过膜以对流的方大多数炎性介质都可被高通量滤过膜以对流的方式清除（高通量滤过膜的截留分子量为式清除（高通量滤过膜的截留分子量为30,000Da30,000Da）炎性介质清除的另一重要机制是血滤）炎性介质清除的另一重要机制是血滤膜对炎性介质的吸附作用。膜对炎性介质的吸附作用。29ARDS CBPCBP可以清除炎性介质可以清除炎性介质;可以通过超滤作用清除体内可以通过超滤作用清除体内多余的液体以减少血管外肺多余的液体以减少血管外肺水；水；治疗时的低体温可以减少二治疗时的低体温可以减少二氧化碳的产生氧化碳的产生;注意注意CBPCBP进行超滤时可能会进行超滤时可能会减少心输出量，所以治疗时减少心输出量，所以治疗时应密切监测血流动力学指标。应密切监测血流动力学指标。30心衰与用利尿剂相比，超滤排除水更容与用利尿剂相比，超滤排除水更容易耐受易耐受;超滤减轻前负荷，降低心室和肺循超滤减轻前负荷，降低心室和肺循环压，增加射血分数和心排除量环压，增加射血分数和心排除量;减少缩血管物质，增加扩血管物质减少缩血管物质，增加扩血管物质和心房肽和心房肽;能纠正其它的生化异常能纠正其它的生化异常;排除心脏抑制因子，增加心脏对药排除心脏抑制因子，增加心脏对药物的敏感性。物的敏感性。31 挤压综合症与横纹肌溶解综合症 化验室检查，有肌红蛋白血症和肌红蛋白化验室检查，有肌红蛋白血症和肌红蛋白尿，血清尿，血清CPKCPK、转氨酶、尿素氮和肌酐增、转氨酶、尿素氮和肌酐增高。高。肌红蛋白分子量是肌红蛋白分子量是17800Da17800Da，因此，因此CBPCBP能有能有效的排除肌红蛋白，故可以防止挤压导致效的排除肌红蛋白，故可以防止挤压导致的肾衰。的肾衰。挤压综合征属高分解代谢挤压综合征属高分解代谢,血液净化治疗血液净化治疗 时应该早期、充分透析，加强营养，时应该早期、充分透析，加强营养，纠正体液平衡，碱化尿液是非常重要的。纠正体液平衡，碱化尿液是非常重要的。恰当和及时的清除挤压的坏死组织，纠正恰当和及时的清除挤压的坏死组织，纠正 高钾血症是治疗成功的关键。高钾血症是治疗成功的关键。32 肿瘤溶解综合症 可造成高磷酸盐血症，钙磷复合物沉积于肾可造成高磷酸盐血症，钙磷复合物沉积于肾间质与小管，尿酸结晶可阻塞肾小管，造间质与小管，尿酸结晶可阻塞肾小管，造成肾功能衰竭。成肾功能衰竭。尿酸与磷酸盐均为小分子溶质，可以使用普尿酸与磷酸盐均为小分子溶质，可以使用普通血液透析清除，通血液透析清除，CBP主要用于重症病人。主要用于重症病人。33 药物过量 药物的血浆浓度；药物的亲水性；药物的蛋白结合率。34药物过量当常规内科治疗不能缓解毒性作用或伴有严重肝肾损当常规内科治疗不能缓解毒性作用或伴有严重肝肾损 害威胁生命时，应不失时机的选用体外循环清除疗法；害威胁生命时，应不失时机的选用体外循环清除疗法；通过透析清除的药物或毒物应该是透析膜可以通过的通过透析清除的药物或毒物应该是透析膜可以通过的 小分子、水溶性而不与血浆蛋白质结合的物质。小分子、水溶性而不与血浆蛋白质结合的物质。高渗透膜大分子量物质筛选系数大，高渗透膜大分子量物质筛选系数大，CVVHCVVH效果强于常效果强于常规透析和腹膜透析，在理论上规透析和腹膜透析，在理论上CVVHCVVH药物清除率与超药物清除率与超 滤率呈正相关，与蛋白结合率呈反相关。滤率呈正相关，与蛋白结合率呈反相关。高渗透膜对药物或毒物有不同的吸附能力，从而增加高渗透膜对药物或毒物有不同的吸附能力，从而增加 清除率。清除率。血浆置换可以清除与蛋白质结合的药物。血浆置换可以清除与蛋白质结合的药物。35高热 重症感染，中枢神经系统病变或体温调节重症感染，中枢神经系统病变或体温调节机制紊乱导致的高热，传统降温方法效机制紊乱导致的高热，传统降温方法效果差者，可应用正常体温或低温的透析果差者，可应用正常体温或低温的透析液（或置换液）进行液（或置换液）进行CBPCBP治疗。治疗。36急性坏死性胰腺炎发病机理：发病机理：胰蛋白酶的活化，胰蛋白酶的活化，消化自身胰腺组织，以及胰蛋消化自身胰腺组织，以及胰蛋白酶进入血管床，作用于各种不同的白酶进入血管床，作用于各种不同的 细胞，释放细胞，释放出一些血管活性物质，如出一些血管活性物质，如5-5-羟色胺羟色胺 、组织胺、激、组织胺、激肽酶，导致胰腺坏死、炎症反应、血管弥漫损伤、肽酶，导致胰腺坏死、炎症反应、血管弥漫损伤、血管张力改变，引起心血管、肝和肾脏功能不全。血管张力改变，引起心血管、肝和肾脏功能不全。胰腺功能的指标：胰腺功能的指标：胰蛋白酶、脂肪酶及其抑制剂胰蛋白酶、脂肪酶及其抑制剂；反应胰腺坏死的指标：反应胰腺坏死的指标：游离酚、中分子物质；游离酚、中分子物质；37急性坏死性胰腺炎 改善胰腺炎患者对内毒素低反应性；改善胰腺炎患者对内毒素低反应性；降低细菌转位和内毒素血症；降低细菌转位和内毒素血症；急性胰腺炎治疗成功的关键：早期急性胰腺炎治疗成功的关键：早期/交换量交换量大。大。血液净化疗法，如血液净化疗法，如CVVHCVVH或或CVVHDFCVVHDF以及腹以及腹膜透析。膜透析。38急性坏死性胰腺炎近来研究表明：炎症介质有重要作用。减轻炎症近来研究表明：炎症介质有重要作用。减轻炎症介质的瀑布式反应，抑制炎症介质的产生和（或）介质的瀑布式反应，抑制炎症介质的产生和（或）阻断体内已产生的炎症介质的作用，将可能改善阻断体内已产生的炎症介质的作用，将可能改善SAPSAP的预后，提高生存率。的预后，提高生存率。CVVHCVVH可以清除炎性介可以清除炎性介质，显著提高急性胰腺炎生存时间；质，显著提高急性胰腺炎生存时间；CVVHCVVH治疗治疗SNPSNP，除了能维持水、电解质酸碱平衡和内环境，除了能维持水、电解质酸碱平衡和内环境稳定、清除各种小分子毒素，还能清除各种水溶稳定、清除各种小分子毒素，还能清除各种水溶性炎症介质，下调炎症反应。性炎症介质，下调炎症反应。CVVHCVVH主要以对流和吸附机制清除细胞因子，滤主要以对流和吸附机制清除细胞因子，滤器器6h6h时时达到最低点，而后其吸附能力逐渐降低，达到最低点，而后其吸附能力逐渐降低，12h12h时两种因子浓度恢复至治疗前水平并持续到时两种因子浓度恢复至治疗前水平并持续到24h24h。39急性坏死性胰腺炎表明此时对细胞因子的清除能力有所下降，表明此时对细胞因子的清除能力有所下降，清除量与体内的产生量之间达到平衡，血清除量与体内的产生量之间达到平衡，血浆水平无显著变化，换用新滤器又呈现相浆水平无显著变化，换用新滤器又呈现相似的变化趋势，提示换用新的滤器可提高似的变化趋势，提示换用新的滤器可提高细胞因子的清除量。停止细胞因子的清除量。停止CVVHCVVH后，两种后，两种细胞因子水平显著升高，间接说明患者如细胞因子水平显著升高，间接说明患者如果不行果不行CVVHCVVH治疗，细胞因子可能会升至治疗，细胞因子可能会升至更高水平。更高水平。重症胰腺炎合并重症胰腺炎合并MODSMODS患者，行患者，行CVVHCVVH时，时，血流动力学稳定，并发症少，能有效缓解血流动力学稳定，并发症少，能有效缓解患者的临床症状，可能与外周血中炎症介患者的临床症状，可能与外周血中炎症介质的清除有关。早期行质的清除有关。早期行CVVHCVVH治疗，更有治疗，更有利于急性胰腺炎预后的改善。利于急性胰腺炎预后的改善。40CBP治疗时的代谢问题 热量的丢失；热量的丢失；根据交根据交换液量的不同，一天的液量的不同，一天的热量量丢失可达失可达1500kcal，从而可，从而可导致体温的下致体温的下降。如多器官功能障碍伴高降。如多器官功能障碍伴高热或血流或血流动力不力不稳时，低体温可以降低机体氧耗，低体温可以降低机体氧耗，增加心血管的增加心血管的稳定性，减少蛋白定性，减少蛋白质的分的分解代解代谢；但另一方面，低体温也影响了；但另一方面，低体温也影响了机体机体对感染及感染及损伤的防御反的防御反应能力。所能力。所以在以在计算病人的能量平衡算病人的能量平衡时，CBP带来来的的热量量丢失失应考考虑在内，相在内，相应增加增加热量量的的摄入。入。41CBP治疗时的代谢问题 糖平衡糖平衡在急性病理状在急性病理状态下，病人下，病人对葡萄糖的利用能葡萄糖的利用能力降低，激活体内糖异生机制，从而力降低，激活体内糖异生机制，从而进一步加一步加重了蛋白重了蛋白质的分解的分解。为了保持血糖的了保持血糖的稳定，定，CBP替代液的葡萄糖替代液的葡萄糖浓度度应在在100-180mg/dl之之间。CBP治疗时的代谢问题 氨基酸的丢失；氨基酸的丢失；在进行后稀释的CVVH治疗时，每超滤1升液体将丢失氨基酸0.25克，在进行持续血液透析时，其丢失量更大，每日氨基酸的丢失量可达6-15克。电解质紊乱；电解质紊乱；可能会诱发或加重病人的低磷血症与低镁血症，应注意加以补充。在使用枸橼酸盐抗凝时，应及时监测及调整钙的用量。CBP治疗时的代谢问题 微量营养素微量营养素水溶性维生素如：vit C,vit B1在CBP治疗中被部分清除；脂溶性维生素与转运蛋白或血浆脂蛋白结合而不被清除；因为微量元素有较高的蛋白结合率，CBP对它们的清除可忽略不计。CBP治疗时药物的应用 由于大多数药物的分子量约为500Da，CBP治疗对其有一定的清除能力，因此在进行CBP治疗时要适当调整药物的用量。45血液灌流也称血液吸附，分也称血液吸附，分为全血和血全血和血浆吸附，吸附，将血液借助体外循将血液借助体外循环，引入装有固，引入装有固态吸吸附附剂的容器中，以吸附清除某些外源性的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液或内源性的毒物，达到血液净化的一种化的一种治治疗方法。方法。血液灌流1、可运用于各种、可运用于各种药物中毒物中毒2、肾病、肝病、肝脏疾病、免疫、皮肤等疾病疾病、免疫、皮肤等疾病领域域47血液灌流活活性性碳碳树树脂脂比表面积比表面积 1000m2/g1500m2/g孔径孔径 大小不一大小不一可调节可调节,一般在一般在1315nm之间之间吸附谱吸附谱 广泛广泛相对特异性相对特异性吸附强度吸附强度相对小相对小大大机械强度机械强度颗粒易脱落颗粒易脱落好好主要吸附主要吸附无选择性无选择性相对特异选择性相对特异选择性物物质质 各种分子量各种分子量50050000道尔顿道尔顿主要适应症主要适应症 药物中毒药物中毒药物中毒、重型肝炎、尿毒症药物中毒、重型肝炎、尿毒症生物相容性生物相容性差差好好吸附剂的比较吸附剂的比较48血浆置换通过体外血液净化技术，将血浆自血通过体外血液净化技术，将血浆自血液中分离，补充新鲜血浆或血浆代用品，液中分离，补充新鲜血浆或血浆代用品，将血浆中诸如自身抗体、免疫复合物、将血浆中诸如自身抗体、免疫复合物、毒物等大分子物质清除，以减轻此类物毒物等大分子物质清除，以减轻此类物质对机体伤害。质对机体伤害。关键部件是血浆分离器，用高分子聚合物关键部件是血浆分离器，用高分子聚合物制成。滤过膜孔径为制成。滤过膜孔径为0.20.6m，此孔允，此孔允许血浆通过，可阻止所有细胞成分。许血浆通过，可阻止所有细胞成分。血浆分离血浆分离丢丢弃弃置置换换出出来来的的血血浆浆，补补充充新新鲜鲜血血浆浆或或代代用用品。补充的原则是：品。补充的原则是：（1 1）等等量量置置换换，血血浆浆滤滤出出的的速速度度与与置置换换液液输输入入的的速速度度要要大大致致相相同同。尽尽量量避避免免血血容容量量波动波动 （2 2）保保持持血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压正正常常，即即血血浆浆蛋白浓度正常蛋白浓度正常 （3 3）维持水、电解质和酸碱平衡）维持水、电解质和酸碱平衡动脉血路静脉血路新鲜冰冻血浆超滤分离出血浆52血浆置换的适应症血浆置换的适应症全身性感染或感染性休克全身性感染或感染性休克肝功能衰竭肝功能衰竭风湿免疫病风湿免疫病药物中毒药物中毒重症肌无力及其危象重症肌无力及其危象格林巴利综合症格林巴利综合症并发症1、出血、出血2、低血容量、低血容量/低血压低血压3、过敏、过敏/发热反应发热反应4、低血钙、低血钙5、感染：乙肝、丙肝、感染：乙肝、丙肝、HIV连续性血浆滤过吸附 56