药理学抗心律失常药精辟归纳.doc

药理学——抗心律失常精辟归纳
①生理结构：
☆无自律性细胞：心房肌、心室肌——收缩作用、兴奋性和传导性
☆自律细胞：窦房结起搏细胞、房室结细胞、浦肯野细胞——节律性兴奋和传导性，无收缩性
②动作电位
快反应动作电位（fast response AP）
快反应细胞：心室肌、心房肌、普氏纤维
Action potential (AP)
Phase o (rapid depolarization)：Na↑
Phase 1(rapid initial repolarization)：Na↓
Phase 2 (plateau)：K↓、Na↑
Phase 3 (rapid late repolarization) ：K↑、Ca↓
Phase 4 (resting membrane potential)
慢反应动作电位（slow response AP）
慢反应细胞：窦房结、房室结
Phase 4：K↓、Ca↑
Phase o：Ca↑
Phase 3：K↓

③心脏传导和神经调节：
☆心脏传导系统接受副交感与交感神经支配。交感神经则发挥与副交感神经相反作用。
☆迷走神经兴奋性增强能抑制窦房结的自律性和传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，减慢房室结的传导并延长其不应期。
④ ④心肌细胞的膜电位→兴奋地形成和传导→心脏节律性收缩和舒张→正常泵血

缓慢型心律失常
窦性心动过缓、房室传导阻滞
治疗：阿托品、异丙肾上腺素
快速型心律失常
房性早搏、心房纤颤
阵发性室上性心动过速
室性早搏、心室纤颤
室性心动过速
根据药物对离子通道或受体作用的选择性分四大类：
Ⅰ类：钠通道阻滞剂： IA：适度阻滞Na+通道
IB：轻度阻滞Na+ 通道
IC：明显阻滞Na+通道
Ⅱ类：β受体阻滞剂：
Ⅲ类：延长复极过程药：延长APD和ERP（K+通道阻断剂）
Ⅲ类：钙拮抗剂：

快速型心律失常用药
分类
药物
自律性
传导性
不应期
治疗
作用部位
Ia
奎尼丁
减慢4相Na+内流
抑0相Na+内流
抑3相K+外流
抑2相Ca2+内流
绝对延长ADP和ERP
房性早搏、心房颤动
（室上性）
心房肌
心室肌
浦肯野

快反应细胞
Ib
利多卡因
抑制4相Na+内流
抑0相Na+内流
促3相K+外流
抑2相小量Na+内流
促3相K+外流
缩短ADP相对延长ERP
室性心动过速型首选
急性心梗伴发的室性心律失常
浦肯野
心室肌
Ic
普罗帕酮
抑制4相Na+内流
抑0相Na+内流
阻滞Na+内流，延长ERP
室性和室上性心律失常
心房肌
心室肌
浦肯野
Ⅱ
普萘洛尔
阻断β受体,抑制4相
较高浓度抑制
Na+内流
抑制0相Na+内流，延长ERP
室上性心律失常
窦性心动过速
窦房结
房室结
浦肯野
慢反应细胞

Ⅲ
胺碘酮
拮抗Na+、Ca2+及
β受体
阻滞Na+、Ca2+
ADP和ERP都显著延长
广谱
窦房结
房室结
Ⅳ
维拉帕米
抑制4相Ca2+内流
降低房室结0相除极速度和幅度，使房室传导减慢，ERP延长。
阵发性室上性心动过速
窦房结
房室结