中学生适应不良心理咨询案例分析.doc

中学生适应不良心理咨询案例分析
陕西省碑林教师进修学校---赵 华

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2008年2月19日 阅读次数: 1249
摘要：方某，男，14岁，J校八年级学生。由于一连串的不良刺激，迁居、转学、遭老师批评，表现为焦虑情绪、逃避学校学习和学习适应性不良，在母亲陪同下前来咨询。心理测验结果：抑郁自评量表：64分；焦虑自评量表：68分；EPQ：E：42分 P：45分 N：67分。根据其症状的严重程度和持续时间，诊断为严重心理问题。主要采用建立社会支持系统、系统脱敏、转变认知的方法，经过6次心理咨询后，焦虑情绪基本缓解，学习能力基本恢复。

关键词：中学生 适应不良 心理咨询 矫正

一、 一般资料

方某，男，14岁，J校八年级学生，汉族，八年级学生，身高165厘米，体态匀称，偏瘦，发育正常，五官端正，无重大疾病史。方某是独生子，父亲38岁，是某机关驾驶员，高中文化程度，母亲 37岁，是某企业职工，初中文化程度，家庭经济中等偏上。父母均性格内向，其母亲情绪不够稳定。父母夫妻关系良好，家庭事物处理中母亲为主，父亲为辅。家族中无人有精神病、自杀、弱智等问题。
二、个人成长史

该生为家中独子，从小由祖辈带大，祖父母在农村务农。祖辈及母亲的教养方式为溺爱型，孩子只要有一点不舒服，其母亲情愿不上班，也要陪孩子在家，并满足他各种要求。体弱多病，未上过托儿所。上幼儿园时有分离性焦虑症状，经常哭闹着不愿离开家长，因此常常在家。进入初中后一切正常，但平时不太说话，与同学交往正常，比较文静，学业在班级中为前十名，曾担任过小队长。

三、主诉：紧张，害怕，注意力不集中，胸闷，手冰凉，全身颤抖，吃不下饭，历时 5个月

个人陈述：进入J校学习的第一天，英语课上，老师让同学们大声朗读课文，他当时没读，而是盯着课本看，受到老师的批评，从那以后，他看到英语老师很怕，总担心老师会批评他；他感到过去学校的老师很好，现在学校的老师都很凶；他害怕所有老师，感到最害怕的是老师当着同学的面批评他；他觉得现在学校的学生都很优秀，而自己比不过他们；一个学期中，他只知道两个新同学的名字，不敢与新同学玩；他感到胸闷、憋得慌，要回原来学校读书。
四、观察和他人反映：

1、班主任反映：该生八年级时从农村初中学校转到城镇一流学校J校后，第一学期常请病假，断断续续来校上学时间不满50天，每周一不是迟到就是不上学。第二学期开学第一天一切正常，但第二天早上，犟在校门口不肯进去，勉强“请”进教室后哭了一天，中饭吃不下，手冰凉。第三天依然如故。请求帮助解决。
　　2、家长说：第一学期，早晨上学前，孩子常说胃痛，到处就医，均无效，经医院证实无器质性问题，属心理问题，于是在期末时，曾到区咨询中心咨询过。有时候，上学路上还很好，但一到校门口就缠着妈妈不愿进去，孩子想回原来学校读书。家长考虑：若把孩子调回原校，估计孩子会一切正常，但由于各方面因素，还是希望孩子能在J校正常上学。
　　3、人际关系：
　　母亲及祖辈们对他特别溺爱，几乎百依百顺；看到教师感到害怕；与同学无主动性交往。
　　4、心理辅导时的行为印象：
　　初次走进心理辅导室时，手冰凉，脸苍白，泪未干，紧闭着口，愁眉苦脸，不敢正视任何老师，一谈到J校教师既感到紧张，眼泪会滚出来，身体发抖。回答老师提问时不愿开口，即使偶尔说话声音也很轻。能完成老师出的书面调查问卷。
　　5、综合印象：
八年级时因家庭搬迁转入J校，出现以下症状：

（1）害怕到 J校上学，经常请假在家；
　　（2）第一学期有胃痛、呕吐等症状，第二学期有胸闷、憋得慌等感觉，手冰凉，全身颤抖，吃不下饭。
　　（3）不与同学交流、交往；
　　（4）焦虑、紧张、退缩、敏感、柔弱。

情绪状况：焦虑、紧张、害怕；性格状况：内向、退缩、敏感、脆弱、自卑；气质类型：有抑郁质倾向。

五、评估与诊断

（一）评估

综合上述收集的资料，可以看出，求助者精神活动与智力正常，无幻觉、妄想和思维紊乱，无重大躯体疾病表现，心理冲突是由现实生活事件（遭老师严厉批评）激发，导致害怕去学校，心理活动内在协调一致，人格相对稳定，是属于心理咨询的工作范围。

（二）诊断及诊断依据

1．诊断：严重心理问题（适应不良）。

2．诊断依据

（1）根据病与非病的三原则

求助者的心理活动内在协调一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无感知觉异常，无幻觉、妄想和逻辑思维紊乱等精神病的症状，可以排除精神病。

（2）根据许又新教授关于神经症诊断的论述，鉴别的要点是“内心冲突的性质”和“病程”。

求助者的问题是由现实生活事件（遭老师严厉批评）激发，说明求助者的内心冲突具有现实意义，是常形，且求助者的精神痛苦和社会功能损害不到5个月，所以可以排除神经症。

（3）根据严重心理问题的诊断标准

①引起严重心理问题的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。新学校老师的严厉批评，使求助者有着痛苦情绪体验，如：紧张、害怕、担心、烦恼等。

②求助者从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪不间断持续时间在两个月以上，半年以下。

③遭受的刺激强度较大，反应强烈，使求助者出现心慌、胸闷、紧张、颤抖、胃痛的现象。

④反应对象被泛化，在学校都觉得非常紧张，害怕所有老师，注意力不集中。求助者对自己的心理问题有自知力，有主动求医的意愿和行为。

⑤ 初次心理测验结果：

1. 抑郁自评量表：64分（SDS标准分的分界值为53分，53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁[①]）,显示中度抑郁。

2. 焦虑自评量表：56分（SAS标准分的分界值为50分，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑[②]），显示中度焦虑。

3．EPQ：E：42分 P：45分 N：67分，显示为典型神经质个性。

(4)最终诊断：严重心理问题（适应不良）。

（三）鉴别诊断

1．与神经症中的抑郁神经症鉴别：虽然抑郁神经症也有对前途悲观，无助无望，感到精神疲倦，自我评价低等，但抑郁神经症的这些症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态，而求助者的问题持续至今只有两个月左右。

2．与神经衰弱鉴别：虽然求助者也有心情紧张、烦恼和睡眠障碍，但求助者目前的情况还不足以确定为神经症性反应。一则持续的时间不长；二则神经衰弱中的情绪体验强烈程度和持续的时间之久与生活事件和处境不相称，而求助者的情绪体验和持续的时间与生活事件和处境相称。

六、病因分析

1、诱发事件：迁居、转学、遭老师批评。
　　2、自身因素：性格上有遗传及环境所致的缺陷，内向、退缩、敏感、脆弱、自卑，交往能力不强，环境适应性差，对长辈特别是母亲的依赖性太强。
　　3、学校因素：教师对插班生的心理状况了解不够，一开始未予以足够的关心，却给予了严厉的批评。
　　4、家庭因素：家庭教养方式存在问题，母亲及祖辈对孩子过于溺爱；母亲的性格比较柔弱与敏感，因此，孩子的问题与母亲的易感素质也有关。

七．咨询目标与咨询方案：

（一）咨询目标

通过求助者和咨询师商讨，商定咨询目标。

1、具体目标与近期目标：改善抑郁情绪，消除逃学念头，与同学建立正常交往，恢复正常学习和生活状态。

2、最终目标与长期目标：改变认知方式，完善求助者的个性，提高其社会适应能力。

（二）咨询方案

1．方法和原理
一方面，要去除对新学校产生的紧张、害怕退缩的情绪，要考虑到迁居、转学这一系列新环境对学生的影响，加上新老师的严厉批评，随之产生不良情绪，因此帮助学生建立完善的社会支持系统是首要之举。另一方面，采用心理调节手段进行训练治疗。系统脱敏法就是一种通过行为疗法来治疗焦虑情绪的常用方法。第三，找帮助该求助者转变错误认知。因此，运用系统脱敏法和认知转变的心理咨询技术和方法，对该求询者是适宜的。

2.双方责任与义务

求助者的责任、权利和义务：

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业；

（4）有权利了解咨询师的受训背景和职业资格；

（5）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（6）有权利选择或更换合适的咨询师；

（7）有权利提出转介或终止咨询；

（8）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权；

（9）遵守咨询机构的有关规定；

（10）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（11）尊重咨询时，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务：

（1） 遵守职业道道，遵守国家有关的法律法规；

（2） 帮助求助者解决心理问题；

（3） 严格遵守保密原则，并说明保密例外；

（4） 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（5） 有权利选择合适的求助者；

（6） 本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询；

（7） 向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；

（8） 遵守咨询机构的有关规定；

（9） 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（10） 尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3、心理咨询师始终严格遵守保密原则。

4、咨询时间和费用：

每周一次，每次一小时。

咨询与心理测验收费：属学校工作，不收费。

八、咨询过程：

第一阶段：收集资料

A、初步调查产生的具体原因和表现症状。调查对象分别为班主任、任课教师、同学、当事人及其父母。

B、在与当事人建立良好关系的前提下，了解其内心想法，探询其产生严重心理问题的根源。

运用倾听、真诚地无条件积极关注、共情等，使她消除成人对初中生恋爱会持否定态度的顾虑。特别是要通过表达对她的尊重，使“求助这表明它们本身的潜力以及行为的能力”[③]，从而能够更好地使来访者敞开心扉，说出真实的情况和情绪体验。使她压抑已久的情绪得到一次很好的宣泄。

第二阶段，启动求助者的社会支持系统

A.引导教师改变教育方法与态度。

　　首先与班主任探讨问题产生的原因及解决办法。通过谈话，班主任终于了解到孩子产生的问题与自己的疏忽有一定的关系。因此，她表示将主动与孩子接近，经常到孩子家家访，给与他更多的关爱，以建立良好师生关系。同时，她将发挥学生集体的作用来消除当事人的不良情绪。

　　B.召开任课教师会议，并达成共识：全体教师应多关心他，尽可能不批评他，要努力改变教育教学方法，为全体学生营造宽松和谐的学习环境。

　　C. 引导同学们主动在课间找他玩，与其交流谈话，多发现他的优点并鼓励他，从而使其树立信心，消除自卑与不安全感，并与新同学建立友情；鼓励他穿上小交警服，参加中队的安全小卫士轮流值日活动，并有意安排在每周一；鼓励他参加假日小队活动……

D. 引导家长改变教子观念，联手进行教育与训练。

　　首先，在交流中寻找家庭教育中的问题。在与当事人父母的谈话中，辅导员又一次深切地体会到，孩子的问题与父母本身的问题及其教养方式有着密切的关系，为此，辅导员把事先复印好的一些有关学校恐怖症的研究资料给家长看,并且在谈话中尽可能引导他们自己说出自己在教子方面的问题。

　　其次，明确学校做法，探讨矫治方法，争取家长和当事人的配合。经讨论，家长认识到了家庭教育中存在的问题，并表示愿意做到：A、坚持把孩子送到学校，除非孩子住院；B、接送人由母亲改为父亲；C、在一段时间内避免与原学校同学接触，以免触景生情；D、双休日多带孩子到J校的儿童乐园玩，孩子喜欢放风筝，可带他到学校的大操场上放，届时还可以约他的同学一起来玩。

第三阶段，系统脱敏法
采用系统脱敏法，是利用对抗性条件反射原理，在放松的基础上，循序渐进地，使求询者的神经过敏性反应逐步减弱直至消除。使其可以自己运用这种方法来克服刺激情景。
第一步：列出可以引起求询者不良反应的具体刺激情景。例如：“明天就要去学校了”“我被老师提问了”等等。
第二步：建立焦虑事件层次：将上述刺激情景按从弱到强的顺序，排列出焦虑等级。在下面假定的6个刺激情景中，按照焦虑反应的依次递增的次序合理排列：
明天要去学校了——我正走在去学校的路上——我坐在了教室里——英语课开始了——老师开始提问了——这道题我不会——老师叫到我的名字了。
第三步：放松训练：通过肌肉放松或意念放松，进行放松训练以形成松弛反应。在松弛状态下想象焦虑情境，以松弛反应抑制焦虑反应，把松弛反应伴随由弱到强的刺激，使两种反应互相对抗，抑制焦虑反应。研究表明，松弛与焦虑二者难以共存。
第四步：实际治疗和干预：按照焦虑等级，在大脑想象中循序使松弛反应抑制焦虑反应。等待其完全放松时，按照焦虑层次表，让求询者开始想象焦虑等级中的第一情景：“明天就要去学校了，就要见到英语老师了。”让求询者在头脑中生动描绘这一情景，并保持30秒。在想象中使放松反应拮抗焦虑体验。
在想象过程中如果发现求询者肌肉紧张，出现焦虑反应——心跳加快、出汗、呼吸急促等就需要再次放松，按照“放松—想象—再放松—再想象”的程序反复进行。直到求询者想象结束后，同时感到所有的肌肉完全放松为止，这说明放松反应已经抑制了想象刺激情景所产生的焦虑体验，对求询者焦虑等级第一种情景的脱敏已经成功。
接下来对第二种情景“我正走在去学校路上”进行脱敏。依次类推。
对求询者“焦虑等级”的脱敏，每天进行一次，每次脱敏的“焦虑等级”不超过三种。在每次进行新的脱敏之前，一定先做放松训练，以起到脱敏的有效作用。实践证明进行系统脱敏法治疗，对该求询者的考试情境的敏感性焦虑反应有明显减轻作用。
第四阶段，引导学生转变认知，与其他建立良好同伴关系。

　　首先，让当事人与同班同学一起参加心理辅导老师组织的小组辅导活动，在“大海中的一叶小舟”等心理游戏活动之后，进行心理分享，内容包括谈谈入学时的体会和当老师批评时该怎么办等问题的讨论。通过小组辅导活动，当事人了解到每个人都有改变环境的时候，每个人都有可能犯错误，受到他人的批评，关键是自己如何认识。在活动中，当事人虽然非常被动，但受到同学情绪的影响，紧张与焦虑情绪有所缓解。

　　其次，引导当事人认识自我，改变自我。

　　在当事人的严重心理问题基本消失以后，辅导员几次与其进行了进一步的心理沟通，通过谈话，帮助他认识过去在认知方面存在的问题，如认为新学校的老师应该象原来学校的老师一样对自己体贴、关心、笑吟吟，认为J校老师的批评是对自己各方面的否定，是在刁难自己等。 帮助求助者分析认知问题产生的原因，引导他掌握遇到逆境时如何应对的策略，学会承受挫折，用积极的心态来面对学习生活。

第五阶段：结束巩固阶段
在整个严重心理问题的心理咨询和训练治疗过程结束后，求询者及家长对学校心理教师咨询工作的成效——实现预期咨询目标的结果表示满意。经过双方同意，结束咨询关系。但要巩固咨询和训练的效果，还需要学校、家庭和社会各方面力量因素的协同配合与调节。当然主导因素还在于学生个人，因此需要日后继续跟踪。

九、辅导效果评估：

1.自我评价：“我心情好多了，觉得其实事情已经过去了好久，不必整日为此难过”；“我渐渐地觉得J校也蛮好。好玩的活动还挺多的，我开始有点喜欢这个学校了。”“尽管有时候还是会一个人感到很难过，但自己意识到后就学着控制这种情绪，不让它泛滥。”

2.家长评价：通过辅导，孩子一直能坚持上学，从未迟到过。“现在他的情绪稳定多了，不再像以前那样沮丧，和我的话也多了。每天去学校也较以前主动。”

3.老师和同学评估价：在开始的几周里，他有意回避教师的目光，言行举止依然有些紧张，五周过去后，他已经能面带笑容地正视每一位教师，并轻松地与老师交谈，一切恢复了正常。当教师尝试着就他所犯的一个错误批评他时，他已能够正确地对待了。后来，他与老师成了朋友。 他比以前开朗多了，经常在班级里能听到她的笑声，原来他还挺活泼、聪明的。

4.心理测验结果：抑郁自评量表：49分；焦虑自评量表：45分。

5.咨询师评估： 通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目的，情绪低落基本缓解，学习能力基本恢复。

十、体会：

该个案的咨询过程基本完整，咨询方法比较准确，咨询目标基本实现。不足的是，在使用支持性心理干预进行帮助的过程中，对咨询关系的调动方面运用不够自然，使求助者一度处于被动接受的位置，对咨询效果有一定的影响。另外今后还应不断加强心理咨询理论与实践的学习，并注意对实现远期咨询目标的进一步关注。
注释：

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[①]郭念锋，国家职业资格培训教程—心理咨询师（三级），北京，民族出版社2005年8月版，195页。

[②]郭念锋，国家职业资格培训教程—心理咨询师（三级），北京，民族出版社2005年8月版，197页。

[③]郭念锋，国家职业资格培训教程—心理咨询师（二级），北京，民族出版社2005年8月版，109页。

参考文献

1. 保罗·福克斯曼著，张胜康译，忧虑的孩子——儿童焦虑症的确认与心理康复，成都：四川科学技术出版社，2005年6月版。

2. Heidi Gerard Kaduson,Charles E.Schaefer著，刘稚颖译，北京：北京轻工业出版社，2002年4月版。

3. S.Cormier, B.Cormier,张建新等译，Fundamental Skills and Cognitive Behavioral Interventions,北京：中国轻工业出版社，2000年1月版。

4. 郭念锋，国家职业资格培训教程—心理咨询师（二级），北京：民族出版社2005年8月版。

5. 郭念锋，国家职业资格培训教程—心理咨询师（三级），北京：民族出版社2005年8月版。

6. 郑日昌，中学生心理咨询，济南：山东教育出版社，1994年版。

考试焦虑的案例分析报告
河北省唐山市第二中学--柳秀艳

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2008年1月24日 阅读次数: 890

[摘要] 一名高三复读生，在复读时产生了紧张、担忧、焦虑等不良情绪，影响了正常的学习与生活。通过心理咨询，咨询师运用认知行为疗法、系统脱敏法，通过肌肉放松训练、自信心训练，改变了求助者不合理的认知结构，增强了其自信心，使其掌握了一定的应试技巧，增强了其抗挫折能力，缓解了考试焦虑状态，使其顺利的考入理想的大学。另外，在咨访双方的共同努力下，求助者的人格更加完善，心理健康水平得到提高，能够更好的适应环境。
一、 一般资料

（一）一般人口学资料

许某，男，20岁，高中三年级复读学生。身高约1.75米，体态正常，无重大躯体疾病历史，家族中无精神疾病历史。许某为独生子，父亲为一家公司经理，母亲是大学教授，家庭和睦。

（二）个人成长史

许某家境优越，在教育子女方面，其父母采取的理解、民主的教养方式，但母亲比父亲对其要求要严格些，许某从小就养成了良好的生活与学习习惯，做事认真负责，遵规守纪。在学校，他尊敬师长，团结同学，与同学相处融洽。在家里，他孝敬父母，是懂事听话的好孩子。许某身体健康，很少生病。小学时，学习勤奋刻苦，成绩优秀，是少先队中队长、大队长，被评为区“十佳少年”。初中时，担任班长，成绩名列前茅，所有的老师都认为他能够考入一中，而他中考失利，考入了二中。到了高中，怕影响学习，他主动辞去了班干部的职务，尽管他学习很刻苦，但是成绩却是处于中上等水平，对考试都能正确对待，紧张程度适度。2005年高考前，第二次摸底考试成绩不理想，许某为此很着急，每天抓紧时间复习，但学习时注意力不能集中，学习效率有所下降，他担心高考时还会像中考一样考不好，偶尔失眠。高考时，心跳加速，手心出汗，头脑一片空白，无法正常答题，考试成绩自然不好，分数没到二本分数线，没有能被理想的大学所录取，于是选择复读。复读高三后，每当考试临近，许某就开始失眠，有些烦躁，考试时经常头脑一片空白，考试后不会做的题一般马上就能想出答案来。开学后的两次大型考试，许某的成绩都不好，都没有达到他复读时进校的水平，第二次月考成绩比第一次还差。许某看到许多和他一样复读的同学都有进步，很着急，为了尽快提高成绩，也为了追赶上其他同学，他给自己制定了详尽的学习计划，放弃了很多休息的时间。尽管他刻苦努力，但是学习不能集中精力，效率不高，经常感到胸闷、心慌等现象。常常担心成绩继续下降，自己还是考不上理想的大学，他还害怕高考时仍会出现这样的症状，以至于心理压力很大，经常失眠，有时不想上学了。在班里，许某变得不爱说话，很少与同学交谈，有同学邀请一起去打篮球，他都一一回绝。回到家里，马上进入自己房间，在房间里学习时经常坐立不安，心烦意乱，有时会哭泣，也不愿与父母交流。

在母亲的带领下，来做心理咨询，许某非常希望能早日消除这些想法和症状，能够全身心的投入到学习中，并且在以后的考试中不再出现这些情况，能正常参加考试，考入理想的大学。

（三）目前的状态

1、精神状态：意识清楚，思维清晰，注意力不能集中，自控能力减弱，感觉烦躁，情绪低落。

2、身体状态：感到心慌、胸闷，去医院检查各项生理指标未见异常。

3、社会功能：想学习却学习不下去，学习效率下降，不愿意与其他同学交往，不愿意与父母交流。

（四）心理测量结果

1、《90项症状清单SCL-90》测验结果：

总分181分 总均分：2.01 阳性项目数: 51

躯体化：1.92 强迫症状：1.70 人际关系敏感：1.89

抑郁：2.77 焦虑：3.2 敌对：1.83 恐惧：1.14

偏执：1.67， 精神病性：1.30

2、《抑郁自评量表SDS》测验结果：

总粗分48分，总分60分，超过标准分7分。

3、《焦虑自评量表SAS》测验结果：

总粗分69分，标准分86分，超过标准分36分。

二、主诉

中考时就和自己的很多初中同学差了一截，高考时成绩不理想，再次高考一定要超过他们。复读时，心理压力很大，担心明年成绩仍旧不理想，一年的功夫白费，对不起父母的期望。所以他加倍努力，希望用每次成绩的进步证明自己。每次考试前，就开始担心，“这次要还没考好怎么办？”结果考试时，“面对试卷，我怎么也集中不了精力，感觉突然什么都记不起来了，头脑一片空白，考试一结束，答案就想起来了。”现在“我特别害怕考试，一想到考试我就呼吸加快、心跳加速，觉得全身的血液都在沸腾，静不下心来。” “我特别敏感，自习课同学翻书写字的声音，都会干扰我”，“我的学习成绩还没有一点起色，要是考试再出现那些症状，下次高考肯定还会失利，那就太对不起父母了。”“我抓紧一切时间努力学习，但学习几乎没有效率，晚上睡觉后爱做梦，经常梦见考试答不出来题或者人家都交卷了自己还没来得及写呢。”

特别讨厌周围的同学，觉得人与人之间“太假”，都是互相利用，还要表面上亲近。朋友之间没有真正的感情。社会节奏越来越快，人与人的竞争日趋激烈，整个人类就是“弱肉强食”，跟动物没什么分别。跟同学交往，真心换不来真心，而得到的是相反的“轻视”、“看不起”。同学中有早恋的现象，看不惯。

三、观察与他人反映

（一）心理咨询师的观察

许某，与人交流，言语得当，思维清晰，语言表达清晰，能主动叙述自己的情况，情绪有些低落，但未见出现幻觉、妄想等症状。

（二）母亲的陈述

复读是他自愿选择，自从复读后，他学习很刻苦，与父母交流减少，几乎不与老同学来往了。第一次月考成绩不好，他情绪很低落，我们家长没有埋怨他，鼓励他继续努力。但他压力很大，特别第二次月考，我们发现他饭量减少、睡眠不好，以为是生病，带他到医院检查，却什么事都没有。我们发现他和以前相比，经常心神不宁，爱发脾气，不爱说话。

四、评估与诊断

（一）评估与诊断

综合分析所获得的临床资料，该求助者智力水平正常，情绪低落、学习压力过大，整体心理健康水平较差。从求助者的症状突出表现在紧张、烦躁、担忧，并有植物神经症状，虽有压抑、退缩等抑郁表现，但不是主要症状，强度上远不及焦虑，其问题为考试焦虑症。

（二）诊断依据

1、根据病与非病三原则进行分析判断，求助者的问题不属于精神病。理由是：求助者的主观世界与客观世界是一致的，表现在出现问题时都有一定的诱因，自己对症状有很好的自知，并因内心冲突感到痛苦，主动要求解决问题。该求助者的认知、情感、意志三个方面的心理活动是协调统一的。其人格特征很稳定。并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状。

2、按神经症的诊断标准，该求助者表现出焦虑、烦燥、睡眠障碍等症状，生理上没有疾病。求助者的问题是近半年内发生的，反应强度较剧烈。该求助者，学习效率和人际交往效率显著下降，自己觉得很痛苦，又摆脱不了，属于神经症。

（三）鉴别诊断

1、与恐怖性神经症的相鉴别：恐怖性神经症主要表现是害怕与处境不相称，病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经功能障碍，对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。而该求助者虽然害怕参加考试，不想上学，但并没有回避和直接造成社会功能的损害，因此可以排除恐怖性神经症。

2、与抑郁症相鉴别：抑郁症主要表现为情绪低落、思维迟缓和运动抑制。大部分时间心情压抑、兴趣丧失、悲观失望、自我评价过低、有自杀企图和自杀行为，该求助者虽然表现出轻微的抑郁，但无此典型症状，因此可以排除抑郁症。

五、咨询目标的制定

（一）具体目标与近期目标

1、掌握一两种放松技巧。

2、改善生理状态和心理状态。

3、处理好最近与同学之间的小误会。

4、准备好这次月考。

（二）终极目标与长远目标

1、提高自我意识水平，使求助者认识到自己在认识、情感、个性、技能等方面存在不足，提高其发现、问题解决问题的能力，并将之运用生活的其他方面，促进其心理健康发展。

2、塑造自己性格，学会处理人际关系。

3、增强自信心，学会处理应激事件并主动寻求挑战。

六、咨询方案的制定

（一）咨询方法与原理

1、主要咨询方法： 认知行为疗法 系统脱敏法

2、适用原理：

求助者的主要问题是考试焦虑，针对这一情况，系统脱敏法比较适用。

此外，求助者对处理与同学、教师的关系，有些困惑，过分追求“纯洁”，常有不自信表现，并为此懊恼。针对这些情况，需要与来访者探讨、辩论，要求来访者进行行为训练并完成实践作业。另外，求助者对待学习和考试存在不恰当的认知。因此，认知行为疗法较为适用。

（二）双方的责任与义务

求助者的权利：

（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）有权利选择或更换合适的咨询师；

（4）有权利提出转介或中止咨询；

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权；

求助者的责任：

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的办法；

（3）完成双方商定的作业；

求助者的义务：

（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前通知咨询师。

咨询师的权利：

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

咨询师的责任：

（1）遵守职业道德，遵守国家有关法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外；

咨询师的义务：

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

（2）遵守咨询机构的有关规定，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者；

（三）时间和费用

1、咨询时间：每周1次，每次50分钟

2、咨询收费：每次60元人民币

3、心理测验收费：

《90项症状清单（SCL-90）》50元

《焦虑自评量表SAS》30元

《抑郁自评量表SDS》30元

七、咨询过程

（一）、咨询阶段划分及任务

1、诊断评估与咨询关系建立阶段：明确来访者主要问题，收集有关背景资料，对求助者的心理问题进行初步的诊断，与求助者建立良好的咨询关系。

2、心理帮助阶段：解决帮助求助者主要问题，消除考试焦虑；就来访者生活中的具体问题及某些观念问题进行辩论，帮助来访者提高认识，学会处理方法，练习各种实践技巧。

3、结束与巩固阶段：结束咨询关系，对这段时间相处作一简明总结。约定随访方式及时间等。

（二）具体过程

1、第1次——2005年11月11日

目的：

1）了解求助者的基本情况。

2）建立良好的咨询关系。

3）确定主要问题。

4）探寻改变意愿。

5）进行咨询分析。

6）进行肌肉放松练习。

方法：会谈 心理测验 肌肉放松练习

过程：

1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；

2）许某做心理测验SCL—90、SAD、SAS；

3）与许某和其母交谈，收集临床资料，了解许某的基本情况；并探寻许某心理矛盾及改变意愿；

4）将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析；

5）确定咨询目标；

6）在咨询师的指导下，对许某进行肌肉放松训练。

7）布置咨询作业：

a. 改变原来周详的学习计划，试一段时间“无计划”学习生活

b. 每天进行一到二次肌肉放松练习

首次咨询，咨询师了解通过许某本人和家长，了解许某的基本情况。与许某和家长初步建立良好的咨询关系，基本确定了许某面临的主要问题，一起进行咨询分析，知道许某和家长都有探寻改变目前问题的强烈意愿，完成了初诊接待任务，确定了咨询方向。教会许某肌肉放松的办法，使许某在出现紧张状态时，能够去想肌肉放松，从而达到心理放松。

2、第2次 —— 2005年11月18日

目的：

1）加深咨访关系。

2）针对许某焦虑问题的原因进行探讨。

3）纠正许某的不合理认知。

方法：会谈 认知行为疗法

过程：

1）反馈作业，基本上每天能进行适当的体育运动，每天不再严格按计划学习，完成肌肉放松训练情况不太好，不能保证每天都进行。

2）帮助许某寻找焦虑的原因。

3）帮助许某认识焦虑的两重性，正确进行自我评价。

4）布置咨询作业：

每天进行一到二次肌肉放松练习。

本次咨询加深了咨访关系，与求助者共同探讨问题产生的原因，帮助许某正确对待焦虑，使许某正确认识焦虑，坦然面对，适度期望，科学评价。

因再次月考，中断咨询一次。咨询师叮嘱许某要坚持肌肉放松训练和体育锻炼。

3、第3次 —— 2005年12月1日

目的：

建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。

方法：会谈 系统脱敏法。

过程：

1）与许某商谈建立考试焦虑等级。

2）系统脱敏：通过想象唤起焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止

3）布置咨询作业：

根据焦虑想象等级，做肌肉放松练习，每天进行一至两次。

求助者很配合咨询师，严格按照咨询师的要求进行放松训练。求助者要求下次咨询隔一周。

4、第4次 —— 2005年12月15日

目的：

1）探讨人际关系。

2）针对许某生活中的具体人际交往问题进行辩论。

3）针对许某对一些社会现象的看法进行辩论。

4）进行不同呼吸方式训练。

5）布置咨询作业：

a. 打球时，找一个不太恰当的机会，去“盖帽儿”。

b. 跟后座同学讨回他很久以前借的五元钱。

c. 根据焦虑想象等级，做肌肉放松练习，每天进行一至两次。

方法：会谈 训练 认知行为疗法

过程：

1）帮助许某明确人际交往中的问题，找出原因。

2）对许某的家长提出要求，要求家长配合咨询师的工作。

3）对许某进行各项相关训练。

本次咨询促进了咨访关系，许某自已感觉不像在看病，倒像是在跟亲人好友做普通但又深刻的思想交流。对作业有不同看法，但坚信这样做肯定有道理，并决定去认真完成。

5、第5次 —— 2005年12月22日

目的：

1）探讨成功与失败。

2）使其掌握一定的应考技巧与策略。

方法：会谈 放松训练

过程：

1）与许某探索什么是成功与失败，如何处理成功与失败。

2）共同探讨考试的技巧与应考策略。

3）对许某进行冥想训练。

4）布置咨询作业：

a.根据焦虑想象等级，做肌肉放松练习，每天进行一至两次。

b.每天进行一次冥想练习。

本次咨询，许某自已感觉豁然开朗，原来灰色的生活被照上的阳光，变得生动多彩。对成败看得更开，自己说“可以做到宠辱不惊”了。对于考试，不再感觉困难，最近几次小考，成绩提高了。

6、第6次 —— 2005年12月29日

目的：

1）巩固总结。

2）针对许某自我设计及人生规划进行讨论。

3）巩固各种训练。

4）布置咨询作业：

a. 找出自己最喜欢的放松方式，养成习惯。

b. 积极处理人际关系，主动交往。

c. 每天的计划要尽量简明，一般不要写成书面形式。

方法：会谈 训练

过程：

1）回顾许某第一次来咨询时的问题。

2）讨论许某现在对这些问题的看法及处理方式。

3）对许某进行各项相关训练。

4）商定回访方式及时间。

通过咨访双方六次的咨询，咨询到此圆满结束。

八、咨询效果评估

1、求助者自我评估及家人的反映

许某自已感觉长大了许多，对考试的担忧减轻许多，学习效率很好，成绩正在逐步上升。其父母也非常满意，觉得许某情绪稳定，学习热情很高，像以前一样快乐了。

2、咨询师的评估：

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