妊娠晚期出血性疾病.ppt

妊娠晚期出血妊娠晚期出血前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘胎盘附着于子宫下段或覆盖于子宫颈内口。胎盘附着于子宫下段或覆盖于子宫颈内口。病因病因子宫内膜病变子宫内膜病变胎盘面积过大胎盘面积过大受精卵发育迟缓受精卵发育迟缓胎胎 盘盘 异异 常常(Placenta praevia)分分 类类完全性前置胎盘完全性前置胎盘部分性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘子宫颈口全部为胎盘组织所覆盖子宫颈口全部为胎盘组织所覆盖子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖胎盘附着于子宫下段，胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。边缘不超越子宫颈内口。处理原则处理原则止血补血、纠正贫血、预防感染。止血补血、纠正贫血、预防感染。1、期待疗法、期待疗法目的在保证孕妇安全的前提下。目的在保证孕妇安全的前提下。2、终止妊娠、终止妊娠阴道分娩阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，头先露。适用于边缘性前置胎盘，头先露。剖宫产剖宫产适应于中央性、部分性前置胎盘。适应于中央性、部分性前置胎盘。期待疗法过程中大出血。期待疗法过程中大出血。身心状况身心状况妊娠晚期无痛性反复性阴道流血。妊娠晚期无痛性反复性阴道流血。出血的原因：出血的原因：子宫下段逐渐伸展，而附着于子宫子宫下段逐渐伸展，而附着于子宫 下段或宫颈内口的胎盘不能相应伸展，下段或宫颈内口的胎盘不能相应伸展，导致胎盘剥离出血。导致胎盘剥离出血。出血时间的早晚，出血时间的早晚，反复发作的次数，反复发作的次数，流血量的多少，流血量的多少，与前置胎盘的类型有关。与前置胎盘的类型有关。护理评估护理评估体体 征征护理评估护理评估辅助检查辅助检查腹腹 软软先露高浮先露高浮胎位异常胎位异常辅助检查辅助检查产后检查胎盘及胎膜产后检查胎盘及胎膜胎膜破口距胎盘胎膜破口距胎盘边缘距离小于边缘距离小于7cm护理评估护理评估超声超声检查检查前置胎盘的类型前置胎盘的类型阴道检查阴道检查胎位异常胎位异常产后出血产后出血子宫下段肌肉组织菲薄，子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力差。收缩力差。子宫颈组织脆弱，易撕裂。子宫颈组织脆弱，易撕裂。对对母母儿儿的的影影响响产褥产褥感染感染护护理理诊诊断断有有感染的危险感染的危险恐恐 惧惧护理措施护理措施改善组织灌流量改善组织灌流量观察生命体征、面色、阴道流血观察生命体征、面色、阴道流血严禁肛查、建立静脉通道严禁肛查、建立静脉通道提供倾诉的环境和机会提供倾诉的环境和机会加强沟通、给予精神安慰加强沟通、给予精神安慰提供其所需的知识和信息提供其所需的知识和信息组织灌注量不足组织灌注量不足绝对卧床休息（左侧卧位）绝对卧床休息（左侧卧位）饮食护理（高蛋白、易消化）饮食护理（高蛋白、易消化）预预防防感感染染观察体温、子宫有无压痛观察体温、子宫有无压痛做好会阴护理做好会阴护理注意观察药物疗效注意观察药物疗效治治疗疗护护理理人工破膜，破膜后宫缩时先露可人工破膜，破膜后宫缩时先露可下降压迫胎盘达到止血，并有促下降压迫胎盘达到止血，并有促进分娩的作用。进分娩的作用。破膜后需用腹带包裹腹部，破膜后需用腹带包裹腹部，压迫胎盘使之不再继续剥离。压迫胎盘使之不再继续剥离。期待疗法期待疗法人工破膜人工破膜终止妊娠终止妊娠手术治疗手术治疗做好急诊手术的一切准备做好急诊手术的一切准备做好新生儿抢救的准备工作做好新生儿抢救的准备工作观察胎心音、胎动观察胎心音、胎动间断氧气吸入间断氧气吸入严密观察宫缩严密观察宫缩预防产后出血预防产后出血胎胎盘盘早早剥剥Placental abruption胎盘早剥胎盘早剥正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或 全部从子宫壁剥离。全部从子宫壁剥离。主要病理主要病理底蜕膜层出血底蜕膜层出血妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征腹部受到撞击腹部受到撞击子宫体积骤然缩小子宫体积骤然缩小子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高病因病因显性显性出血出血隐性出血隐性出血混合性出血混合性出血病理变化病理变化类型类型显性显性剥离剥离隐性隐性剥离剥离混合性出血混合性出血胎盘早剥胎盘早剥子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中发生内出血时，血液积聚于胎盘、子宫壁之间，发生内出血时，血液积聚于胎盘、子宫壁之间，压力逐渐增大，使血液浸入肌层，引起肌纤维分压力逐渐增大，使血液浸入肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性。使子宫表面出现紫色淤斑。离、断裂、变性。使子宫表面出现紫色淤斑。血性羊水血性羊水凝血凝血功能障碍功能障碍胎盘绒毛和坏死蜕膜胎盘绒毛和坏死蜕膜组组织织凝凝血血活活酶酶激活母体凝血系统激活母体凝血系统对母儿的对母儿的影响影响羊水栓塞羊水栓塞处理原则处理原则1、及时补充血容量、纠正休克、及时补充血容量、纠正休克2、及时终止妊娠、及时终止妊娠阴道分娩阴道分娩剖宫产剖宫产3、并发症处理、并发症处理产后出血产后出血凝血功能障碍凝血功能障碍肾肾功能衰竭功能衰竭护理评估护理评估外出血外出血不不超过超过1/3阴道流血、阴道流血、轻度腹痛轻度腹痛子宫大小与子宫大小与妊娠月份相符妊娠月份相符内出血内出血混合性出血混合性出血超过超过1/3持续性腹痛、持续性腹痛、无阴道流血、无阴道流血、子宫比妊娠月份大子宫比妊娠月份大轻型轻型重型重型类型类型剥离面积剥离面积主要症状主要症状突发性持续性腹痛、出血突发性持续性腹痛、出血身心状况身心状况护理评估护理评估辅助检查辅助检查超声检查超声检查胎盘早剥胎盘早剥（内出血过多）（内出血过多）胎死宫胎死宫内内并发并发DIC急性肾功能障碍急性肾功能障碍产后大出血产后大出血子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中凝血凝血功能障碍功能障碍并发症并发症护理评估护理评估护护理理诊诊断断观察生命体征、腹痛的性质、观察生命体征、腹痛的性质、阴道流血及宫底的高度阴道流血及宫底的高度建立静脉通道、建立静脉通道、严禁肛查严禁肛查组织灌注量不足组织灌注量不足绝对卧床休息（左侧卧位）绝对卧床休息（左侧卧位）观察胎心音、胎动观察胎心音、胎动间断氧气吸人间断氧气吸人严密观察宫缩、子宫的压痛严密观察宫缩、子宫的压痛胎儿受伤的危险胎儿受伤的危险潜在的并发症潜在的并发症产后大出血产后大出血凝血凝血功能障碍功能障碍护理措施护理措施治治疗疗护护理理人工破膜，破膜后宫缩时先露可人工破膜，破膜后宫缩时先露可下降压迫胎盘达到止血，并有促下降压迫胎盘达到止血，并有促进分娩的作用。进分娩的作用。破膜后需用腹带包裹腹部，破膜后需用腹带包裹腹部，压迫胎盘使之不再继续剥离。压迫胎盘使之不再继续剥离。终止妊娠终止妊娠人工破膜人工破膜观察胎心音、胎动观察胎心音、胎动间断氧气吸人间断氧气吸人严密观察宫缩、宫底的高度严密观察宫缩、宫底的高度做好急诊手术的一切准备做好急诊手术的一切准备做好新生儿抢救的准备工作做好新生儿抢救的准备工作预防并发症预防并发症（产后出血、凝血功能障碍）（产后出血、凝血功能障碍）手术治疗手术治疗估计在短时间估计在短时间内不能分娩者内不能分娩者协助终止妊娠协助终止妊娠护理评估护理评估胎盘早剥胎盘早剥前置胎盘前置胎盘起起 病病病病 史史阴道出血阴道出血子子 宫宫胎儿情况胎儿情况阴道检查阴道检查产后胎盘检查产后胎盘检查B 超超发病急有剧烈腹痛发病急有剧烈腹痛发病缓慢无腹痛发病缓慢无腹痛有妊高征或有妊高征或外伤史外伤史无无诱因诱因有有内出血，阴道出血内出血，阴道出血与全身症状不一致与全身症状不一致有有外出血，阴道出血外出血，阴道出血与全身症状一致与全身症状一致子宫硬如板样、有压痛子宫底升高子宫硬如板样、有压痛子宫底升高子宫软、无压痛，子宫软、无压痛，胎位不清，胎心消失胎位不清，胎心消失胎位清楚，胎心正常胎位清楚，胎心正常未未触及胎盘触及胎盘宫口内触及胎盘宫口内触及胎盘胎盘母体面早剥部有血快压迹胎盘母体面早剥部有血快压迹无凝血快压迹，胎膜破口无凝血快压迹，胎膜破口距胎盘边缘距胎盘边缘7cm以内以内胎盘与宫壁间出现液性暗区胎盘与宫壁间出现液性暗区胎盘定位胎盘定位提供倾诉的环境和机会提供倾诉的环境和机会加强沟通、给予精神安慰加强沟通、给予精神安慰提供其所需的知识和信息提供其所需的知识和信息预预防防感感染染观察体温、子宫有无压痛观察体温、子宫有无压痛做好会阴护理做好会阴护理注意观察药物疗效注意观察药物疗效有有感染的危险感染的危险恐恐 惧惧护理措施护理措施护护理理诊诊断断