慢性支气管炎汇总-.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病,慢性支气管炎汇总,第1页,慢性支气管炎,概念:气管、支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症,特征:重复咳嗽、咳痰或伴有喘息慢性过程,患病率:人群患病率,3.2%,，,50,岁者高达,15%,危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病,慢性支气管炎汇总,第2页,病因和发病机制,还未完全明确,外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等,内因包含呼吸道局部防御及免疫功效减低和植物神经功效紊乱等,慢性支气管炎汇总,第3页,吸烟者肺,正常人肺,病 理,慢性支气管炎汇总,第4页,杯状细胞增多，纤毛上皮细胞变性、坏死，脱落溃疡形成,慢性支气管炎汇总,第5页,慢性支气管炎汇总,第6页,正常纤毛组织,纤毛组织萎缩、脱落,慢性支气管炎汇总,第7页,慢性支气管炎汇总,第8页,狭窄细支气管腔,正常细支气管腔,慢性支气管炎汇总,第9页,临床表现,症状：慢性起病、重复发作和病程较长,1,、咳嗽：慢性、长久、重复,2,、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰,3,、喘息：部分病人出现,体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有对应体征,慢性支气管炎汇总,第10页,分型：,1,、单纯型：咳嗽、咳痰,2,、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）,慢性支气管炎汇总,第11页,分期,急性发作期 在,1,周内出现,1),咳嗽加重,2),痰液量增、色黄、粘稠,3),发烧,4),或咳、痰、喘症状中有,1,项显著加重,慢性迁延期 咳、痰、喘症状迁延,1,个月以上,临床缓解期 症状基本消失或显著减轻保持个月以上。,慢性支气管炎汇总,第12页,试验室和其它检验,胸部影像学检验：诊疗伎俩,肺功效检验：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量,容积曲线在,75%,肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功效障碍,血常规检验：有感染或过敏时有意义,痰检验：细菌培养有利于指导治疗,慢性支气管炎汇总,第13页,诊疗标准,经典症状加上一定时间（,3,月,/,年,2,年）能够考虑诊疗，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）,病程不足但有明确肺部影像学表现或肺功效表现也可诊疗,慢性支气管炎汇总,第14页,支气管腔,不完全性,阻塞,吸气时管腔,相对扩张，,气体易入,呼气时阻塞,加重，气体,难出,终末气道,压力升高,扩张,慢性支气管炎,阻塞性,肺气肿,慢性支气管炎汇总,第15页,肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无显著肺纤维化。,阻塞性肺气肿是因为吸烟、感染、大气污染等有害原因刺激，引发终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）气道弹性减退，过分膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁破坏。,慢性支气管炎汇总,第16页,参加原因,肺泡壁因受压血供降低，肺组织营养障碍,支气管软骨破坏，支架作用丧失,慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加,其它原因：如,a,1,抗胰蛋白酶缺乏,慢性支气管炎汇总,第17页,Cigarette smoke,Alveolar macrophage,Neutrophil,PROTEASES,Alveolar wall destruction,(Emphysema),Mucus hypersecretion,(Chronic bronchitis),PROTEASE,INHIBITORS,Neutrophil chemotactic factors,CELLULAR MECHANISMS OF COPD,Neutrophil elastase,Cathepsins,Matrix metalloproteinases,Cytokines(IL-8),Mediators(LTB,4,),4,),),?,CD8,+,lymphocyte,-,MCP-1,慢性支气管炎汇总,第18页,Neutrophil elastase,Cathepsins,MMP-1,MMP-9,MMP12,Granzymes,perforins,Others.,PROTEASE-ANTIPROTEASE,IMBALANCE IN COPD,1,-Antitrypsin,SLPI,Elafin,TIMPs,慢性支气管炎汇总,第19页,病理,镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供给降低,慢性支气管炎汇总,第20页,病理分类,全小叶型肺气肿,小叶中央型肺气肿,慢性支气管炎汇总,第21页,In panlobular emphysema,the enlargement and,destruction of air space,involve the acinus more,or less uniformly.,慢性支气管炎汇总,第22页,In centrilobular emphysema,respiratory bronchioles,are selectively and dominantly,involved.,慢性支气管炎汇总,第23页,是一个气流受限为特征疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展,慢性支气管炎与肺气肿肺功效检验呈气流受限且不完全可逆可诊疗为,COPD,一些已知病因或含有特征病理表现气流受限疾病如囊性肺纤维化、,DPB,（弥漫性泛细支气管炎）不属于,COPD,单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是,COPD,慢性阻塞性肺疾病,(COPD),慢性支气管炎汇总,第24页,含有气流阻塞特征,气流阻塞呈进行性发展,部分有可逆性,可能伴有气道高反应,COPD,定义,慢性支气管炎汇总,第25页,COPD,与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿关系,慢性支气管炎汇总,第26页,病理生理,早期小气道,(2mm,直径,),功效发生异常，大气道功效,(,如,FEV1,、最大通气量等,),正常，常规肺功效检验正常,深入发展,慢性支气管炎汇总,第27页,通气不足,小气道、大气道阻塞，通气功效下降，残气量增加,通气,/,血流百分比失调,弥散障碍,通气不足造成缺氧和二氧化碳潴留，通气,/,血流百分比失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭,慢性支气管炎汇总,第28页,临床表现,症状：,1,、痰、咳或,/,和喘,2,、逐步加重呼吸困难或胸闷、气短,体征：,1,、早期不显著,2,、经典体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等,慢性支气管炎汇总,第29页,试验室和其它检验,肺功效检验,主要检验，用于诊疗、程度、预后等判断,FEV1/FVC,：评价气流受限指标,FEV1,占预计值,%,：评价严重程度,吸入舒张剂后,FEV1/FVC70%,，,FEV1,占,预计值,%80%,，表示不完全可逆,其它还有,RV,、,TLC,和,RV/TLC,慢性支气管炎汇总,第30页,影像学检验,心电图检验：低电压，但无诊疗意义,血气分析：判断呼吸衰竭,血常规和痰检验,慢性支气管炎汇总,第31页,肋间隙增宽、,肋骨平行、,膈降低且变平，,两肺透亮度增加，,心影狭长,慢性支气管炎汇总,第32页,诊疗标准,依据：,1,、吸烟等高危原因,2,、慢支,+,逐步加重呼吸困难,3,、体征：肺气肿、气流受限,4,、肺功效异常,慢性支气管炎汇总,第33页,程度分级,30%,30%50%,50%80%,80%,正常,FEV1,占预计值,%,70%,70%,70%,70%,正常,FEV1/FVC,有,有,有,有,有,病史及表现,IV,级（极重度）,III,级（重度）,II,级（中度）,I,级（轻度）,0,级（高危）,分级,慢性支气管炎汇总,第34页,病程分期,急性加重期,指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发烧等症状。,稳定时,指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,慢性支气管炎汇总,第35页,并发症,自发性气胸：有时不易诊疗,慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因,慢性肺心病,慢性支气管炎汇总,第36页,判别诊疗,支气管哮喘：可逆,支气管扩张症：轻症易混同,肺结核：影像学与痰菌检验,肺癌：痰中带血时,其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿,慢性支气管炎汇总,第37页,治 疗,诱因：如感染或气胸,抗生素应用,舒张支气管：,2,受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类,控制性吸氧,(,氧浓度为,28%-30%),吸入氧浓度（,%,）,=21+4,氧流量,（,L/min,）,糖皮质激素,急性加重期,慢性支气管炎汇总,第38页,高危原因：脱离,舒张支气管：,2,受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类,祛痰药,长久家庭氧疗（,LTOT,）：延缓肺动脉高压发生,稳定时,慢性支气管炎汇总,第39页,预 后,肺部代偿能力较大，其预后与,FEV1,值相关,FEV11.2L,生存年限为,10,年，,FEV11.0L,生存年限为,5,年，,700ml,生存年限为,2,年,慢性支气管炎汇总,第40页,毛细血管受压数,量降低和管壁炎,使阻力增加,缺氧和,CO,2,潴留,使血管痉挛,血容量和粘度使,血流阻力增加,肺动脉阻,力增加，,肺动脉压,力增加,右心负荷,增加，右,室肥厚,右,室,衰,竭,慢性支气管炎汇总,第41页,复习思索题,试述,COPD,诊疗关键点？,试述,COPD,防治标准？,慢性支气管炎汇总,第42页,