慢性扁桃体炎(课堂PPT).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性扁桃体炎,Chronic tonsillitis,1,概述,急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流,不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为,慢性炎症，,是临床上最常见的疾病之一,。,2,病因,链球菌和葡萄球菌主要致病菌,发病机制不明，与反复急性发作及自身变态反应有关,3,病理,增生型：淋巴、结缔,组织增生，腺体肥大、,质软,，多见于儿童。,纤维型：淋巴组织,变性萎缩,，纤维组织增生,收缩，,腺体缩小变硬,。,隐窝型：,大量脱落细胞形成脓栓或隐窝口因,瘢痕粘连,而引流不畅，成为感染灶。,4,临床表现,常有咽痛，常有反复急性发作,本病的特点,平时自觉症状少，可有咽干、发痒、异物,感、刺激性咳嗽或口臭,小儿有咽部阻塞症状：打鼾，呼吸、吞咽、,言语共鸣障碍,全身症状：轻，消化不良、头痛、乏力、,低热,5,检查,扁桃体及腭舌弓,呈慢性充血，挤压时隐窝口可有黄、白色干酪样物溢出；,扁桃体大小不一，表面可见,疤痕,，凹凸不平，与周围组织,粘连,；,颌下淋巴结常肿大；,6,慢性扁桃体炎,7,扁桃体大小分度,度：扁桃体在扁桃体窝内；,度：扁桃体超过咽腭弓；,度：扁桃体超过中线。,8,扁桃体肿大,度,9,诊断与鉴别诊断,反复急性发作史是主要诊断依据,与下列疾病相鉴别,：,扁桃体生理性肥大,扁桃体角化症,扁桃体肿瘤,10,扁桃体角化症,11,扁桃体肿瘤,12,并发症,全身并发症：风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低 热。（,III,型变态反应）,“病灶”扁桃体：,1,病史：有反复急性发作史，“病灶”感染通过扁桃体炎急性发作而表现出来,2,检查：血沉、抗“,O”,、血清粘蛋白、,心电图,3,扁桃体按摩试验,13,治疗,非手术疗法：,（,1,）抗菌药,+,免疫疗法和抗变应性措施,（,2,）局部处理,（,3,）增强体质,扁桃体切除手术：扁桃体剥离术或扁桃,体挤切术,14,扁桃体切除术适应证,扁桃体炎反复发作或扁桃体周脓肿史,扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能,慢性扁桃体炎已成为病灶；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。,白喉带菌者，经保守治疗无效,扁桃体良性肿瘤,15,扁桃体是个重要的免疫器官，对儿童机体具有重要的保护作用。,2,5,岁小儿扁桃体的免疫作用最为活跃，绝不应在小儿免疫未充分形成之前将其切除。,因此，必须严格掌握适应症。,小儿扁桃体肥大，常是生理现象，如未影响呼吸或吞咽者，不应行扁桃体摘除术。若扁桃体成为病灶损害机体，可行手术切除。,16,扁桃体切除术禁忌证,急性扁桃体炎发作，消炎后,2-3,周切除,造血系统疾病及有凝血机制障碍者。,全身性疾病（肺结核、风湿性心脏病、,关节炎、肾炎）病情尚未稳定时；未经控,制的高血压患者。,在脊髓灰白质炎、流感及其它急性传染,病流行,季节及地区,17,扁桃体切除术禁忌证,妇女月经期前和月经期、妊娠期。,患者家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高。白细胞计数特别低。,18,手术方法,1,、,扁桃体剥离术,2,、扁桃体挤切术,19,扁桃体剥离术,扁体挤切术刀,20,扁桃体切除术,21,案例,患儿，女性，,4,岁，咽痛、发热两天就诊。检,查：双侧扁桃体充血，,度肿大。既往无扁桃体,反复发作史，宜采取的治疗措施为：,A.,扁桃体剥离术,B.,扁桃体挤切术,C.,全身应用抗生素,D.,隐窝灌洗,E.,激光疗法,22,