高血压规范化诊疗.ppt

高血压的规范化诊治高血压的规范化诊治黄石市中心医院心内科黄石市中心医院心内科 李振龙李振龙目录目录1 1、高血压定义、高血压定义2 2、血压的正确测量、血压的正确测量3 3、高血压的危害、高血压的危害4 4、高血压的发病机制高血压的发病机制5 5、高血压的诊断与治疗、高血压的诊断与治疗6 6、特殊人群高血压的处理、特殊人群高血压的处理 高血压的定义高血压的定义高血压的定义高血压的定义:一种以体循环动脉压升高为主要特一种以体循环动脉压升高为主要特一种以体循环动脉压升高为主要特一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征。点的临床综合征。点的临床综合征。点的临床综合征。动脉压的持续升高可导致靶器官动脉压的持续升高可导致靶器官动脉压的持续升高可导致靶器官动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴有全身的代谢如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴有全身的代谢如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴有全身的代谢如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴有全身的代谢性改变性改变性改变性改变 高血压的新定义：高血压是一个处于不断进展状高血压的新定义：高血压是一个处于不断进展状高血压的新定义：高血压是一个处于不断进展状高血压的新定义：高血压是一个处于不断进展状态，由许多相互作用病因引起的心血管综合征，可导态，由许多相互作用病因引起的心血管综合征，可导态，由许多相互作用病因引起的心血管综合征，可导态，由许多相互作用病因引起的心血管综合征，可导致心脏、肾脏、脑和血管结构和功能改变致心脏、肾脏、脑和血管结构和功能改变致心脏、肾脏、脑和血管结构和功能改变致心脏、肾脏、脑和血管结构和功能改变 新定义包括（有或无）危险因子、早期标志和靶新定义包括（有或无）危险因子、早期标志和靶新定义包括（有或无）危险因子、早期标志和靶新定义包括（有或无）危险因子、早期标志和靶器官损伤；更精确地反映了高血压造成的心血管系统器官损伤；更精确地反映了高血压造成的心血管系统器官损伤；更精确地反映了高血压造成的心血管系统器官损伤；更精确地反映了高血压造成的心血管系统和其他器官的生理异常和其他器官的生理异常和其他器官的生理异常和其他器官的生理异常 一、高血压的定义一、高血压的定义H型高血压的定义 当血中同型半胱氨酸水平高于当血中同型半胱氨酸水平高于当血中同型半胱氨酸水平高于当血中同型半胱氨酸水平高于10 10 10 10 mol/lmol/lmol/lmol/l时称为高时称为高时称为高时称为高同型半胱氨酸血症同型半胱氨酸血症同型半胱氨酸血症同型半胱氨酸血症。伴随有伴随有伴随有伴随有同型半胱氨酸水平升高的同型半胱氨酸水平升高的同型半胱氨酸水平升高的同型半胱氨酸水平升高的高血压称为高血压称为高血压称为高血压称为H H H H型高血压型高血压型高血压型高血压 C C C C型高血压（伴有胆固醇升高的高血压）主要危型高血压（伴有胆固醇升高的高血压）主要危型高血压（伴有胆固醇升高的高血压）主要危型高血压（伴有胆固醇升高的高血压）主要危害的心血管（冠心病），害的心血管（冠心病），害的心血管（冠心病），害的心血管（冠心病），H H H H型高血压主要危害脑血管型高血压主要危害脑血管型高血压主要危害脑血管型高血压主要危害脑血管 2008.11.14 2008.11.14 2008.11.14 2008.11.14 柳叶刀亚洲卒中论坛柳叶刀亚洲卒中论坛柳叶刀亚洲卒中论坛柳叶刀亚洲卒中论坛 美国伊利诺伊大学流行病学教授，哈佛大学遗传美国伊利诺伊大学流行病学教授，哈佛大学遗传美国伊利诺伊大学流行病学教授，哈佛大学遗传美国伊利诺伊大学流行病学教授，哈佛大学遗传室主任徐希平教授首次根据欧美与亚太地区的心脑血室主任徐希平教授首次根据欧美与亚太地区的心脑血室主任徐希平教授首次根据欧美与亚太地区的心脑血室主任徐希平教授首次根据欧美与亚太地区的心脑血管事件流行病学差异提出管事件流行病学差异提出管事件流行病学差异提出管事件流行病学差异提出二、血压的正确测量血压测量方法：分为直接血压测量及间接血压测量血压测量方法：分为直接血压测量及间接血压测量血压测量方法：分为直接血压测量及间接血压测量血压测量方法：分为直接血压测量及间接血压测量临床上常采用间接方法在上臂肱动脉部位测量血压临床上常采用间接方法在上臂肱动脉部位测量血压临床上常采用间接方法在上臂肱动脉部位测量血压临床上常采用间接方法在上臂肱动脉部位测量血压直接血压测量是用一种特制的导管穿刺周围动脉，再直接血压测量是用一种特制的导管穿刺周围动脉，再直接血压测量是用一种特制的导管穿刺周围动脉，再直接血压测量是用一种特制的导管穿刺周围动脉，再送入主动脉，然后经换能器显示血压的数值送入主动脉，然后经换能器显示血压的数值送入主动脉，然后经换能器显示血压的数值送入主动脉，然后经换能器显示血压的数值特点：特点：特点：特点：1 1 1 1、准确，技术要求高、准确，技术要求高、准确，技术要求高、准确，技术要求高 2 2 2 2、有一定的创伤，病人往往不易接受，不宜广、有一定的创伤，病人往往不易接受，不宜广、有一定的创伤，病人往往不易接受，不宜广、有一定的创伤，病人往往不易接受，不宜广泛使用，仅在特殊情况下使用泛使用，仅在特殊情况下使用泛使用，仅在特殊情况下使用泛使用，仅在特殊情况下使用血压测量仪1 1 1 1、水银柱式血压计、水银柱式血压计、水银柱式血压计、水银柱式血压计:1896:1896:1896:1896年意大利年意大利年意大利年意大利Riva-RocciRiva-RocciRiva-RocciRiva-Rocci发明发明发明发明 与柯氏音听诊法一起，与柯氏音听诊法一起，与柯氏音听诊法一起，与柯氏音听诊法一起，组成了目前临床测量血压的标准方法组成了目前临床测量血压的标准方法组成了目前临床测量血压的标准方法组成了目前临床测量血压的标准方法 原理为重力作用，准确便于调整原理为重力作用，准确便于调整原理为重力作用，准确便于调整原理为重力作用，准确便于调整2 2 2 2、气压表式血压计：、气压表式血压计：、气压表式血压计：、气压表式血压计：轻便，容易携带轻便，容易携带轻便，容易携带轻便，容易携带 机械装置易于老化，常难以保证读数正确。机械装置易于老化，常难以保证读数正确。机械装置易于老化，常难以保证读数正确。机械装置易于老化，常难以保证读数正确。通常读数偏低通常读数偏低通常读数偏低通常读数偏低 必须定期与水银柱式血压计进行校准必须定期与水银柱式血压计进行校准必须定期与水银柱式血压计进行校准必须定期与水银柱式血压计进行校准3 3 3 3、电子血压计：、电子血压计：、电子血压计：、电子血压计：袖带充气后仪器自动显示或打印血压读数。袖带充气后仪器自动显示或打印血压读数。袖带充气后仪器自动显示或打印血压读数。袖带充气后仪器自动显示或打印血压读数。BHSBHSBHSBHS及及及及AAMIAAMIAAMIAAMI国际标准。国际标准。国际标准。国际标准。方便自我测量血压。方便自我测量血压。方便自我测量血压。方便自我测量血压。手动充气手动充气手动充气手动充气半自动式半自动式半自动式半自动式 、全自动式。、全自动式。、全自动式。、全自动式。袖带充气加压部位袖带充气加压部位袖带充气加压部位袖带充气加压部位上臂式上臂式上臂式上臂式 、手腕式、手腕式、手腕式、手腕式 、指套式、指套式、指套式、指套式血压测量规范检查室温度适当（检查室温度适当（检查室温度适当（检查室温度适当（21212121o o o oC C C C左右），安静无噪音左右），安静无噪音左右），安静无噪音左右），安静无噪音测量前测量前测量前测量前30303030分钟内避免受寒、用力、疼痛、疲劳、进食、吸烟和饮分钟内避免受寒、用力、疼痛、疲劳、进食、吸烟和饮分钟内避免受寒、用力、疼痛、疲劳、进食、吸烟和饮分钟内避免受寒、用力、疼痛、疲劳、进食、吸烟和饮咖啡等，应排空膀胱咖啡等，应排空膀胱咖啡等，应排空膀胱咖啡等，应排空膀胱检查前检查前检查前检查前5 5 5 5分钟内不要做体位变动，安静休息，精神放松分钟内不要做体位变动，安静休息，精神放松分钟内不要做体位变动，安静休息，精神放松分钟内不要做体位变动，安静休息，精神放松被测量者取坐位，双足平放在地面，胳膊放在桌面上，手掌向上被测量者取坐位，双足平放在地面，胳膊放在桌面上，手掌向上被测量者取坐位，双足平放在地面，胳膊放在桌面上，手掌向上被测量者取坐位，双足平放在地面，胳膊放在桌面上，手掌向上裸露被测上臂，肘部（袖带气囊中点）应与胸第四肋间隙水平裸露被测上臂，肘部（袖带气囊中点）应与胸第四肋间隙水平裸露被测上臂，肘部（袖带气囊中点）应与胸第四肋间隙水平裸露被测上臂，肘部（袖带气囊中点）应与胸第四肋间隙水平使用大小合适的袖带，袖带气囊宽度应为被测量者上臂长度的使用大小合适的袖带，袖带气囊宽度应为被测量者上臂长度的使用大小合适的袖带，袖带气囊宽度应为被测量者上臂长度的使用大小合适的袖带，袖带气囊宽度应为被测量者上臂长度的80%80%80%80%，气囊的长，气囊的长，气囊的长，气囊的长/宽之比至少为宽之比至少为宽之比至少为宽之比至少为2:12:12:12:1将袖带平展缚在被测者上臂，松紧能容下两个手指。袖带下缘应将袖带平展缚在被测者上臂，松紧能容下两个手指。袖带下缘应将袖带平展缚在被测者上臂，松紧能容下两个手指。袖带下缘应将袖带平展缚在被测者上臂，松紧能容下两个手指。袖带下缘应在肘弯皱折上在肘弯皱折上在肘弯皱折上在肘弯皱折上2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm听诊器胸件的放置胸件置于肘窝肱动脉处，听诊器胸件的放置胸件置于肘窝肱动脉处，听诊器胸件的放置胸件置于肘窝肱动脉处，听诊器胸件的放置胸件置于肘窝肱动脉处，压力应适中压力应适中压力应适中压力应适中血压测量步骤估计最大充气水平：估计最大充气水平：估计最大充气水平：估计最大充气水平：快速充气，同时触摸桡动脉搏动，桡动脉搏动消失后，快速充气，同时触摸桡动脉搏动，桡动脉搏动消失后，快速充气，同时触摸桡动脉搏动，桡动脉搏动消失后，快速充气，同时触摸桡动脉搏动，桡动脉搏动消失后，将汞柱升高将汞柱升高将汞柱升高将汞柱升高30mmHg30mmHg30mmHg30mmHg，再缓慢放气至桡动脉恢复搏动时的，再缓慢放气至桡动脉恢复搏动时的，再缓慢放气至桡动脉恢复搏动时的，再缓慢放气至桡动脉恢复搏动时的汞柱值，即为估计的收缩压值汞柱值，即为估计的收缩压值汞柱值，即为估计的收缩压值汞柱值，即为估计的收缩压值在此值的基础上增加在此值的基础上增加在此值的基础上增加在此值的基础上增加30303030mmHgmmHgmmHgmmHg，即为最大充气水平，即为最大充气水平，即为最大充气水平，即为最大充气水平快速、平稳充气至最大充气水平快速、平稳充气至最大充气水平快速、平稳充气至最大充气水平快速、平稳充气至最大充气水平缓慢放气缓慢放气缓慢放气缓慢放气获取舒张压读数后，继续恒定速率放气获取舒张压读数后，继续恒定速率放气获取舒张压读数后，继续恒定速率放气获取舒张压读数后，继续恒定速率放气20mmHg20mmHg20mmHg20mmHg，然后快，然后快，然后快，然后快速放气至零。如需进行第二次读数，充气应间隔速放气至零。如需进行第二次读数，充气应间隔速放气至零。如需进行第二次读数，充气应间隔速放气至零。如需进行第二次读数，充气应间隔2 2 2 2分钟分钟分钟分钟读取血压值的要点：血压数值应以水银柱凸面的顶端为准血压数值应以水银柱凸面的顶端为准血压数值应以水银柱凸面的顶端为准血压数值应以水银柱凸面的顶端为准如水银面在二个刻度之间，读数应取较上一刻度值如水银面在二个刻度之间，读数应取较上一刻度值如水银面在二个刻度之间，读数应取较上一刻度值如水银面在二个刻度之间，读数应取较上一刻度值眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（mmHgmmHgmmHgmmHg）读数应精确到读数应精确到读数应精确到读数应精确到2mmHg2mmHg2mmHg2mmHg读数只能是读数只能是读数只能是读数只能是2 2 2 2、4 4 4 4、6 6 6 6、8 8 8 8、0 0 0 0等偶数等偶数等偶数等偶数放气速度放气速度放气速度放气速度 2 2 2 2mmHgmmHgmmHgmmHg/秒秒秒秒首次测量时，应测量双臂血压，以较高一侧为准首次测量时，应测量双臂血压，以较高一侧为准首次测量时，应测量双臂血压，以较高一侧为准首次测量时，应测量双臂血压，以较高一侧为准记录时应同时注明时间、体位、上臂、袖带号等记录时应同时注明时间、体位、上臂、袖带号等记录时应同时注明时间、体位、上臂、袖带号等记录时应同时注明时间、体位、上臂、袖带号等如在肱动脉以外其他部位测量血压，应另加以注明如在肱动脉以外其他部位测量血压，应另加以注明如在肱动脉以外其他部位测量血压，应另加以注明如在肱动脉以外其他部位测量血压，应另加以注明连续测量血压，中间应隔连续测量血压，中间应隔连续测量血压，中间应隔连续测量血压，中间应隔2 2 2 2分钟。取两次的平均值分钟。取两次的平均值分钟。取两次的平均值分钟。取两次的平均值如果如果如果如果2 2 2 2次测量的收缩压或舒张压读数相差次测量的收缩压或舒张压读数相差次测量的收缩压或舒张压读数相差次测量的收缩压或舒张压读数相差5mmHg5mmHg5mmHg5mmHg，则应，则应，则应，则应相隔相隔相隔相隔2 2 2 2分钟后再次测量，然后取分钟后再次测量，然后取分钟后再次测量，然后取分钟后再次测量，然后取3 3 3 3次读数的平均值次读数的平均值次读数的平均值次读数的平均值有时在柯氏音第有时在柯氏音第有时在柯氏音第有时在柯氏音第1 1 1 1期与第期与第期与第期与第2 2 2 2期之间出现较长的听诊间歇，期之间出现较长的听诊间歇，期之间出现较长的听诊间歇，期之间出现较长的听诊间歇，可能造成收缩压读数偏低，应注意达到最大充气水平可能造成收缩压读数偏低，应注意达到最大充气水平可能造成收缩压读数偏低，应注意达到最大充气水平可能造成收缩压读数偏低，应注意达到最大充气水平首先听到的连续两个规律的声音为收缩压首先听到的连续两个规律的声音为收缩压首先听到的连续两个规律的声音为收缩压首先听到的连续两个规律的声音为收缩压测压前不要询问患者以前的血压水平，防止惯性判断测压前不要询问患者以前的血压水平，防止惯性判断测压前不要询问患者以前的血压水平，防止惯性判断测压前不要询问患者以前的血压水平，防止惯性判断不正确的血压测量方法对测量结果的影响不正确的血压测量方法对测量结果的影响不正确的血压测量方法不正确的血压测量方法不正确的血压测量方法不正确的血压测量方法对测量结果的影响对测量结果的影响对测量结果的影响对测量结果的影响环境温度过低环境温度过低环境温度过低环境温度过低读数偏高读数偏高读数偏高读数偏高坐姿不当坐姿不当坐姿不当坐姿不当读数偏高读数偏高读数偏高读数偏高上臂位置低于心脏水平上臂位置低于心脏水平上臂位置低于心脏水平上臂位置低于心脏水平读数偏高读数偏高读数偏高读数偏高袖带过窄或过短袖带过窄或过短袖带过窄或过短袖带过窄或过短读数偏高读数偏高读数偏高读数偏高袖带过松袖带过松袖带过松袖带过松读数偏低读数偏低读数偏低读数偏低袖带内衬以较厚的衣物袖带内衬以较厚的衣物袖带内衬以较厚的衣物袖带内衬以较厚的衣物听诊不清楚，读数偏高听诊不清楚，读数偏高听诊不清楚，读数偏高听诊不清楚，读数偏高充气压过高充气压过高充气压过高充气压过高读数偏高读数偏高读数偏高读数偏高充气速度慢或不均匀充气速度慢或不均匀充气速度慢或不均匀充气速度慢或不均匀血液滞留在前臂，读数不清楚或听诊中断血液滞留在前臂，读数不清楚或听诊中断血液滞留在前臂，读数不清楚或听诊中断血液滞留在前臂，读数不清楚或听诊中断放气过慢放气过慢放气过慢放气过慢舒张压读数偏高或听诊中断舒张压读数偏高或听诊中断舒张压读数偏高或听诊中断舒张压读数偏高或听诊中断放气过快放气过快放气过快放气过快读数不准确读数不准确读数不准确读数不准确放气后立即充气放气后立即充气放气后立即充气放气后立即充气前臂充血，读数不准确前臂充血，读数不准确前臂充血，读数不准确前臂充血，读数不准确听诊器胸件塞在袖带下听诊器胸件塞在袖带下听诊器胸件塞在袖带下听诊器胸件塞在袖带下舒张压读数偏高舒张压读数偏高舒张压读数偏高舒张压读数偏高血压测量方法诊所偶测血压诊所偶测血压诊所偶测血压诊所偶测血压 是目前临床诊断高血压和分级的标准方法是目前临床诊断高血压和分级的标准方法是目前临床诊断高血压和分级的标准方法是目前临床诊断高血压和分级的标准方法 由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量 最好选择符合计量标准的水银柱式血压计测量最好选择符合计量标准的水银柱式血压计测量最好选择符合计量标准的水银柱式血压计测量最好选择符合计量标准的水银柱式血压计测量家庭自测血压家庭自测血压家庭自测血压家庭自测血压动态血压监测动态血压监测动态血压监测动态血压监测 自我测量血压受测者在家中或其它环境里给自己测量血压受测者在家中或其它环境里给自己测量血压受测者在家中或其它环境里给自己测量血压受测者在家中或其它环境里给自己测量血压自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息推荐推荐推荐推荐135/85mmHg135/85mmHg135/85mmHg135/85mmHg为正常上限参考值为正常上限参考值为正常上限参考值为正常上限参考值以下情况不宜采用家庭自测血压：以下情况不宜采用家庭自测血压：以下情况不宜采用家庭自测血压：以下情况不宜采用家庭自测血压：导致病人焦虑导致病人焦虑导致病人焦虑导致病人焦虑 导致病人自行改动治疗方案的导致病人自行改动治疗方案的导致病人自行改动治疗方案的导致病人自行改动治疗方案的自我测量血压自我测量血压自我测量血压自我测量血压推荐使用符合国际标准的（推荐使用符合国际标准的（推荐使用符合国际标准的（推荐使用符合国际标准的（ESHESH、BHSBHS和和和和AAMIAAMI）上臂）上臂）上臂）上臂式全自动或半自动电子血压计式全自动或半自动电子血压计式全自动或半自动电子血压计式全自动或半自动电子血压计自测血压有利于提高治疗依从性自测血压有利于提高治疗依从性自测血压有利于提高治疗依从性自测血压有利于提高治疗依从性动态血压监测（ABPM）20112011年英国高血压指南：所有诊室血压在年英国高血压指南：所有诊室血压在140/90 mmHg140/90 mmHg以上怀疑高血压的患者，都必须进行动态血压监测，对以上怀疑高血压的患者，都必须进行动态血压监测，对诊室筛查发现的高血压予以确诊诊室筛查发现的高血压予以确诊20142014年年5 5月月3030日，欧洲高血压学会（日，欧洲高血压学会（ESHESH）发布了）发布了动态动态血压监测实践指南血压监测实践指南20152015年动态血压监测临床应用中国专家共识年动态血压监测临床应用中国专家共识ABPM 的临床应用识别白大衣高血压现象（包括未经治疗的识别白大衣高血压现象（包括未经治疗的识别白大衣高血压现象（包括未经治疗的识别白大衣高血压现象（包括未经治疗的WCHWCH、经过、经过、经过、经过治疗或未经治疗的白大衣效应、经过治疗而归因于白大治疗或未经治疗的白大衣效应、经过治疗而归因于白大治疗或未经治疗的白大衣效应、经过治疗而归因于白大治疗或未经治疗的白大衣效应、经过治疗而归因于白大衣效应的假性难治性高血压）衣效应的假性难治性高血压）衣效应的假性难治性高血压）衣效应的假性难治性高血压）识别识别识别识别MHMH识别异常的识别异常的识别异常的识别异常的24 24 小时血压模式（包括日间高血压、夜间小时血压模式（包括日间高血压、夜间小时血压模式（包括日间高血压、夜间小时血压模式（包括日间高血压、夜间高血压、午睡高血压、午睡高血压、午睡高血压、午睡/餐后低血压等）餐后低血压等）餐后低血压等）餐后低血压等）评估疗效（评估评估疗效（评估评估疗效（评估评估疗效（评估2424小时血压控制情况、识别真正的顽固小时血压控制情况、识别真正的顽固小时血压控制情况、识别真正的顽固小时血压控制情况、识别真正的顽固性高血压）性高血压）性高血压）性高血压）优点和局限性优点：优点：优点：优点：可提供个体在日常生活环境中的血压状况，可以了解血可提供个体在日常生活环境中的血压状况，可以了解血可提供个体在日常生活环境中的血压状况，可以了解血可提供个体在日常生活环境中的血压状况，可以了解血压的正常昼夜节律（特别是检出夜间非杓型血压）压的正常昼夜节律（特别是检出夜间非杓型血压）压的正常昼夜节律（特别是检出夜间非杓型血压）压的正常昼夜节律（特别是检出夜间非杓型血压）可识别白大衣高血压（可识别白大衣高血压（可识别白大衣高血压（可识别白大衣高血压（WCHWCHWCHWCH）和隐匿性高血压（）和隐匿性高血压（）和隐匿性高血压（）和隐匿性高血压（MHMHMHMH）可用于评估降压药物的可用于评估降压药物的可用于评估降压药物的可用于评估降压药物的24242424小时疗效，监测小时疗效，监测小时疗效，监测小时疗效，监测24242424小时内血压小时内血压小时内血压小时内血压过度降低现象过度降低现象过度降低现象过度降低现象是比是比是比是比OBPM OBPM OBPM OBPM 更强的心血管疾病发病和死亡的预测因子更强的心血管疾病发病和死亡的预测因子更强的心血管疾病发病和死亡的预测因子更强的心血管疾病发病和死亡的预测因子局限性：局限性：局限性：局限性：在活动时测量的血压可能不准确在活动时测量的血压可能不准确在活动时测量的血压可能不准确在活动时测量的血压可能不准确每小时血压均值的重复性不佳每小时血压均值的重复性不佳每小时血压均值的重复性不佳每小时血压均值的重复性不佳可能引起不适，尤其在夜间可能引起不适，尤其在夜间可能引起不适，尤其在夜间可能引起不适，尤其在夜间受成本影响，部分患者不愿重复使用受成本影响，部分患者不愿重复使用受成本影响，部分患者不愿重复使用受成本影响，部分患者不愿重复使用动态血压监测诊断标准受测者处在日常生活状态下。一般监测受测者处在日常生活状态下。一般监测受测者处在日常生活状态下。一般监测受测者处在日常生活状态下。一般监测24242424小时小时小时小时测压间隔时间：白天测压间隔时间：白天测压间隔时间：白天测压间隔时间：白天20202020分钟分钟分钟分钟,夜间夜间夜间夜间30303030分钟分钟分钟分钟推荐以下正常值参考标准：推荐以下正常值参考标准：推荐以下正常值参考标准：推荐以下正常值参考标准：24242424小时小时小时小时130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg 白天白天白天白天135/85 mmHg135/85 mmHg135/85 mmHg135/85 mmHg 夜间夜间夜间夜间120/70 mmHg120/70 mmHg120/70 mmHg3.3mmol/LC3.3mmol/L（130mg/dL130mg/dL）或或或或 HDL-HDL-C1.0mmol/LC1.0mmol/L（40mg/dL40mg/dL）早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄（一级亲属发病年龄（一级亲属发病年龄（一级亲属发病年龄5038mvSokolow-Lyons38mv或或或或Cornell2440mmCornell2440mm mmsmms 超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图LVMILVMI：男：男：男：男 125,125,女女女女 120g/m2 120g/m2 颈动脉超声颈动脉超声颈动脉超声颈动脉超声IMTIMT 0.9mm0.9mm或动脉粥样或动脉粥样或动脉粥样或动脉粥样斑块斑块斑块斑块 颈颈颈颈-股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度 12m/s12m/s（*选择使用）选择使用）选择使用）选择使用）踝踝踝踝/臂血压指数臂血压指数臂血压指数臂血压指数0.90.9（*选择使用）选择使用）选择使用）选择使用）估算的肾小球滤过率降低估算的肾小球滤过率降低估算的肾小球滤过率降低估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73m2eGFR60ml/min/1.73m2）或血清肌酐轻度升高：或血清肌酐轻度升高：或血清肌酐轻度升高：或血清肌酐轻度升高：男性男性男性男性115-133115-133 mol/Lmol/L（1.3-1.5mg/dL1.3-1.5mg/dL），），），），女性女性女性女性107-124107-124 mol/Lmol/L（1.2-1.4mg/dL1.2-1.4mg/dL）微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：30-300mg/24h30-300mg/24h或或或或 白白白白蛋白蛋白蛋白蛋白/肌酐比：肌酐比：肌酐比：肌酐比：30mg/g30mg/g（3.5mg/mmol3.5mg/mmol）脑血管病：缺血性脑卒中脑血管病：缺血性脑卒中脑血管病：缺血性脑卒中脑血管病：缺血性脑卒中 脑出血脑出血脑出血脑出血 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死心脏疾病：心肌梗死心脏疾病：心肌梗死心脏疾病：心肌梗死 心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛 冠脉动脉血运重建冠脉动脉血运重建冠脉动脉血运重建冠脉动脉血运重建 充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭肾脏疾病：肾脏疾病：肾脏疾病：肾脏疾病：糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病 肾功能受损肾功能受损肾功能受损肾功能受损(血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐)男性男性男性男性133mol/l133mol/l 女性女性女性女性124mol/l124mol/l 蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿 300mg/24h300mg/24h外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳视网膜病变：出血或渗出，视乳视网膜病变：出血或渗出，视乳视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿头水肿头水肿头水肿糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖：7.0mmol/L7.0mmol/L 餐后血糖：餐后血糖：餐后血糖：餐后血糖：11.1mmol/L11.1mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白 6.5%6.5%2011年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南4 4、高血压病的危险分层、高血压病的危险分层其它危险因素和病史其它危险因素和病史血压（血压（mmHg）1级级收缩压收缩压 140-159舒张压舒张压 90-992级级160-179 100-109 3级级180 110I.无其它危险因素无其它危险因素 低低 危危 中中 危危 高高 危危II.1-2个危险因素个危险因素 中中 危危 中中 危危 很高危很高危III.3个危险因素、个危险因素、靶器官损害或糖尿病靶器官损害或糖尿病 高高 危危 高高 危危 很高危很高危IV.并存临床情况并存临床情况 很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危危险定义：危险定义：10 10 年随访中患者发生主要心血管事件的危险年随访中患者发生主要心血管事件的危险低危患者低危患者15%30%30%5、治疗策略 在危险分层的基础上作出治疗决策在危险分层的基础上作出治疗决策在危险分层的基础上作出治疗决策在危险分层的基础上作出治疗决策很高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临很高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临很高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临很高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗床情况进行综合治疗床情况进行综合治疗床情况进行综合治疗高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗情况进行药物治疗情况进行药物治疗情况进行药物治疗中危病人：先对患者的血压及其它危险因素进行为期数中危病人：先对患者的血压及其它危险因素进行为期数中危病人：先对患者的血压及其它危险因素进行为期数中危病人：先对患者的血压及其它危险因素进行为期数周的观察，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及周的观察，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及周的观察，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及周的观察，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗何时开始药物治疗何时开始药物治疗何时开始药物治疗低危病人：对患者进行较长时间的观察，反复测量血压，低危病人：对患者进行较长时间的观察，反复测量血压，低危病人：对患者进行较长时间的观察，反复测量血压，低危病人：对患者进行较长时间的观察，反复测量血压，尽可能进行尽可能进行尽可能进行尽可能进行24242424小时动态血压监测，评估靶器官损害情况，小时动态血压监测，评估靶器官损害情况，小时动态血压监测，评估靶器官损害情况，小时动态血压监测，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗然后，决定是否以及何时开始药物治疗然后，决定是否以及何时开始药物治疗然后，决定是否以及何时开始药物治疗6、降压目标一般高血压患者，应将血压一般高血压患者，应将血压一般高血压患者，应将血压一般高血压患者，应将血压降至降至降至降至140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg以下以下以下以下65656565岁及以上的老年人的收缩压应控制在岁及以上的老年人的收缩压应控制在岁及以上的老年人的收缩压应控制在岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg150mmHg150mmHg150mmHg以下，以下，以下，以下，如能耐受还可进一步降低如能耐受还可进一步降低如能耐受还可进一步降低如能耐受还可进一步降低伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg以下以下以下以下伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理舒张压低于舒张压低于舒张压低于舒张压低于60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的的冠心病患者，应在密切监测血压的的冠心病患者，应在密切监测血压的的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标情况下逐渐实现降压达标情况下逐渐实现降压达标情况下逐渐实现降压达标 7、非药物治疗内内内内 容容容容目目目目 标标标标减少钠摄入减少钠摄入减少钠摄入减少钠摄入 每人每日食盐小于每人每日食盐小于每人每日食盐小于每人每日食盐小于6 6克克克克合理饮食合理饮食合理饮食合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1 1斤斤斤斤规律运动规律运动规律运动规律运动 每周每周每周每周3535次中量运动次中量运动次中量运动次中量运动控制体重控制体重控制体重控制体重 BMI24kg/m2BMI24kg/m2；腰围男；腰围男；腰围男；腰围男90cm90cm；女；女；女；女85cm85cm戒烟戒烟戒烟戒烟 坚决戒烟坚决戒烟坚决戒烟坚决戒烟限酒限酒限酒限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1 1两两两两;葡萄酒小于葡萄酒小于葡萄酒小于葡萄酒小于2 2两；啤酒小于两；啤酒小于两；啤酒小于两；啤酒小于5 5两两两两心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡 调节情绪，缓解压力调节情绪，缓解压力调节情绪，缓解压力调节情绪，缓解压力8、降压药物治疗五类主要降压药：五类主要降压药：五类主要降压药：五类主要降压药：利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙离子拮抗剂（钙离子拮抗剂（钙离子拮抗剂（钙离子拮抗剂（CCBCCBCCBCCB）血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制剂（剂（剂（剂（ACEIACEIACEIACEI）血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素IIIIIIII受体拮抗受体拮抗受体拮抗受体拮抗剂（剂（剂（剂（ARBARBARBARB）药物治疗的原则：药物治疗的原则：药物治疗的原则：药物治疗的原则：小剂量开始小剂量开始小剂量开始小剂量开始多数终身治疗、避免频繁多数终身治疗、避免频繁多数终身治疗、避免频繁多数终身治疗、避免频繁换药换药换药换药合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症24242424小时平稳降压，尽量用小时平稳降压，尽量用小时平稳降压，尽量用小时平稳降压，尽量用长效药长效药长效药长效药个体化治疗个体化治疗个体化治疗个体化治疗降压药物的选择降压治疗的收益主要来自降压本身降压治疗的收益主要来自降压本身降压治疗的收益主要来自降压本身降压治疗的收益主要来自降压本身五类降压药及其低剂量复方制剂均可作为降压治疗的五类降压药及其低剂量复方制剂均可作为降压治疗的五类降压药及其低剂量复方制剂均可作为降压治疗的五类降压药及其低剂量复方制剂均可作为降压治疗的初始用药和维持用药初始用药和维持用药初始用药和维持用药初始用药和维持用药五类降压药之间总体差别较小，但对特定的并发症，五类降压药之间总体差别较小，但对特定的并发症，五类降压药之间总体差别较小，但对特定的并发症，五类降压药之间总体差别较小，但对特定的并发症，可能有较大差别可能有较大差别可能有较大差别可能有较大差别CCBCCBCCBCCB或利尿剂预防脑卒中的作用较强，或利尿剂预防脑卒中的作用较强，或利尿剂预防脑卒中的作用较强，或利尿剂预防脑卒中的作用较强，ACEIACEIACEIACEI或或或或ARBARBARBARB对靶对靶对靶对靶器官保护作用较好，器官保护作用较好，器官保护作用较好，器官保护作用较好，-受体阻断剂则对预防心脏事件受体阻断剂则对预防心脏事件受体阻断剂则对预防心脏事件受体阻断剂则对预防心脏事件作用较强些作用较强些作用较强些作用较强些CCBCCBCCBCCB与与与与ACEIACEIACEIACEI联合与其它联合治疗方案相比，可更有效预联合与其它联合治疗方案相比，可更有效预联合与其它联合治疗方案相比，可更有效预联合与其它联合治疗方案相比，可更有效预防各种心脑血管并发症发生防各种心脑血管并发症发生防各种心脑血管并发症发生防各种心脑血管并发症发生不同药物不良反应不尽相同，个体差异明显不同药物不良反应不尽相同，个体差异明显不同药物不良反应不尽相同，个体差异明显不同药物不良反应不尽相同，个体差异明显最好选择最好选择最好选择最好选择1 1 1 1天服用天服用天服用天服用1 1 1 1次、降压作用持续次、降压作用持续次、降压作用持续次、降压作用持续24242424小时的药物，因小时的药物，因小时的药物，因小时的药物，因为患者对这种简单治疗的依从性较好为患