电针刺激多裂肌治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察.pdf

Journal of Medicine and Pharmacy of Chinese MinoritiesMay 2023，Vol.29 No.5电针刺激多裂肌治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察刘景良翁泽鹏廖莹盈（中山火炬开发区人民医院，广东 中山 528436）摘要目的：探讨电针刺激多裂肌治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。方法：按照随机数表法将我院2021年6月2022年1月收治的61例LDH患者分为两组，均采用电针刺激治疗，对照组（30例）针刺部位为膀胱经腧穴，观察组（31例）针刺部位为多裂肌，观察两组腰椎功能、疼痛程度以及生活质量。结果：治疗后，观察组日本骨科学会评分系统（JOA）各维度评分均高于对照组（P0.05）；观察组视觉疼痛模拟量表（VAS）评分低于对照组（P0.05）；观察组生理健康、心理健康评分均高于对照组（P0.05）。诊断标准：西医符合腰椎间盘突出症诊断标准4，以腰痛、下肢放射痛为主要表现；中医符合“腰痹”范畴5，以腰部疼痛、转侧不利、腿软无力为主证，以舌质淡、脉沉紧、苔白或腻为次证。纳入标准：符合上述中西医诊断标准；病程1 个月；精神或认知正常；经医院伦理委员会批准。排除标准：既往手术治疗术后复发；伴有腰椎椎管狭窄、骶管囊肿；置有心脏起搏器。1.2治疗方法两组均使用电针治疗仪（苏州华佗医疗，型号：SDZ-型）、一次性无菌针灸针（苏州华冠医疗，型号：0.35 mm40 mm）治疗，统一设置为疏密波进行电刺激，每次治疗持续时间为 30 min。对照组针刺部位为膀胱经腧穴，穴位分别为肾俞、大肠俞、腰阳关、阿是穴、委中，针刺至得气后接电针，行电刺激。每日 1 次，每周 6 次。观察组针刺部位为多裂肌，腰 3 至骶 1 段，平棘突旁开 2 cm 的双侧多裂肌，常规进针，以深刺到椎板为度，连接电针，行电刺激。每日 1 次，每周 6 次。两组均治疗 4 周。1.3观察指标和评价标准1.3.1腰椎功能治疗前、治疗 2 周后、治疗 4 周后，两组均采用日本骨科学会评分系统（JOA）6评估腰椎功能，该量表包括主观症状（09 分）、日常工作能力（014 分）、客观体征（06 分）和膀胱功能（-60 分）4 个维度，分值越高腰椎功能越好。1.3.2疼痛程度治疗前、治疗 2 周后、治疗 4 周后，两组均采用视觉疼痛模拟量表（VAS）7评估疼痛程度，分值 010分，分值越低表明疼痛越轻。1.3.3生活质量治疗前、治疗 2 周后、治疗 4 周后，两组均采用健康状况调查简表（SF-36）8评估生活质量，该表分疗法与方药22DOI:10.16041/15-1175.2023.05.010中国民族医药杂志2023 年5 月 第 29 卷 第 5 期为生理健康（0100 分）、心理健康（0100 分），分值与生活质量呈正相关。1.4统计学方法数据予以 SPSS22.0 统计学软件分析，计数资料用%表示，采用 2检验；计量资料用（xs）表示，采用t 检验，检验水准=0.05。2结果2.1两组腰椎功能对比两组治疗 2 周后、治疗 4 周后JOA 各维度评分均较治疗前升高，且观察组 JOA 各维度评分较对照组高（P0.05）。见表 1。表 1 两组腰椎功能对比（xs，分）注：*表示 P0.05，与治疗前组内比较。2.2两组疼痛程度对比两组治疗 2 周后、治疗 4 周后VAS 评分均较治疗前下降，且观察组上述评分较对照组低（P0.05）。见表 2。表 2 两组疼痛程度对比（xs，分）注：*表示 P0.05，与治疗前组内比较。2.3两组生活质量对比治疗前，两组生活质量对比差异无统计学意义（P0.05）；两组治疗 2 周后、治疗 4 周后生活质量（生理健康、心理健康评分）均较治疗前升高，且观察组上述评分较对照组高（P0.05）。见表 3。表 3 两组生活质量对比（xs，分）注：*表示 P0.05，与治疗前组内比较。3讨论LDH 主要由腰椎间盘退变或突出压迫窦椎神经及神经根引起。传统医学认为该病属于“腰痛”范畴，先天不足，“风”“湿”等六邪入体，侵袭经络，终致气血瘀阻，发为腰痛。故以祛湿散寒、通经活络、活血化瘀为治疗原则。电针刺激膀胱经腧穴可通过电针规律性地发出脉冲电，刺激肾俞、大肠俞、腰阳关等穴位，可促使患处周围肌肉节律性地收缩与舒张，缓解肌痉挛与肌肉粘连，从而减轻患处腰椎间盘对神经根的压迫，改善腰椎功能，但该针刺部位范围广，缺乏针对性，治疗效果欠佳9。多裂肌位于脊柱两侧深层，能够维持脊柱的稳定性，协调椎骨的灵活性。因此，本研究中将电针刺激用于患处两侧的多裂肌，加快肌卫星细胞分化形成肌细胞，从而形成并修复肌肉纤维，可能会提高多裂肌收缩功能，改善腰椎神经传导及再生功能，进一步促进腰椎功能恢复。多裂肌的形态萎缩、功能紊乱等变化均会对腰椎的稳定性造成影响，增加腰椎节段的位移，导致椎间盘、韧带不同程度的损伤，形成恶性循环，腰椎功能严重受损。本研究中，治疗后，观察组 JOA 各维度评分均高于对照组（P0.05），说明观察组治疗方案有助于腰椎功能的改善。可能的原因是电针刺激多裂肌采用疏密波模式，疏、密脉冲波交替输出，促使多裂肌随着交替的电波收缩与舒张，有助于加强组织代谢，促进血液及淋巴循环，进一步缓解组织水肿，改善多裂肌状态，从而增加腰椎稳定性，提高腰椎功能。另外，电针直接刺激多裂肌，可激发肌卫星细胞的增殖与分化，促进生成肌肉细胞10；同时还能够在肌肉劳损时形成或修复新的肌肉组织，从而减少脂肪组织生成，加快肌肉组织恢复，有利于保护患处神经功能，改善腰椎功能。腰椎间盘突出症患者因椎间盘退变或纤维环破损，髓核渗出至神经根周围，髓核液含有的糖蛋白等物质具有化学刺激性，引起神经根水肿，同时突出的髓核对神经根具有直接压迫作用，加重神经根水肿，疼痛明显。本研究中，治疗后，观察组 VAS 评分低于对照组（P0.05），说明电针刺激多裂肌治疗 LDH 可降低疼痛程度。可能的原因是电针刺激作用于多裂肌，可冲击神经感受器，调节脊柱旁边的丰富神组别主观症状日常工作能力治疗前治疗 2周后治疗 4周后治疗前治疗 2周后治疗 4周后观察组（n=31）对照组（n=30）tP4.130.584.160.610.1970.8455.890.82*5.290.72*3.0390.0047.080.75*6.540.69*2.9280.0056.870.826.930.860.2790.7818.950.97*8.140.94*3.3120.00211.361.17*10.511.09*2.9370.005组别治疗前治疗 2 周后治疗 4 周后观察组（n=31）对照组（n=30）tP6.241.166.321.230.2610.7953.810.96*4.430.81*2.7290.0081.760.39*2.030.45*2.5010.015组别客观体征膀胱功能治疗前治疗 2周后治疗 4周后治疗前治疗 2周后治疗 4周后观察组（n=31）对照组（n=30）tP3.090.473.120.530.2340.8164.340.42*3.980.51*3.0040.0045.180.45*4.780.51*3.2440.002-4.520.76-4.480.720.2110.834-3.180.45*-3.640.67*3.1370.003-1.460.59*-1.820.52*2.5300.014组别生理健康心理健康治疗前治疗 2周后治疗 4周后治疗前治疗 2周后治疗 4周后观察组（n=31）对照组（n=30）tP56.186.2855.966.410.1350.89367.895.51*63.175.62*3.3110.00273.256.34*68.616.19*2.8920.00559.277.2459.337.360.0320.97570.387.69*65.497.84*2.4580.01777.499.27*71.839.39*2.3680.02123Journal of Medicine and Pharmacy of Chinese MinoritiesMay 2023，Vol.29 No.5头穴透刺联合感统训练干预对自闭症患儿睡眠质量及 C-PEP-3 评分的影响李寒烟杨艺江丽（深圳市宝安区妇幼保健院儿童保健科，广东 深圳 518000）摘要目的：研究头穴透刺联合感统训练干预对自闭症谱系障碍儿童睡眠和功能发育的应用价值，为临床治疗提供参考。方法：将深圳市宝安区妇幼保健院2021年1月2022年5月收治的80例自闭症患儿按治疗方法分成对照组（开展常规康复训练干预）和干预组（头穴透刺联合感觉统合训练）。两组均治疗2个疗程，1个疗程为3个月。对比治疗6个月后两组匹兹堡睡眠指数评定量表（PSQI量表）评分与儿童自闭症以及发育障碍心理健康教育评定量表（C-PEP-3）评分。结果：相比对照组，干预组儿童的PSQI评分中，睡眠时间（1.050.27）分、睡眠质量（1.280.34）分、日间功能（0.710.23）分、入睡时间（0.950.24）分、催眠药物（0.710.23）显著更低，对照组分别为（1.380.42）分、（1.140.35）分、（1.250.52）分、（1.120.32）分、（1.250.36）分，组间对比差异有统计学意义（P0.05）；治疗6个月后干预组C-PEP-3评分中的感知、精细动作、粗动作、手写协调情况、口语认知情况、认知表现情况和模仿情况的功能评分分别为（6.251.02）分、（8.952.31）分、（9.521.22）分、（8.581.35）分、（5.231.14）分、（8.892.20）分、（6.031.23）分，均显著升高，且明显高于对照组的（4.280.52）分、（6.452.18）分、（6.141.15）分、（7.211.24）分、（3.281.07）分、（6.981.13）分、（3.471.12）分，两组差异有统计学意义（P0.05）。结论：头穴透刺与感统训练联合应用于自闭症患儿的治疗，能改善功能发育和睡眠质量。关键词 头穴透刺；感统训练；自闭症中图分类号：R749.94文献标识码：B文章编号：1006-6810（2023）05-0024-03经网络，抑制炎性介质的释放，并加快机体对炎性介质的吸收，缓解神经根水肿，达到镇痛的目的11。另外，电针刺激多裂肌还可促进机体释放咖肽类物质，有效阻止痛觉传导，并提高对疼痛的耐受度，从而减轻疼痛感受。还有研究12表明，电针刺激多裂肌可通过加强血细胞表面携带的负电荷，调节血液流动状态，降低血液黏稠度，改善微循环，具有祛瘀通滞的功效，达到通则不痛的效果。多裂肌对维持腰椎的稳定及活动度具有积极作用。本研究中，治疗后，观察组生活质量评分较对照组明显升高（P0.05），说明电针刺激多裂肌治疗 LDH 可提高生活质量。可能的原因是电针刺激多裂肌可促使多裂肌被动收缩与舒张，缓解肌肉紧张状态，改善肌肉血供，有助于减轻患处神经的压迫程度，降低腰椎疼痛与功能障碍程度，从而提高生活质量。且疏密波贴近人体生物电效应，治疗效果显著。另外，电针刺激多裂肌可加强肌肉运动，增强肌力，改善腰椎关节的灵活度，有利于关节与肌肉的活动，从而改善生活质量。这与刘晓芳13的研究结果相符，支持本研究。综上所述，电针刺激多裂肌应用于 LDH 患者可改善腰椎功能，降低疼痛程度，从而提高生活质量参考文献1裴兴虹，李成蹊.电针深刺“腰突五穴”结合寿氏脉学治疗腰椎间盘突出症述要J.江苏中医药，2021，53（10）：6264.2胡江红，李培伦.电针治疗联合腰背肌锻炼治疗腰椎间盘突出症患者的效果J.河南医学研究，2021，30（21）：39823984.3吕莹，戴德纯，姜慧娜，等.电针对不同多裂肌脂肪浸润率腰椎间盘突出症疗效的影响J.中国针灸，2021，41（6）：593597.4陈孝平，王建平.外科学M.8 版.北京：人民卫生出版社，2013：7535马勇.中医筋伤学M.北京：人民卫生出版社，2012：281283.6徐宏光，张敏，王弘，等.QLS-DSD 与 JOA 评分量表在脊柱退行性疾病患者评分应用中的比较J.中国骨与关节外科，2013，6（6）：482486.7高万露，汪小海.视觉模拟疼痛评分研究的进展J.医学研究杂志，2013，42（12）：144146.8吴建贤，张松东.SF-36 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