电针夹脊穴对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者疼痛及功能的影响：随机对照研究.pdf

电针夹脊穴对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者疼痛及功能的影响:随机对照研究颜宇轩何滨锣(.四川省成都市双流区中医医院四川 成都.四川省成都市双流区黄水镇卫生院四川 成都)摘要 目的:观察电针夹脊穴法对骨质疏松性椎体压缩性骨折()的临床疗效 方法:将 例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者随机分成电针组及对照组每组 例 对照组口服碳酸钙(钙尔奇)次 片联合皮下注射鲑降钙素 隔日 次电针组则在对照组治疗方案的基础上选取患者病椎两侧的华佗夹脊穴进行电针治疗每次 每日 次 两组均治疗 分别于治疗前后观察两组的疼痛视觉模拟评分(评分)、功能障碍指数()评分及日常生活活动能力()评分 结果:治疗后两组的 评分、评分均较治疗前下降(.)评分较前升高(.)且电针组优于对照组(.)具有可比性 见表 表 两组患者一般资料比较组别性别男女年龄(岁)最小 最大平均病程(周)最短最长平均对照组.电针组.纳入标准影像学(线、磁共振)显示有骨质疏松/椎体楔形压缩/无椎体脱位无椎弓根损伤无椎体突入椎管属单纯性稳定型胸腰椎压缩性骨折无感觉障碍或二便异常没有使用其他可能影响研究结果的药物或者治疗.排除标准椎体压缩性骨折情况严重无法单纯依靠保守治疗需要中医外治杂志 年 月第 卷第 期接受手术者合并有心、肝、肾、造血系统严重疾病目前仍使用其他相关影响骨代谢的药物者.中止、脱落与剔除标准在治疗过程中出现严重不良反应或并发症不宜继续参与研究受试者依从性差未按照研究方案进行治疗研究过程中发现不符合纳入标准而误入者 治疗方法.对照组口服碳酸钙(钙尔奇 生产厂商:惠氏制药有限公司批号:国药准字)次 片早晚各 次联合皮下注射鲑降钙素 隔日 次共治疗 .电针组在对照组药物治疗基础上给予电针夹脊穴治疗 选穴:病椎两侧的华佗夹脊穴(胸腰椎棘突下两侧后正中线旁开.寸)操作:患者取俯卧位 乙醇对穴位所在区域消毒采用.一次性无菌针直刺 采用平补平泻手法得气即止同侧夹脊穴各连接一组输出导线均采用 疏密波电流大小以受试者耐受为度留针 每日 次共治疗 急性期患者卧床行床旁治疗 疗效分析.观察指标.疼痛视觉模拟量表()评分 评分采用一条 的标尺最左端的“分”代表“没有疼痛”最右端标记“分”代表“疼痛剧烈难以忍受”根据患者自身疼痛程度选择相应的分数.功能障碍指数问卷表(评分)量表包括疼痛程度、生活自理、负重、行走、坐位、站立、睡眠、社会活动、性生活、旅游共计 项问题每项问题评分为 分 分 评分各问题所得分数(实际回答问题数)分数越高意味着功能障碍越严重.日常生活活动能力()评分采用 指数评定量表()内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯等 个日常生活行为总分为 分分数越高日常生活能力越好.安全性评价每次治疗结束后记录试验过程中出现的不良事件如局部血肿或疼痛、晕厥、头晕、眩晕或皮肤过敏等.统计学方法采用.统计学软件进行数据分析计数资料采用频数和百分比表示进行检验 符合正态分布的计量资料以均值标准差()表示方差齐性组间比较使用两独立样本 检验组内比较使用配对样本 检验不符合正态性及方差齐性时采用非参数检验 以.)具有可比性治疗后两组评分均有所下降(.)电针组下降幅度更大(.)见表 表 两组患者治疗前后 评分比较(分)组别治疗前治疗后治疗前治疗后对照组.).电针组.).)注:)与本组治疗前比较.)两组治疗前后差值比较.)具有可比性治疗后电针组患者 评分较对照组降低更为明显差异具有统计学意义(.)见表 表 两组患者治疗前后 评分比较(分)组别治疗前治疗后治疗前治疗后对照组.).电针组.).)注:)与本组治疗前比较.)两组治疗前后差值比较.)具有可比性治疗后两组评分均较前升高但电针组评分升高幅度大于对照组(.)差异具有统计学意义 见表 表 两组患者治疗前后 评分比较(分)组别治疗前治疗后治疗前治疗后对照组.).电针组.).)注:)与本组治疗前比较.)两组治疗前后差值比较.安全性评价对照组未见不适电针组有 例出现局部血肿未见疼痛、晕厥、头晕、眩晕或皮肤过敏等 讨 论原发性骨质疏松症属中医学“骨痿”“骨枯”“虚劳”“骨痹”等范畴 素问太阴阳明论篇云:“肾者主蛰封藏之本精之处也其充在骨”骨的发育、生长、荣枯与肾之精气盛衰密切相关肾精充足髓海满盈方能养骨肾虚为骨痿之本素问六节脏象论篇:“脾病而四肢不用何也?筋骨肌肉皆无气以生故不用焉”脾胃虚弱脾失健运则精血气血亏虚无以滋养四肢百骸筋骨萎软不用肝藏血主筋束骨精血同源互化肝阴肝血匮乏可致筋骨生化无源骨枯髓减若气滞不行血脉受阻而至血瘀诸脏筋骨失养渐致虚损劳伤周身疼痛 因此肾虚、肝虚、脾虚以及血瘀是骨质疏松症的主要发病机理治疗原则以补肾为主兼顾养肝、健脾、活血治疗方法包括单味中药、中药复方以及针灸在针灸基础上又延伸出耳针、火针、温针灸、穴位埋线、穴位注射等多种手段夹脊穴位于胸腰椎棘突下后正中线旁开.寸左右各一共 个穴位为经外奇穴又称“华佗夹脊”其用于治疗痛证最早见于足臂十一脉灸经所载:“足泰阳脉”循行过“夹脊”灸“泰阳脉”可用于治疗“夹脊痛”近年来相关研究发现电针夹脊穴可从全方位多靶点发挥镇痛效应:调节与疼痛相 ()关的神经递质 电针夹脊穴可降低下丘脑 的含量激活 受体并增加外周血 含量以及 物质储存量提高疼痛阈值发挥止痛作用 影响与疼痛相关的蛋白表达 杨松等认为 是一种可调节控制炎症基因表达的核转录因子而电针夹脊穴能通过下调其表达从而影响炎性细胞因子(、及)减轻炎性反应缓解疼痛蒋学余发现电针夹脊穴不仅能抑制脊髓背角 受体、表达还能降低谷氨酸受体、的表达从而干预脊髓背角神经元兴奋性影响中枢敏化产生镇痛效应 调节疼痛相关信号通路 韩晶认为 是镇痛抗炎作用的重要靶点之一电针夹脊穴在上调该受体表达的同时下调 及/蛋白、的表达是中枢镇痛作用的重要机制之一黄霞等发现 信号通路可调控细胞的生存、分化、自噬与凋亡电针夹脊穴可激活该信号通路抑制神经细胞凋亡修复损伤的神经根从而缓解疼痛 椎体压缩性骨折多伴有受累椎旁软组织水肿及炎症对病灶处直接取穴给予电针刺激直达病所能有效改善局部水肿、炎症以及粘连 的临床表现主要以疼痛以及脊柱功能受限为主从而严重影响患者生活质量 本研究结果显示:电针夹脊穴进行干预后、评分均较前所改善改善程度均较单纯药物治疗更为明显表明电针夹脊穴治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效确切在缓解疼痛症状的同时能改善脊柱功能障碍提高生活质量值得临床推广应用 但本研究仍有不足:未进一步对电针夹脊穴治疗 的机理进行研究未对骨质疏松相关指标如骨密度、骨代谢标志物等进行检测 希望今后能从这两方面着手进行多中心、长期性的研究参考文献:.:.:.().中华医学会骨科学分会骨质疏松学组.骨质疏松性骨折诊疗指南.中华骨科杂志():.:().:.().:.:.():.().张 虹.电针治疗原发性骨质疏松症的临床研究.武汉:湖北中医药大学.杨志坚.鲑鱼降钙素联合碳酸钙 治疗老年骨质疏松性腰椎痛的临床观察.颈腰痛杂志():.陈新勇王健张皓等.针刺镇痛机制中内源性 对中枢 含量的影响.山东中医杂志():.朱丽霞叶燕燕莫孝荣等.激活 受体在针刺镇痛中的作用.针刺研究():.陆琪赟王 凡章婷婷等.不同电流强度电针对胫骨癌痛大鼠外周血 内啡肽含量的影响.中华中医药杂志():.王升旭洪 军赖新生等.电针夹脊穴对佐剂关节炎大鼠脊髓 物质影响的免疫组化研究.中国中医药科技():.杨 松孟 灵钟青华等.电针颈夹脊穴对神经根型颈椎病神经病理性疼痛模型大鼠脊髓背角、及炎性细胞因子表达的影响.针灸临床杂志():.蒋学余.电针颈夹脊穴对神经根型颈椎病神经病理性疼痛模型大鼠中枢神经元胶质细胞趋化因子镇痛机制的研究.长沙:湖南中医药大学.韩 晶.电针对炎性大鼠相关受体和信号转导通路的作用机制研究.济南:山东中医药大学.黄 霞粟胜勇陈舒等.基于 信号通路探讨电针对神经根型颈椎病模型大鼠镇痛机制的研究.中华中医药学刊():.陈有国.双穴针灸治疗原发性骨质疏松症继发胸腰椎压缩性骨折临床研究.上海针灸杂志():.作者简介:颜宇轩()女 年毕业于成都中医药大学针灸推拿专业硕士研究生学历主治中医师 现在四川省成都市双流区中医医院康复科工作 研究方向:骨与关节疾病收稿日期:修回日期:本文编辑:李 昕中医外治杂志 年 月第 卷第 期