高尿酸及痛风ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高尿酸血症及痛风？,痛风又称,“,高尿酸血症,”,，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风,尿酸？,氨基酸,高尿酸血症与痛风有何区别？,高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。表现为化验室检查血尿酸男性及绝经期后的女性,420umol/L,、女性,357umol/L,痛风是在高尿酸血症的前提下出现急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。,流行性,“,高尿酸,”,已经成为继,“,三高,”,之后的第四高。据了解，山东青岛高尿酸血症的发病率约为,13%,，位于全国各大城市之首，临床显示发病率仍在继续上升，并逐步年轻化，喝啤酒吃,海鲜,等不良饮食习惯或成致病主因,青岛市高尿酸血症的发病率高达,13%,以上,其中男性发病率,18.32%,，女性发病率,8.56%,在高尿酸血症患者中，有,10%15%,的患者会引起痛风，目前青岛痛风的发病率约为,1.14%,，,男性,50-59,高发人群。目前,1.2,亿（,10%,总人口）。危险因素（肥胖，高血压，高胆固醇，高甘油三酯，,LDL).,男女患病比例为,20,：,1,。有资料说，目前我国,“,痛风,”,患者超过,9000,万人，,50,岁以上干部和知识分子中，,“,痛风,”,患者已达到,1%,左右。联合国世界卫生组织将,“,痛风,”,列为,20,世纪人类十大顽疾之一。,多发人体最低部位的关节剧烈疼痛，痛不欲生的,“,痛,”,，很快,1-7,天痛像,“,风,”,一样吹过去了，所以叫,“,痛风,”,。,40+,男性多发（,95%,），女性一般在绝经后常见，因为雌激素对尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期后会增加发作比率。高尿酸血症与痛风的发生无直接关系，只是高尿酸有更高发生痛风的可能，一些人高尿酸血症一生都不会引发痛风，而一些人在发现高尿酸血症一周或者一个月之内会发生第一次痛风。第一次痛风后一般会有,1-2,年的间歇期，也有,10,年间歇期（,5%,），期间需积极治疗，预防痛风石的形成,组要病症,1.,痛风性肾病：持续性高尿酸血症，,20%,在临床上有肾病变表现，经过数年或更长时间可先后出现肾,小管和肾小球受损，少部分发展至尿毒症。尿酸盐肾病的发生率仅次于痛风性关节损害，并且与病程和治疗有密切关系。研究表明，尿酸盐肾病与痛风性关节炎的严重程度无关，即轻度的关节炎病人也可有肾病变，而严重的关节炎病人不一定有肾脏异常。早期有轻度单侧或双侧腰痛，嗣后出现轻度浮肿和中度血压升高。尿呈酸性，有间歇或持续蛋白尿，一般不超过,+,。几乎均有肾小管浓缩功能下降，出现夜尿、多尿、尿相对密度偏低。约,5,10,年后肾病加重，进而发展为尿毒症，约,17%,25%,死于肾功能衰竭。,2.,尿路结石：痛风病人的尿呈酸性，因而尿中尿酸浓度增加，较小的结石随尿排出，但常无感觉，尿沉淀物中可见细小褐色砂粒；较大的结石可梗阻输尿管而引起血尿及肾绞痛，因尿流不畅继发感染成为肾盂肾炎。巨大结石可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水。单纯尿酸结石,X,线上不显影，当尿酸钠并有钙盐时,X,线上可见结石阴影。,3.,急性梗阻性肾病：见于血尿酸和尿中尿酸明显升高，那是由于大量尿酸结晶广泛性梗阻肾小管所致。痛风常并有高血压、高脂血症、动脉硬化、冠心病及,2,型糖尿病。在年长者痛风死亡原因中，心血管因素远超过肾功能不全。但痛风与心血管疾病之间并无直接因果联系，只是两者均与肥胖、饮食因素有关。,4.,痛风石：又称痛风结节，是人体内因血尿酸过度升高，超过其饱和度而在身体某部位析出的白色晶体。如同一杯盐水中的盐量超过一定限度后，杯底就会出现白色的沉积物一样。析出的晶体在什么部位沉积，就,痛风石,可以发生什么部位的结石，痛风病人除中枢神经系统外，几乎所有组织中均可形成痛风石。痛风石最常见于耳轮，亦多见于踇趾的第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等处，少数病人可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。在关节附近的骨骼中侵入骨质，形成骨骼畸形，或使骨质遭受损毁。这种痛风结节也可在关节附近的滑囊膜、腱鞘与软骨内发现。痛风石大小不一，小的如芝麻，大的如鸡蛋。有些痛风石用肉眼不能看到，但在偏振光显微镜下可以见到呈白色的针状晶体，这些微小的晶体可以诱发痛风性关节炎的发作，还可造成关节软骨和骨质破坏，周围组织纤维化，导致慢性关节肿痛、僵直和畸形，甚至骨折。有些痛风石沉积在体表，如耳轮和关节周围，我们的肉眼就可以看到。还有些痛风石沉积在肾脏，引起肾结石，诱发肾绞痛。,5.,急性关节炎：精神紧张、过度疲劳，进食高嘌呤饮食、关节损伤、手术、感染等为常见诱因。起病急骤，多数患者在半夜突感关节剧痛而惊醒，伴以发热等全身症状。早期表现为单关节炎，以第一跖趾及胟趾关节为多见，其次为踝、手、腕、膝、肘及足部其它关节。若病情反复发作，则可发展为多关节炎，受累关节红、肿、热、痛及活动受限，大关节受累时常有渗液。伴有发热，体温可达,38,39,，有时出现寒战、倦怠、厌食、头痛等症状。一般历时,1,2,周症状缓解。关节炎消退，活动完全恢复，局部皮肤由红肿转为棕红色而逐渐完全消去。有时可出现脱屑和瘙痒，为本病特有的症状。间歇期可数月或数年，有的患者终身仅发生,1,次，但多数患者在,1,年内复发，每年发作,1,次或发作数次。,6.,肾脏病变：大约有,20%,25%,的原发性痛风患者合并肾结石，其中约,85%,属于尿酸结石。结石较大时可有肾绞痛、血尿。由于尿酸结石可透过,X,线，因此需通过肾盂造影才能发现。约有,20%,40%,的患者早期可有间歇性少量蛋白尿。晚期常因间质性肾炎或肾结石而导致 肾功能不全。此外痛风患者常伴高血压、肥胖、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。,各期症状,1,急性发作期的痛风病症状：发作时间通常是下半夜。该阶段的痛风症状表现为脚踝关节或脚指，手臂、手指关节处疼痛、肿胀、发红，伴有剧烈疼痛。镇风贴可以治疗急性痛风症状。使用显微镜观察，会发现患处组织内有松针状尿酸盐沉淀。就是尿酸盐沉淀引起的剧烈疼痛。请注意，发病期的血尿酸由于已经生成沉淀，所以尿酸值比平时最高值低,2,间歇期的痛风病症状：该阶段的痛风症状主要表现是血尿酸浓度偏高。所谓的间歇期是指痛风两次发病的间隔期，一般为几个月至一年。如果没有采用降尿酸的方法，发作会频繁，痛感加重，病程延长。,3,慢性期的痛风病症状：该阶段的痛风症状主要表现是存在痛风石，慢性关节炎、尿酸结石和痛风性肾炎及并发症。此时痛风频繁发作，身体部位开始出现痛风石，随着时间的延长痛风石逐步变大。,疾病分类,痛风的起因是血尿酸过多,(hyperuricemia),，按高尿酸血症形成的原因，可将痛风分为原发性和继发性两类。在此基础上，根据尿酸生成和代谢情况，又可进一步分为生成过多型和排泄减少型。,1.,尿酸生成过多型：属于高排泄型。主要是因为核酸代谢增强所致，即各种原因引起嘌呤碱基合成过多或降解过快，嘌呤代谢产物过多，导致血尿酸增多。,2.,尿酸排泄减少型：判断尿酸生成过多和排泄减少的方法主要有以下四种方法：,1,24,小时尿中尿酸定量测定正常尿中尿酸排泄量,800mg/,天,(,普食,),或,600mg/,天,(,低嘌呤饮食,),属排泄不良型。正常尿中尿酸排泄量,600mg/,天,(,低嘌呤饮食,),属生成过多型。,2,尿酸清除率,(Cua),测定尿尿酸,(Uua),测定方法是准确收集,60,分钟尿，留中段尿。同时采血测血尿酸，计算每分钟尿酸排泄量与血清尿酸值之比，正常范围在,6.6,12.6 ml/,分。,Cua12.6 ml/,分属生成过多型，,10%,属生成过多型，,1.O,属生成过多型，,416mol/L(7mg/dl),，女性,357mol/L(6mg/dl),，具有诊断价值。若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素，则血清尿酸含量可以不高。缓解期间可以正常。有,2%,3%,病人呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于上述水平。,3.,尿尿酸含量测定：在无嘌呤饮食及未服影响尿酸排泄药物的情况下，正常男性成人,24h,尿尿酸总量不超过,3.54mmol/(600mg/24h),。原发性痛风病人,90%,尿尿酸排出小于,3.54mmol/24h,。故尿尿酸排泄正常，不能排除痛风，而尿尿酸大于,750mg/24h,，提示尿酸产生过多，尤其是非肾源性继发性痛风，血尿酸升高，尿尿酸亦同时明显升高。,饮食疗法,1.,控制总热能摄入：控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。,2.,限制蛋白质摄入：多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因为它含乳酸较多，对痛风患者不利。尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。豆制品虽然蛋白质含量较高但痛风患者不宜食用，因为含嘌呤成分较高，例如：黄豆、豆腐、豆干等都是禁止食用的。,3.,限制嘌呤摄入：嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。要避免或禁食动物内脏、虾蟹、浓肉汤、食用菌类、海藻类、凤尾鱼、沙丁鱼、蛤类、豆类及啤酒等高嘌呤类食物。,4.,多吃碱性食品：如蔬菜、马铃薯,水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且多酚咖啡具有利尿作用，对痛风患者更有利。,6,发面面食放碱的粥类，因含碱性物质可促进尿酸排泄，保护肾脏，倡导食用。,5,、多饮水保障尿量充沛：平时应多喝白开水、矿泉水、汽水和果汁（不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作）等，促进尿酸排泄。,6,、减少脂肪摄入：少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的,20%,至,25%,以内。,7,、限制盐的摄入：吃盐量每天应该限制在,2,克至,5,克以内。,8,、避免饮酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。,9,、少吃辣椒等调料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。,10,、忌食火锅：这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高,10,倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加,10,倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食含,“,嘌呤,”,低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。,11,、避免暴饮暴食或饥饿。,12,、营养分配要合理：在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，应占总热量的,55%,60%,。这也符合国人的饮食习惯，如此，可以减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排泄。,低嘌呤,50mg/100g,中,50-150mg/100g,高,150-1000mg/100g,常见食物嘌呤含量,微量嘌呤食物（,25mg/100g,）,乳类及乳制品、蛋类、猪血、海参、海蜇皮,谷类：米、麦、,油脂类：植物油、动物油,根茎类：马铃薯、芋头等,蔬菜类：白菜、芥蓝、高丽菜、芹菜、韭菜、苦瓜、小黄瓜、冬瓜、丝瓜、胡瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、青椒、洋葱、番茄、木耳、腌菜等,各种水果,中等量嘌呤食物,25-150mg/100g,豆类：绿豆、红豆、豆腐、豆腐干、豆浆,禽类,;,鸡肉、猪肉、牛肉、鸡心、鸡肫、鸭肠、猪肚、猪脑等,鱼虾类,;,黑鲳鱼、草鱼、鲤鱼、鳝鱼、鳗鱼、旗鱼、乌贼、虾、螃蟹、鲍鱼、鱼翅、鱼丸等,蔬菜类,:,菠菜、花椰菜、青江菜、九层塔、茼蒿、枸杞、四季豆、豌豆、豇豆、洋菇、鲍鱼菇、海带、笋干、金针磨、银耳,其他：花生、要腰果、栗子、莲子、杏仁,高嘌呤食物（,150-1000mg/100g,）,豆类：黄豆、发芽豆类,畜禽内脏：鸡肝、鸡肠、鸭肝、猪肝、猪小肠、牛肝,鱼贝类：白鲳鱼、鲢鱼、虱目鱼、白带鱼、乌鱼、鲨鱼、海鳗沙丁鱼、草虾、牡蛎、蛤蜊、蚌蛤、干贝、小鱼干、鳊鱼干。,蔬菜类：豆苗、黄豆菜、芦笋、紫菜、香菇,其他：肉汁、浓肉汤、鸡精、酵母粉。,自我保健措施,1,、低嘌呤食物，一天的嘌呤食物摄入量限制在,100,150,毫克以内，禁食动物内脏、骨髓海鲜、发酵食物、豆及豆制品。食用低嘌呤食物时，应用汤生煮使嘌呤溶解在汤内，然后弃汤食用，以减少嘌呤摄入。,2,、食物要易消化，并以蒸、煮、炖、氽等用油量较少的烹调方法，因进食高脂肪饮食可使尿酸排出减少。,3,、蛋白质摄入量限制在每公斤体重,0.8,1.2,克，以免增加体内尿酸的形成。,4,、总热量应较正常饮食略低,10%,15%,以免肥胖；肥胖人应逐渐减轻体重。,5,、不宜参加剧烈运动，因为无论内源性或外源性有机酸的增加均能使尿酸排泄减少。,6,、采用低盐饮食，以免引起尿酸钠积聚在关节及其它组织。,7,、酒精饮料应严加控制，多食用含水量高的瓜类、水果等碱性食物，并大量喝水保持一定的尿量，每,天应喝水,2000,3000,毫升，有利于尿酸盐的排出。,0-25毫克嘌呤,可吃,食物名称,嘌呤,食物名称,嘌呤,食物名称,嘌呤,奶粉（脱脂高钙）,15.7,芫荽,20,柠檬,3.4,鸡蛋白,3.7,苋菜,23.5,桃子,1.3,鸡蛋黄,2.6,圆白菜,9.7,西瓜,1.1,鸭蛋白,3.4,芹菜,8.7,哈密瓜,4,鸭蛋黄,3.2,韭菜,25,橙子,3,皮蛋白,2,韭黄,16.8,橘子,2.2,皮蛋黄,6.6,辣椒,14.2,莲蓬,1.5,猪血,11.8,青葱,13,葡萄,0.9,海参,4.2,菠菜,13.3,葡萄干,5.4,食物名称,嘌呤,食物名称,嘌呤,食物名称,嘌呤,海蛰皮,9.3,荠菜,12.4,番茄（小）,7.6,白米,18.4,葱头,8.7,梨子,1.1,玉米,9.4,苦瓜,11.3,芒果,2,糙米,22.4,小黄瓜,14.6,苹果,1.3,糯米,17.7,冬瓜,2.8,杨桃,1.4,小米,7.3,丝瓜,11.4,香蕉,1.2,冬粉,7.8,胡瓜,8.2,李子,4.2,面线,19.8,茄子,14.3,枇杷,1.3,通心粉,16.5,胡萝卜,8.9,木瓜,1.6,食物名称,嘌呤,食物名称,嘌呤,食物名称,嘌呤,麦片,24.4,洋葱,3.5,黑枣,8.2,面粉,17.1,青椒,8.7,红枣,6,米粉,11.1,荠蓝菜,18.5,菠萝,0.9,薏仁,25,番茄,4.6,蜂蜜,1.2,高粱,9.7,去根豆芽菜,14.6,瓜子,24.2,甘薯,2.6,雪里红,24.4,桂圆干,8.6,芋头,10.1,菜花,25,冬瓜糖,7.1,荸荠,2.6,葫芦,7.2,米醋,1.5,马铃薯,3.6,榨菜,10.2,高鲜味精,12.3,淀粉,14.8,木耳,8.8,番茄酱,3,大白菜,12.6,空心菜,17.5,酱油,25,食物名称,嘌呤,食物名称,嘌呤,食物名称,嘌呤,绿豆,75.1,猪肚,132.4,油菜,30.2,红豆,53.2,猪大肠,69.8,茼蒿菜,33.4,黑豆,137.4,羊肉,111.5,豌豆,75.7,花豆,57,牛肚,79.8,四季豆,29.7,菜豆,58.2,牛肉,83.7,蘑菇,28.4,花生,95.3,兔肉,107.5,鲍鱼菇,26.7,豆腐,55.5,鳝鱼,92.8,海带,96.6,豆干,66.5,鳗鱼,113.1,笋干,53.6,豆浆,27.75,鲫鱼,137.1,金针菇,60.9,鸡腿肉,140.3,鱼丸,63.2,大葱,38.2,嘌呤,限量吃25-150毫克,鸡胸肉,137.4,鲍鱼,112.4,银耳,98.9,鸡胗,138.4,乌贼,89.9,腰果,80.5,鸭心,146.9,虾,137.7,栗子,34.6,鸭胗,137.4,螃蟹,81.6,莲子,40.9,鸭肉,138.4,蚬子,114,杏仁,31.7,猪肉,132.6,鱼翅,110.6,枸杞,31.7,猪心,65.3,虾,137.7,黑芝麻,57,猪皮,69.8,草鱼,140.2,白芝麻,89.5,食物名称,嘌呤,食物名称,嘌呤,食物名称,嘌呤,肉汁,500,蛤蛎,316,白带鱼,391.6,麦芽,500,乌鱼,183.2,蚌蛤,426.3,发芽的豆类,500,鲢鱼,202.4,干贝,390,鸡肝,293.5,小鱼干,1538.9,牡蛎,239,鸭肝,301.5,海鳗,159.5,黄豆芽,500,猪小肠,262.2,秋刀鱼,355.4,芦笋,500,猪肝,229.1,猪脾,270.6,紫菜,274,牛肝,169.5,鸡肉汤,500,香菇,214,扁鱼干,366.7,鸡精,500,豆苗菜,500,白鲳鱼,238,酵母粉,559.1,皮刀鱼,355.4,150-1000毫克嘌呤,少吃或避免吃,具体食品,1,白菜,250,克，加植物油,20,克炒食。宜经常服。适用于痛风缓解期。,2,茄子,250,克洗净后蒸熟，切成条，稍加酱油、麻油、盐、大蒜泥、味精拌匀后食，隔日服，适用于痛风发作者。,3,土豆,250,克，植物油,30,克先煸，继加酱油,30,克，盐少量至烧熟后食，适用于痛风发作者。,4,萝卜,250,克洗净切块，植物油,50,克同煸，继加柏子仁,30,克，水,500,毫升，同煮至熟，加盐少量，食萝卜及汤。适用于痛风发作时。,5,芹菜,100,克（连根须），洗净后切碎，与大米,30,克，水,750,毫升同煮至粥熟，入少量盐、味精。可常食。痛风急性发作时尤宜。,6,栗子粉,30,克，糯米,50,克，水,750,毫升同煮至粥熟后服。适用于痛风未发作者,高尿酸血症及,痛风,患者,忌口须知：,1,、戒酒、啤酒,2,、戒内脏、海鲜、野味类,3,、戒大鱼大肉、瘦肉水,广东省中医院风湿科邓兆智,4,、戒老火靓汤、火锅类,5,、急性发作时戒豆类、豆制品,宜食的食品须知：,1,、每天须喝,2000,毫升以上白开水,2,、每天,1-2,杯牛奶；多吃青菜、水果,3,、多吃大米、面食；每天一只鸡蛋,4,、少油腻,5,、缓解时可食少量淡水鱼或猪肉,6,、少吃多运动,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The 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