颅脑疾病患者的护理.ppt

章颅脑疾病患者的护理1.第一节颅压增高 颅内压增高是指当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过机体可代偿的限度，导致颅压持续在200mmH2O以上，并出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿三大症状。成人成人为70-200mmH70-200mmH2 2O O 儿童儿童为 50-100mmH50-100mmH2 2O O儿童儿童为 0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O 0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O)2.（一）病因1.颅腔内容物体积增大2.颅腔占位性病变3.颅腔容积变小（二）分类：弥漫性和局限性；急性、亚急性和慢性一、一、病因病因和和发病机制病机制3.（三）发病机制4.v头痛：痛：最常见，多位于前多位于前额和两和两颞 ，呈，呈胀痛或痛或撕裂撕裂样疼痛，随疼痛，随颅压增高增高进行性行性加加剧剧v呕吐呕吐：喷射状射状、小儿首、小儿首发v视神神经盘水水肿：客：客观指征指征 视力力甚至失明甚至失明三主症三主症二、二、临床表床表现5.正常正常视神神经乳乳头水水肿视神神经乳乳头6.4 4 意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷、昏迷5.生命体征的变化:库欣综合症：血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸深慢6.脑疝是颅脑疾病患者死亡的主要原因大脑镰下疝：颅压增高症小脑幕切迹疝：颅压增高症、瞳孔（小大）枕骨大孔疝：病情变化快，早起可因突发呼吸骤停而死亡7、其他症状和体征：头晕、头皮静脉怒张等7.8.三、三、辅助助检查1 1、CTCT、MRIMRI2 2、脑血管造影血管造影3 3、X X线4 4 腰椎穿刺腰椎穿刺：颅压增高明显者禁用9.v脱水治脱水治疗：脱水：脱水剂和利尿和利尿剂v激素治激素治疗：地塞米松等：地塞米松等v过度度换气或气或给氧氧v巴比妥治巴比妥治疗v冬眠低温治冬眠低温治疗v抗生素治抗生素治疗v对症症处理理四、治四、治疗要点要点手术治疗10.治治疗F:手手术：脑室外引流；室外引流；脑室腹腔分流室腹腔分流-脑积水水减少减少脑脊脊 液量液量11.12.七、七、护 理理1疼痛与颅内压增高有关2组织灌注量改变与颅内压增高有关3体液不足有体液不足的危险与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关4有受伤的危险与视力障碍、复视以及意识障碍有关5潜在的并发症脑疝1.护理理诊断断13.2.护理措施护理理（一）一般（一）一般护理理（1）体位：）体位：平卧位或抬高床平卧位或抬高床头1520（2）给氧：氧：（3）饮食与食与补液：液：（4）生活）生活护理：理：14.2.病情病情观察察（1）意）意识状状态：传统意意识障碍分障碍分级法法:分分为意意识清楚、意清楚、意识模糊、浅昏迷（半昏迷）、昏模糊、浅昏迷（半昏迷）、昏迷和深昏迷五个迷和深昏迷五个阶段或段或级别格拉斯哥（格拉斯哥（Glasgow）昏迷）昏迷评分法分法最高分最高分为15分，表示意分，表示意识清楚；清楚；8分以下分以下为昏迷，昏迷，最低最低3分。分。病情病情观察察15.（2）瞳孔：）瞳孔：（3）生命体征改）生命体征改变：（4）神）神经系体征：系体征：（5）其他：）其他：3.防止防止颅内内压骤升的升的护理理（1）休息：）休息：（2）保持呼吸道通）保持呼吸道通畅：（3）避免）避免剧烈咳嗽或便秘：烈咳嗽或便秘：（4）及）及时控制控制癫痫发作：作：16.3.对症症处理理（1）高）高热：vv物理降温，必要物理降温，必要物理降温，必要物理降温，必要时时冬眠冬眠冬眠冬眠疗疗法。法。法。法。（2）躁）躁动：（3）头痛：痛：vv适当适当适当适当应应用止痛用止痛用止痛用止痛剂剂，禁用，禁用，禁用，禁用吗吗啡和啡和啡和啡和哌哌替替替替啶啶（4）呕吐：）呕吐：vv及及及及时时清理呼吸道，呕吐清理呼吸道，呕吐清理呼吸道，呕吐清理呼吸道，呕吐时时将将将将头转头转向一向一向一向一侧侧以免以免以免以免误误吸吸吸吸 （5）尿潴留：）尿潴留：（6）外）外伤性性癫痫：17.5脱水治脱水治疗的的护理理 vv甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇6.激素治激素治疗的的护理理 7.冬眠低温冬眠低温疗法的法的护理理（1 1）安置于）安置于）安置于）安置于单单人房人房人房人房间间，光，光，光，光线线宜暗，室温宜暗，室温宜暗，室温宜暗，室温18182020。18.（2 2）给给冬眠冬眠冬眠冬眠药药物半小物半小物半小物半小时时后，方可加用物理降温措后，方可加用物理降温措后，方可加用物理降温措后，方可加用物理降温措施。降低温度以每小施。降低温度以每小施。降低温度以每小施。降低温度以每小时时下降下降下降下降11为为宜，达到肛宜，达到肛宜，达到肛宜，达到肛温温温温32323434即可。冬眠低温治即可。冬眠低温治即可。冬眠低温治即可。冬眠低温治疗结疗结束后，先束后，先束后，先束后，先停止物理降温，然后停冬眠停止物理降温，然后停冬眠停止物理降温，然后停冬眠停止物理降温，然后停冬眠药药物，注意保暖，物，注意保暖，物，注意保暖，物，注意保暖，让让体温自然回升。体温自然回升。体温自然回升。体温自然回升。（3 3）密切）密切）密切）密切观观察意察意察意察意识识、瞳孔、生命体征和神、瞳孔、生命体征和神、瞳孔、生命体征和神、瞳孔、生命体征和神经经系系系系统统征象征象征象征象（4 4）液体）液体）液体）液体输输入量每日不宜超入量每日不宜超入量每日不宜超入量每日不宜超过过1500ml1500ml，鼻，鼻，鼻，鼻饲饮饲饮食食食食温度温度温度温度应应与当与当与当与当时时体温相同。体温相同。体温相同。体温相同。（5 5）预预防肺部、泌尿系感染，防止防肺部、泌尿系感染，防止防肺部、泌尿系感染，防止防肺部、泌尿系感染，防止冻伤冻伤和和和和压疮压疮。19.8脑脊液外引流的脊液外引流的护理理（1 1）严严格无菌操作，妥善固定引流管并确保通格无菌操作，妥善固定引流管并确保通格无菌操作，妥善固定引流管并确保通格无菌操作，妥善固定引流管并确保通畅畅，每日更每日更每日更每日更换换引流袋。引流袋。引流袋。引流袋。（2 2）引流高度一般）引流高度一般）引流高度一般）引流高度一般为为101015cm15cm，每日引流量，每日引流量，每日引流量，每日引流量500ml500ml，护护士士士士应观应观察并察并察并察并记录脑记录脑脊液的性状和数脊液的性状和数脊液的性状和数脊液的性状和数量，量，量，量，发现发现异常及异常及异常及异常及时报时报告医告医告医告医师处师处理。理。理。理。（3 3）引流）引流）引流）引流时间时间不宜不宜不宜不宜过长过长，一般不超，一般不超，一般不超，一般不超过过7 7天。天。天。天。（4 4）拔管前）拔管前）拔管前）拔管前应夹应夹管或抬高引流袋，管或抬高引流袋，管或抬高引流袋，管或抬高引流袋，观观察病人是否察病人是否察病人是否察病人是否有有有有颅颅内内内内压压增高症状增高症状增高症状增高症状。20.9脑疝的急救和疝的急救和护理理（1 1）遵医嘱快速静脉注射）遵医嘱快速静脉注射）遵医嘱快速静脉注射）遵医嘱快速静脉注射20%20%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇250ml250ml，留置，留置，留置，留置导导尿管尿管尿管尿管观观察尿量。察尿量。察尿量。察尿量。（2 2）保持呼吸道通）保持呼吸道通）保持呼吸道通）保持呼吸道通畅畅并并并并给给氧，呼吸功能障碍者，氧，呼吸功能障碍者，氧，呼吸功能障碍者，氧，呼吸功能障碍者，应应气管插管行人工气管插管行人工气管插管行人工气管插管行人工辅辅助通气。助通气。助通气。助通气。（3 3）做好）做好）做好）做好紧紧急手急手急手急手术术的准的准的准的准备备。（4 4）密切）密切）密切）密切观观察病人的呼吸、心跳、意察病人的呼吸、心跳、意察病人的呼吸、心跳、意察病人的呼吸、心跳、意识识和瞳孔的和瞳孔的和瞳孔的和瞳孔的变变化化化化。10心理心理护理理 21.（七）健康教育（七）健康教育1心理指心理指导 vv向病人及家属向病人及家属向病人及家属向病人及家属讲讲明疾病的性明疾病的性明疾病的性明疾病的性质质、严严重程度、治重程度、治重程度、治重程度、治疗疗措措措措施及疾病施及疾病施及疾病施及疾病预预后等，消除后等，消除后等，消除后等，消除对脑对脑功能恢复的功能恢复的功能恢复的功能恢复的忧虑忧虑，增，增，增，增强强病人及家属治病人及家属治病人及家属治病人及家属治疗疗疾病的勇气和信心。疾病的勇气和信心。疾病的勇气和信心。疾病的勇气和信心。2康复康复训练 vv术术后后后后遗遗留留留留语语言、运言、运言、运言、运动动或智力障碍者，或智力障碍者，或智力障碍者，或智力障碍者，经积经积极康复极康复极康复极康复训训练练仍有恢复的可能。仍有恢复的可能。仍有恢复的可能。仍有恢复的可能。应应根据病人的情况制定康复根据病人的情况制定康复根据病人的情况制定康复根据病人的情况制定康复计计划，尽早地划，尽早地划，尽早地划，尽早地进进行行行行语语言、运言、运言、运言、运动动等康复等康复等康复等康复训练训练，以改善生，以改善生，以改善生，以改善生活自理能力和社会适活自理能力和社会适活自理能力和社会适活自理能力和社会适应应能力。能力。能力。能力。案例启迪案例启迪案例启迪案例启迪22.第二节颅脑损伤v多见于交通和工矿事故、自然灾害、爆炸、跌倒、坠落及锐气和钝器对头颅的伤害。约占全身损伤的15%-20%，仅次于四肢损伤。头皮血肿头皮损伤（最常见）头皮裂伤（常见）头皮撕脱（严重）颅损伤颅骨骨折脑震荡：最常见轻度原发性脑损伤脑损伤脑挫裂伤颅内血肿23.vv头头皮皮皮皮分分分分为为皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下组织组织、帽状腱膜、帽状、帽状腱膜、帽状、帽状腱膜、帽状、帽状腱膜、帽状腱膜下腱膜下腱膜下腱膜下层层和和和和颅颅骨外骨膜骨外骨膜骨外骨膜骨外骨膜5 5层层，其中皮肤、皮下，其中皮肤、皮下，其中皮肤、皮下，其中皮肤、皮下组织组织和帽状腱膜和帽状腱膜和帽状腱膜和帽状腱膜层紧层紧密密密密结结合在一起，合在一起，合在一起，合在一起，临临床上床上床上床上可同可同可同可同时发时发生生生生损伤损伤，因此常被看作是一，因此常被看作是一，因此常被看作是一，因此常被看作是一层层。vv头头皮皮皮皮损伤损伤是最常是最常是最常是最常见见的的的的颅脑损伤颅脑损伤，包括，包括，包括，包括头头皮血皮血皮血皮血肿肿、头头皮裂皮裂皮裂皮裂伤伤、头头皮撕脱皮撕脱皮撕脱皮撕脱伤伤。一、一、一、一、头头皮皮皮皮损伤损伤24.（一）病因和病理（一）病因和病理1头皮血皮血肿（1）皮下血）皮下血肿：vv血血血血肿肿位于位于位于位于头头皮和帽状腱膜之皮和帽状腱膜之皮和帽状腱膜之皮和帽状腱膜之间间，范，范，范，范围围局限，体局限，体局限，体局限，体积积较较小小小小（2）帽状腱膜下血）帽状腱膜下血肿：vv位于帽状腱膜和骨膜之位于帽状腱膜和骨膜之位于帽状腱膜和骨膜之位于帽状腱膜和骨膜之间间，易向各个方向，易向各个方向，易向各个方向，易向各个方向扩扩散，散，散，散，严严重重重重时时可可可可扩扩散至整个散至整个散至整个散至整个头头部部部部（3）骨膜下血）骨膜下血肿：vv位于骨膜和位于骨膜和位于骨膜和位于骨膜和颅颅骨外板之骨外板之骨外板之骨外板之间间，血，血，血，血肿肿局限在某一局限在某一局限在某一局限在某一颅颅骨骨骨骨范范范范围围内内内内25.2头皮裂皮裂伤 vv多多多多为锐为锐器切割、刺器切割、刺器切割、刺器切割、刺伤伤或或或或钝钝器打器打器打器打击击引起。引起。引起。引起。3头皮撕脱皮撕脱伤 vv多多多多见见于女性，因于女性，因于女性，因于女性，因发辫发辫受机械力受机械力受机械力受机械力牵牵扯，使大扯，使大扯，使大扯，使大块头块头皮自皮自皮自皮自帽状腱膜下帽状腱膜下帽状腱膜下帽状腱膜下层层或或或或连连同同同同颅颅骨骨膜被撕脱所致，可因急骨骨膜被撕脱所致，可因急骨骨膜被撕脱所致，可因急骨骨膜被撕脱所致，可因急性失血、性失血、性失血、性失血、剧剧烈疼痛引起休克。烈疼痛引起休克。烈疼痛引起休克。烈疼痛引起休克。头头皮裂皮裂皮裂皮裂伤伤（钝钝器器器器伤伤）头头皮裂皮裂皮裂皮裂伤伤（锐锐器器器器伤伤）26.治疗要点项目 分类 头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤病因多位钝器伤锐器或钝器暴力牵拉临床表现皮下：局限、高张力、压痛显帽状腱膜下：易扩散、失血多、波动感骨膜下：局限、多以骨缝为界大量出血、失血性休克剧烈疼痛、大量失血、创伤性休克血肿及伤口治疗小:无需处理，1-2w自行吸收大：加压包扎，一般不穿刺 抽吸帽状腱膜血肿：无菌抽吸包扎防止感染，预防休克伤后24小时内清创缝合、压迫止血抗感染，抗休克，植皮，手术争取6小时内完成27.护理问题急性疼痛与头皮损伤有关。恐惧与外伤刺激及缺乏头部疾病知识有关。潜在并发症感染、休克等。28.护理措施1 1病情病情病情病情观观察察察察 vv密切密切监测血血压、脉搏、呼吸、尿量和神志、脉搏、呼吸、尿量和神志变化（看有无合并化（看有无合并颅脑损伤，及全身和局，及全身和局部感染等并部感染等并发症的症的发生。）生。）2 2伤伤口口口口护护理理理理 vv观察察创面敷料有无脱落、有无渗血面敷料有无脱落、有无渗血vv注意保持敷料清注意保持敷料清洁和干燥和干燥3.对症症护理理4 4预预防感染防感染防感染防感染 vv严格无菌操作格无菌操作vv常常规应用抗生素用抗生素5 5心理心理心理心理护护理理理理 29.二、二、颅骨骨折骨骨折颅骨骨折骨骨折是指是指颅骨受暴力作用所致骨受暴力作用所致颅骨骨结构的构的改改变，常合并，常合并脑损伤。按骨折部位分按骨折部位分为颅盖骨折盖骨折和和颅底骨折底骨折按骨折形按骨折形态分分为线形骨折形骨折、凹陷性骨凹陷性骨折折、粉碎性骨折粉碎性骨折和和穿透性骨折穿透性骨折 按骨折是否与外界相通分按骨折是否与外界相通分为开放性折开放性折和和闭合性骨折合性骨折30.临床表现颅盖骨折：压痛、肿胀，可伴有头皮血肿，裂伤等，若压迫脑组织，可出现偏瘫，失语等症状。颅底骨折：可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。常见表现是迟发型淤血、脑脊液外露、脑神经损伤。31.三种三种颅底骨折的底骨折的临床特征床特征(1)(1)颅颅前前前前窝窝 骨折骨折骨折骨折(2)(2)颅颅中中中中窝窝 骨折骨折骨折骨折(3)(3)颅颅后后后后窝窝 骨折骨折骨折骨折皮下瘀斑皮下瘀斑皮下瘀斑皮下瘀斑“熊猫眼熊猫眼熊猫眼熊猫眼”、“兔眼兔眼兔眼兔眼”征征征征乳突部皮下和乳突部皮下和乳突部皮下和乳突部皮下和咽粘膜下瘀血咽粘膜下瘀血咽粘膜下瘀血咽粘膜下瘀血斑斑斑斑乳突部及枕下乳突部及枕下乳突部及枕下乳突部及枕下区皮下瘀血斑区皮下瘀血斑区皮下瘀血斑区皮下瘀血斑CSFCSF漏漏漏漏CSFCSF鼻漏鼻漏鼻漏鼻漏CSFCSF鼻漏鼻漏鼻漏鼻漏或耳漏或耳漏或耳漏或耳漏颅颅神神神神经损伤经损伤可合并嗅神可合并嗅神可合并嗅神可合并嗅神经经、视视神神神神经损伤经损伤常合并面神常合并面神常合并面神常合并面神经经、听神听神听神听神经损伤经损伤偶有合并舌咽神偶有合并舌咽神偶有合并舌咽神偶有合并舌咽神经经、迷走神、迷走神、迷走神、迷走神经损经损伤伤3232.（三）治（三）治疗要点要点1.颅盖骨折盖骨折 （1）单纯线形骨折：形骨折：对症治症治疗，无需特，无需特殊殊处理，卧床休息。理，卧床休息。（2）凹陷性骨折：根据情况适）凹陷性骨折：根据情况适时选择手手术（D5或或H1）2.颅底骨折底骨折 本身无需特殊治本身无需特殊治本身无需特殊治本身无需特殊治疗疗，预预防防防防颅颅内感染。内感染。内感染。内感染。脑脑脊液漏多在脊液漏多在脊液漏多在脊液漏多在1 12 2周自行愈合，超周自行愈合，超周自行愈合，超周自行愈合，超过过1 1个月个月个月个月仍有漏液者，可考仍有漏液者，可考仍有漏液者，可考仍有漏液者，可考虑虑行手行手行手行手术术治治治治疗疗 凹陷骨折清除凹陷骨折清除术手手术清除嵌入清除嵌入脑内的碎骨片内的碎骨片3333.护理问题v急性疼痛与损伤和颅内压增高有关v焦虑与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关v潜在并发症颅内压高、颅内低压综合征、感染、颅内出血等34.护理措施v一般护理1，观察病情密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、颅内压压增高和肢体活动等情况，观察有无颅内继发性损伤，及时发现和处理并发症。2、体位有脑脊液漏者取患侧半坐卧位。3、对症护理4、预防感染合理使用抗生素和TAT5、心理护理讲解疾病相关知识，指导患者正确面对疾病，积极配合治疗。35.脑脊液漏者的脊液漏者的护理理（1）保持外耳道、鼻腔和口腔清）保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，2-3次次/日清日清洁（2）体位）体位 取患取患侧头高位休息，促高位休息，促进漏口漏口封封闭（3）严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿、冲洗和堵塞，禁忌腰穿（4）避免）避免颅内内压增高增高 如咳嗽、打如咳嗽、打喷嚏嚏和擤鼻涕，及和擤鼻涕，及时治治疗便秘，防止用力排便秘，防止用力排便便（5）观察和察和记录脑脊液流出量及脊液流出量及颜色色36.健康指导v指导患者摆好体位，预防颅内感染v嘱颅骨缺损患者半年后做颅骨形成术37.脑损伤是指是指脑膜、膜、脑组织、脑血管及血管及脑神神经的的损伤。根据根据伤后后脑组织是否与外界相通，分是否与外界相通，分为开放开放性性和和闭合性合性脑损伤；根据病理改根据病理改变的先后，分的先后，分为原原发性性脑损伤和和继发性性脑损伤。原原发性性脑损伤是指暴力作用于是指暴力作用于头部后立即出部后立即出现的的脑损伤，包括，包括脑震震荡和和脑挫裂挫裂伤；继发性性脑损伤是指受是指受伤一段一段时间后出后出现的的脑受受损病病变，包括，包括脑水水肿和和颅内血内血肿等。等。三、三、三、三、脑损伤脑损伤3838.脑震震荡是指是指头部受部受伤后出后出现的短的短暂性性脑功能功能障碍，无肉眼可障碍，无肉眼可见的神的神经病理改病理改变，显微微镜下可下可见神神经组织结构紊乱。构紊乱。39.临床表现短短暂意意识障碍障碍昏迷一般不超过30分钟逆行性遗忘：清醒后不能回忆受伤时及伤前一段时间的情况植物神经功能紊乱:心悸、气短、面色苍白、多汗、躁动、注意力不集中、记忆力下降等力下降等 常有头痛、头晕、恶心、呕吐、畏光、乏力等NS检查无阳性体征，CT、CSF等检查无异常。40.治治疗要点要点vv一般不需要特殊一般不需要特殊处理，卧床休息理，卧床休息12周周vv可适当可适当给予予镇静、止痛、静、止痛、营养支持等养支持等处理理,2w内可完全恢复内可完全恢复vv严密密观察病情察病情变化化41.护理问题v焦虑与颅脑损伤及担心治疗疾病有关v头疼与脑震荡有关42.护理措施v密切观察病情观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统症状，防止患者颅脑并发症的发生v对症护理v心理护理向患者讲解疾病的相关知识，使患者树立治疗疾病的信心，积极接受治疗。43.脑挫裂挫裂伤vv是指是指脑遭受外力打遭受外力打击造成的原造成的原发性性脑器器质性性损伤。其最常。其最常见的的继发性改性改变为脑水水肿和和脑血血肿形成。形成。vv为脑挫挫伤和和脑裂裂伤的的统称，两者常并存称，两者常并存44.临床表现1意意识障碍障碍多持多持多持多持续续超超过半小半小时，重者可，重者可长期昏迷期昏迷2生命体征改生命体征改变库欣（欣（Cushing）反）反应3头痛、痛、恶心呕吐心呕吐4局灶症状和体征局灶症状和体征 如失如失语，偏，偏瘫等等5颅内内压增增高高与与脑疝疝（为继发性性脑水水肿或或脑血血肿引起）引起）45.辅助检查脑脊液检查脑挫裂伤时，脑脊液常有红细胞CT为首选，科显示脑挫裂伤的位置，范围等MRI有助于明确诊断46.2.脑挫裂挫裂伤 非手非手术治治疗：vv保持呼吸道通保持呼吸道通畅；vv加加强营养支持；养支持；vv应用抗生素用抗生素预防感染；防感染；vv防治防治脑水水肿；vv应用用营养神养神经药物和高物和高压氧氧舱治治疗vv镇静、止痛、抗静、止痛、抗癫痫等等对症治症治疗（2）手）手术治治疗：47.护理问题v意识障碍与头部损伤有关v清理呼吸道无效与意识障碍有关v有受伤的危险与昏迷躁动有关v潜在并发症颅内压高、脑疝、癫痫、压床等48.护理措施一、病情观察15-30分/次，病情稳定后可适当延长1意识状态观察其出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性和继发性损伤的重要依据。2生命体征下丘脑受损-高热、深昏迷伤及脑干-体温不升、中枢性高热有感染-体温逐渐升高且持续不退3瞳孔4肢体运动和椎体束5其他：观察有无脑脊液漏，有无呕吐物及呕吐物性质，有无剧烈头痛等颅内压增高或脑疝症状49.护理措施二、保持呼吸道通畅尽快清除口咽部血块、呕吐物及分泌物，患侧卧位，昏迷者至气管插管，必要时气管切开或人工辅助呼吸。三、三、维持水、持水、电解解质和酸碱平衡和酸碱平衡 每日入量控制在每日入量控制在15002000mm内，内，输液液速度不要速度不要过快，注意快，注意维持水、持水、电解解质和和酸碱平衡。酸碱平衡。四、加四、加强营养支持养支持及及时补充能量和蛋白充能量和蛋白质早期可用胃早期可用胃肠外外营养，待养，待肠蠕蠕动恢复后，恢复后，即可即可进行行肠内内营养。养。50.护理措施五、降低颅内压遵医嘱应用脱水剂、利尿剂，低温冬眠疗法等。保持正确体位：斜坡卧位，抬高床头15-30六对对症症症症处处理理理理（1 1）躁）躁）躁）躁动动：寻找并解除引起躁找并解除引起躁动的因素，如呼吸不的因素，如呼吸不畅、膀、膀胱充盈、刺激或便秘等胱充盈、刺激或便秘等慎用慎用镇静静剂vv防止防止坠床等意外床等意外伤害。害。（2 2）中枢性高）中枢性高）中枢性高）中枢性高热热：vv常用物理降温常用物理降温vv必要必要时应用冬眠低温用冬眠低温疗法法51.护理措施3）排尿异常：）排尿异常：必要必要时导尿及留置尿及留置导尿管，做好留置尿管尿管，做好留置尿管的的护理理4）便秘：）便秘：保持大便通保持大便通畅，必要，必要时使用使用缓泻泻剂52.并发症的预防及护理1）五官及皮肤）五官及皮肤护理：理：vv去除口、鼻腔分泌物和血痂去除口、鼻腔分泌物和血痂vv定期清除眼分泌物，使用抗生素眼定期清除眼分泌物，使用抗生素眼药水，水，防止防止发生角膜炎和角膜生角膜炎和角膜溃疡。vv定定时翻身，保持皮肤清翻身，保持皮肤清洁干燥，防止干燥，防止压疮发生生2）应激性激性溃疡：停用激素和停用激素和应用用质子子泵抑制抑制剂，必要，必要时给予止血予止血药53.并发症的预防和护理3）废用用综合症：合症：vv保持肢体功能位保持肢体功能位vv尽早尽早进行被行被动和主和主动功能康复功能康复vv4）肺部感染：）肺部感染：vv定期翻身拍背，保持呼吸道通定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止，防止误吸吸5）外）外伤性性癫痫：vv地西泮静脉注射和口服苯妥英地西泮静脉注射和口服苯妥英钠vv停用地西泮后，停用地西泮后，继续服用苯妥英服用苯妥英钠12年，逐年，逐渐减减药，突然减，突然减药可使可使癫痫再再发54.健康教育健康教育1心理指心理指导 vv鼓励和指鼓励和指导病人尽早自理生活病人尽早自理生活2加加强安全意安全意识教育教育 vv外外伤性性癫痫病人，病人，应指指导按按时服服药3康复康复训练 vv脑外外伤遗留的留的语言、运言、运动和智力障碍，和智力障碍，在在伤后后12年内有部分恢复可能。年内有部分恢复可能。vv帮助病人制定康复帮助病人制定康复计划，指划，指导病人病人进行行康复康复训练，尽可能恢复生活自理能力和，尽可能恢复生活自理能力和社会适社会适应能力。能力。55.（3）颅内血内血肿：按按照照血血肿在在颅内内的的解解剖剖部部位位分分为硬硬膜膜外外血血肿、硬膜下血硬膜下血肿和和脑内血内血肿按按照照发病病时间分分为急急性性（3天天）、亚急急性性(3天天3周周)和慢性和慢性(3周周)5656.病因v硬脑膜外血肿：占颅内血肿的3040，多见于颞部出血急剧，易出现颅内压增高或脑疝硬脑膜下血肿：占颅内压血肿的5060,多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤。脑内血肿：占颅内血肿的5，多见于脑实质内。57.临床表现硬脑膜外血肿：意识障碍-原发性意识障碍后经过中间清醒期，再度意识障碍，并进行性加重。颅内压增高及脑疝的表现硬脑膜下血肿持续进行性加重的意识障碍，颅内压增高明显，易形成脑疝脑内血肿进行性加重的意识障碍为主，颅内压增高明显，易出现脑疝，可出现局部症状。58.辅助检查vCT具有诊断意义v头部X片主要治疗:以手术治疗为主59.护理问题意识障碍与脑损伤、颅压增高有关。潜在并发症颅压增高脑疝60.护理措施v术前准备1协助完成各项常规检查2争取在术前2小时内做好被批工作。术后护理1术后常规护理2体位小脑幕上开颅手术-健侧或仰卧位小脑幕下开颅手术-侧卧或侧俯卧位61.护理措施3引流管的护理1）严格执行无菌操作2）保持引流管通畅3）妥善固定引流管4）密切观察引流液的量、颜色及性质5）掌握拔管指证：A一般脑室引流管放置3-4天，不超过5-7天，B拔管前试行夹管24小时，了解脑脊液循环是否通畅，若颅压增高症方可拔管。62.第三节颅内和锥管内肿瘤v一颅内肿瘤颅内肿瘤又称脑瘤，是指颅内占位性的新生物。包括原发性肿瘤和继发性肿瘤，多为恶性肿瘤，科发生于任何年龄，以20-50岁多见，发病部位以大脑半球最多。病因：包括遗传、物理、化学因素等，具体原因尚不明确。63.临床表现颅内增高症状局灶症状和体征64.辅助检查vX线vCT、MRIv脑电图及脑电地形图v血清内分泌激素检查65.治疗要点手术治疗:是颅内肿瘤最主要的治疗方法。良性可全切，恶性晚期采用姑息手术治疗，如：脑室引流等。放射治疗:肿瘤位于重要位置或部位深不宜手术者。现多采用立体定位放射治疗，如“伽马刀。化学药物治疗：术后参与肿瘤组织或对放疗不敏感的患者。66.护理问题v急性疼痛与颅内压增高或手术有关。v焦虑、恐惧与肿瘤诊断和担心治疗有关。v清理呼吸道无效与意识障碍、肿瘤手术有关。v自理缺陷与肿瘤导致肢体瘫痪或开颅手术有关。v潜在并发症颅内高压、脑疝、癫痫、感染等。67.护理措施v术前护理1常规护理：体位-严格卧床休息，抬高床头15-30的斜坡卧位饮食-均衡饮食，保证足够的蛋白和维生素加强生活护理2术前准备：做好备皮工作术前使用阿托品，减少呼吸道分泌和抑制迷走神经。3心理护理：向患者做好解释工作，使患者积极接受治疗。68.护理措施v术后护理1体位全麻未清醒者，平卧头偏向一侧或侧卧，意识清醒后抬高床头15-30,根据手术位置采取适合体位，协助患者翻身时，保持头颈、躯干一条直线，防止头颈过度扭曲。2营养和补液一般颅脑手术，患者意识清醒，吞咽，咳嗽反射恢复后即可进流食；较大手术者禁食1-2d颅后窝手术或听神经瘤手术者禁饮食；适当控制液入量，1500-2000ml/d为宜；定期检测电解质，记录液入量。3病情观察密切观察生命体征，瞳孔，意识，肢体活动状况。保持呼吸道通畅，注意有无颅内出血等并发症出现。4引流管的护理69.护理措施5术后并发症的观察和护理颅内出血：是脑手术后最危险的并发症。多发生在术后24-48h内，变现为意识清醒后有逐渐嗜睡甚至昏迷或意识进行性加重。中枢性高热：多出现与术后12-48h内，T40,其他啊：包括胃出血、尿崩症等，注意观察，及时发现并处理。70.健康指导向患者及家属解释后续治疗的必要性，术后鼓励患者尽快适应社会和自身形象的改变；指导患者进行功能锻炼，尽可能提高患者的生活质量。71.二、锥管内肿瘤锥管内肿瘤又称脊髓肿瘤，是指发生在脊髓本身和锥管内与脊髓临近组织的原发性和继发性肿瘤。可分为髓外硬脊膜下、硬脊膜外和髓内三大类。以髓外硬脊膜下最多见，多位良性，20-40岁多见，好发于胸段，其次在颈、腰段。72.临床表现刺激期：神经根痛，疼痛部位固定并沿神经根分布区域扩散，咳嗽，排便时加重，部分患者出现夜间痛或平卧痛脊髓部分受压期：受压平面以下肢体运动和感觉障碍。脊髓瘫痪期：压迫平面以下肢体运动、感觉功能完全丧失，甚至完全瘫痪。73.辅助检查v脑脊液检查：Hb含量，在5g/L以上，但白细胞数正常，重要依据影像学检查：MRI是目前临床上最有价值的辅助检查手段。治疗以手术治疗为主要手段74.护理问题v疼痛与肿瘤压迫脊髓、神经有关。v潜在并发症截瘫75.护理措施v密切观察病情注意观察患者的肢体感觉、活动状态。v对症护理采取适当体位减少神经根的刺激，减轻疼痛，必要时遵医嘱给予药物止痛。76.第四节脑血管病变v颅内动脉瘤是颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首要原因。在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓和高血压。好发于40-60岁的中老年人。80多位于大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上。v颅内动静脉畸形是先天性血管发育异常。其体积随人体发育而生长，常在20-30岁发病。v脑卒中是指各种原因引起的脑血管疾病的急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞及非外伤性的脑实质出血，引起的症状和体征。包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，前者多见。77.病因v颅内动脉瘤：不完全明确，可由先天或后天形成。v颅内动静脉瘤：先天引起v脑卒中:缺血性-动脉粥样硬化基础上血栓形成引起出血性-高血压病死的主要原因，多为剧烈运动或情绪激动引起。78.临床表现v颅内动脉瘤：小动脉瘤胃出血时无症状；大动脉瘤出现局灶症状；出血时出现颅内压高的相应症状。v颅内动静脉畸形：畸形血管破裂导致出血时最常见的首发症状。患者出现头疼，呕吐和意识障碍等，病变广泛者可出现治理障碍及精神症状。婴儿因颅内血管短路出现心力衰竭。v脑卒中缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作：神经功能障碍持续时间24h,可达数天，完全恢复完全性脑卒中：常有意识障碍，神经功能障碍长期不能恢复。79.临床表现v出血性脑卒中：突然出现意识障碍，呼吸急促，脉搏缓慢，血压升高、所后出现瘫痪，大大小便失禁，严重者出现昏迷、完全性瘫痪和大脑僵直等。80.辅助检查v脑血管造影是确诊的必须手段，可显示动脉瘤的位置、数目，大小等，了解畸形血管的部位、性质、范围等。vCT和MRI有助于颅内动脉瘤和颅内动静脉畸形的诊断，脑卒中患者可确定缺血和出血位置。81.治疗要点v颅内动脉瘤非手术治疗：绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动，控制血压，降低颅压。手术治疗：开颅夹闭动脉瘤蒂是首选方法。也可采用孤立术颅内动静脉畸形手术切除是最根本的治疗方法。伽马刀治疗-脑深部或主要功能区畸形d3cm；血管栓塞术-血流丰富或体积较大者脑卒中缺血性脑卒中先进行溶栓、扩管，完全闭塞者考虑手术。出血性脑卒中绝对卧床休息，予以止血，降颅压和脱水等严重时手术清除血肿，解除脑疝。82.护理问题v意识障碍与脑血管疾病的急性发作有关。v躯体移动障碍与脑组织缺血和脑出血有关。v疼痛与开颅手术有关。v焦虑与疾病的诊断和担心治疗有关。v潜在并发症颅压增高、脑疝、颅内出血和感染等83.护理措施v术前护理体位：急性出血患者应绝对卧床休息，发病24-48h避免搬动患者，预防再次出血。严密观察病情：注意观察患者的意识、瞳孔等。密切观察看有无颅压增高的症状体征。术前准备颅内动脉瘤和颈动脉海绵窦瘘行封闭术时，术前行颈动脉压迫实验和练习，一建立侧支循环。术后护理采取合适的体位，密切观察病情，注意营养和补液、做好引流管的护理，保持呼吸道通畅，防止并发症的发生。84.健康指导指导患者进行康复锻炼，告知患者出血的诱因，使其避免出血的发生，不可单独外出，以免发生意外。85.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析86.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求87.感感谢您的您的观看和下看和下载The 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