护理部考核方案.doc

XX医院
护理绩效考核方案
为了进一步规范护理行为，加强护理队伍建设，持续改进护理质量，结合医院绩效考核办法的精神要求，特制订医院护理绩效考核方案，具体如下：
一、考核目的
进一步提高护理质量，保障护理安全，规范护理管理，深入推进优质护理工作，实现护理管理科学化制度化、标准化、规范化。
二、考核组织
组长:XX
副组长：XX
成员：XX
三、考核对象
各临床病区、手术室、消毒供应室、血透室、急诊科、护理支持中心的护理工作。
四、考核时间及上报
（一）每月根据考核标准对各科进行不定期检查，结果与绩效挂钩。
（二）每月初5个工作日内完成绩效考核汇总，并对汇总的检查情况与考核结果进行网上公示2天。
（三）每月初8个工作日内，将公示后、经分管院领导审核的检查情况汇总表及绩效考核结果的电子版交质控办汇总。同时向质控办上交电子版的考核结果分析报告。纸质版绩效考核结果经分管院领导签字后交财务科留存。
五、考核标准
（一）护理管理质量考核标准：参照各相关科室《护理管理质量考核标准》执行，标准值≧90%为合格。
（二）护理质量指标和评价方法
项目
质量指标
标准值（得分率）
通用护理质量指标
优质护理质量合格率（得分率）
≥90%
分级护理质量合格率（得分率）
≥90%
护理文书质量合格率（得分率）
≥95%
病区管理质量合格率（得分率）
≥90%
急救药品器材合格率
100%
无菌物品合格率
100%
病员满意度
≥9O%
中医护理质量评价合格率（得分率）
≥9O%
西医/中医护理技术操作合格率
≥85分或者≥90分
专项质量指标
患者身份识别与沟通质量
≥9O%
安全用药管理
≥9O%
静脉输血质量
≥9O%
仪器设备管理质量
≥9O%
不良事件管理质量
≥9O%
不良事件年报告（件）（临床科室）
≥12件
不良事件年报告（件）（综合科室）
≥10件
住院患者压疮管理
≥9O%
专科质量指标
手术室、供应中心、急诊科、血透室、护理支持中心等质量评价合格率（得分率）

≥9O%
(二）考核细则
1.护理管理质量考核细则，在标准值基础上每下降一个百分点扣1分；
2.各临床科室的护理质量考核细则，每项护理质量指标在标准值基础上，每下降一个百分点扣1分；
3.综合科室的护理质量考核细则，每项护理质量指标在标准值基础上，每下降一个百分点扣2分；
4.不良事件年报告（件）在标准基础上每少于一件扣2分；
5.本考核结果每扣1分,扣罚科室绩效50元。年度目标考核根据医院年终考核办法执行。
（三）护理缺陷考核细则
1、未经护士长同意者私自换班、不服从工作安排者，发现一次扣1分。
2、不严格执行交接班制度，未造成不良后果的，扣交接班者各1分；造成不良后果的，按照医院相关规定处理。交班时间已到，接班者未到，交班者不许离开，否则扣交班者1分。接班者未接清，发生后果一律由接班者负责。
3、护士未严格做好查对制度、分级护理管理制度及不良事件预防及报告制度，未造成不良后果的，发现一次未执行的扣1分；造成不良后果的，按照医院相关规定处理。
4、因护理措施不到位造成病人皮肤烫伤、压疮、坠床、跌倒、意外拔管等护理意外，扣当事人2分。
5、各种学习、考试无故迟到一次扣1分，缺席（考）扣2分；业务学习、会议时代替签名，签名人扣1分，代签者扣2分。
6、当班护士必须保证科室工作区域卫生，未做卫生者，发现一次扣1分。床单元物品整洁，发现床单元物品破损的，一次扣0.4分。
7、当班护士应完成本班工作，无故推委工作，造成本班日常工作未完成者，发现一次扣1分。
8、急救车必须随时保持良好状态，在接到急诊电话5分钟内出车，如未在规定时间内出车，扣当事人1分，造成严重后果的按照医院相关规定处理；急救药品、物品保持完好，做到班班交接，有记录，急救药品、物品数目与卡片不相符，用后未及时补齐，急救药品、物品过期未及时更换，发现一次扣责任人1分。
9、当班护士要保证病区物资财产安全，病区物品丢失由当班护士负责赔偿。
10、护理文书应符合护理文书书写原则。违反原则的，造成严重后果的，按照医院相关规定处理；各种记录造假，发现一次扣2分；医嘱未及时签字一处扣1分；输液卡未签字一处扣0.4分，不规范（未签全名、字迹无法辩认、未签时间）各扣0.4分。
11、无菌柜内的无菌包应无过期、无潮湿，发现有过期包、潮湿包，扣责任人1分。
12、呼叫器响后，护士未去询问病人，扣当事人1分。
13、违规无菌操作一次扣1分。（重复穿刺不更换针头一次扣1分）。
14、病人反应服务态度不好，投诉一次扣1分。
15、在应对各种突发公共卫生事件应急工作中不服从组织安排调动的，视其情节按医院相关规定处理。工作需要加班者，15分钟内必须到达科室，未造成不良后果的，发现一次扣1分；造成不良后果的，按照医院相关规定处理。
16、上班期间未按护理礼仪服务者，发现一次扣1分。
17、科室各级护理人员（护士长、领班、责任组长、责任护士）应该严格履行岗位职责，未严格履行岗位职责者，未造成不良后果的，发现一次扣1分；造成不良后果的，按照医院相关规定处理。
18、护士长排班不按规定执行的，发现一次扣1分。
19、护理人员未严格执行手术安全核查及手术清点管理制度，未造成不良后果的，发现一次扣2分；造成不良后果的，按照医院相关规定处理。
20、护理人员在进行护理操作过程中违反操作规程，一次扣2分。
21、不能完成正常工作任务，一次扣2分。
22、临时送假条，致使护士长无法调班，扣2分。
23、不虚心接受批评、检查、指导，影响医院正常工作，一次扣2分。
24、术前准备不合格延误手术时间扣2分。
七、考核结果使用
本考核结果每扣1分,扣罚科室绩效50元。年度目标考核根据医院年终考核办法执行。
本方案由护理部负责解释，既往有关规定与本方案相冲突者，以本方案为准，本方案未涉及到的内容，以原有规定或其它职能配套措施和医院奖惩条例为准，实际考核中，本方案及医院其它规定均未涉及的内容经考核小组讨论后决定。
本考核方案自2019年4月开始执行,并以此作为提高护理质量管理工作的长效机制,请各科室加强学习,认真组织实施。

XX医院护理部
2019年4月
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