常见症状卫生员教材.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,2019/11/27,不明原因长期发热-FOU,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,发热,各种原因引起体温调节中枢的功能障碍,导致,口腔温度,37.5,或,腋下温度,37,，,称为发热。,定 义,正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热,和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的,范围内。当机体在,致热源,作用下或各种原因引,起,体温调节中枢的功能障碍,时，体温升高超过正,常范围，称为发热。,2,临床表现,（,1,）发热的分度,低热,(37,5,38,0),中度热,(38,1,39),高热,(39,1,41),超高热,(41,以上,),临床分期：,体温上升期：,非特异性症状：乏力、畏寒、寒战、,全身酸痛等,骤升型：体温在数小时内达,39,C,以上，常伴,寒战。,如：大叶性肺炎，疟疾。,缓升型：体温数日内缓升达高峰。,如：伤寒呈阶梯状上升，结核。,高热持续期：,皮肤潮红、灼热、呼吸深快等。,具有不同的热型,体温下降期：,骤降：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾,渐降：体温在数日内逐渐降至正常,如伤寒,伴随症状：,1,、寒战：,常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。,2,、面容：如伤寒面容、醉酒貌,7,发热伴随皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹,伤寒、结缔组织病、药物热等。,发热伴淋巴结肿大,全身淋巴结肿大：,传染病：水痘、麻疹、传染性单核细胞增多症、获得性免疫缺陷综合征、恙虫病、结核病、钩体病、梅毒等。,血液病：白血病、淋巴瘤。,坏死性淋巴结炎，风湿性疾病。,其他。,淋巴结肿大,局部淋巴结肿大：,局部炎症引流引起的非特异性淋巴结炎。,局部肿瘤转移致淋巴结肿大，淋巴结结核、坏死性淋巴结炎。,注意：风疹、恙虫病、结核、传染性单核细胞增多症等传染病可引起全身浅表淋巴结肿大也可引起局部淋巴结肿大。,其他症状,恶心、呕吐、腹痛、腹泻：菌痢、急性胃肠炎,咳嗽、咳痰、胸痛：上感、肺炎、,TB,尿急、尿频、尿痛：泌尿系感染,2025/7/22 周二,头痛,头痛,(headache),是指额、顶、颞及枕部的疼痛。可见于多种疾病，大多无特异性，例如全身感染发热性疾病往往伴有头痛，精神紧张、过度疲劳也可有头痛。但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查，明确诊断，及时治疗。,临床表现,部位,：,偏头痛及丛集性头痛多在一侧,。,高血压引起的头痛多在额部或整个头部全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。,眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。,鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。,颅内病变的头痛常为深在性且较弥散,。,性质,三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。,脑肿瘤的痛多为中度或轻度。,神经功能性头痛也颇剧烈。,高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性。,神经痛多呈电击样痛或刺痛，,肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样痛。,发作方式,颅内占位性病变往往清晨加剧,鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午,丛集性头痛常在晚间发生,女性偏头痛常与月经期有关。,脑肿瘤的头痛多为持续性可有长短不等的缓解期。,伴随症状,1,头痛伴剧烈呕吐者为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛。,2,头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎一基底动脉供血不足。,3,头痛伴发热者常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染。,4,慢性进行性头痛出现精神症状者应注意颅内肿瘤。,5,慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。,6,头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑肿瘤。,7,头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。,8,头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。,意,识障碍,意识障碍是高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力障碍。,由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。,临床表现,1,嗜睡：,持续睡眠，可唤醒，回答正确,2,意识模糊,：时间、地点、人物的定向力障碍,3,昏睡：,不易唤醒，强刺激有反应，答非所问,4,昏迷,轻度昏迷：,意识大部丧失，声、光刺激无反应，角膜反射、对光反射、眼球运动、吞咽反射存在,中度昏迷：,各种刺激无反应，强疼痛刺激反应，反射迟钝，眼球无转动,重度昏迷：,各种刺激全无反应，深、浅反射消失,伴随症状：,发热：重度感染、脑血管意外,呼吸缓慢：吗啡、巴比妥类、有机磷中毒,瞳孔改变：,瞳孑缩小 可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。,心动过缓：颅内压增高,血压改变：,伴高血压 可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等,；,伴低血压 可见于各种原因的休克。,脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血,皮肤粘膜改变：,口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。,胸痛,胸痛,(chest pain),是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与疾病病情轻重程度不完全一致。,临床表现,部位,胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛，若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛表现,带状疱疹所致胸痛，可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线；,肋软骨炎引起胸痛，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛、但无红肿表现；,心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达环指与小指，也可放射于左颈或面颊部，误认为牙痛；,夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢；,胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；,食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后；,肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部,肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。,性质,带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛；,食管炎多呈烧灼痛。肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛；,心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感；,气胸在发病初期有撕裂样疼痛；,胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛；,夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛；,肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。,诱因与缓解因素,心绞痛发作可在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后于,1,2min,内缓解，而对心肌梗死所致疼痛则服上药无效。,食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。,胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。,伴随症状,1,胸痛伴有咳嗽、咳痰和,(,或,),发热 常见于气管、支气管和肺部疾病。,2,胸痛伴呼吸困难 常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。,3,胸痛伴咯血 主要见于肺栓塞、支气管肺癌。,4,胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克 多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。,5,胸痛伴吞咽困难多提示食管疾病，如反流性食管炎等。,呼吸困难,呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸费力，客观表现为呼吸频率、深度和节律的异常，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌参与运动。,临床表现：,起病方式,突发性,呼吸困,难：自发性气胸、肺栓塞等,夜间阵发性,呼吸困,难：急性左心衰引起肺水肿,慢性阻塞性肺疾病：哮喘,慢性支气管炎肺气肿,急,性呼吸窘迫综合征,类型,吸气性呼吸困难：,吸气费力,三凹征：,胸骨上窝,锁骨上窝 吸气时明显凹陷,肋间隙,31,胸骨上窝,锁 骨上窝,肋间隙,三 凹 征,呼气性呼吸困难：,呼气费力,混合性呼吸困难：,呼气与吸气均费力,潮式呼吸和间停呼吸,呼吸,有浅慢变变深快，再有深快变浅慢；,呼吸遏制,(,吸气突然停止,),等。,多见于神经系统疾病,。,伴随症状,1,发作性呼吸困难伴哮鸣音 多见于支气管哮喘、心源性哮喘；突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。,2,呼吸困难伴发热 多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。,3,呼吸困难伴一侧胸痛 见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。,4,呼吸困难伴咳嗽、咳痰 见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等；伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。,5,呼吸困难伴意识障碍 见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。,咳嗽与咳痰,咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。因此如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。,2,临床表现,（,1,）咳嗽的性质：干咳：,湿咳：,急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核,慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张,（,2,）咳嗽的时间与节律：,晨咳：,夜咳：,支扩、肺脓肿,慢支、肺结核、左心功能不全,咳嗽的时间与规律,：,突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘,(,变异性哮喘,),等。长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者,。,（,3,）咳嗽的声音：,金属声：,嘶哑：,犬吠声：,纵隔肿瘤、支气管肺癌,声带或喉部病变,喉狭窄、气管受压,（,4,）痰的性状和量：,浆液或黏液性痰：,急性呼吸道炎症,粉红色泡沫痰：,肺水肿,支扩或肺脓肿痰量可达数百毫升,痰的性质和痰量,黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。浆液性痰见于肺水肿。脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。,伴随症状,1,咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。,2,咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。,3,咳嗽伴呼吸困难 见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。,4,咳嗽伴咯血 常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。,5,咳嗽伴大量脓痰 常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。,6,咳嗽伴有哮鸣音 多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮呜音。,呕血与便血,呕血是,上消化道疾病,(,指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病,),或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现,。,便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变,。,呕血：,呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时间长，呕吐物可呈咖啡渣样，为棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便,。,临床表现,便血：,出血量多、速度快则呈鲜红色；若出血量小、速度慢，血液在肠道内停留时间较长，则可为暗红色。粪便可全为血液或混合有粪便，也可仅黏附于粪便表面或于排便后肛门滴血。消化道出血每日在,5m1,以下者，无肉眼可见的粪便颜色改变，称为隐血便，隐血便须用隐血试验才能确定。,咯血与呕血的区别,?,咯血 呕血,部位,喉及喉以下,的呼吸道,上消化道、胆道、,胰腺,颜色,鲜红色,鲜红、暗红、咖啡样,可能的,混合物,痰液、泡沫,胃内容物,（,2,）出血量估计：,上消化道出血量,60ml,多为黑便,下消化道出血，多为鲜红色,出血量,5ml/24h-,无肉眼颜色改变,隐血试验,柏油样便,出血量占循环血容量,10,20,时，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化；出血量达循环血容量的,20,以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；若出血量在循环血容量的,30,以上，则有神志不清、面色苍白,，严重休克等。,伴随症状,呕血,1,上腹痛,：,消化性溃疡；胃癌。,2,蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水，示肝硬化门脉高压,3,黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。,4,皮肤黏膜出血 常与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关。,5,剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门黏膜撕裂。,6,黑便,：提示多幽门以上,出血。,7.,皮肤粘膜出血：白血病等,伴随症状,1,腹痛,：,见于细菌性痢疾,，,还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠等。,2,里急后重,：,见于痢疾、直肠炎及直肠癌。,3,发热便血伴发热常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、等。,4,全身出血倾,：,重症肝炎、流行性出血热、白血病等。,5,皮肤改变皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。,6,腹部肿块便血伴腹部肿块者，应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠等。,咯血,咯血是,喉及喉部以,下,的呼吸道任伺部位的出血，经口腔咯出称为咯血，少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。,经口排出血就可说是咯血吗？,临床表现,咯血量,：,每日咯血量在,100ml,以内为小量，,100,500ml,为中等量，,500ml,以上或一次咯血,100,500ml,为大量。大量咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。,咯血,颜色和,性,状,：,因,肺结核,、出,血性疾病所致咯血，其颜色为鲜红色,；,铁,锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血,；,砖,红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎,。,左,心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰,；,伴随症状,1,发热,：,于肺结核，肺炎等。,2,呼吸困难：,出血肺引起内淤积,。,3,咳嗽：,多见于支气管,扩张,、支原体肺炎等。,4,不能平卧：左心衰和肺栓塞,5,下肢水肿：,深静脉,栓塞,可能,。,急性腹痛,是临床极其常见的症状。多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性质和程度，既受病变性质和刺激程度的影响，也受神经和心理因素的影响。,临床表现,部位,胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；,胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部；,急性阑尾炎疼痛在右下腹,McBI-rney,点；,小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；,结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部；,膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。,弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。,阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现；,持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。,隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起，胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致。,胃,：,病变压痛区,肝、胆：,病变压痛区,盲肠、阑尾 ：,病变压痛区,性质程度,突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿,孔,；,中上腹持续性隐痛多考虑慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡；,上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎；,胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安；,发作方式,内科急腹症：先有发热等症状，后有腹痛等消化道症状。,外科急腹症：先有腹痛后有发热等全身症状。,穿孔或者脏器破裂：腹痛始于一处后波及全腹。,肠梗阻：突然腹痛后恶心呕吐吐后腹痛减轻。,炎症：症状轻，并逐渐加重。,伴随症状,1,发热,：,提示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿,等,2,黄疸,：,肝胆胰疾病有关,3,休克,：,脏器破裂,、,胃肠穿孔、心肌梗死、肺炎,等,4,呕吐,：,胃肠道梗阻,5.,反酸、嗳气,：,溃疡或胃炎,6,血尿,：,泌尿系疾病结石,或感染,。,7.,腹泻,：,肠道炎症、溃疡或肿瘤,8.,便秘：肠麻痹,9.,尿急、尿痛、尿频：尿路感染,10.,呕血和便血：消化道出血,腹泻,指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。如解液状便，每日,3,次以上，或每天粪便总量大干,200g,，其中粪便含水量大于,80,，则可认为是腹泻。腹泻可分为急性与慢性两种，超过两个月者属慢性腹泻。,临床表现,起病及病程,急性腹泻,：,起病骤然，病程较短，多为感染或食物中毒所致。,慢性腹泻,：,起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、消化功能障碍、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。,2025/7/22 周二,69,腹泻次数及粪便性质,急性感染性腹泻常有不洁饮食史，于进食后,24,小时内发病，每天排便数次甚至数十次。多呈糊状或水样便，少数为脓血便。,慢性腹泻表现为每天排便次数增多，可为稀便，亦可带黏液、脓血，见于慢性痢疾、炎症性肠病及结肠、直肠癌等。,2025/7/22 周二,70,粪便带脓血便：,阿米巴痢疾,、细菌性痢疾,。,稀水样便：如肠炎,脓血便：结肠癌,柏油样便：消化道出血,2025/7/22 周二,71,腹泻与腹痛的关系,急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻较为明显。,小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显。,结肠病变疼痛多在下腹，便后疼痛常可缓解。,分泌性腹泻往往无明显腹痛。,2025/7/22 周二,72,伴随症状,伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、,crohn,病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等；,伴里急后重提示病变以结肠直肠为主，如痢疾、直肠炎、直肠肿瘤等；,伴明显消瘦多提示病变位于小肠，如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征；,73,伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等；,伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核；,伴重度失水者常见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症等；,消瘦和贫血：胃肠道肿瘤、结核、吸收不良,等。,2025/7/22 周二,74,呕吐,呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。,呕吐时间,育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良；,鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。,晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。,呕吐与进食的关系,进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐；,餐后,1,小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟；,餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻，呕吐物可有隔夜宿食；,餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。,呕吐的特点,进食后立刻呕吐，恶心很轻或阙如，,多为,神经官能性呕吐。喷射状呕吐多为颅内高压性疾病。,呕吐物的性质,带发酵、腐败气味提示胃潴留；,带粪臭味提示低位小肠梗阻；,无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。,伴随症状,伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱,等,。,伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症。,伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼,。,伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病。,应用某些药物如抗生素与抗癌药物等，则呕吐可能与药物副作用有关。,已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕。,伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病。,应用某些药物如抗生素与抗癌药物等，则呕吐可能与药物副作用有关。,已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕,血尿,包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞,3,个以上。后者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。,常见疾病,1,泌尿系统疾病,：,急、慢性肾小球肾炎、尿路感染、泌尿系统结石等。,2,全身性疾病,感染性疾病,血液病：,免疫和自身免疫性疾病,心血管疾病,3,尿路邻近器官疾病,：,前列腺炎,、,盆腔炎或脓肿、急性阑尾炎等。,4,化学物品或药品,：,如磺胺药、吲哚美辛、抗凝剂。,5,功能性血尿 平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿。,性质,血尿的颜色的改变,：,淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过,1m1,。出血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色；膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。但红色尿不一定是血尿，,如阴道或直肠血污染。,血尿与血红蛋白尿的鉴别，后者溶血引起。,尿三杯实验,分段尿异常将全程尿分段观察颜色如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察，如起始段血尿提示病变在尿道；终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。,伴随症状,血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征；,血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎；,血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿见于肾小球。,血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤，肾积水和。肾囊肿；双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾；,皿尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病；,水肿,水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使,组织肿胀。,局限性水肿,全身性性水肿,1,病因,（,1,）全身性水肿,心源性水肿：,右心衰竭,肾源性水肿：,肾炎和肾病,肝源性水肿：,肝硬化失代偿期,营养不良性水肿：,慢性消耗性疾病,黏液性水肿：,甲状腺功能低下,其他：,经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿,（,2,）局部性水肿：,局部炎症、肢体静脉血栓形成、丝虫病、过敏,2,临床表现,心源性水肿：水肿先出现于身体下垂部位，常伴有颈静脉怒张、肝,脏肿大，严重者出现全身水肿。,肾源性水肿：,水肿从眼睑、颜面部开始，迅速遍及全身，,常伴有高血压、贫血、少尿、无尿等,肝源性水肿：,水肿出现踝部，逐渐向上蔓延，形成顽固性,腹水，常伴有黄疸、脾脏大、蜘蛛痣、,腹壁静脉曲张等,营养不良性水肿：,水肿先从足底部开始，逐渐蔓延全身，,常伴消瘦、体重减轻等。,黏液性水肿：,为非凹陷性水肿，好发于下肢胫骨前区，,也可出现在眼眶周围。,伴随症状,1.,肝大,:,心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性。,2,重度蛋白尿,；,则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性。,3.,呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病,4,月经周期,有关,:,特征性水肿,5,烦躁、失眠等多见于,经前期紧张综合征。,黄疸,黄疸是指血清中胆红素升高致使巩膜、黏膜和皮肤黄染的现象。,正常血清总胆红素为,2,18,mool,L(O,1,1mg,d1),。胆红素在,18,36,mool,L(1,2mg,d1),，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过,36,mol,L(2mg,d1),时出现临床可见黄疸。,1,病因,（,1,）溶血性黄疸：,溶血性贫血、蚕豆病,（,2,）肝细胞性黄疸：,肝炎、肝硬化、肝癌,（,3,）阻塞性黄疸：,胆道结石、原发性胆汁性肝硬化,2,临床表现,（,1,）溶血性黄疸：,黄疸一般较轻，呈浅柠檬色，伴有急慢性溶血的表现,（,2,）肝细胞性黄疸：,黄疸呈浅黄至深黄不等，伴有肝损害的表现,（,3,）阻塞性黄疸：,皮肤暗黄色，有皮肤瘙痒、尿色深、,粪便颜色变淡或呈白陶土色。,伴随症状,1,发热,：,急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。,2,上腹剧烈疼痛者,：,于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病；持续性右上腹钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。,3,肝大,：,若轻度至中度肿大，质地软或中等硬度且表面光滑，见于病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞。明显肿大，质地坚硬，表面凹凸不平有结节者见于原发或继发性肝癌。肝大不明显，而质地较硬边缘不整，表面有小结节者见于肝硬化。,4,胆囊肿大,：,提示胆总管有梗阻，常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、胆总管结石等。,5,脾肿大,：,见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、肝硬化、各种原因引起的溶血性贫血及淋巴瘤等。,6,腹水,：,重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等。,谢谢,