微创外科在根治性膀胱.ppt

微创外科在根治性膀胱全切术中的进展,陈志文,重庆西南医院,根治性膀胱全切术概况,适应证（,Indications,）,:,肌层侵润肿瘤（,T2-T4a,，,N0-Nx,，,M0,）,高危表浅肿瘤（,T1G3,，,BCG-resistant Tis,）,复发性（进展）肿瘤,非尿路上皮细胞恶性肿瘤（鳞癌、腺癌、肉瘤等）,根治性膀胱全切术概况,尿流改道,输尿管皮肤造口,回肠输出道（,Bricker),异位可控储尿囊（,Kock,Indiana,Le-beg),原位新膀胱重建（,Studer,Hautman,T-pouch),根治性膀胱全切术概况,根治手术范围,双侧盆腔淋巴结清扫,切除膀胱，前列腺，精囊（子宫及附件）,闭孔神经,闭孔动脉,闭孔静脉,阴部内动脉,脐动脉，膀胱上动脉,淋巴结,根治性膀胱全切术概况,根治性膀胱全切术概况,手术方式的发展,开放手术,腹腔镜手术,3D,腹腔镜手术,机器人辅助的腹腔镜手术,（全腹腔镜或机器人辅助的根治性膀胱全切术）,腹腔镜根治性膀胱全切术,腹腔镜根治性膀胱全切术,腹腔镜根治性膀胱全切术,腹腔镜根治性膀胱全切术,腹腔镜根治性膀胱全切术,腹腔镜根治性膀胱全切术,腹腔镜根治性膀胱全切术,尿道外括约肌横纹肌部分,背深静脉复合体,腹腔镜根治性膀胱全切术,勃起神经的保留,腹腔镜根治性膀胱全切术,腹腔镜根治性膀胱全切术,腹腔镜根治性膀胱全切术,患者刘,X,，,26,岁，多发性肌层侵袭性,膀胱癌，行保留勃起神经的根治性,膀胱全切术，术后,1,月随访勃起功能,恢复正常，一年半随访，日间和夜间,尿控正常，尿动力学最大尿流率,18ml/s,新膀胱容量,390ml.,微创和开放手术的特点对比,J Urol 2009,181:554-559,微创和开放手术的特点对比,微创和开放手术的特点对比,两种方式手术在熟练的情况下手术时间差别不大，但对于肥胖的患者腹腔镜手术在时间上稍长。手术时间过长可能影响并发症的发生,腹腔镜手术在出血（输血量），术后疼痛，肠功能恢复上有较明显优势,对于腹腔或盆腔有过手术史放疗史的患者，,T4,期肿瘤以及骨盆有侵犯的患者，腹腔镜手术有一定难度（局限性）。,腹腔镜根治术患者需要选择,微创和开放手术的特点对比,循证医学系统分析,（,1993-2012,）,JOURNAL OF ENDOUROLOGY 2013,27:1083-1095,手术时间,失血量,输血率,进食时间,住院时间,淋巴结数量,镇痛药的应用,并发症,切缘阳性,pT2N0,pT3N0,及以上,淋巴结阳性,局部复发,远处转移,变异校正后,手术时间,失血量,输血率,进食时间,住院时间,镇痛药的应用,并发症,变异校正后,淋巴结阳性数量,镇痛药的应用,失血,变异校正后,机器人辅助的根治性膀胱全切术,机器人和开放手术的前瞻性随机对照研究,EUROPEAN UROLOGY 2 0 1 0,，,57,：,1 9 6 2 0 1,机器人和开放手术的前瞻性随机对照研究,机器人和腹腔镜膀胱癌根治术后的肿瘤长期疗效,121,例患者（,1999-2008,）行机器人和腹腔镜根治性膀胱全切术，最长随访至,12,年,回顾性研究,观察总生存（,OS),肿瘤特异性生存（,CSS,）和无复发生存（,RFS,）,机器人和腹腔镜膀胱癌根治术后的肿瘤长期疗效,EUROPEAN UROLOGY 2 0 1 4,，,65,：,1 9 3 2 00,机器人和腹腔镜膀胱癌根治术后的肿瘤长期疗效,机器人和腹腔镜膀胱癌根治术后的肿瘤长期疗效,机器人和腹腔镜膀胱癌根治术后的肿瘤长期疗效,机器人和腹腔镜膀胱癌根治术后的肿瘤长期疗效,机器人和腹腔镜膀胱癌根治术后的肿瘤长期疗效,迄今为止第一篇多中心数据随访最长的微创根治性膀胱全切的生存分析,与开放手术肿瘤生存的报道一致,需要前瞻性对照研究证实,谢 谢！,