医院检验危急值报告制度及流程.doc

XXX医院检验危急值报告制度及流程
一、危急值报告制度
1、危急值是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
2、根据临床工作需要，医院建立危急值项目表、制定危急限值。并根据临床需要定期修改，删除或增加某些试验项目，以适合于本院病人群体的需要。
3、检验科建立实验室人员处理、复核确认和报告危急值及了解临床对患者处理情况的制度及程序，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录.记录内容包括：检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（具体到分钟）、报告人等项目。
4、科室应建立危急值报告登记本，接到检验科电话的医务人员应及时登记，登记内容包括患者姓名、病案号、床号、检验项目、检验结果、复查结果、报告人、报告时间(具体到分钟）。科室接到危急值报告时，应立即通知临床医师并做好登记、签字等。
5、临床医生接到危急值的电话报告后应及时识别,在半小时内做出相应处理，并在病程记录中详细分析、记录，并及时复查。若与临床症状不符，要关注样本的留取存在缺陷。如有需要，即应重留取标本进行复查。
6、临床实验室管理委员会应该定期检查和总结危急值报告的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化,或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出危急值报告的持续改进的具体措施。
二、危急值报告程序
1、检验科工作人员发现危急值情况时，检验者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检验过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员危急值结果，并在《检验危急值报告登记本》上逐项做好危急值报告登记。
2、临床检验科必须在《检验科危急值结果登记本》上详细记录,并简要提示标本异常外观性状，如如溶血、黄疸、乳糜状等。
3、记录应有以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、检验项目、检验结果、收到标本时间、报告时间、检验报告者、通知方式、接收医护人员姓名。
4、对原标本妥善处理之后保存待查。
5、检验科要在检验报告危急值项目处加盖危急值提示章。临床检验科凡打印报告除加盖危急值提示章外,在项目结果后还有“HH”或“LL”的提示。
6、检验科在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。
7、门诊检验报告危急值项目处加盖危急值提示章,门诊医生见到盖有危急值提示章的检验报告应引起高度重视并及时处理。
8、临床科室人员在接到危急值报告电话后，应在临床《危急值报告登记本》上做好记录,同时通知主管医生或值班医生，做好下一步的救治工作.
9、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者放入临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符,应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查.若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应措施，同时及时报告上级医师或科主任。
10、主管医师或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的危急值报告结果和所采取的相关诊疗措施。
附件1：检验危急值项目表
附件2:检验危急值报告流程图
检验科
二〇一七年一月十日
附件1：
检验危急值项目表
序号
项目名称
报告范围
单位
备注
1
血红蛋白Hgb
〈60
g/L

2
白细胞计数WBC
〈1。0或>100
10^9/L

3
血小板计数PLT
〈25
10^9/L

4
中性粒细胞计数NE
<0.5
10^9/L

5
凝血酶原时间PT
>25
S

6
活化部分凝血酶原时间APTT
>80
S

7
C—反应蛋白CRP
〉50
mg/L

8
肌酸激酶同工酶CK-MB
>100
U/L

9
肌钙蛋白I cTnI
>0.03
ng/mL

10
谷丙转氨酶ALT
>500
U/L

11
谷草转氨酶AST
〉500
U/L

12
血淀粉酶AMS
>1000
U/L

13
血糖GLU
〈2。5或>25
mmol/L

14
血尿素BUN
>20
mmol/L

15
血钾K
<2.5或〉6.5
mmol/L

16
血钠Na
<120或〉160
mmol/L

17
血氯Cl
<80或>120
mmol/L

18
血总钙TCa
<1.5或>3。5
mmol/L

19
pH
〈7.3或〉7。5

20
氧分压PO2
<60
mmHg

21
二氧化碳分压PCO2
〈35或>45
mmHg

22
总胆红素TBil
>171（非肝病患者)
Umol/L

23
血肌酐Cre
>442(非肾衰患者)
Umol/L

24
血培养、脑脊液培养
阳性

注意：1.对于微生物组，血液、胸腹水、脑脊液培养阳性；脑脊液镜检查到新型隐球菌或其它细菌,立即电话回报并登记。
2.检验科危急值报告实行谁检验谁负责,谁报告谁登记的原则.
附件2：
检验危急值报告流程图
检验科发现危急值

血常规
血凝
生化
微生物
Hgb 〈60
PT〉25
CK—MB 〉100
Na〈120或>160
血液、胸腹水、脑脊液培养阳性
WBC <1或〉100
APTT>80
cTnI >0.03
Cl<80或〉120
脑脊液镜检查到新型隐球菌
PLT 〈25

ALT >500
K〈2.5或>6.5
脑脊液镜检查到其他细菌
CRP 〉50

AST 〉500
TCa<1。5或〉3.5

AMS >1000
pH 〈7.3或〉7.5

GLU 〈2。5或〉28
PO2<60

Bun >20
PCO2〈35或〉45

决定方案，采取相应措施
迅速采取相应措施
上级医生，科主任，医务处
告知主管医生或值班医生
值班人员听电话报告并记录
电话通知临床科室并通知
核查仪器是否正常并复查结果
记录处理方法细节

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