社区健康服务中心绩效管理模式探索.doc

实现基本医疗服务和基本公共卫生服务均衡发展的社区健康服务中心绩效管理模式探索（21012671）
何能清 黄俊芳 廖小兵 王庆川
深圳市观澜人民医院（518110）
摘要 目的：在政府对社区卫生服务资金投入不足的情况下，探索建立一套能进一步推进基本公共卫生服务和基本医疗服务均衡发展的绩效考核办法，为类似特点的社区卫生服务中心的绩效考核提供借鉴。方法：根据国家基本公共卫生服务规范要求，通过查阅文献、专家咨询、并结合现场实际情况，按照全面性、重要性，可获得性原则，建立一套新的绩效考核与分配办法，并对实施前后的卫生服务情况进行分析。结果： 2010年1-10月（实施后），重点人群管理人数同比2009年（实施前）大幅增加；基本公共卫生服务人次同比2009年增长59.21%；基本医疗服务人次同比增长22.51%；卫生总服务人次同比增长31.01%。结论：新的绩效考核与分配办法实施有效推动了基本公共卫生服务和基本医疗服务均衡发展。
关键词 基本医疗服务；基本公共卫生服务；社区卫生服务；绩效管理

Exploration on the performance management of achieving the balanced development of a basic public health services and basic medical services in Community Health Center
He Nengqing, Huang Junfang, Liao Xiaobing,Wang Qingchuan.
The Guanlan people’s hospital in Shenzhen.

Abstract：Objective To explore performance assessment methods which can further promote the balanced development of a basic public health services and basic medical services in the Situation of the government of the absence of sufficient funding for community health services ，and provide a reference performance appraisal for the similar characteristics of the community health service centers. Methods According to specifications of basic public health services, through the literature review, expert advice, combined with the actual situation of the scene, to establish a new performance appraisal and allocation, according to a comprehensive, importance, availability principle，and before and after the implementation of health services were analyzed. Results 2010 January-October (after the implementation), the number of management of several key groups substantially increased than year 2009 (before implementation); basic public health services people an increase of 59.21%; basic medical care visits increased by 22.51%; total health services people an increase of 31.01%. Conclusions The new performance appraisal and effective way the distribution promote the balanced development of basic public health services and basic medical services。
Key word: Basic medical services; basic public health services; community health services; Performance Management
基本公共卫生服务大多为免费服务，在短期内只产生成本没有收益，而基本医疗服务不仅有收入，而且有一定盈利。因此，在政府购买基本公共卫生服务不充分的情况下，社区卫生服务机构和个人基于生存的需要，客观上必然产生“重医轻防”的结果。在这种情况下，社区卫生服务机构应建立一套什么样的绩效考核分配办法，使医务人员能够积极主动投入到基本公共卫生服务和基本医疗服务中，推动两大卫生服务均衡发展。2008年1月开始，深圳市观澜人民医院牛湖社区健康服务中心（以下简称社康中心）作为卫生部社区适宜技术规范试点研究现场，在规范落实卫生部社区适宜技术工作内容基础上，于2009年底成功探寻出一种新型的绩效考核方式，实现了基本医疗服务和基本公共卫生服务均衡发展。
一、资料和方法
1.1 资料来源
本研究资料来源于深圳市观澜人民医院牛湖社康中心2009年1-12月和2010年1-10月两个时间段的社区卫生服务信息系统记录和日常工作记录。其中2009年1-12月为新型绩效管理模式实施前时间段，2010年1-10月为新型绩效管理模式实施后时间段。
1.2 研究方法
根据国家基本公共卫生服务规范要求，通过查阅文献[1,2,3]、专家咨询、并结合现场实际情况，按照全面性、重要性，可获得性原则，建立一套牛湖社区健康服务中心新的绩效评估指标体系和绩效考核与分配办法。对新的绩效考核与分配办法在制定和应用中的一些问题进行探讨。
绩效考核评估指标体系和薪酬分配办法的设计
1.2.1 绩效考核与薪酬分配的原则
① 促进基本医疗服务和基本公共卫生服务均衡发展
② 按劳分配、效率优先
③ 公正、透明、激励
④ 简便、高效、适宜
⑤ 按岗考核
1.2.2 考核对象：考虑到全科医师在落实基本卫生服务和基本公共卫生服务中的核心作用，考核重点为全科医师，其它医务人员则根据职责分工完成情况、出勤情况、服务质量等方面进行考核。
1.2.3 个人绩效考核指标体系
二级指标体系包括基本公共卫生服务和基本医疗服务的数量、质量、基本管理三个方面考核指标。其中基本管理考核包括劳动纪律、医德医风、患者满意度等。
1.2.3.1 基本公共卫生服务数量考核指标及单位工作时间测算
根据国家基本公共卫生服务规范、深圳市基本公共卫生服务包，结合本社康中心基本公共卫生服务开展情况，通过查阅相关文献、专家咨询，按照可获得性原则，筛选出如下评估指标体系（见表1）。由于中老年与慢性病管理方式相同，为操作方便，统一列入慢性病管理。
经查阅文献得知，基本公共卫生服务评估指标单位时间测算都是通过主观经验估算出来的，也就是通过发放相关调查表，让熟悉该行业的人进行填写，然后统计得出[4]。本研究是通过主观经验估算和和客观测量两者相结合得出基本公共卫生服务评估指标单位时间（客观测量：长时间现场测量多位医务人员从事该项工作平均所需要的时间）（见表1）。
表1 基本公共卫生服务数量绩效考核指标及单位工作时间测算结果
一级
指标
二级
指标
三级指标
单位工作时间（分）

卫
生
服
务

公
共
卫
生
服
务
儿
童
保
健
管
理
1. 儿童体检（含资料录入）（人次）
16
2.接种信息录入（人次）
2
3. 听力筛查（人次）
19
4. 婴幼儿抚触（人次）
8
5.新增体弱儿专案管理（含高危儿）（人）
10
6.体弱儿转诊（人次）
5
7. 知信行问卷调查（份）
15
8. 预防接种登记（人次）
3
9. 疫苗接种（人次）
3
10. 下社区查漏（次）
150
11.报表（份）
20
12．疫苗出入库及冷链登记（每天）
30
13.电话预约保健（人次）
5
慢
性
病
管
理
1. 慢性病筛查登记（人）
5
2.慢性病人首次管理一般性体检（含动员纳入管理健教）
25
3. 慢性病人首次管理资料填写（份）
28
4. 慢性病人首次管理资料录入（份）
20
5. 慢性病人首次管理填写知信行问卷（份）
15
6. 慢性病人首次管理填写生活质量问卷（份）
6
7.家庭访视（含资料录入）（人次）
40
8.电话随访（含资料录入）（人次）
10
9.门诊随访（含资料录入）（人次）
15
10.电话预约（人次）
5
孕
产
妇
管
理
1.  不建册孕妇管理（含动员建册）
5
2.孕妇一般性体检（含动员建册健教）
20
3.新增孕妇建册资料填写与录入（份）
30
4. 网上新增孕妇建册查询登记（人）
5
5.本中心产前检查（人次）
15
6.网上查询产前检查（人次）
5
7. 产后访视（含录入）（人次）
40
8.计生咨询（人次）
8
9、电话预约（人次）
5
传染病防治
传染病登记和上报（人次）
10
居民健康档案
1.个人档案（份）
5
2.家庭档案（户）
8
健康教育
1. 健康教育讲座（或主题健教活动）
150
双向转诊
1.双向转诊（人次）
10
1.2.3.2 基本医疗服务数量考核指标及其权重
基本医疗服务数量绩效考核指标从三方面进行考核：包括诊疗服务量、手术治疗服务量、检查服务量（见表2）.
表2 基本医疗服务数量考核指标及其权重
一级指标
二级指标
三级指标
三级指标权重（%）
卫
生
服
务
基
本
医
疗
服
务
诊疗服务量
普通门诊人次
15
急诊抢救人次
出诊人次
手术治疗服务情况
手术治疗等工作量
15
辅助检查情况
检查工作量
10
1.2.3.3 卫生服务质量考核
卫生服务质量包括基本医疗服务质量和基本公共卫生服务质量，具体评价指标、考核标准及方法见表3。
表3 服务质量考核办法
二级指标
三级指标
分值
标准值
考核方法
医疗服务质量
激素使用率
5
<8%
每升5个百分点扣0.5分
抗生素使用比例
5
<55%
每升5个百分点扣0.5分
抗生素2联及以上
5
<15%
每升5个百分点扣0.5分
门诊病历书写率（按管理手册要求）
10
100%
每降5个百分点扣0.5分
SAOP记录规范率
5
>90%
每降10个百分点扣1分
辅助检查率（使用抗生素）
5
>30%
每降5个百分点扣0.5分
辅助检查规范录入率
5
100%
每降10个百分点扣1分
合理用药
10
100%
每份不合理用药处方扣1分
基本公共卫生服务质量
慢性病患者
健康管理
筛查确诊率
20
>60%
每降5个百分点扣1分
慢性病患者登记管理率
10
>60%
每降5个百分点扣0.5分
慢性病患者控制率
10
>50%
每降5个百分点扣0.5分
慢性病患者档案完整率
5
>70%
每降5个百分点扣0.5分
失访率
5
<15%
每升5个百分点扣0.5分
儿童健康管理
常住儿童保健管理率
25
>90%
每降5个百分点扣1分
常住儿童保健系统管理率（抽查）
15
>60%
每降5个百分点扣1分
流动儿童保健管理率
10
>50%
每降5个百分点扣1分
孕产妇保健
孕妇管理率
30
>85%
每降5个百分点扣1分
孕妇系统管理率（按国家基本公共卫生服务规范）
20
>40%
每降5个百分点扣1分
居民健康档案
个人及家庭档案完整率
10
>90%
每降5个百分点扣1分
1.2.3.4 基本管理考核
基本管理考核指标包括劳动纪律、医德医风、患者满意度几个方面。考核方法和标准见表4。
表4 基本管理考核指标及考核办法
二级指标
三级指标
满分值
说明
标准值
考核方法
基本管理
有无患者投诉及纠纷
20
根据投诉、纠纷情况来评价
无
查处属实，根据情节严重，每次扣5-20分
满意度
满意度调查
>90分
每降3个百分点扣1分
医德医风
员工打分
>90分
每降3个百分点扣1分
有无事故差错
有无事故差错发生
无
根据情况，每次扣2-20分
劳动纪律
根据考勤评分
100%
发现一次迟到或早退扣1分
1.2.4 二级考核指标权重的确定
二级指标包括基本公共卫生和基本医疗的服务数量、服务质量、基本管理三类考核指标。服务数量权重主要是根据基本公共卫生服务总人次与基本医疗服务总人次的比例来确定。通过牛湖社康中心2009年1 -12月基本医疗卫生服务总人次与基本公共卫生服务总人次的数据计算得出：基本医疗服务人次与基本公共卫生服务人次比例约为7：3。考虑到促进基本公共卫生服务的导向作用以及部分基本公共卫生服务量无法统计，适当提高基本公共卫生服务权重；暂定权重比例如下：基本医疗服务占50%（服务数量量40%，服务质量10%）基本公共卫生服务占30%（服务数量占20%，服务质量占10%）、基本管理占20%。按此权重比例，对本社康中心2009年7-12月份绩效考核薪酬分配进行试测算，试测结果与实际绩效考核分配情况基本贴近。
表5 二级指标权重分配
项目
基本医疗服务（50%）
基本公共卫生服务（30%）
基本管理（20%）
服务数量
服务质量
服务数量
服务质量
权重
40%
10%
20%
10%
20%
1.2.5绩效考核薪酬分配计算方法
u 基本公共卫生服务数量个人分值=(个人基本公共卫生服务量/总基本公共卫生服务量) ×医生人数×20；
u 基本医疗服务数量个人分值=(个人基本医疗服务量/总基本医疗服务服务量)×医生人数×40；
u 个人基本医疗服务服务量=诊疗服务量分值+手术治疗等工作量分值+检查工作量分值
u 全科医师个人总分值=服务数量分值+服务质量分值+基本管理分值；
u 个人绩效薪酬=个人总分值/全科医师总分值×绩效薪酬总额
说明：基本公共卫生服务数量个人分值是根据全科医师个人基本公共卫生服务总量占总的基本公共卫生服务的比值再乘以医生人数及基本公共卫生服务的权重计算出来的。例：假设有10位全科医师，按每人卫生总服务分值100分计算，基本公共卫生服务数量权重为20％，每人基本公共卫生服务分值为20分，10位全科医师总的基本公共卫生服务总分值就是200分，如果某位全科医师的基本公共卫生服务数量占总的基本公共卫生服务数量比值为15％，那他的基本公共卫生服务分值就是30分。也就是说，个人基本公共卫生服务量占总的比值高，个人的基本公共卫生服务分值就大，个人绩效薪酬就高。同理，基本医疗服务个人分值计算也类似。表6是全科医师绩效薪酬计算范例。
表6 全科医师绩效薪酬分配计算范例
职称/职务
基本公共卫生服务
基本医疗服务
基本
管理
分值
合计
数量
质量
数量
质量
工作量
分值
评分
分值
诊疗人次
治疗手术
检查
评分
分值
人次
分值
人次
分值
人次
分值
中心主任
860
8.6
60.0
11.8
113
2.0
240
6.1
90
3.8
50.0
10.6
20
150
中心副主任
2385
23.8
59.5
10.7
1028
18.3
664
16.9
237
10.0
50.0
10.6
20
140
医师1
2635
26.3
58.0
10.4
1185
21.1
802
20.4
289
12.2
48.5
10.3
20
120.7
医师2
2181
21.8
55.5
10.0
1190
21.2
821
20.8
255
10.8
40.0
8.5
20
113.0
医师3
2032
20.3
59.0
10.6
1086
19.3
671
17.0
162
6.8
49.0
10.4
20
104.5
医师4
1555
15.5
56.0
10.1
601
10.7
715
18.2
479
20.3
45.0
9.6
20
104.3
医师5
1155
11.5
56.0
10.1
599
10.7
578
14.7
408
17.3
45.0
9.6
20
93.8
医师6
4005
40.0
54.0
9.7
767
13.7
321
8.2
85
3.6
45.0
9.6
20
104.6
医师7
1611.6
16.1
41.0
7.4
805
14.3
477
12.1
212
9.0
48.5
10.3
20
89.2
医师8
1608.75
16.1
58.0
10.4
1048
18.7
617
15.7
148.53
6.3
50.0
10.6
20
97.7
注明：*中心主任和中心副主任分别是平均分值的1.5和1.4倍。
二、 实施新的绩效考核分配办法带来的成效
2.1 重点人群管理数量大幅增加
2010年1-10月，重点人群管理人数同比2009年大幅增加（见表7）.
表7 2009年1-10月与2010年1-10月重点人群管理情况
项目
2009年1-10月
2010年1-10月
首诊测血压率（%）
22.54%
94.52%
新增高血压病患者健康管理数量(例)
161
351
新增糖尿病患者健康管理数量(例)
48
86
0-36个月儿童系统管理数量(人)
781
1008
孕妇建册管理数量(人)
183
386
2.2 基本公共卫生服务和基本医疗服务取得均衡发展
通过2010年1-10月新的绩效考核分配办法的实施，有效地促进了基本医疗服务和基本公共卫生服务均衡发展，起到了很好导向和激励作用。从表8可以看出，2010年1-10月基本公共卫生服务总人次同比2009年增长59.21%，基本医疗服务总人次同比增长22.51%，卫生总服务人次同比增长31.01%。
表8 新绩效考核与分配办法实施前后卫生服务情况比较
日期
基本公共卫生服务总人次（同比2009年增长%）
基本医疗服务总人次（同比2009年增长%）
卫生总服务人次
（同比2009年增长%）
2010年1月
5922（275.61）
7514（76.22）
13436（126.96）
2010年2月
2410（35.01）
4569（-13.20）
6979（-0.99）
2010年3月
3688（74.13）
8976（20.82）
12664（32.65）
2010年4月
3531（54.12）
8768（23.09）
12299（30.62）
2010年5月
3341（45.70）
9442（25.05）
12783（29.86）
2010年6月
3051（10.54）
9249（25.00）
12300（21.07）
2010年7月
3032（14.72）
10175（8.19）
13207（9.62）
2010年8月
3066（37.55）
11951（21.16）
15017（24.18）
2010年9月
4535（97.00）
10681（32.40）
15216（46.75）
2010年10月
3466（31.29）
10598（22.27）
14064（24.37）
合计
36042（59.21）
91923（22.51）
127965（31.01）
三、讨论
3.1 选择合理的绩效考核指标是绩效考核成功的第一步
绩效考核是推进社区卫生服务中心内部运行机制改革、提高社区卫生服务机构效率、激励工作人员热情的重要因素，是对社区卫生服务中心发展建设进行量化管理的一种科学方法和手段[5]。牛湖社康中心根据社区卫生服务内容及实际情况所选择的绩效考核指标很好地满足了考核指标所要求的重要性、全面性、独立性和可测性原则。淡化了一些不重要的指标或无章可循的空指标；涵盖了目前我国社区卫生服务主要工作内容，能基本全面、系统地体现社区卫生服务数量、质量及满意度要求；指标值确定性好，判定较为客观；各项指标都具有独立信息，不交叉重叠，不互相代替；考核指标能够运用现有工具准确测量。
3.2 二级考核指标权重的确定和三级考核指标单位工作时间的测定是绩效考核的关键
二级考核指标权重的确定和三级考核指标单位工作时间的测定直接影响到绩效考核成败。比如二级指标中的基本公共卫生服务与基本医疗服务权重，基本公共卫生服务所占的权重太低，不能有效调动医务人员参与落实基本公共卫生服务，基本公共卫生服务所占的权重太高，因为主办医院对本中心的一级考核分配收入主要来源于医疗收入，如果医务人员把大部分工作时间都投入到基本公共卫生服务中，势必影响本中心的整体绩效分配收入，降低所有医务人员工作积极性。因此，我们根据实际基本公共卫生服务总人次与基本医疗服务总人次的比值来确定权重更加客观。
同样，三级考核指标单位工作时间的测定也非常关键。因为不同医务人员所从事的基本公共卫生服务内容不同，如要对不同考核指标进行比较，就需要有统一衡量尺度。本社康中心通过长时间现场测量熟悉该工种的医务人员单位工作量平均所需要时间，所得结果较为客观和公正。
3.3 社区卫生服务信息化管理推动绩效考核与分配办法的实施
绩效考核标准的量化和资料收集的便捷是绩效考核的重要环节。通过手工获取数据不但费时，而且容易出错。本社康中心自2001年以来开始利用信息系统对社区卫生服务进行信息化管理。健康档案、诊疗服务、转诊服务、儿童保健、预防接种、慢性病筛查和管理、孕产妇管理、老年保健服务等所有卫生服务资料都可通过信息系统获得，能够对各项服务质量进行较为便捷的综合评价。同时，医务人员也可以通过信息系统对自己及其它医务人员提供的服务情况进行查询和比较，及时发现工作中存在的问题并不断改进。因此，社区卫生服务信息化管理使绩效考核变得更易操作、更加透明和公平。
3.4 新的绩效考核分配办法推动了基本公共卫生服务和基本医疗服务均衡发展
目前，政府对大部分社区卫生服务实行的是差额财政拨款管理方式，基于生存和发展需要，社区卫生服务机构必然出现趋利行为和过度医疗现象，绩效考核的主要方向也集中在医疗服务上。为体现社区卫生服务机构的公益性，牛湖社康中心开始尝试以基本公共卫生服务为导向的新的绩效考核分配办法。经过一年多的探索，形成了一套符合本社康中心的促进基本医疗服务和基本基本公共卫生服务均衡发展的绩效管理模式。2010年1-10月，在服务人口数及医务人员数稳定情况下，基本公共卫生服务人次同比增长59.21%，基本医疗服务人次同比增长22.51%，总服务人次同比增长31.01%。
参考文献
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甲方：
乙方：周至县哑柏镇绿星苗圃
经甲乙双方协商同意， 　（以下简称甲方）从周至县哑柏镇绿星苗圃（以下简称乙方）购买银杏苗木，（用于渭政办发[2010]205号文件，渭南市区绿化），并就相关事宜达成以下协议：
一、 苗木数量：
二、 苗木规格：胸径15cm以上，主干通直，树头完整，枝条匀称、丰满，无病虫害，树形美观。
三、 苗木价格：每株计人民币
四、 该价格包括：苗木费、挖掘费、包装费、装车费、拉运费五项。合计人民币（ ）
五、 付款方式：任务完成后，10日内一次付清。
六、 有关事项：
1、 土球规格：苗木所带土球直径1.2米以上，厚度60cm以上，卸车前完整不破裂。
2、 包装规格：土球包装腰带无间隙宽度12cm以上，纵扎草绳间隙在2cm以下。绳杆高度40cm，缠冠高度2米。
3、 所有苗木必须是播种培育，均为本苗圃苗木，严禁从外省、外地调动，由此产生的不良后果，由乙方负责。
4、 乙方必须按照甲方时间、地点、数量要求按时送苗。（送苗地点，渭南市城区）并保证我县任务完成居全市前三名。
5、 苗木结算数量以接收方接收单上的数据为准，因不符合合同条款中苗木规格要求的，接收方拒绝接收的苗木由乙方自行处理。
六、本合同未尽事宜，甲乙双方同意协商解决。
七、合同条款违约，造成经济损失，由造成损失方全额赔偿。
八、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自签字盖章之日起生效 二0一0年十二月