外科绪论和无菌术.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,2022/1/7,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科绪论和无菌术,外科绪论和无菌术,第1页,第一个别外科发展史,外科学(surgery),是医学一个分 支，它应用各类科学 结果、药品、手法、手术来研究与诊治 疾病,。,是临床医学二级学科，。Surgery来自拉丁文Chirurgia，又由,希腊文Chir(手)和ergon(工作)组成，,指以手术或手法为主要特点医疗方法,外科绪论和无菌术,第2页,外科学范围,损伤,感染,肿瘤,畸形,其它性质疾病：如,:,肠梗阻，门脉高压，胆道结石等,外科绪论和无菌术,第3页,外科包含临床学科,普通外科,、,骨科、胸科、神经外科、泌尿外科、烧伤整形科,依据专业发展分出血管外科、肝脏外科、胆道外科、胃肠外科、脊椎外科、内分泌外科等等,当代外科学不再包含眼科、耳鼻喉科、颌面外科和妇产科等,外科绪论和无菌术,第4页,外科与内科,外科：手术或手法为主,内科：药品治疗为主,二者界限已渐含糊,外科绪论和无菌术,第5页,外科学发展,中国古代外科学发展简史：,1.最早公元前,14,世纪商代甲骨文“疥”“疮”。,2.汉末，出色医学家华佗麻沸汤死骨剔出术，剖腹术。,3.中国最早外科学专著龚庆宣著刘涓子鬼遗方,4.隋代巢元方（,610,年）诸疡源候论，肠吻合术，大网膜结扎术,5.明代陈实功外科正宗-刎颈气管切断应急丝线缝 合,孙志宏简明医觳-闭肛治疗,6。解剖认识-商周时就有记载，公元前,305-040,血循环概念，公元前,150,难经解剖描述,7.中医外科学含有悠久历史和丰富实践经验。,外科绪论和无菌术,第6页,西方古代外科发展,古希腊,古罗马-专科医生,从属于内科医生,骨科,脱臼,损伤等,Hippocrates,(公元前460-377),Celsus,-炎症描述,中世纪-外科医生地位低下，,Galen(AD200)-,由内科分出，但声望不及,1745年英格兰成立行会，18被特许成立伦敦皇家外科学院，1843年被许为英国皇家外科学院，,文艺复兴时期及其以后-进入发展时期，不再为剪发师所掌握。Vesalius Fabricius Pare,外科绪论和无菌术,第7页,外科学发展,外科学先驱：,AmbroisePare,JohnHunter,Joseph Lister,外科学发展中四大障碍,：,感染，疼痛，出血和休克,近代外科发展基础:,无菌术抗生素,麻,醉,止血输血,人体解剖生理病理生理,外科绪论和无菌术,第8页,无菌术抗生素,1.1867.Lister 石炭酸溶液消毒奠定了抗菌术基础标准。,Pasteur Kock,2.1877.German Bermann奠定了当代外科学无菌术。,3.1890.The U.S.Halsted提倡戴无菌橡皮手套。,4.1929.Britisher Fleming发觉青霉素。,5.1935.German Domagk百浪多息（磺胺类药品）。,外科绪论和无菌术,第9页,麻 醉,古人：酒，曼德拉草根，阿片，放血,19世纪始：,1842,美国人,Crawford W.Long,乙醚麻醉,1846,美国人,Morton 采取乙醚麻醉,184,7,England Simpson氯仿,二战前麻醉专业开始发展,外科绪论和无菌术,第10页,止血输血手术操作,手术基础操作:切开,缝合,止血,分离,止血:局部烙铁烫-丝线结扎血管,止血钳(1872.Britisher Wells)-止血带应用控制大血管出血,空腔脏器等各种组织缝合连接技术,外科绪论和无菌术,第11页,人体解剖生理病理生理,人体解剖:,Vesaluis(1514-1564),William Harvey,发觉血液循环,H.Gray,（,1895,）发表“描述和外科解剖学,”,生理病理生理：,Hunter(1728-1793),主张解剖学，生理学和病理学知识相结合，开展试验外科，处理临床问题。获医史界高度评价,外科绪论和无菌术,第12页,人体解剖生理病理生理,1952和1959 Moore,提出了外科手术代谢反应与代谢管理问题。加强外科病人手术前后代谢处理，改进了手术效果，使外科学与生理学结合更深入,外科绪论和无菌术,第13页,当代外科发展,极为快速,1.概念创建,围手术期处理,将手术前，中，后处理作为一个整体系统工程要求：手术前处理是使病人与手术组人员以最正确状态进入手术；手术中处理是保障病人能够全方面地接收手术以确保手术成功；手术后处理是使病人能尽早地顺利康复。,境,微创概念,。,要求:手术操作动作细致、轻柔、爱护组织，器官组织结构重建要符合生理使病人承受最小创伤，而取得预定结果;,在外科各种操作中，都应贯通微创概念，是当代外科学进展和发展方向,。,，3、循证外科学(Evidence-based surgery),外科绪论和无菌术,第14页,当代外科学发展,循证外科学,(Evidence-based surgery)-,基于循证医学外科学,循证医学,(evidence-based medicine,EBM),即遵照,证据,临床医学。其关键思想是医务人员应该认真、明智和深思熟虑地利用有在临床研究中得到最新，最有力科学研究信息来诊治病人。EBM是,最好研究证据,与,医师临床实践,和,病人价值,三者之间结合，最好证据来自医学基础学科和以病人为中心临床研究,.,外科绪论和无菌术,第15页,循证,医学,对未来和当代医学产生影响,促进临床医疗决议科学化防止乱医治，资源浪费；,促进临床医生业务素质提升，紧跟科学发展水平；,发掘临床难题，促进临床与临床流行病学科学研究；,促进临床教学培训水平提升，培训良好素质人才；,提供可靠科学信息，利于卫生政策决议科学化；,有利于患者本身信息检索，监督医疗，保障本身权益,外科绪论和无菌术,第16页,循证外科主要研究范围,：,在外科治疗中应用药品或非手术治疗方法；,手术方式对比；,手术治疗与非手术治疗对比；,www.cochrane.org,MRI B超 PET/CT等,3,.内窥镜,4,.免疫学诊疗 肿瘤相关抗原 肿 瘤标志物,外科绪论和无菌术,第18页,当代外科学发展,（,三）治疗方法进步,1.微创技术,显微技术,介入技术,窥镜技术,其它,2.器械改进与代用具应用 吻,合器，人工组织等,3.器官移植,（四）药品创新,外科绪论和无菌术,第19页,第三个别外科医生成长,外科医生神秘感,强壮体魄,坚强自信,善良心灵,敏锐眼睛,灵巧双手,爱心，责任心，上进心，细心,全方面终生学习,重视临床和基础研究，临床思维,掌握临床技能,良好团体精神,外科绪论和无菌术,第20页,Aulus Cornelius Celsus:,一名外科医生应该是年轻,或不论怎样看起来应该显得年轻,;,这么才有一双强壮而稳定从不发抖手,用左手像用右手一样熟练,;,视力敏锐而清楚,精神无畏,;,富于同情心,而且,他渴望治愈他病人,但不因病人器叫而动摇,病人疼痛喊叫不会影响他动作或彻底切除决心,.,外科绪论和无菌术,第21页,依法行医,执业医师法,处方管理方法（条例）,医疗事故处理条例,献血法 医疗机构临床用血管理方法,临床输血技术规范,民事诉讼法,侵权责任法,刑法,外科绪论和无菌术,第22页,怎样成为合格外科医生,多听,利用各种场所听,多看,多看书，看各种操作,多做,有机会就实践操作,多问,有问题就问,多记,记特殊病例等,多讲 相互交流,多写 总结经验,多做 动手能力,外科绪论和无菌术,第23页,无 菌 术,Asepsis technique,外科绪论和无菌术,第24页,无菌术发展史,1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10%-1%）。,1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（46%-15%）。,1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎；并采取了一列消毒方法。,1889年德国Furbringer提出手臂消毒。,1890年Halsted倡议戴橡皮手套。,外科绪论和无菌术,第25页,手术伤口感染细菌起源,病人,医务人员,环境,人体皮肤表面,人体鼻咽腔内,体内感染灶和胃肠道、气管等,空气,手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染手术用具,外科绪论和无菌术,第26页,消毒、灭菌常见三种方法,1.,机械方法：洗刷，剃除毛发,2.,物理方法：热力、高压蒸汽、紫外线,3.,化学方法：酒精、碘剂、汞剂等,外科绪论和无菌术,第27页,概 念,（1）,无菌术,(Asepsis),由机械除菌法、灭菌法、抗菌法和一定规章制度组成基础操作规范。,机械除菌法,是采取刷洗、隔离和滤过方法清洁和阻挡微生物散布。(Bacteria,Fungus),灭菌法,(Sterilization)是指用,物理,方法，毁灭,全部,微生物(Virus),外科绪论和无菌术,第28页,概 念,（2）,抗菌法,(Antisepsis),或,消毒法,(Sterilization),是应用,化学,方法杀灭,有害,微生物,。,操作规则和管理制度是预防,经过灭菌和消毒过人和物,不再被污染。,外科绪论和无菌术,第29页,机械除菌法方法和应用,方法,包含刷洗、隔离和滤过三种。,刷洗：,应用水、肥皂或其它消毒剂刷洗手术区皮肤，接触伤口手和器械，为化学消毒和物理灭菌作准备，是无菌术第一步。,隔离：,手术人员穿戴帽子、口罩、手术衣和手套，是为了预防手术人员体表、鼻咽腔和手上细菌进人伤口。,滤过：,手术室安装滤过装置，是降低空气中微粒及细菌，净化手术室空间。,外科绪论和无菌术,第30页,灭菌法方法和应用,高压蒸气灭菌法,：,最为常 用，效果可靠。蒸气压力为,104.0,137.3kPa,，温度,121,126,，维持,30,分钟，能杀灭包含细菌芽胞在内一切细菌。,外科绪论和无菌术,第31页,外科绪论和无菌术,第32页,灭菌法方法和应用,金属器械所需时间为,10,15,分钟。,敷料为,30,45,分钟。,橡胶类和玻璃、搪瓷制品为,15,分钟。,瓶装溶液类为,20,40,分钟,。,外科绪论和无菌术,第33页,(2)灭菌法方法和应用,高压蒸气灭菌注意事项：,应有专员负责。,灭菌物品不要包得过大过紧。,指示纸带上出现黑色条纹，表,示已到达灭菌效果,。,外科绪论和无菌术,第34页,高压蒸气灭菌注意事项,灭菌后物品应标明日期，一 般可保留,2,周。,易燃、易爆物品禁用,高压灭菌。,瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；,若用橡皮塞，则应插针头排气。,外科绪论和无菌术,第35页,煮沸灭菌法方法和应用,适合用于耐热耐湿物品灭菌。,100,水中，连续,20,分钟，能杀灭普通细菌，但超出,1,小时才能杀灭带芽胞细菌。如水中加人碳酸氢钠(,2,碱性溶液)，温度可提升到,105,，灭菌时间可缩短至,10,分钟，不但增强灭菌效果，还有除污防锈作用。,高原地域气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸气压力普通为,127.5Ka,，温度可达,124,左右，,10,分钟即可灭菌。,海拔增加300m,灭菌时间应延长2分钟。,外科绪论和无菌术,第36页,煮沸灭菌注意事项,物品需完全浸于沸水中。,缝线和橡胶灭菌应在水煮沸后,放入和计时10分钟。,玻璃应在冷水时放入，玻璃注射,器应将针芯抽出，均用纱布包裹。,煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从,煮沸后算起，中途放入物品应重,新计时。,外科绪论和无菌术,第37页,(4),火烧法方法和应用,在急需情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少许,95,酒精(Alcohol)，点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用一些物品也可用火烧方法销毁。,不宜常见，其对器械损害较大,。,外科绪论和无菌术,第38页,紫外线法和应用,可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面微生物。,适合用于手术室、换药室和隔离病房等空间灭菌,放射线,药品 如抗生素等制备过 程,一次性医用物品灭菌,。,外科绪论和无菌术,第39页,抗菌法和应用,药液浸泡 气体熏蒸,用于皮肤消毒和不耐高温物品,灭菌，如锐利金属器械、内腔镜,等消毒。,外科绪论和无菌术,第40页,抗菌,法常见几个,药品,75酒精：,能使微生物蛋白质变性、,凝固，常见于皮肤消毒和脱碘，以及锐,刃器械浸泡（30分钟1小时）。,2中性戊二醛溶液,：浸泡锐刃器械30,分钟，灭菌时间10小时，每七天更换一次。,外科绪论和无菌术,第41页,抗菌法常见几个药品,0.1新洁尔灭溶液：,用于皮肤和金属器械消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜消毒(30分钟)，加医用亚硝酸钠预防金属生锈。,洗必泰溶液,：毒性和刺激性小，杀菌能力强,用0.1溶液浸泡锐刃器械(30分钟)。,外科绪论和无菌术,第42页,抗菌法常见几个药品,碘伏,：是碘与聚乙烯毗咯酮（PVP）结合物，含碘1，用于皮肤消毒，杀菌作用可保持24小时，对皮肤暂存和常存细菌都有效果。,10甲醛溶液：,浸泡（30分钟，用于树脂类、塑料和玻璃制品消毒）、丝线熏蒸1小时即可到达消毒目标,。,外科绪论和无菌术,第43页,药品浸泡注意事项,去污、擦尽油脂。,完全浸泡在溶液内。,轴关节张开，瓶内面也应浸泡在消,毒液中,使用前要清洗,外科绪论和无菌术,第44页,2、手术区准备,皮肤普通准备,：,目标是毁灭手术区皮肤上细菌。,术前洗澡、更衣等普通性清洁卫生。,重视手术区皮肤清洁,清洁时间以靠近手术时为佳。,小儿除头部以外可不剃毛。,外科绪论和无菌术,第45页,手术区准备,(2),手术区消毒范围：,普通不应小于切口周围,15 c,m,。皮肤消毒常见,2.5,碘酒涂擦皮肤一遍，略干后再用,75,酒精脱碘两次。,另一个方法是用碘伏消毒皮肤,3,遍。,外科绪论和无菌术,第46页,手术区消毒注意事项,1,.,对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用,0.1,洗必泰或,0.1,新洁尔灭溶液或低浓度碘伏消毒三遍。,2,.,皮肤消毒方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。,3,.,皮肤消毒常见两把卵圆钳，第一遍使用一把卵圆钳，然后改用第二把卵圆钳作第二、三遍皮肤消毒。,外科绪论和无菌术,第47页,外科绪论和无菌术,第48页,外科绪论和无菌术,第49页,外科绪论和无菌术,第50页,外科绪论和无菌术,第51页,外科绪论和无菌术,第52页,外科绪论和无菌术,第53页,外科绪论和无菌术,第54页,穿手术衣和戴手套,两手插人衣袖内，两臂前伸，不要上抬超出双肩,戴无菌手套标准是,未戴手套手，只允许接触手套里面，已经戴手套手只能接触手套外面。,外科绪论和无菌术,第55页,外科绪论和无菌术,第56页,外科绪论和无菌术,第57页,4、术中无菌标准和操作规则,肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。,发觉手套破裂或被污染，应马上更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。,出汗较多时，将头偏向一侧，由他人帮助擦去，以免汗滴落人术野,外科绪论和无菌术,第58页,4、术中无菌标准和操作规则,术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。,切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，预防污染。,缝合胸、腹腔切口前，认真查对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。,切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。,外科绪论和无菌术,第59页,4、术中无菌标准和操作规则,不可在手术者背后传递器械,和物品，坠落物品不可检回。,手术室应用良好通风装置。,参观人不可太靠近手术人员，,不能站得太高和过多走动,。,外科绪论和无菌术,第60页,5、手术室无菌管理,凡进人手术室人员，必须换上手术室专用衣、裤、鞋、帽和口罩。,无关人员禁止人内。,限制参观手术人数（2人/台）。,患有上呼吸道感染和其它急性感染者，不许,人手术室。,外科绪论和无菌术,第61页,5、手术室无菌管理,同一手术室在一天内，应先做无菌手术，后做有菌手术。,每次手术后或工作结束时，都应及时去除污物，彻底洗刷地面。,HbsAg,阳性病人手术后，以,0.1,次氯酸钠水溶液喷撒手术台和地面。,手术室内物品清洁整理时，可用,0.1,新洁尔灭或,0.05,洗必泰擦洗。,外科绪论和无菌术,第62页,5.手术室无菌管理,每七天应彻底大扫除一次，手术室内空气消,毒包含紫外线消毒，空气过滤除菌和化学药,品蒸薰等方法。,乳酸消毒法是在普通清洁工作后，开窗通风1,小时，每,100cm,3,空间用,80,乳酸,12m,倒,人锅内，再加等量水，放在三角架上，架,下点一酒精灯，蒸发完后将灯熄灭，密闭,30,分钟后再打开门窗通风。,甲醛消毒法用于破伤风，气性坏疽手术之后,。,外科绪论和无菌术,第63页,谢谢,外科绪论和无菌术,第64页,