小儿惊厥3h学生.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/26,#,Question 1:,什么是惊厥？,一、概述,痫性发作,癫痫,惊厥,？,一、概述,痫性发作,（,epileptic seizures/seizures,）,大脑神经元,异常,放电引起的,发作性,脑功能异常,可有多种发作表现：运动异常、感觉异常、行为认知异常、植物神经功能障碍,分为惊厥性痫性发作（惊厥）、非,惊厥性痫样发作,发作性、大多短暂、并有自限性,可发生于急性疾病过程中、形成慢,性疾病,惊厥,（,convulsion,）,大脑皮层,运动区,神经元异常放电引起的,暂时性,脑功能障碍,运动异常,抽搐，全身或局部骨骼肌的不自主强烈收缩,常,伴有不同程度意识障,可在许多疾病过程中出现，一种临床症状,一、概述,一、概述,癫痫,（,epilepsy,）,神经元,反复发作性,异常放电所致的,慢性,脑功能障,碍,长期反复地出现两次或两次以上痫性发作,临床特征：慢性、反复性、发作性、刻板性,大脑神经元异常同步放电,痫性发作,惊厥性痫性发作（惊厥）,非惊厥性痫性发作,长期反复出现,（疾病）,癫 痫,急性疾病中出现,（症状）,急性惊厥发作,（急性痫性发作）,一、概述,小儿惊厥特点,*,是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高,易有频繁或严重发作，甚至,惊厥持续状态,新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作,病因复杂多样,一、概述,惊厥持续状态,*,（,status convulsion,，,SC,）,定义：,一次惊厥发作持续,30,分钟以上,反复发作而间歇期意识无好转超过,30,分钟,危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率,一、概述,小儿惊厥特点,*,是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高,易有频繁或严重发作，甚至,惊厥持续状态,新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作,病因复杂多样,Question 2:,导致惊厥的病因？,二、病因及分类,感染,非感染,颅内,脑膜炎,脑炎,脑寄生虫病,脑脓肿,颅脑损伤,颅脑发育畸形,颅内肿瘤,颅外,热性惊厥,感染中毒性脑病,缺氧缺血性脑病,代谢性：,水电解质紊乱,肝肾衰竭、,Reye,遗传代谢性疾病,中毒性：,毒鼠药、有机农药,颅内感染,脑膜炎、脑炎、寄生虫脑病、脑脓肿,特点：,1.,多有感染中毒症状,2.,疾病初期或极期反复、顽固惊厥发作,3.,常伴有进行性意识障碍,4.,伴有不同程度颅内高压,5.,常有神经系统体征,6.,脑脊液检查有助诊断,（一）惊厥,-,感染性病因（颅内）,（二）、惊厥感染性病因（颅外）,热性惊厥,（,febrile seizures,，,FS,）,定义：,发生于,婴幼儿,，多在,6,月,3,岁，,颅外感染性疾病,的,发热,初期出现的惊厥发作，发作后不留神经系统体征，,除外,颅内感染、各种颅脑病变以及代谢性疾病,（二）、,惊厥感染性病因（颅外）,热性惊厥,小儿时期,最常见,惊厥原因,患病率：,3,4%,占各类小儿惊厥,30%,，小儿惊厥持续状态的,2129%,热性惊厥,病因,:,遗传因素,+,诱发因素（发热）,遗传因素,(FS,敏感基因）：（,30,60,有惊厥家族史）,多基因遗传、伴不同外显率的常显遗传,诱发因素：发热,（二）、惊厥感染性病因（颅外）,（二）、惊厥感染性病因（颅外）,热性惊厥,*,特点,：,1.,多见于婴幼儿期，少数可至,5,岁（年龄依赖性）,2.,可有,FS,家族史,3.,发生在热性疾病初期，体温骤然升高时（大多,T,39,）；常发生于上呼吸道感染（,70,）,4.,除外,颅内感染及各种颅脑病变以及代谢性疾病,所致惊厥,5.,大多预后较好,6.,大多为单纯性（,80,），少数为复杂性（,20,）,单纯性,热性惊厥,复杂性,热性惊厥,惊厥发作形式,全身性发作,局限性或不对称,惊厥持续时间,短暂发作，大多在,5,10,分钟内,长时间发作，,15,分钟,惊厥发作次数,一次热程仅有,1,2,次发作,24,小时内反复多次发作,3,次,FS,复发总次数,4,次,5,次,（二）、,惊厥感染性病因（颅外）,热性惊厥的分类,*,（二）、,惊厥感染性病因（颅外）,热性惊厥,复发的危险因素,首次发病年龄,15,个月,一级亲属中,FS,史或癫痫患者,复杂性热性惊厥,发生癫痫的危险因素,复杂性热性惊厥,一级,亲属中癫痫病史,首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征,（二）、,惊厥感染性病因（颅外）,感染中毒性脑病,特点：,1.,并发于颅外严重细菌感染,（败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等）,2.,原发病极期出现反复、顽固惊厥发作，,伴意识障碍、颅内压增高、神经系统体征,3.,脑脊液除压力升高外，常规、生化均正常,（三）、惊厥非感染性病因（颅内）,颅脑损伤与出血（产伤、外伤、血管畸形等）,特点：,1.,伤后立即起病,2.,反复惊厥发作,3.,伴意识障碍和颅内压增高,4.,头颅,CT/MRI,有助诊断,R,颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）,特点：,1.,惊厥常呈反复发作,2.,伴有智力和运动发育落后,（三）、惊厥非感染性病因（颅内）,（三）、惊厥非感染性病因（颅内）,颅内肿瘤,特点：,1.,起病隐匿、病情进行性加重,2.,反复惊厥发作,3.,伴颅内压增高和定位体征,4.,头颅影像学确诊,二、病因及分类,感染,非感染,颅内,脑膜炎,脑炎,脑寄生虫病,脑脓肿,颅脑损伤与出血,颅脑发育畸形,颅内肿瘤,颅外,热性惊厥,感染中毒性脑病,缺氧缺血性脑病,代谢性：,水电解质紊乱,肝肾衰竭、,Reye,遗传代谢性疾病,中毒性：,毒鼠药、有机农药,缺氧缺血性脑病,（窒息、溺水、,休克、阿斯氏综合征等）,特点：,1.,缺氧缺血后立即起病,2.,反复惊厥发作,3.,伴意识障碍、颅内压增高,4.,头颅影像学助诊,（四）、惊厥非感染性病因（颅外）,代谢性疾病（水,电解质紊乱）,低钙血症（,2.1-2.55mmol/L,，游离钙,0.75mmol/L,）,低血糖症（,4.4-6.72mmol/L,）,低镁血症（,0.8-1.2mmol/L,）,低钠或高钠血症（,136-146mmol/L,）,（四）、惊厥非感染性病因（颅外）,特点：,1.,相应临床表现及其基础病因,2.,血生化检查助诊,3.,病因治疗能迅速控制惊厥发作,代谢性疾病（遗传代谢性疾病）,特点：,1.,进行性加重的惊厥或癫痫发作,2.,异常代谢相关的异常体征,3.,血、尿中代谢不完全产物含量增高,例：苯丙酮尿症（,PKU,）,苯丙氨酸 酪氨酸,（四）、惊厥非感染性病因（颅外）,PAH,（苯丙氨酸羟化酶）,中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）,特点：,1.,毒物接触史,2.,顽固惊厥发作伴意识障碍,3.,肝、肾功能损伤,（四）、惊厥非感染性病因（颅外）,Question 3:,如何判断惊厥的病因？,三、病因诊断,病史 是否为惊厥发作,体格检查 有无惊厥持续状态,实验室检查,明确病因诊断,病史,-,年龄,年龄,常见惊厥病因,新生儿,颅脑损伤、电解质紊乱、颅内感染、颅脑畸形等,1,月,6,月,颅内感染、低钙惊厥等,7,月,3,岁,热性惊厥、颅内感染、感染中毒性脑病等,3,岁,颅内感染、感染中毒性脑病、颅脑外伤等,三、病因诊断,三、病因诊断,季节,好发病因,冬春季,流行性脑脊髓膜炎（,2,4,月）、肺炎、低钙血症,夏秋季,流行性乙型脑炎（,7,9,月）、毒痢、低血糖,四季,热性惊厥、各种病原体颅内感染,病史,-,发病季节,病史,是否伴有发热,无热者大多非感染性，但,3,月幼婴、新生儿以及休克者例外,发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高,病情严重度,顽固、反复、惊厥持续状态伴持续意识障碍提示颅内病变,三、病因诊断,三、病因诊断,体格检查,体温,意识状态,生命体征：瞳孔、呼吸节律、心率、脉搏、血压,神经系统体征,实验室检查,三大常规：,WBC,计数、大便、小便,选择性生化检查：电解质、血糖、肝肾功,脑脊液检查,脑电图检查,头颅影像学检查,三、病因诊断,实验室检查,-,脑脊液,*,压力,常规,生化,其他,外观,潘氏,WBC,蛋白,糖,氯化物,化脓性脑膜炎,混浊,/,涂片培养,结核性脑膜炎,微浑,/,涂片培养,病毒性脑炎,清亮,N,/,N,/,N,N,特异抗体,中毒性脑病,清亮,N,N,N,N,N,：正常,三、病因诊断,正常,0.69,1.96,清亮透明,0,10,0.2,0.4 2.8,4.5 117,127,压力,常规,生化,其他,外观,潘氏,WBC,蛋白,糖,氯化物,化脓性脑膜炎,混浊,/,涂片培养,结核性脑膜炎,微浑,/,涂片培养,病毒性脑炎,清亮,N,/,N,/,N,N,特异抗体,中毒性脑病,清亮,N,N,N,N,实验室检查,-,脑电图,了解脑电活动背景及有无痫性放电波,三、病因诊断,实验室检查,头颅影像学,（,CT/MRI),三、病因诊断,Question 4:,如何控制惊厥发作？,尽快控制惊厥发作,地西泮（安定）,首选,苯巴比妥钠（鲁米那）,四、治疗,惊厥的急救,*,尽快控制惊厥发作,地西泮（安定）,首选,优点：见效迅速（,1-3min,内见效）,对,85-90%,的发作有效,缺点：维持疗效短暂（,1/2-1h,）,可出现呼吸抑制,剂量与用法：,0.3-0.5 mg/kg/,次，静注,/,直肠,必要时重复,2-4,次,/24,小时,四、治疗,惊厥的急救,*,尽快控制惊厥发作,苯巴比妥钠（鲁米那）,优点：药效维持时间长,(68h),缺点：起效慢（肌注,20-30min,、静注,5-10min,见效）,剂量：,5-10mg/kg/,次，肌注或静滴，,2-3,次,/,日（负荷量,),安定,+,苯巴比妥钠：注意呼吸抑制,四、治疗,惊厥的急救,*,给氧、保持呼吸道通畅,降低颅压：,20%,甘露醇、甘油果糖等,生命体征监测,监测与纠正水、电解质异常,针对病因治疗,四、治疗,惊厥的急救,*,化脓性脑膜炎,(Purulent meningitis),一、概述,化脓性细菌感染引起的广泛脑膜炎症,以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激,征及脑脊液脓性改变为特征,婴幼儿常见，,90,为,5,岁以下儿童，,1,岁以下为患,病高峰年龄,有一定的病死率、后遗症；,6,月以下预后更严重,早期诊断、早期治疗是改善预后的关键,二、病因,致病菌,*,常见：脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌,其他：肠道革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等,入侵途径,菌血症,（上呼吸道、皮肤、胃肠道粘膜、脐部）,邻近组织器官感染,与颅腔存在直接通道,三、病理,以软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应,镜下：,广泛性血管充血,大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出,弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿,四、临床表现,典型临床表现,*,感染中毒及急性脑功能障碍症状：,发热、食欲减退、意识障碍、惊厥、休克,颅内压增高：头痛、呕吐、脑疝,脑膜刺激征：颈阻、克氏征、布氏征,化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征,感染中毒及,急性脑功能障碍,颅内压增高,脑膜,刺激征,年长儿,发热,意识障碍,惊厥,头痛,呕吐,脑疝,颈强直,克氏征,布氏征,新生儿,2ml,蛋白,0.4g/L,）,正常,硬膜下积液,头颅,透照,实验,化脓性脑膜炎,并发症,脑室管膜炎,主要,发生在治疗被延误的婴儿,治疗困难、病死率和致残率高,临床征象：,1.,有效抗生素治疗下发热、惊厥、意识障碍不改善，,颈项强直进行性加重甚至出现角弓反张,2.,脑脊液始终不改善,3.,头颅,CT,见脑室扩大,确诊：侧脑室穿刺,化脓性脑膜炎 并发症,脑积水,临床征象：,1.,颅内压增高表现：烦躁、嗜睡、呕吐、惊厥、头围增大、颅缝分离、前囟膨隆、头皮静脉扩张,2.,晚期：大脑皮质退行性萎缩，智力及其他神经功能倒退,发生机制：,临床征象：加剧脑水肿，惊厥及意识障碍加重,化脓性脑膜炎并发症,抗利尿激素,异常,分泌综合征,七、治疗,控制感染,原则,*,：尽早、敏感、高通透、静脉、足量、足疗程,对症：,控制惊厥、降低颅内压,支持：,维持水、电解质、血渗透压、酸碱平衡,并发症的治疗,病原体,标准抗生素选择,疗程,流感嗜血杆菌,头孢噻肟钠,/,头孢三嗪,10,14,天,脑膜炎球菌,青霉素，,头孢噻肟钠,/,头孢三嗪,7,天,肺炎链球菌,头孢噻肟钠,/,头孢三嗪,10,14,天,金黄色葡萄球菌,半合成青霉素,万古霉素,3,周,大肠杆菌,头孢噻肟钠,/,头孢三嗪,（或氨卞青霉素；氯霉素）,3,周,病原不明,头孢噻肟钠,/,头孢三嗪,氨卞青霉素,2-3,周,化脓性脑膜炎抗生素治疗,总结,掌握小儿惊厥的年龄特征，惊厥持续状态定义,掌握热性惊厥的分类与诊断要点,熟悉小儿惊厥的病因诊断思路,掌握惊厥的急救治疗,掌握化脓性脑膜炎的临床特征、抗生素治疗原则,熟悉常见并发症,七、治疗,控制感染,原则,*,：尽早、敏感、高通透、静脉、足量,、,足 疗程,对症：,控制惊厥、降低颅内压,支持：,维持水、电解质、血渗透压、酸碱平衡,并发症的治疗,病例,1,患儿，男，,2,岁,6,个月，既往无惊厥史,“流涕、轻咳,1,天，发热,2,小时，惊厥,1,次”入院，惊厥表现为双目凝视、面色发绀、口吐白沫、呼之不应，全身强直，持续,8,分钟，发作后精神稍差，无头痛、呕吐，测体温,39.5,查体：神清，反应可，前囟已闭，咽充血，心肺腹无异常，颈阻（），克氏征、布氏征、巴氏征（）,可能诊断，进一步检查，治疗,?,病例,2,患儿，女，,4,个月,近,3,日出现阵发性哭闹、烦躁，半天前出现前囟饱满，时有双目凝视、皱眉,查体：头围,38cm,，激惹，前囟饱满，张力增高，颅缝,0.2cm,，颈阻（），克氏征、布氏征（）,可能诊断，进一步检查，治疗原则,?,