白内障围手术期护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,白 内 障 病 人 护 理,黄亚琴,2014-02-14,学习要点：,1.,白内障的定义、分类,2.,老年性,白内障的分期,3.,白内障,围手术期护理,4.,白内障的,健康教育,2,2025/7/18 周五,3,4,晶状体的特性,1.透明的,2.有弹性,3.无血管,4.双凸面,晶状体是眼球中重要的屈光间质之一它呈双凸透镜状，位于虹膜之后，玻璃体之前,.,晶状体就像照相机里的镜头一样，对光线有屈光作用，同时也能滤去一部分紫外线，保护视网膜，但它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光度，使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地落在视网膜上。晶状体内没有血管，它所需的营养来自房水，如果房水的代谢出了问题，或晶状体囊受损时，晶状体因缺乏营养而发生混浊，原本透明的晶状体就成为乳白色，而变得不透明，最终影响视力，这就是白内障。,5,白内障定义：,广义上讲，任何因素导致晶体出现浑浊 都可称为白内障。,6,白内障分类,按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性,按发病时间：先天性、后天获得性,按晶体混浊形态：点状、冠状和板层白内障,按晶体混浊部位：皮质性、核性和囊膜下白内障,7,先天性白内障,8,外伤性白内障:眼球穿孔伤、钝挫伤,9,并发性白内障,10,代谢性白内障：糖尿病，甲状腺疾病,11,后天获得性白 内 障,12,老年性白内障,13,正常视力效果图 白内障视力效果图,14,老年性白内障：,1.年龄增长，晶状体逐渐混浊，即为老年性白内障，一般起于4045以后。,2.病因:环境、营养、代谢和遗传综合作用的结果。过多紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病等与白内障的形成有关,3.氧化损伤引起白内障的最早期变化,15,临床症状：,渐进性无痛性视力下降，严重者只剩光感。早期病人常出现眼前固定黑点，可有单眼复视或多视，屈光等表现。,老年性白内障分类,根据晶状体混浊开始出现的部位分三类：,皮质性白内障,核性白内障,囊膜下性白内障,16,17,皮质性白内障,初发期,1、无视力下降（对视力无影响）,2、皮质内出现空泡，水裂和板层分离，从周边逐渐向中央扩大，呈,“,羽毛状,”,或 楔形浑浊,3、此期发展缓慢，可经数年,18,膨胀期,1.视力下降,2.晶体呈不均匀浑浊,3.晶体体积变大，将虹膜向前推移,4.前房变浅,5.诱发急性闭角型青光眼,19,成熟期,1.视力下降至眼前手动/光感,2.晶体灰白色均匀浑浊,3.虹膜投影消失,4.眼底不能窥入,20,过熟期,1.视力突然提高,2.前房加深,3,.虹膜失去支撑出现,虹膜震颤,4.浑浊晶体纤维分解液化，呈乳白色,5.棕黄色晶体核下沉于囊袋下方,6.诱发过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼,21,虹膜投影,白内障未成熟期晶体前囊下皮质尚未完全混浊，仍遗留有一层透明区，应用斜照法检查时，在光线投照的一侧能看到一新月形阴影，称虹膜投影,。,虹膜投影,22,正常透明晶体,比较,23,1,初发期,比较,24,2,未熟期,25,3,成熟期,26,4,过熟期,27,核性白内障：晶状体核密度增加，屈光力增加，可发生近视。晶状体核逐渐变棕黄色，视力极度减退，眼底不能看清,后囊膜下白内障：晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，混浊位于视轴，早期出现明显视力障碍。,28,并 发 症,1.膨胀期：急性闭角型青光眼。,2.过熟期：晶状体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼。,29,治疗方法,1,、药物治疗,：目前尚无疗效肯定的药物。早期白内障可以应用一些药物,延缓,病情发展，如：可视明，卡他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。,2,、手术治疗,：对于中、晚期白内障，尚无特效药物能使浑浊的晶体恢复透明，所以手术仍是治疗白内障的,主要方法,。,主要手术方式,激光乳化,摘除术,白内障囊外,摘除术,超声乳化,摘除术,白内障针拨术,白内障囊内,摘除术,合并人工晶体植入术,30,手术方式,白内障超声,乳化,吸出,术,白内障囊外摘除术,白内障囊内,摘除术,激光乳化吸出术,31,2025/7/18 周五,白内障超声乳化,+,人工晶体植入术,方法：超声乳化术只需要,3mm,左右的切口，利用超声乳化仪将浑浊的晶体乳化吸出，再植入一枚人工晶体来替代病变的晶状体,32,33,白内障超声乳化,+,人工晶体植入术的优点,1,、手术切口小，不缝合，术后散光小，恢复快，效果好,2,、术中不易撕破后囊，术后发生黄斑囊样水肿和视网膜脱离等并发症的机率低。,3,、将手术时机提前到未成熟期，甚至是初发期，只要白内障导致您的视力下降至,0.5,以下，对日常生活和工作来影响，就可以手术，不必等到视力下降到仅有光感或手动，缩短了白内障带给患者视物不清的痛苦过程,34,35,常见的护理诊断及医护合作性问题,1.感知紊乱 视力下降与晶状体混浊有关,2.有外伤的危险 与白内障导致视力下降有关,3,.潜在并发症 继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、,晶状体溶解性青光眼等,4,.知识缺乏：出血、感染、晶体脱位,36,护理目标,1.病人视力提高,2.,适应正常生活，能够采取预防外伤的措施,3.,减少或避免并发症的发生,4.,掌握自我护理知识和技能,37,护理措施,1 .术前护理,2 .术后护理,3 .专科用药指导,4 .出院指导,白内障超声乳化术术前应做哪些检查？,1、眼部检查：,视功能、眼压、验光、角膜曲率半径、眼轴长度、A/B超、角膜内皮细胞计数、角膜地形图等。,2、全身检查：,血压、三大常规、肝肾功能、（空腹）血糖、凝血功能、胸透、心电图等。,38,39,术前护理,心理护理：,向病人讲解手术的过程、目的、必要性及手术成功率，使病人做好充分的心理准备从而很好的配合手术。,情绪紧张时，可听轻音乐，使全身放松以缓解紧张情绪。,对手术治疗效果担忧时，可以与已接受过手术治疗且已痊愈的病人进行交流，以缓解思想顾虑,。,40,术前护理,给予高热量.易消化的半流食戓软食.保持大便通畅，多食粗纤维食品，如韭菜、芹菜，多食水果。,给予抗生素眼药水滴眼,指导正确滴用眼药水的方法.,术眼眼位训练：眼位固定是手术成功的重要保证。如果患者过分紧张、频繁瞬目、眼球固定不良，则不利于手术的顺利进行，甚至可出现后囊破裂、虹膜损伤等。具体方法：嘱患者平卧，双眼直视正前方，尽可能长时间保持眼球固定不动，按要求向各个方向转动眼球。,41,术前护理,按医嘱应用散瞳剂，注意观察有无眼压变化.,有高血压病戓糖尿病者,术前应控制好血压和血糖.,血压应在,150,90 mm Hg,，空腹血糖在,8,3 mmol,L,以下,术前,3 d,遵医嘱予抗生素眼药水滴双眼，冲洗泪道、结膜囊。停用抗凝药物及活血药，如肠溶阿司匹林，丹参片等,重点防治呼吸道疾患，防止术中咳嗽可能引起玻璃体脱出致手术失败。指导患者正确咳嗽和打喷嚏的方法,手术日要清洁面部,行泪道沖洗和结膜囊冲洗,盖无菌敷料.,术前护理,告知病人多练习用毛巾捂住口鼻，帮助病人适应手术时无菌单的遮盖。,术日晨用,0,9,氯化钠溶液,250ml+,庆大霉素,8,万,u,冲洗双眼结膜囊后遮盖术眼。更衣，除去假牙及饰物。,散瞳：术前遵医嘱散瞳,一般要求瞳孔扩大至,6mm,最理想，药物选择复方托吡卡胺，方法为术前,30,分钟每,510,滴眼一次，共,35,次。某些特殊病人如合并糖尿病患者，因疾病的影响导致瞳孔不易散大，应提前散瞳并增加散瞳次数,42,2025/7/18 周五,术后护理,1.,一般护理：术后当日嘱患者安静平卧或健侧卧位，减少头部活动，避免低头弯腰，用力大小便、剧烈咳嗽、打喷嚏等，禁止患者突然翻身或坐起，禁止大声谈笑，以防晶体移位、眼内出血、眼压骤然升高引起伤口裂开、虹膜脱出等并发症。,2.,严密观察患者病情，监测生命体征及全身情况。严密观察患者术眼情况，观察敷料有无脱落、移位，切口渗血、渗液等。嘱患者勿自行拆开敷料。注意观察和了解术后疼痛情况，当术眼突然疼痛时，可能是伤口裂开或出血，应立即报告医生。,43,2025/7/18 周五,术后护理,3.,安全护理：由于患者多年龄偏大，视力障碍，平衡协调能力较差，合并症多再加上术眼遮盖易造成距离判断失误，生活上要有专人陪伴，防止滑倒跌伤，发生意外。,4.,饮食：以清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化及易咀嚼的食物为主，忌食过硬、辛辣刺激性食物。禁烟酒。多食含锌、硒的食物，有利于患眼的恢复。多吃新鲜蔬菜、水果等高纤维食物，以保持大便通畅。糖尿病患者应给予糖尿病饮食。,44,2025/7/18 周五,45,术后护理,5.,手术后一天打开眼部敷料，局部使用抗生素、皮质类固醇眼药水滴眼,注意无菌操作,动作轻柔,防止压迫眼球而致眼内出血和感染.,6,.老年性白内障患者应避免手术后复明而致情绪激动,诱发心脑血管意外.,术后护理并发症的护理,（一）预防术后眼内感染,1.,密切观察术眼局部情况，注意分泌物多少、切口的愈合情况、角膜透明度等。,2.,遵医嘱术眼滴抗生素眼液及激素治疗。,3.,局部护理：协助医生每日进行无菌换药，必要时术眼加盖眼罩，避免术眼受压或碰伤。,4.,保持敷料清洁干燥。手术后一般不会疼痛，可能出现有眼花、轻度异物感，属正常现象。如发生明显眼痛、恶心、呕吐，视力突然下降或其它不适，应立即报告医生。,5.,手术后两周内避免脏水进入眼内，不要对手术眼施加压力并预防外伤,46,二）预防人工晶体移位的护理,1.,告知病人手术当天尽量多卧床休息，避免剧烈活动，避免弯腰用力，勿低头取物、勿揉眼睛；轻声说话，控制咳嗽和打喷嚏。有咳嗽或呕吐者，要服用镇嗽或止吐药物，以防人工晶体移位。,2.,避免负重，长时间低头伏案等，避免过多活动头部。吃饭、大小便可起床，但动作要缓慢些。避免眼睛过度疲劳。,3.,术后不要吸烟、饮酒,;,指导病人进食纤维素含量高的食物，如新鲜的水果、蔬菜等。预防便秘，以防用力过度而导致人工晶体移位。两天无大便或排便困难者，可给予缓泻剂。,4.,把障碍物从病人经常活动的区域移开，地面防水、防滑，防止病人因摔倒造成人工晶体移位。,47,健康教育,1,、出院后,1,周、,1,个月、,3,个月定期门诊复查，如眼睛突然发红、刺痛、分泌物很多、视力下降等异常情况要及时就诊。,2,、按时正确的点眼药，两种眼药水间隔,5-10 min,，,3,次,d,，坚持,1,个月。不揉眼，防止眼部外伤。注意眼睛的休息，不宜长时间的看电视、读书、看电脑等，避免油烟熏呛，保持眼睛卫生。,3,、,3,个月内避免重体力活动，可做散步、慢走、打太极拳等运动。,4,、饮食上，戒烟酒，多食蔬菜、水果，保持二便通畅。糖尿病患者应注意饮食和控制血糖。,5,、保持心情开朗，注意休息和保暖，防止感冒。人工晶体植入屈光调 节比较差的患者如需配镜，术后,3,个月，可到眼科门诊配眼镜，来提高视力。,48,2025/7/18 周五,49,滴眼药水的方法,操作步骤 ：洗手核对病人的姓名、眼别、药物的名称、浓度、水制剂应观察有无变色和沉淀。病人取坐位或仰卧位，头稍后仰并向患侧倾斜，用棉签擦去患眼分泌物。用左手示指或棉签拉开病人下眼睑，右手持滴管或眼药水点入下穹窿的结膜囊内，用手指将上睑轻轻提起，使药液在结膜囊内弥散。用棉签擦去流出的药液，嘱病人闭眼12分钟。,50,滴眼药水注意事项,.,滴眼液时，滴管口或瓶口距离眼部23厘米，勿触及睑缘、睫毛和手指，以免污染；,.,滴药时勿压迫眼球，尤其是有角膜溃疡和角膜有伤口的病人；,.,滴入阿托品类药物时，应压迫泪囊处23分钟，以免引起鼻腔粘膜吸收引起中毒。特别注意散瞳剂与缩瞳剂、腐蚀性药，切忌滴错以免造成严重后果,同时滴数种药液时，先滴刺激性弱的药物，再滴刺激性强的药物。,眼药水与眼药膏同时用时先滴眼药水后涂眼药膏，每次每种药需间隔,5,10,分钟。,51,谢 谢！,