如果你从体外导管的公luer接头中抽出血立即取出IAB-西南心血管.ppt

主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏应用中的常见问题应用中的常见问题 绵阳四绵阳四0四医院心内科四医院心内科 李德才李德才BenchmarkSM 反搏结果统计*Results as of 1/2000Results as of 1/2000使用说明使用说明高危高危CABGCABG手术手术导管室提供辅助导管室提供辅助心源性休克心源性休克左心室衰竭左心室衰竭其他其他顽固性心绞痛顽固性心绞痛AMI并发症并发症协助脱离体外循环机协助脱离体外循环机BenchmarkBenchmarkSMSM 反搏结果统计反搏结果统计*Results as of 1/2000Results as of 1/2000插入球囊导插入球囊导管的场所管的场所手术室手术室其他其他ICU/CCU/CVICU导管室导管室效果图使用IABP时重点关注准备血管穿刺球囊导管位置触发信号选择并发症观察准备：穿刺前连接电源，打开电源开关，打开氦气瓶阀门（逆时针为开）。与病人建立心电连接，确保存在心电信号。需准备以下无菌材料：生理盐水、1个局麻用注射器和针头、手术刀和刀柄、1个20ml注射器、无菌纱布、弯钳、持针器、皮针、缝线等。IABP球囊导管选择：与身高关系：162cm，选40cc；162cm，选34cc。血管穿刺一般选左侧股动脉（我们大多用于PCI）使用一个小角度穿刺（小于450）只能使用Datascope提供的0.020”导丝IABP球囊使用注意事项IAB球囊导管从包装盒中取出前，需用30cc针筒加单向阀从球囊中再抽取真空30cc；之后将球囊从外层保护套中平直拉出，以免损坏IAB球囊导管；小心不要让IAB球囊导管打结或缠绕。放入球囊之前，切勿让球囊遇水切勿让球囊遇水、血迹污染、造成球、血迹污染、造成球囊松弛。囊松弛。保留单向阀直至球囊顺利穿入体内、连接延长管并准备开始反搏。IABP球囊导管放置小步推进球囊导管（小于3cm）球囊中的黄芯必须在血管穿刺好之后才能取出如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置IABP球囊导管使用提示使用 Profile 7.5-8 Fr 球囊导管时：IAB球囊导管穿刺时，大多数情况下提倡无鞘穿刺，即使当无鞘无法穿入时，也可以再改用有鞘穿刺。-可有效地减少病人下肢缺血的机率。我们使用 Profile 7.5 Fr 球囊导管；应用有鞘穿刺，进入血管容易，不易造成球囊导管尖端损坏。IABP球囊使用注意事项 球囊导管在体内主动脉内位置：球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处（第二、三肋骨之间）；球囊尾端应在肾动脉之上。（带鞘穿刺时，要保证球囊尾端露出鞘外。）血压换能器血压换能器血压换能器血压换能器 反搏泵机反搏泵机反搏泵机反搏泵机 Datascope Corp.Datascope Corp.IAB球囊使用注意事项-压力传感器的设置尽量使用最短的压力延长管只能使用高硬度压力延长管 （由Datascope所提供或Abbott）保证内腔和压力监测冲洗系统中排气完全如果不使用中央管腔进行压力监测，从中央管腔中抽取 3cc 血，然后用提供的肝素帽封闭。IAB球囊使用注意事项-压力传感器的设置不要使用减压装置 （如R.O.S.E.共震消除器）使用重力滴注以减少气泡IAB球囊使用注意事项-中心腔管理开始反搏工作前 球囊放置正确位置后，抽出导丝，马上在内腔末端接个三通阀，回抽并丢弃3ml动脉血，立即注入35ml盐水冲洗，避免在内腔形成血块，然后关闭三通阀，待接好压力套装后再打开。IAB球囊使用注意事项-中心腔管理开始反搏工作后1、化验ACT、其他血检验时，不要从中心腔管采血样。2、对于7.5Fr.球囊，推荐每1小时冲洗中央腔，冲洗液用生理盐水加肝素（大多医院0.9%NS 500ml+3000u肝素）。（或病人以其他方式在使用肝素）3、使用温度为室温的冲洗液4、冲洗时用加压装置。加压袋应保持为300mmHg，然后升高到传感器之上。我们用血压袖带给软袋加压。IAB球囊使用注意事项-中心腔管理假如中心腔管开始堵塞 抽取并弃置3cc血液；快速冲洗以清理压力延长管；连续冲洗最少15秒。无论何时，只要IAB导管的中央管腔有回血（例如抽血后），都应在将有血的压力管清洗干净后再继续清洗至少至少15 秒秒。如果你在抽血过程中遇到阻力，可考虑封闭中央管腔。用肝素帽封闭，以停止使用中央管腔。开始准备反搏：与病人建立压力连接，传感器调零。按“开始”键，机器自动选择“全自动模式”开始工作。V 型切迹平均压收缩压脉压舒张压12010080收缩期舒张期mm Hg主动脉血压波形 Datascope Corp.舒张期增压舒张期增压（反搏压）（反搏压）mmHgCDABEF后负荷降低后负荷降低12010080B Datascope Corp.触发信号选择心电触发：通常选用压力触发起搏器触发内置频率 如果反搏几次之后，发现球囊膜未完全打开，请按照下列步骤操作：警告：警告：在手动向导管冲气时，不要连接在手动向导管冲气时，不要连接导管延长管延长管 a.从IAB 导管的公luer接头上取下导管延长管。b.将三通阀和注射器连接到 IAB 导管的公luer接头上。c.先用注射器回抽，以确保血液不会回流到体外管道。警告：如果你从体外导管的公警告：如果你从体外导管的公luerluer接头中抽出血，立即取出接头中抽出血，立即取出 IABIAB导管，因球囊膜有可能已在穿刺过程中损伤。导管，因球囊膜有可能已在穿刺过程中损伤。d.往 IAB 中充入空气或氦气，并立即抽取：IAB 导管容量导管容量充气容量充气容量34cc、40cc60cce.取下三通阀和注射器，并重新把 IAB 导管的 公luer接头连接到导管延长管上，然后重新充气。如果导管的膜部或头部在血斑下，在皮下空间，锁骨下动脉、动脉弓、腹部动脉内或相对特定患者的动脉，球囊膜容积太大时，导管可能无法完全扩张。警告：如果遇到任何障碍、球囊膜出现不正常的折叠或中央管腔弯曲，警告：如果遇到任何障碍、球囊膜出现不正常的折叠或中央管腔弯曲，应立即调整应立即调整 IAB 导管的位置。这种障碍可能导致球囊漏气，从而缩短导管的位置。这种障碍可能导致球囊漏气，从而缩短球囊膜的使用寿命。球囊膜的使用寿命。预防：为了避免血栓形成，应避免预防：为了避免血栓形成，应避免IAB 导管停止工作（既不充盈也不导管停止工作（既不充盈也不排空）超过排空）超过30分钟（我们建议不要操过分钟（我们建议不要操过15分钟）。分钟）。确保球囊膜在没有障碍的环境中充盈和排空。影响反搏压的因素影响反搏压的因素如果开始反搏之后，反搏压未增加到理想范围，可能显示下列问题：1、球囊膜尚未完全从鞘管中伸出。球囊膜尚未完全从鞘管中伸出。将鞘管回拉，直到球囊膜完全从鞘管中伸出。2、球囊膜尚未完全打开。球囊膜尚未完全打开。3、IAB IAB 反搏泵的泵的反搏压控制键可能设定太低。控制键可能设定太低。调节IAB泵上的反搏压控控制键制键。4、IAB IAB 导管放入动脉弓、锁骨下动脉或其他不正确的动脉中。导管放入动脉弓、锁骨下动脉或其他不正确的动脉中。在荧光透视血管造影下观察 IAB 导管。如果位置不正确，应重新放置 IAB 导管。5.IAB 导管放入假腔内：导管放入假腔内：在透视下血管造影检查 IAB 导管尖在腔内的位置：a.从IAB导管的中央管腔中抽取 3cc 血量。b.IAB保持反搏，通过导管的中央管腔注入10-20cc 造影剂。警告：警告：当通过中央管腔注射造影剂时，切勿用力过大。切勿使用高压注射器。当通过中央管腔注射造影剂时，切勿用力过大。切勿使用高压注射器。注射器产生的高强度压力可能会损坏中央管腔。切勿使用注射器产生的高强度压力可能会损坏中央管腔。切勿使用 20cc 以下的注射器以下的注射器通过中央管腔进行注射。如果遇到阻力，可能中央管腔已堵塞须永久封闭中央通过中央管腔进行注射。如果遇到阻力，可能中央管腔已堵塞须永久封闭中央管腔。管腔。C.如果IAB导管尖处于动脉中正确的位置，造影剂的影子会在两三次心跳的时间内冲洗掉。d.如果IAB导管尖处于腔内不正确的位置，造影剂的影子将留在IAB 导管周围。e.如果发现IAB导管处于假腔内，应从患者体内取出IAB导管。可考虑在对侧股动脉内穿刺新的IAB导管。除了上述情况，生理条件也可导致反搏压反搏压效果下降。其中包括：患者的平均动脉血压过低。患者的全身血管阻力过低。患者心率太快，影响心室的充盈和排出，心脏不能有足够的充盈和射血。注意如果在使用过程中出现“氦气量低”的报警（此时瓶内氦气还能使用48小时，但应提前准备另一个氦气瓶，换瓶时无需关机）。如果机器长时间没有使用（一个月为限）应每个月充电1次，每次14小时。机器内蓄电池可以连续使用2小时。当电量低于0.5小时时机器发出报警和文字信息，此时需给电池充电。交流电和蓄电池供电自动转换，蓄电池自动充电。结束病人达到理想效果，逐步减小辅助频率。治疗结束，按“暂停”停止反搏，断开充气延长 管，取出导管和鞘。加压包扎。关闭电源和氦气瓶（顺时针为关）。谢谢！