内科学模拟试题五及答案.doc

模拟试题五

阅卷人

得 分

一、 A型题（1～50题，每题1分，共50分）
答题说明：每小题后面有A、B、C、D、E共5个备选答案，答题时只许从中选择一个正确答案，并在答卷上将相应题目的相应字母涂黑，以示正确回答。
1. 慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咯痰的时间规定是：
A．每年发病至少2个月，持续1年以上
B．每年发病至少2个月，持续2年以上
C．每年发病至少3个月，持续2年以上
D．每年发病至少1个月，持续3年以上
E．每年发病至少2个月，持续3年以上
2. 慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是：
A．平喘 B．祛痰 C．控制感染 D．镇咳 E．免疫治疗
3. 关于肺结核的治疗，错误的是：
A．合理应用抗结核药物是治疗肺结核及控制和消灭传染源的首要方法
B．结核化疗的目标是预防耐药性产生，早期杀菌和最终灭菌
C．治疗原则是早期、联合、适量、规则和全程使用敏感药物
D．若病情好转，应及时更改药物及缩短疗程
E．临床症状不能作判定疗效的决定指标
4. 慢性支气管炎急性发作期特点是：
A．1周内出现脓性痰，痰量明显增多
B．咳、痰、喘等症状迁延1个月以上
C．咳、痰、喘等症状迁延2个月以上
D．长期咳嗽，伴低热、乏力、盗汗、咯血
E．症状基本消失保持2个月以上
5. 慢性阻塞性肺气肿最多见的原因是：
A．支气管哮喘 B．肺结核 C．支气管扩张
D．慢性支气管炎 E．肺间质纤维化
6. 诊断早期肺心病的主要依据是：
A．慢性肺部疾病 B．肺气肿体征 C．肺动脉高压
D．右心功能不全 E．呼吸衰竭
7. 支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点是：
A．注射氨茶碱后症状好转 B．阵发性夜间呼吸困难
C．咯吐粉红色泡沫样痰 D．肺部闻及哮鸣音 E．肺部闻及湿罗音
8. 抑制哮喘气道炎症的首选药物是：
A．拟肾上腺素类药物 B．黄嘌呤类药物 C．色甘酸二钠
D．糖皮质激素 E．酮替芬
9. 金黄色葡萄球菌肺炎咳痰性状为：
A．粉红色泡沫痰 B．棕色胶冻样痰 C．巧克力样脓血痰
D．脓性痰 E．铁锈色痰
10. 下列哪项不是右心衰的体征：
A．颈静脉怒张 B．肝肿大 C．肝颈静脉反流征阳性
D．肺部啰音 E．紫绀
11. 急性肺水肿时应选用下列哪一种利尿剂：
A．螺内酯 B．呋塞米 C．氢氯噻嗪 D．氨苯喋啶 E．氯噻酮
12. 下列哪项不是诊断左心衰竭的重要依据：
A．夜间阵发性呼吸困难 B．咯粉红色泡沫痰 C．双肺底湿罗音
D．左心室增大 E．交替脉
13. 急性肺水肿最具特征性的表现是：
A．严重呼吸困难 B．口唇发绀 C．剧咳伴哮鸣音
D．咯大量粉红色泡沫痰 E．两肺广泛湿罗音
14. 血管紧张素转换酶抑制剂不能用于以下哪种情况：
A．左心衰竭 B．右心衰竭 C．高血压
D．高血钾 E．舒张性心力衰竭
15. 急性心梗出现室早或室性阵发性心动过速应首选：
A．利多卡因静注 B．阿托品静注 C．西地兰静注
D．普萘洛尔静注 E．异搏定静注
16. 高血压并左室肥厚者应选用的降压药物是：
A．ACEI B．钙拮抗剂 C．利尿剂
D．β受体阻滞剂 E．a受体阻滞剂
17. 高血压合并糖尿病患者不宜应用：
A．ACEI B．钙拮抗剂 C．β受体阻滞剂
D．a受体阻滞剂 E．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
18. 关于降压药物的应用，错误的是：
A．应长期坚持服药
B．合理联合用药
C．尽可能用每日一次的长效制剂
D．要求白昼和夜间稳定降压
E．应从大剂量开始，血压下降后可停药
19. 急性心肌梗死溶栓治疗指征，下列哪项不正确：
A．胸痛持续30min以上，硝酸甘油不能缓解
B．相邻2个以上导联ST段抬高，肢导联>0．1mV，胸导联> 0．2mV
C．发病时间≤6h
D．年龄≤70岁
E．降压治疗后血压>160／100mmHg
20. 急性心肌梗死并发左心衰竭时，在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用的药物是：
A．强心苷 B．吗啡 C．多巴酚丁胺 D．血管扩张剂 E．利尿剂
21. 女，40岁。晚餐后4小时突起中上腹剧痛，既往有胆石症病史。检查：皮肤、巩膜黄染，右肋下扪及肿大的胆囊，并有明显触痛。血清淀粉酶600 U/L (苏氏法)。人院后黄疸进行性加深。诊断为胆源性胰腺炎。最关键的治疗是：
A．输液 B．止痛解痉 C．禁食
D．抑制或减少胰液分泌 E．手术解除胆道梗阻
22. 诊断急性胰腺炎的重要方法是：
A．CT检查 B．肝功能测定 C．血钙测定
D．白介素6检测 E．血、尿淀粉酶测定
23. 肝硬化失代偿期最具特征性的临床表现是：
A．消瘦、乏力、腹胀 B．贫血、出血 C．腹泻、蜘蛛痣
D．腹水、脾肿大 E．肝脏进行性肿大、血性腹水
24. 确诊流脑最重要的依据是：
A．血象 B．临床表现 C．免疫学检查 D．脑脊液检查 E．神经系统检查
25. 根除Hp的标准治疗方案是：
A．氢氧化铝+甲硝唑+四环素
B．胶体次枸橼酸铋+阿莫西林+四环素
C．法莫替丁+甲硝唑+四环素
D．硫糖铝+ 甲硝挫+克拉霉素
E．奥美拉唑+替硝唑+克拉霉素
26. 对急性肾炎与慢性肾炎急性发作无鉴别意义的是：
A．先驱感染至发病期间短(1周以内) B．少尿与尿素氮增高
C．明显低蛋白血症与贫血 D．眼底有高血压性血管改变 E．肾脏缩小
27. 肾病综合征最基本的表现是：
A．尿蛋白定量>3 5g／24h B．高度水肿 C尿颗粒管型
D．高脂血症 E．血浆白蛋白<35g/L
28. 肾病综合征使用糖皮质激素疗效最佳的是：
A．微小病变型肾病 B．局灶节段硬化性肾炎 C．膜性肾病
D．膜增生性肾炎 E．急性肾炎
29. 治疗肾性贫血最好选用：
A．口服铁剂 B．口服叶酸 C．促红细胞生成素
D．补充维生素β12 E．输血
30. 慢性肾衰竭代谢性酸中毒宜用：
A．降血钾树脂 B．碳酸氢钠 C．碳酸钙 D速尿 E．叶酸
31. 缺铁性贫血采用口服铁剂治疗．血红蛋白恢复正常后治疗时间仍要适当延长的主要目的是：
A．恢复血红蛋白 B．提高血清铁 C．补充储存铁
D．血象恢复正常 E．增加总铁结合力
32. 伤寒与副伤寒的病原治疗首选药物是：
A．氯霉素 B．红霉素 C．喹诺酮类药 D．头孢菌素类 E．以上都不是
33. 急性再障与白血病的主要区别是：
A．感染程度 B．血中有无幼稚细胞 C．贫血程度
D．骨髓中原始细胞是否增多 E．出血程度
34. 急性白血病与慢性白血病最主要的区别是：
A．病程长短 B．出血程度 C．贫血程度
D．血象白细胞数目的多少 E．骨髓中白细胞成熟程度
35. 我国诊断急性白血病时骨髓中原始细胞占非全部骨髓有核细胞的比例是：
A．≥50％ B．≥40％ C．≥30％
D．≥20％ E．≥10％
36. 特发性血小板减少性紫癜实验室检查以下哪项不正确：
A．出血时间延长 B．血块退缩不良 c．血小板寿命缩短
D．凝血时间延长 E．PAIgM阳性
37. 特发性血小板减少性紫癜治疗首选：
A．激素 B．长春新碱 C．达那唑 D．干扰素 E．脾切除
38. 不符合甲亢时心血管系统的临床表现的是：
A．脉压缩小 B．心动过速 C．早搏或房颤
D．心尖区收缩期杂音 E．心力衰竭
39. 抢救甲状腺危象的首选药物是：
A．甲巯咪唑 B．卡比马唑 C．丙硫氧嘧啶
D．复方碘液 E．普萘洛尔
40. 对糖尿病的诊断最有意义的是：
A．多饮、多尿、多食 B．消瘦 C．血糖升高
D．尿糖阳性 E．糖化血红蛋白升高
41. 糖尿病最基础的治疗措施是：
A．饮食疗法 B．磺脲类降糖药 C．双胍类降糖药
D．a糖苷酶抑制剂 E．胰岛素
42. 类风湿关节炎的特征为：
A．掌指关节肿、痛、僵硬 B．游走性大关节肿痛 C．腰背痛
D．活动后膝关节痛，x线示骨质增生 E．发作性腿痛
43. 有关类风湿关节炎的治疗，以下哪项不正确：
A．非缁体抗炎药物不宜联合应用
B．非甾体抗炎药物常有胃肠道反应
C．应常规使用激素治疗
D．必要时可用手术治疗
E．慢作用抗风湿药毒副作用大
44. 以下哪项不是SLE的诊断标准：
A．盘状红斑 B．光过敏 C．口腔溃疡
D．血沉快 E．抗核抗体阳性
45. SLE的首选药物是：
A．环磷酰胺 B．硫唑嘌呤 C．肾上腺皮质激素
D．环孢素 E．雷公藤
46. 下列哪一项对诊断有机磷中毒最有意义？
A．毒蕈碱样和烟碱样症状 B．确切的接触史
C．血胆碱酯酶活力降低 D．中枢神经系统症状 E．阿托品试验阳性
47. 高血压脑出血急性期处理的最重要环节是：
A．立即使用止血药
B．立即使血压下降至正常以下，防止再出血
C．减轻脑水肿，降低颅内压
D．用镇静药，防止癫痫发作
E．用抗生素，防止继发感染
48. 有关脑梗死说法错误的是：
A．有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤动等病史
B．与脑出血的鉴别主要是脑部CT
C．起病后即可见异常低密度影
D．溶栓治疗一般应在起病3～6小时内。
E．一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂
49. 下列哪种方式最易导致HCV传播
A．输血传播 B．饮食传播 C．生活接触 D．饮水传播 E接吻传播
50. 男，46岁。因胁痛、乏力3个月就诊。化验：ALT 178 U/L，AST 92U/L．HBsAg，(+)，抗HBe(+)，抗HBc(+)，抗HDV(+)．抗HDV(+)。此时可诊断为：
A．慢性乙型肝炎 B．慢性丙型肝炎 C．慢性丁型肝炎
D．急性无黄疸型肝炎 E． HBV、HDV重叠感染
阅卷人

得 分

二、多项选择题（1～10题，每题1分，共10分）
答题说明：下列每道题提供了A、B、C、D、E五个备选答案，答题时选择2—5正确的答案并将其涂黑，错选、多选均不给分。

1. 迅速终止心绞痛发作的常用药物有：
A．普萘洛尔 B．维拉帕米 C．地西泮
D．硝酸甘油 E．硝酸异山梨酯
2. 消化性溃疡的致病因素是：
A．胃酸及胃蛋白酶分泌增多 B．幽门螺杆菌感染 C．非甾体类抗炎药
D．精神神经因素 E．胃粘膜屏障受损
3. 幽门梗阻的临床表现是：
A．呕吐发酵宿食 B．吐后症状减轻 C．腹部可见胃型
D．胃部有震水音 E．腹部有肠蠕动波
4. 慢性肾盂肾炎诊断的主要依据是：
A．临床症状迁延不愈超过2月
B．肾盂造影见肾盏、肾盂变形
C．临床症状频繁发作超过半年
D．肾小管功能的持续性损害
E．尿感反复发作史
5. 慢性肾衰患者可出现：
A．脱水 B．水潴留 C．高血钾 D．低血钙 E．高血磷
6. 流行性脑脊髓膜炎的临床表现有：
A．突发高热 B．剧烈头痛、频繁呕吐 C．皮肤瘀点及瘀斑
D．脑膜刺激征阳性 E．脑脊液呈化脓性改变
7. 再障的骨髓象特点是：
A．增生低下 B．浆细胞减少 C．有核细胞减少
D．巨核细胞正常 E．脂肪滴增多
8. 区别1型和2型糖尿病的重要检测指标是：
A．血糖值高低 B．谷氨酸脱羧自身抗体 C．尿糖
D．胰岛素自身抗体、胰岛细胞自身抗体 E．糖化血红蛋白
9. 关于伤寒的实验室检查，错误的是：
A．血白细胞数增高 B．血培养阳性率第1～2周最高
C．嗜酸粒细胞>0 .04×109/L D．肥达反应阳性
E．骨髓培养阳性率高于血培养
10. 急性重型肝炎，下列描述哪些正确？
A．黄疸迅速加深 B．明显出血倾向 C．肝脏逐渐肿大
D．急性肾功能不全 E．神经系统表现

阅卷人

得 分

三、填空题（1～5题，每小题1分，共5分）
1、呼吸衰竭主要表现为________或伴________症状。
答案：缺02、 C02潴留
2、左心衰以_________及_________表现为主。
答案：肺循环淤血和心排血量降低
3、传染病流行过程的3个环节是 、 、 。
答案： 传染源、传播途径、易感人群
4、脑梗死和脑出血最有鉴别意义的是 检查，脑梗死静脉溶栓的提倡早期溶栓，一般时间应在 以内。答案：头颅CT、6小时
5、Graves病典型的3大类临床表现是：弥漫性甲状腺肿大、_______ 及________。
答案：高代谢症候群、突眼
阅卷人

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四、名词解释（1～5题，每小题1分，共5分）
1、慢性肺源性心脏病
答案：慢性肺源性心脏病是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压（0.5分），进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病（0.5分）。

2、急性心肌梗死
答案：冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死（0.5分）。临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，发热，白细胞计数和血清心肌酶增高，以及进行性心电图变化（0.5分）。

3、消化性溃疡
答案：消化性溃疡是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡（0.5分），由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶对粘膜的消化作用有关而得名（0.5分）。
4、糖尿病
答案：由于多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢疾病（0.5分）。主要与胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素抵抗所致，典型表现是多尿、多饮、多食及体重减轻（0.5分）。

5、慢性肾衰竭
答案：系为一多因素导致的慢性、进行性肾损害（0.5分）。临床表现有水肿、高血压、贫血、蛋白尿、血尿及肾功能下降，至晚期导致肾功能衰竭（0.5分）。

阅卷人

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五、简答题（1～2题，每小题5分，共10分）

1. 简述食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施。
答：⑴药物止血 选用血管加压素静脉注射，常用垂体后叶素、生长抑素14肽（施他宁）和8肽生长抑素同类物（奥曲肽），为防止食管曲张静脉出血停止后再出血，需加用预防性药物如心痛定、硝酸甘油等。 （2分）
⑵气囊压迫止血 常用三腔双囊管压迫胃底食管曲张静脉。（1分）
⑶内镜治疗 常用硬化栓塞疗法和食管静脉曲张套扎术。（1分）
⑷经皮经颈静脉肝穿刺肝内门体分流术（TIPS） （0.5分）
⑸手术治疗 各种非手术治疗不能止血时可考虑进行外科手术。（0.5分）
2. 1999年WHO糖尿病的诊断标准。
答案：1999年WHO糖尿病的诊断标准：
典型糖尿病症状（多尿、多饮、多食和体重减轻）（1分）+空腹血糖(FPG)≥7．0mmol/L (≥126 g/dl) （1分）；或者口服糖耐量试验(OGTT)2小时血糖(2hPG) （1分）；或随机血糖≥11．1mmol/L (≥200mg/dl) （1分）。有症状者只需其中一次，若症状不典型者需另一日再次证实（1分）。

阅卷人

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六、论述题（1～2题，每小题10分，共20分）

1. 试述急性左心衰的治疗措施
答：
1)、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 四肢轮流三肢结扎法也减少静脉回流。
2)、吸氧 立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。
3)、吗啡 吗啡5~10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共2~3次。老年患者可酌情减剂量或改为肌肉注射。
4)、快速利尿 呋塞米20~40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可维持3~4小时，4小时后可重复一次。除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。
5)、血管扩张剂 以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。
（1）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，维持收缩压在100mmHg左右；对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不超过80mmHg为度，硝普钠含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。
（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量。监测血压同前。
（3）酚妥拉明：为α受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。监测血压同前。
6)、洋地黄类药物 可考虑用毛花苷丙静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。
7)、氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。
8)、待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。

2. 试述延缓慢性肾衰进展的治疗原则
答案： 延缓肾衰进展可采用以下措施：
1)营养疗法：控制蛋白质摄人量，应保证其基本生理需要，即每日(0．5～0．6)g／kg,否则易致负氮平衡和营养不良。当蛋白摄人量<每日0．5g／kg时，应适当补充必需氨基酸或酮酸。
2)纠正水、电解质失衡和酸中毒：每日入水量应为前一日尿量外加500 ml左右。高血钾时，除控制含钾食物、药物的摄人，避免输库存血外，可用利尿剂增加排钾，可口服降血钾树脂，每次15～30g。低血钙与高血磷时可口服1，25(OH)2D3(罗盖全)．每日0．25～0 5／kg。严重甲旁亢者可用1，25(OH)2D3冲击疗法，每次口服或静脉滴注2～4pg，每周2～3次，同时口服葡萄糖酸钙或碳酸钙。酸中毒时可口服碳酸氢钠或静滴5％碳酸氢钠。
3)纠正贫血：可应用促红细胞生成素(EPO)皮下注射。
4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：血肌酐在(130～350) μmol/L 范围的肾病患者可用ACEI或ARB类药物。
5)积极控制高血压：可选用钙离子拮抗剂、ACEI、血管扩张剂、β-受体阻滞剂，有尿者尚可用利尿剂。
6)吸附剂治疗：可用氧化淀粉和其类似制剂口服结合肠遭内的尿素随粪便排出以降低血尿素氮。

此套题的答案就附在题的后面，选择题即红色部分。