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外科学各章节复习要点和试题练习第一章 无菌术本章考纲未做要求。 【历年考题点津】 1在1.05kg/cm2蒸气压力下，灭菌的标准时间通常是 A 15分钟 B 610分钟 C 1114分钟 D 1520分钟 E 2125分钟 答案：E 2手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 A 10cm的区域 B 15cm的区域 C 20cm的区域 D 25cm的区域 E 30cm的区域 答案：B第二章 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 【考纲要求】 1水和钠的代谢紊乱：病因；临床表现；诊断；治疗。 2钾的异常：低钾血症的病因；低钾血症的临床表现和治疗；高钾血症的诊断和治疗。 3代谢性酸中毒：临床表现及诊断；治疗。 4代谢性碱中毒：临床表现及诊断；治疗。 5水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则：外科病人生理需要量；平衡失调时的纠正方法。 【考点纵览】 1细胞外液中主要阳离子是Na+，荫离子是C1-、HCO-3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和mg2+，主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。 2血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对。 3生理情况下每日需水量20002500ml，需氯化钠45g，需氯化钾34g。 4等渗性缺水的主要病因和诊断要点。 5等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。 6低渗性脱水：失水失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。 7高渗性脱水：失水失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。 8低钾血症最早出现肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。 9何谓反常性酸性尿。10补钾时应注意：尿量40ml/h，浓度03%，滴数80滴min，补给量2400ml 答案：C试题点评：据患者临床表现诊断为休克中度，失血量应为2040%，因此选择C。 9中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映 A右心功能不全或血容量相对过多 B胸腔内压增加 C右心功能不全或容量相对不足 D静脉回心血量增加 E容量血管过度收缩 答案：E10休克监测中最常用的项目是 A心脏指数 B血气分析 C肺动脉楔压 D中心静脉压 E心排出量 答案：D 11一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为 A神经性休克 B感染性休克 C心源性休克 D低血容量性休克 E中毒性休克 答案：D试题点评：大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容量休克，注射吗啡后可减少神经性休克，发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补生理盐水1000ml，但补充量远远不足。 12女，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO-3 8mmol/L， BP 80/60mmHg，治疗应首先采取 A纠正酸中毒 B纠正低血钾 C纠正低血钠 D急诊手术，解除肠梗阻 E纠正低血容量 答案：E试题点评：患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。 13为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是 A以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血 B以胶体溶液为主 C等张生理盐水加代血浆 D葡萄糖溶液加代血浆 E全血配合葡萄糖 答案：A 14关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是 A糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免 B大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作 C适当应用糖皮质激素可以减少合并症 D糖皮质激素应从大剂量开始 E要取得疗效至少要使用5天 答案：E 15下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是 A及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血 B矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物 C对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害 D休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗 E病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂 答案：E（1618题共用题干）男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T 38.5，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次分，血压130/100mmHg，尿量减少。 16该病人的休克状态应属于 A休克前期 B中度休克 C重度休克 D暖休克 E冷休克 答案：A试题点评：据患者血压无下降，而面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，尿量减少考虑为休克前期。 17目前不宜马上进行的检查是 A血常规 B腹腔穿刺 C静脉肾孟造影 D中心静脉压测定 E测定二氧化碳结合力 答案：C试题点评：休克后A、B、D、E均为急症要进行的检查，因此选择C。 18首先考虑的治疗措施为 A静脉输注血管收缩药物 B立即剖腹探查 C迅速补充血容量 D大剂量应用抗生素 E滴注利尿剂改善肾功能 答案：C试题点评：创伤后处于休克前期，首先的处理应为补充血容量。（1920题共用备选答案） A血容量不足 B心功能不全，血容量正常 C心功能不全或血容量相对过多 D容量血管过度收缩 E心功能不全或血容量不足 19中心静脉压低，血压低 答案：A20中心静脉压高，血压低 答案：C 21休克病人中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，处理原则为 A适当补液 B使用强心药物 C用扩血管药 D补液试验 E充分补液 答案：D 22男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为 A低血容量性休克 B感染性休克 C神经源性休克 D心源性休克E过敏性休克 答案：B试题点评：患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。(2324题共用题干)男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。 23首先考虑的诊断是 A神经源性休克 B感染性休克 C中度低血容量性休克 D重度低血容量性休克 E过敏性休克 答案：D试题点评：首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂，再根据脉搏细弱，血压下降考虑为低血容量性休克，再根据神志模糊，血压60/40mmHg，无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。 24首选的治疗措施是 A静脉用强心药物 B立即手术治疗 C迅速补充平衡盐溶液 D利尿剂改善肾功能 E应用抗生素 答案：C试题点评：低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量，因此选C。第五章 多器官功能不全综合征 【考纲要求】 1概述：概念；发病基础与机制；临床表现和诊断；预防原则。 2急性肾功能衰竭：病因；临床表现；治疗原则。 3应激性溃疡：发病基础与机制；临床表现；治疗。 4急性肝衰竭：发病基础；临床表现与诊断；预防和治疗。 【考点纵览】 1多器官功能不全综合征的概念和病因。 2如何防止发生多器官功能不全综合征。 3急性肾衰分类：分为肾前性、肾性和肾后性三种。 4少尿期主要死亡原因为高钾血症。其水、电解质和酸碱平衡失调的特点是什么。 5多尿期主要死亡原因为低钾血症和感染。 6注意ARF少尿期和多尿期的治疗重点。 7如何处理高钾血症。 8急性肝功能衰竭的病因。 9急性肝功能衰竭的诊断依据。10应激性溃疡的病因和治疗原则。 【历年考题点津】 1 ARDS共同性病理变化有 A气道阻塞 B肺部感染 C肺不张 D急性心力衰竭 E肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿 答案：E(24题共用题干)男性，35岁，烧伤总面积70%，烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。 2对该病人首先应检查 A血压 B大便潜血 C血常规 D红细胞压积 E凝血酶原时间 答案：B试题点评：大面积烧伤后腹泻、黑粪，应想到应激性溃疡，因此首先应查大便潜血以明确为消化道出血。 3若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，选用最佳检查方法是 A胃十二指肠钡餐检查 B纤维胃镜检查 C选择性动脉造影检查 D CT检查 E MRI检查 答案：B试题点评：应激性溃疡时用胃镜检查可证明病变。 4在明确诊断后，首先采取的治疗是 A非手术疗法 B手术缝合止血 C迷走神经切断加胃窦切除 D胃大部切除 E感染创面切痴植皮术 答案：A试题点评：应激性溃疡的治疗首先选择非手术疗法，非手术治疗无效时才考虑手术疗法。 5急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是 A高磷血症与低钙血症 B低钠血症 C低氯血症 D高镁血症 E高钾血症 答案：E 6女，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天。其24小时尿量200ml，下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是 A血钾5mmol/L B尿素氮14.2mmol/L C血镁1.4mmol/L D血磷0.89mmol/L，血钙2.96mmol/L E血浆肌酐106mmol/L 答案：D试题点评：急性急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症，因此D不符合急性肾功能衰竭。 7关于应激性溃疡不正确的是 A多发生于胃，也可累及食管 B不会穿透胃壁全层 C最明显的症状是呕血、柏油样便 D可发生大出血 E可发生于十二指肠 答案：B 8在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括 A慢性肾病 B风湿性关节炎 C糖尿病 D肝硬化 E冠心病 答案：B 9预防MODS的基本要点中，错误的是 A重视诊治急重症时的整体观念 B重视病人循环呼吸 C防治感染 D积极改善全身状态 E及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍 答案：E10男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次分，血压96/ 60mmHg(12.8/8kPa)，中心静脉压10cmH2O(9.8kPa)。呼吸频率22次分，动脉血氧分压66mmHg (11.5kPa)，尿量10ml/h，尿比重1.002。此病人目前最紧急的并发症是 A心功能不全 B肺功能衰竭 C肾功能衰竭 D血容量不足 E体内抗利尿激素分泌过多 答案：C试题点评：患者少尿且尿比重偏低，而血压正常，因此考虑为肾功能衰竭。 11男，60岁，急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是 A10%氯化钾20ml静脉滴注 B口服钠型树脂15g，每日3次 C山梨醇5g，每2小时口服一次 D5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注 E25%葡萄糖溶液加胰岛素（35U）200ml，缓慢静脉滴注 答案：A试题点评：患者目前已经出现高钾血症，因此禁忌补钾。 1245岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量 200ml，血钾5.9mmol/L，二氧化碳结合力13mmol/L，血尿素氮27mmol/L，下列治疗措施不正确的是 A10%葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射 B11.2乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射 C口服钠型树脂10g，每日3次 D血液透析 E输同型库存血200ml 答案：E试题点评：患者目前为急性肾功能衰竭，高钾血症，因此禁