气管支气管的临床应用解剖学.ppt

第十讲第十讲(1)(1)气管支气管的临床应用解剖学气管支气管的临床应用解剖学 p297p297同济大学同济医院同济大学同济医院耳鼻喉科教研室耳鼻喉科教研室 气管解剖气管解剖(trachea)trachea)1 1位置位置：C6C6 起始，上接环状软骨，下在气管隆嵴分为左右支起始，上接环状软骨，下在气管隆嵴分为左右支气管，由气管，由18182020个马蹄形透明软骨环组成，各软骨环间有结缔个马蹄形透明软骨环组成，各软骨环间有结缔组织连接。后壁由纤维结缔组织和平滑肌构成。组织连接。后壁由纤维结缔组织和平滑肌构成。2 2管腔管腔：气管腔左右径：气管腔左右径 前后径，呈扁圆状。在成人男性左右前后径，呈扁圆状。在成人男性左右径径 2.0 2.02.52.5cmcm，前后径前后径 1.5 1.52.02.0cmcm。3 3体表体表：颈段：颈段7 78 8个气管环，浅，入胸腔位置深。气管分叉个气管环，浅，入胸腔位置深。气管分叉凸处凸处隆嵴隆嵴（T5T5），左右支气管分界，重要解剖标志。），左右支气管分界，重要解剖标志。4 4构成构成：气管、主支气管结构由软骨环、结缔组织和平滑肌：气管、主支气管结构由软骨环、结缔组织和平滑肌组成，内衬假复层纤毛上皮细胞。组成，内衬假复层纤毛上皮细胞。5 5长度长度：气管长度，男性平均为：气管长度，男性平均为 12 12cmcm，女性为女性为 10 10cmcm。6 6血供血供：气管血供来自甲状腺下动脉及下静脉。在胸骨上窝：气管血供来自甲状腺下动脉及下静脉。在胸骨上窝水平，气管前与无名动脉及左无名静脉邻近，如气切位置过低，水平，气管前与无名动脉及左无名静脉邻近，如气切位置过低，套管弯度不适，或伤口严重感染累及上述血管时，可并发严重套管弯度不适，或伤口严重感染累及上述血管时，可并发严重出血。出血。支气管支气管(bronchus)bronchus)一级支气管主支气管一级支气管主支气管 二级支气管肺叶支气管二级支气管肺叶支气管 三级支气管肺段支气管三级支气管肺段支气管1.1.支支气气管管结结构构与与气气管管相相似似：软软骨骨环环、结结缔缔组组织织和和平平滑滑肌肌组组成成。分分支支越越细细，软软骨骨环环数数目目减减少少，也也不不完完整整，直直径径在在 1 1mm mm 以下，其肌肉成分增加，软骨逐渐消失。以下，其肌肉成分增加，软骨逐渐消失。2.2.在在 T5 T5 上上缘缘水水平平，气气管管分分为为左左、右右两两主主支支气气管管，分分别别进进入两侧肺门后，继续分支：其顺序为：入两侧肺门后，继续分支：其顺序为：主支气管入左右二肺主支气管入左右二肺 肺叶支气管右肺叶支气管右3 3支，左支，左2 2支，分别入各肺叶支，分别入各肺叶 肺段支气管入各肺段肺段支气管入各肺段3.3.右右主主支支气气管管较较粗粗短短,长长2.52.5cm,cm,气气管管纵纵轴轴的的延延长长线线呈呈 25-25-3535度度角角，异异物物易易落落入入。左左主主支支气气管管较较细细长长，长长5 5cmcm，与与气气管纵轴的延长线呈管纵轴的延长线呈 45 45度角。度角。气气管管内内壁壁粘粘膜膜为为假假复复层层纤纤毛毛柱柱状状上上皮皮，含含杯杯状状细细胞胞，粘粘膜膜下下层层内内有有腺腺体体，分分泌泌浆浆液液和粘液。和粘液。气气管管，支支气气管管的的神神经经由由交交感感神神经经和和副副交交感感神经支配。神经支配。交交感感神神经经纤纤维维来来自自星星状状神神经经节节，兴兴奋奋时时使使平平滑滑肌肌舒舒张张，气气管管、支支气气管管扩扩张张。副副交交感感神神经经纤纤维维来来自自迷迷走走神神经经，兴兴奋奋时时使使平平滑滑肌肌收缩，气管，支气管收缩。收缩，气管，支气管收缩。二、气管，支气管的生理学二、气管，支气管的生理学（一）呼吸调节功能（一）呼吸调节功能1 1、气气体体交交换换的的主主要要通通道道（吸吸入入氧氧气气，呼呼出二氧化碳）出二氧化碳）2 2、调节呼吸的作用、调节呼吸的作用 吸气时吸气时 气管，支气管扩张气管，支气管扩张 平滑肌中感受器兴奋平滑肌中感受器兴奋 刺激刺激 迷走神经传导迷走神经传导 延髓呼吸中枢延髓呼吸中枢 抑制吸气中枢抑制吸气中枢 使吸气转为呼气使吸气转为呼气 气管、支气管缩小气管、支气管缩小 对感受器的刺激减弱对感受器的刺激减弱 减少对吸气中枢的抑制减少对吸气中枢的抑制 吸气中枢逐渐兴奋起来吸气中枢逐渐兴奋起来 3 3吸吸气气时时，管管腔腔增增宽宽，胸胸廓廓扩扩张张，膈膈肌肌下下降降，呼呼吸吸道内压道内压 外外界界压压力力，将将气气体体排排出出。（吸气时需要用功，消耗能量，呼气反之。）（吸气时需要用功，消耗能量，呼气反之。）4 4正正常常时时，管管腔腔通通畅畅，气气道道阻阻力力小小，气气体体交交换换充充分分，动动脉脉血血氧氧分分压压为为1212kpakpa（90mmHg90mmHg），二二氧氧化化碳碳分分压压为为5.35.3kpa(40mmHg)kpa(40mmHg)，血血氧氧饱饱和和度度为为96%96%以以上上。呼呼吸吸道道有有病病变变时时，如如炎炎症症，使使粘粘膜膜肿肿胀胀，分分泌泌物物增增加加，管管腔腔变变窄窄，气气道道阻阻力力增增加加，妨妨碍碍气气体体交交换换，导导致致氧氧分分压压下下降降，二二氧氧化碳分压升高，血氧饱和度下降。化碳分压升高，血氧饱和度下降。(二二)清洁功能清洁功能 呼吸道的清洁作用，依靠管腔内粘液和纤毛的协同作用。呼吸道的清洁作用，依靠管腔内粘液和纤毛的协同作用。1 1呼吸道内粘液源于粘膜下的粘液腺。正常时，气道呼吸道内粘液源于粘膜下的粘液腺。正常时，气道每天分泌每天分泌100100200200mlml粘液，以湿润呼吸道粘膜，维持粘膜层粘液，以湿润呼吸道粘膜，维持粘膜层纤毛的正常运动。每一假复层纤毛柱状上皮细胞约有纤毛的正常运动。每一假复层纤毛柱状上皮细胞约有200200根根纤毛。在呼吸道内有粘液的情况下，运动速度纤毛。在呼吸道内有粘液的情况下，运动速度12001200次次/分，分，将沉积在支气管内的细菌，颗粒移送到较大支气管将沉积在支气管内的细菌，颗粒移送到较大支气管 气管气管 咳出，净化和保护呼吸道。咳出，净化和保护呼吸道。2 2正常的纤毛运动，依赖粘膜表面的粘液层。病态时，正常的纤毛运动，依赖粘膜表面的粘液层。病态时，呼吸道内分泌物过于粘稠，粘膜过于干燥时呼吸道内分泌物过于粘稠，粘膜过于干燥时 抑制纤毛运抑制纤毛运动动 使呼吸道保护功能减退。使呼吸道保护功能减退。(三三)免疫功能免疫功能 呼吸道分泌物中含有与抗感染有关的免疫球蛋白呼吸道分泌物中含有与抗感染有关的免疫球蛋白IgAIgA、G G、M M、E E。这些免疫球蛋白来自粘膜层内的浆细胞，具有增强呼吸道防御能这些免疫球蛋白来自粘膜层内的浆细胞，具有增强呼吸道防御能力的功能。力的功能。1 1呼吸道分泌物中的免疫球蛋白，以分泌性呼吸道分泌物中的免疫球蛋白，以分泌性IgAIgA为主，具有抑制为主，具有抑制细菌生长及中和毒素的作用，是使呼吸道具有抗感染能力的主要免细菌生长及中和毒素的作用，是使呼吸道具有抗感染能力的主要免疫球蛋白；分泌性疫球蛋白；分泌性IgAIgA在出生在出生4 46 6个月后逐渐形成，至个月后逐渐形成，至4 41212岁后，岁后，达正常水平。因此，儿童易发生呼吸道炎症。达正常水平。因此，儿童易发生呼吸道炎症。2 2呼吸道分泌物中尚有一定量的呼吸道分泌物中尚有一定量的IgGIgG，对呼吸道也有防御功能。对呼吸道也有防御功能。3 3正常呼吸道内正常呼吸道内IgEIgE含量不多，但在过敏体质呼吸道分泌物中含含量不多，但在过敏体质呼吸道分泌物中含量增加，是量增加，是I I型过敏的重要反应素抗体。呼吸道中的型过敏的重要反应素抗体。呼吸道中的IgMIgM也与变态反也与变态反应有关。应有关。4 4呼吸道分泌物还含有溶菌酶和补体，与分泌性呼吸道分泌物还含有溶菌酶和补体，与分泌性IgAIgA共同起到溶共同起到溶菌作用。菌作用。5 5呼吸道中的细胞免疫作用主要表现为巨噬细胞的积聚和激活，呼吸道中的细胞免疫作用主要表现为巨噬细胞的积聚和激活，能吞噬和消灭入侵的细菌。能吞噬和消灭入侵的细菌。咳嗽反射咳嗽反射 咳嗽时 深吸气 关闭声门 强烈的呼气动作 同时肋间肌，腹肌收缩 膈肌上升 胸腔缩小 肺内压、胸内压增加 声门突然开放 呼吸道内气体以极高速度咳出 排出呼吸道内分泌物或异物。吸入刺激性强的化学气体后，可反射性引起声门关闭，支气管平滑肌收缩，使气体不易进入下呼吸道。咳嗽有维持呼吸道通畅的作用，但小儿的咳嗽能力差，呼吸道分泌物不易咳出，易发生下呼吸道分泌物潴留。第十讲第十讲(2)(2)气管、支气管异物病气管、支气管异物病p322p322一、复习气管，支气管临床应用解剖 1 1气气管管在在C6C6水水平平起起始始，上上接接环环状状软软骨骨，由由18182020个个马马蹄蹄形形透透明软骨环组成。下在隆嵴处分为左、右主支气管。明软骨环组成。下在隆嵴处分为左、右主支气管。2 2气气管管腔腔左左右右径径 前前后后径径，约约4 4：3 3，呈呈扁扁圆圆状状，在在成成人人，左左右右径为径为2.02.02.52.5cmcm，前后径为前后径为1.51.52.02.0cmcm。3 3在在胸胸骨骨上上窝窝以以上上有有颈颈段段气气管管7 78 8个个气气管管环环，位位置置较较表表浅浅，进进入入胸胸腔腔后后，位位置置较较深深，气气管管下下端端的的纵纵形形嵴嵴突突，称称隆隆嵴嵴，是是左左右主支气管的分界，也是支气管镜检查的重要标志。右主支气管的分界，也是支气管镜检查的重要标志。4 4气气管管、支支气气管管的的结结构构由由软软骨骨环环，结结缔缔组组织织和和平平滑滑肌肌组组成成，内衬假复层纤毛上皮细胞。内衬假复层纤毛上皮细胞。5 5气管长度：男性平均为气管长度：男性平均为1212cmcm，女性为女性为1010cmcm。右右支支气气管管较较粗粗短短，约约2.52.5cmcm长长，与与气气管管纵纵轴轴的的延延长长线线成成25253535度度，有有6 68 8个个软软骨骨。左左支支气气管管较较细细长长，约约5.05.0cmcm长长，与与气气管管纵纵轴轴的延长线成的延长线成4545度，有度，有9 91212个软骨。个软骨。6 6当当支支气气管管直直径径11mmmm时时，其其肌肌肉肉成成分分逐逐渐渐增增加加，而而软软骨骨逐逐渐渐消失。消失。二、概述二、概述 气管、支气管异物是耳鼻喉科的急重危病之一。气管、支气管异物是耳鼻喉科的急重危病之一。异物分为两类：异物分为两类：内源性内源性呼吸道伪膜，干痂，干酪样坏死等堵塞。呼吸道伪膜，干痂，干酪样坏死等堵塞。外源性外源性系经口误吸外界异物而致病。系经口误吸外界异物而致病。本本课课讲讲述述主主要要是是外外源源性性异异物物，如如处处理理不不慎慎或或延延误误病病情情，后果严重，甚至死亡。后果严重，甚至死亡。三、病因三、病因 本本病病发发生生多多见见于于儿儿童童，约约占占9797，(偶偶发发于于成成年年人人)，尤尤其其是是3 3岁以下者占大多数。岁以下者占大多数。其原因如下：其原因如下：1.1.小儿牙齿发育不完善，不能将坚果咬碎。小儿牙齿发育不完善，不能将坚果咬碎。2.2.小儿喜好口含物品，在嬉笑，跌倒，啼哭或不慎易误吸。小儿喜好口含物品，在嬉笑，跌倒，啼哭或不慎易误吸。3.3.小儿喉的防御反射功能不健全，亦是易误吸的原因之一。小儿喉的防御反射功能不健全，亦是易误吸的原因之一。4.4.另另外外，全全麻麻或或昏昏迷迷患患者者，如如处处理理不不当当，可可将将呕呕吐吐物物或或松松动的假牙误吸。动的假牙误吸。四四 、异物种类及病理、异物种类及病理 1.1.植物类：花生、瓜籽、豆类，因含游离脂肪酸，可刺激气植物类：花生、瓜籽、豆类，因含游离脂肪酸，可刺激气道粘膜引起炎症反应，充血，肿胀，分泌物增加，伴发热，约道粘膜引起炎症反应，充血，肿胀，分泌物增加，伴发热，约占占8080。2.2.动动物物类类：鱼鱼刺刺、骨骨刺刺，其其对对气气道道粘粘膜刺激仅次于植物类。膜刺激仅次于植物类。3.3.金金属属类类：图图钉钉、大大头头针针、铁铁钉钉、注注射针头等。射针头等。4.4.矿矿物物、化化学学类类：石石子子、塑塑料料笔笔帽帽、轮胎气帽、假牙等轮胎气帽、假牙等。根据异物停留在支气管内时间和堵塞程度，可发生如下病理改变：根据异物停留在支气管内时间和堵塞程度，可发生如下病理改变：1 1不不全全阻阻塞塞：异异物物较较小小，刺刺激激性性较较小小，反反应应较较轻轻，时时间间短短。此此时时，支支气气管管虽虽然然变变窄窄，但但吸吸气气时时仍仍可可进进气气，但但呼呼气气受受阻阻，远远端端肺肺叶叶出出现阻塞性肺气肿。现阻塞性肺气肿。2 2完完全全阻阻塞塞：异异物物较较大大，刺刺激激性性大大，反反应应重重，时时间间长长。此此时时支支气气管管完完全全阻阻塞塞，远远端端肺肺叶叶空空气气逐逐渐渐吸吸收收，导导致致阻阻塞塞性性肺肺不不张张。病病程程长可导致引流受阻，导致发炎和脓疡。长可导致引流受阻，导致发炎和脓疡。五、临床表现五、临床表现 1 1气气管管异异物物：误误吸吸异异物物后后，即即刻刻发发生生剧剧烈烈呛呛咳咳，憋憋喘喘。异异物物若若较较轻轻(瓜瓜籽籽、小小豆豆)有有异异物物冲冲击击音（拍击音），大的异物可致窒息。音（拍击音），大的异物可致窒息。2 2支支气气管管异异物物：早早期期症症状状同同气气管管异异物物，当当异异物物进进入入支支气气管管，活活动动减减少少，咳咳嗽嗽症症状状可可减减轻轻，但但若若为为植植物物性性异异物物，全全身身反反应应重重(发发热热，痰痰多多，阵阵发发性性呛呛咳咳)，听听诊诊：患患侧侧呼呼吸吸音音减减弱弱或或消消失失。右右侧侧异异物物多多于于左左侧侧，因因右右支支气气管管粗粗短短，交交角角小小，相相对对负负压大。压大。六、诊断六、诊断 1.1.病病史史：病病史史很很关关键键。误误吸吸史史明明确确，症症状状典典型型，加加上上临临床床检检查查和和胸胸透透，易易确确诊诊，但但要要防防止止漏漏诊诊，对对病病史史不不详详者者不不能放松警惕。能放松警惕。2.2.体体征征：根根据据异异物物大大小小，误误吸吸时时间间，异异物物部部位位，个个体体反反应，情况各异，包括全身体征。应，情况各异，包括全身体征。3.3.X X线线检检查查：作作为为间间接接诊诊断断。纵纵膈膈摆摆动动：呼呼气气时时，心心脏脏纵纵膈向健侧，吸气时，向患侧（由于肺不张之故）。膈向健侧，吸气时，向患侧（由于肺不张之故）。4.4.支支气气管管镜镜检检查查：是是最最后后确确诊诊和和唯唯一一的的治治疗疗方方法法，根根据据年年龄龄，选选用用不不同同管管径径的的支支气气管管镜镜；根根据据异异物物种种类类，选选用用不不同的异物钳钳取。同的异物钳钳取。七、治疗七、治疗 原则：及时诊断，尽早取出，原则：及时诊断，尽早取出，分秒必争，因地置宜。分秒必争，因地置宜。1 1、气管异物：、气管异物：粘粘表表麻麻醉醉，慎慎用用全全麻麻，术术前前最最好好禁禁食食 4 4 小小时时，若若情情况况紧紧急急，无无须须禁禁食食，用用直直接接喉喉镜镜挑挑起起会会厌厌，直直视视声声门门，插插入入鳄鳄鱼鱼嘴嘴钳钳，采采用用“守守株株待待兔兔”法法钳钳取取，用镜大小根据年龄。须当即立断，稳、准、快钳取。用镜大小根据年龄。须当即立断，稳、准、快钳取。注意点：注意点：钳夹住异物后不要急于越过声门裂钳夹住异物后不要急于越过声门裂钳唇两侧与双声带接触。钳唇两侧与双声带接触。力争将异物最大横径与声门裂平行，以减少阻力。力争将异物最大横径与声门裂平行，以减少阻力。过过大大异异物物或或光光滑滑的的异异物物钳钳取取需需慎慎重重，在在过过声声门门时时易易脱脱落落而而造成窒息。造成窒息。如钳取困难或失败，改用支气管镜下钳取异物。如钳取困难或失败，改用支气管镜下钳取异物。2 2、支支气气管管异异物物：用用直直接接法法或或间间接接法法导导入入硬硬性性支支气气管管镜镜，根据年龄大小选用相应合适的支气管镜。根据年龄大小选用相应合适的支气管镜。操操作作步步骤骤：插插入入支支气气管管镜镜后后，先先视视隆隆嵴嵴为为标标志志，再再进进入入支支气气管管，检检右右侧侧时时头头偏偏左左；检检左左侧侧时时头头偏偏右右。发发现现异异物物时时，先先顶顶住住后后将将镜镜后后退退1 1cmcm，用用钳钳子子夹夹持持，须须夹夹住住异异物物多多半半，向向外外钳钳取取。如如异异物物较较硬硬较较大大，可可将将其其钳钳碎碎裂裂后后再再分分次次钳钳取取。如如异异物物滞滞留留时时间间较较长长，炎炎症症反反应应明明显显者者，应应先先行行抗抗炎炎治治疗疗，控制炎症，取出异物后，再用足量抗生素和激素。控制炎症，取出异物后，再用足量抗生素和激素。注注意意事事项项：1.1.操操作作要要稳稳切切勿勿粗粗暴暴 2.2.体体位位要要合合适适，助助手手密密切切配配合合 3.3.随随时时注注意意心心肺肺功功能能 4.4.钳钳取取异异物物避避免免挫挫伤伤，防防止止气气胸，皮下气肿，纵膈气肿胸，皮下气肿，纵膈气肿 5.5.操作时间严格控制。操作时间严格控制。第十讲第十讲(3)(3)食管临床应用解剖和生理学食管临床应用解剖和生理学 p299p299一、解剖一、解剖(一)介绍介绍食食管管(esophagus)esophagus)是是一一肌肌性性管管道道，上上连连喉喉咽咽，下下连连胃胃的的贲贲门门处处。其其长长度度随随年年龄龄而而增增长长，初初生生时时约约为为8 81010cmcm，成成人人则则为为23232525cmcm。食食管管横横径径约约2 2cmcm。平平时时，其其前前后后壁壁几几乎乎相相贴贴，吞吞咽咽时时可可有有不不同同程程度度的的扩扩张张（似似蛇蛇吞吞食食大大于于其其身身体体直径动物时的外观）直径动物时的外观）(二)食管的行程食管的行程从从食食管管入入口口稍稍下下，开开始始偏偏左左，然然后后偏偏右右，在在T5T5水水平平居居中中，然然后后再再向向左左穿穿过过横横膈膈接接贲贲门门。此此外外，食食管管还还随随颈颈、胸胸椎椎的的曲曲度度，向向前前后后弯弯曲曲。因因此此，检检查查时时需需先先高高后后低低调调整整头头位。位。（三）生理狭窄（共有三）生理狭窄（共有4 4个）个）第第一一狭狭窄窄（食食管管入入口口）由由环环咽咽肌肌收收缩缩所所致致。在在成成年年人人，此此狭狭窄窄距距上上切切牙牙1616cmcm，是是最最狭狭窄窄处处，异异物物易易在在此此嵌嵌顿顿。由由于于环环咽咽肌肌收收缩缩，将将环环状状软软骨骨拉拉向向颈颈椎椎，使使食食管管镜镜不不易易通通过过食食管管入入口口。在在食食管管入入口口后后壁壁处处，有有薄薄弱弱区区：环环咽咽肌肌上上三三角角薄薄弱区和环咽肌下三角，此处柔弱易损伤。弱区和环咽肌下三角，此处柔弱易损伤。第第二二狭狭窄窄（T4T4）由由主主动动脉脉弓弓压压迫迫食食管管左左侧侧壁壁而而成成，位位于于距距上切牙约上切牙约2323cmcm。食管镜检查见局部有搏动。食管镜检查见局部有搏动。第第三三狭狭窄窄（T5)T5)左左主主支支气气管管压压迫迫食食管管前前壁壁所所致致，距距离离第第二二狭狭窄下窄下4 4cmcm处。（有时将处。（有时将2 2、3 3狭窄并称）狭窄并称）第四狭窄（第四狭窄（T10)T10)食管通过横膈裂孔而形成，距上切牙食管通过横膈裂孔而形成，距上切牙4040cm.cm.（四）食管壁食管壁 厚度厚度3-43-4mmmm，组织结构分为组织结构分为4 4层：层：粘粘膜膜层层：为为复复层层非非角角化化鳞鳞状状上上皮皮，固固有有膜膜层层较较薄薄，有有细细微的纤维与成纤维细胞，愈合力强。微的纤维与成纤维细胞，愈合力强。粘粘膜膜下下层层：由由较较厚厚的的胶胶原原纤纤维维与与较较粗粗的的弹弹力力纤纤维维组组成成，含有神经，血管和大量粘液腺。含有神经，血管和大量粘液腺。肌肌层层：内内环环，外外纵纵，上上1/31/3属属骨骨骼骼肌肌（横横纹纹肌肌），下下1/31/3为平滑肌，中为平滑肌，中1/31/3混合分布。混合分布。外外膜膜层层：薄薄层层结结缔缔组组织织，与与胃胃肠肠道道其其它它部部分分不不同同之之处处是是外膜无浆膜层。外膜无浆膜层。（五）血供五）血供 食管血供十分丰富。甲状腺下动脉、胸、腹主动脉等食管血供十分丰富。甲状腺下动脉、胸、腹主动脉等均有分支分布于食管壁，食管上段的静脉经甲状腺下静脉均有分支分布于食管壁，食管上段的静脉经甲状腺下静脉汇入上腔静脉；中段回流至奇静脉，下段注入门静脉系统，汇入上腔静脉；中段回流至奇静脉，下段注入门静脉系统，因此，当门静脉血流受阻时，食管下段静脉易充盈曲张。因此，当门静脉血流受阻时，食管下段静脉易充盈曲张。（六）神经（六）神经食管的交感、副交感神经纤维主要来自上、下颈交食管的交感、副交感神经纤维主要来自上、下颈交感神经节和迷走神经。感神经节和迷走神经。二、食管生理学二、食管生理学 食食管管是是连连接接咽咽和和胃胃的的通通道道，主主要要功功能能是是通通过过蠕蠕动动将将食食团团和和液液体体运运送送入入胃胃。食食管管的的蠕蠕动动是是支支配配食食管管的的副副交交感感神神经经兴兴奋奋的的结结果果。平平时时，食食管管入入口口呈呈闭闭合合状状态态。进进食食时时，咽咽缩缩肌肌收收缩缩，将将食食团团送送至至食食管管入入口口处处，食食物物的的刺刺激激引引起起咽咽下下反反射射，环环咽咽肌肌松松弛弛，食食团团入入食食管管，刺刺激激粘粘膜膜内内感感受受器器，引引起起管管壁壁内内平平滑滑肌肌收收缩缩，使使食食管管产产生生蠕蠕动动，食食团团推推向向贲贲门门。由由于于括括约约肌肌作作用用，贲贲门门平平时时闭闭合合，以以避避免免食食物物及及胃胃内内容容物物反反流流。贲贲门门受受食食物物刺刺激激张张开开，食食团团入入胃胃。此此外外，食食管管有有分分泌泌功功能能，粘粘液液腺腺分分泌泌粘粘液液，对对粘粘膜膜起起润润滑滑保保护护作作用用。食食管管下下段段粘粘膜膜下下层层的的粘粘液液腺腺较较上上段段丰丰富富，粘粘液分泌多，以保护食管下段粘膜免受反流胃液的刺激。液分泌多，以保护食管下段粘膜免受反流胃液的刺激。第十讲第十讲(4)(4)食管异物病食管异物病(foreign bodies of the esophagus)食管异物病是耳鼻喉科急症之食管异物病是耳鼻喉科急症之一一,各年龄段均可发生，食管各年龄段均可发生，食管异物易停留在食管狭窄部位。异物易停留在食管狭窄部位。病因病因进食匆忙或注意力不集中。进食匆忙或注意力不集中。囫囵吞食。囫囵吞食。老年人牙脱落，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏。老年人牙脱落，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏。小儿喜口含小玩具等不良习惯。小儿喜口含小玩具等不良习惯。故意吞异物企图自杀或精神病患者。故意吞异物企图自杀或精神病患者。食管本身疾病食管本身疾病,如食管狭窄或食管癌引起管腔变小。如食管狭窄或食管癌引起管腔变小。异物种类：异物种类：鱼刺、肉骨、鸡鸭骨、假牙、硬币、干果、枣鱼刺、肉骨、鸡鸭骨、假牙、硬币、干果、枣核、蹄筋、小玩具、玻璃、竹筷、牙刷、体温表、首饰、带硬壳核、蹄筋、小玩具、玻璃、竹筷、牙刷、体温表、首饰、带硬壳的食品等。的食品等。临床表现临床表现吞吞咽咽困困难难 其其程程度度不不同同。是是常常见见的的就就诊诊原原因因，轻轻者者有有梗梗塞塞感感，重者滴水不能嚥进。重者滴水不能嚥进。吞吞咽咽疼疼痛痛 常常因因尖尖锐锐性性刺刺物物或或伴伴有有继继发发感感染染均均可可引引起起疼疼痛痛，吞吞咽咽时时更更明明显显。疼疼痛痛部部位位在在颈颈根根部部或或胸胸骨骨上上窝窝部部，位位于于食食管中段的异物，感胸骨后疼痛。管中段的异物，感胸骨后疼痛。呼呼吸吸道道症症状状 异异物物较较大大，向向前前压压迫迫气气管管后后壁壁；异异物物位位置置高高，未未完完全全入入食食管管，外外露露部部分分压压迫迫喉喉部部；小小儿儿气气管管环环软软，易易受受压产生呼吸困难。压产生呼吸困难。继继发发感感染染症症状状发发热热,不不适适,局局部部疼疼痛痛,影影响响进进食食,颈颈部部有有肿肿胀胀，压痛，血象有压痛，血象有WBCWBC升高，中性细胞比例升高等。升高，中性细胞比例升高等。严严重重并并发发症症症症状状 当当颈颈深深部部脓脓肿肿,食食管管穿穿孔孔,纵纵膈膈炎炎及及纵纵膈膈脓脓肿肿,脓脓胸胸,胸胸腔腔动动脉脉溃溃破破,大大出出血血等等，有有高高热热，急急性性病病容容，精精神神萎萎靡靡等等相相应应症症状状，易易引引起起并并发发症症的的异异物物有有尖尖锐锐骨骨片片、鱼鱼刺、枣核、假牙、缝针、别针等。刺、枣核、假牙、缝针、别针等。诊断诊断病病史史 很很重重要要，多多有有仓仓促促进进食食时时被被梗梗塞塞，还还有有不不慎慎或或故故意吞服等，应细问异物种类、大小、时间。意吞服等，应细问异物种类、大小、时间。检检查查 颈颈部部肿肿痛痛，梨梨状状窝窝积积液液，伴伴有有感感染染，有有发发热热，有有并发症伴有相应体征。如食管穿孔，可出现皮下气肿。并发症伴有相应体征。如食管穿孔，可出现皮下气肿。X X线线检检查查 对对阳阳性性异异物物（金金属属或或骨骨片片）可可直直接接看看到到阴阴影影；对对阴阴性性异异物物，可可用用钡钡餐餐透透视视，间间接接提提供供异异物物部部位位、大大小小、形形状状及及周周围围组组织织反反应应等等。X X线线食食管管钡钡透透是是食食管管镜镜检检查查前前不可缺少的诊断手段。但可疑食管穿孔者，禁用钡絮。不可缺少的诊断手段。但可疑食管穿孔者，禁用钡絮。食管镜检查食管镜检查 既能用于确定异物，也可以用于取出异物。既能用于确定异物，也可以用于取出异物。四、治疗四、治疗食管镜检查、异物取出术是唯一的治疗方法食管镜检查、异物取出术是唯一的治疗方法1 1术前术前6 6小时禁食水。小时禁食水。2 2粘膜表面麻醉或全麻，在儿童或老年人需慎重。粘膜表面麻醉或全麻，在儿童或老年人需慎重。3 3选用合适的食管镜和异物钳：选用合适的食管镜和异物钳：年龄年龄 食管镜内径食管镜内径mm mm 长度长度mm mm 2 2岁以下岁以下 610 180 610 180200200 3 3 5 5岁岁 710 200 710 200 6 61010岁岁 811 200 811 200250250 11 111515岁岁 913 200 913 200250250350350 成人成人 1014 350 1014 350400400450450 取食管上段较大异物取食管上段较大异物1320 2001320 2003003004.4.异异物物继继发发感感染染，在在设设法法及及早早取取出出异异物物的的同同时时，要要应应用用抗生素积极治疗感染，脓肿形成者宜早作引流。抗生素积极治疗感染，脓肿形成者宜早作引流。5.5.在在食食管管镜镜下下窥窥见见异异物物时时，须须查查清清异异物物与与食食管管壁壁的的关关系系。如如异异物物尖尖端端刺刺入入食食管管壁壁，应应先先使使其其退退出出，再再将将异异物物转转位位。尽量将异物长度与食管纵轴平行后取出，不得强行外拉。尽量将异物长度与食管纵轴平行后取出，不得强行外拉。异物取出后治疗：异物取出后治疗：术后禁食期间给予补液、离子术后禁食期间给予补液、离子局部有感染者局部有感染者,适量抗生素加激素。适量抗生素加激素。积脓较多者积脓较多者,应考虑行颈侧切开引流脓液。应考虑行颈侧切开引流脓液。如有食管穿孔者如有食管穿孔者,可以鼻饲流质。可以鼻饲流质。