口腔科学知识要点.pdf

牙体解剖牙体解剖&口腔生理口腔生理掌握 1、牙体结构：外形外形牙冠：位于牙龈上可见的牙体部分 牙颈：牙冠与牙根的联合处 牙根：位于牙龈下在牙槽骨内的牙体部分。牙面牙面：唇面（颊面）、舌面(腭面)、近中面、远中面、咬合面(切嵴)2、牙体组织：牙釉质：位于牙冠最外层坚硬、有光泽的白色部分 牙本质：位于牙釉质和牙骨质里面，形成牙齿主体结构的坚硬、有微孔有弹性的组织 牙骨质：覆盖在牙根外层坚硬、黄色的骨样组织 牙髓：位于牙髓腔和根管内的富含神经和血管的疏松结缔组织3、牙周组织：牙龈、龈乳头、游离龈、龈沟4、牙齿分类：依据牙在口腔内存留的时间分为：恒牙、乳牙 依据牙体的外形与功能：切牙、尖牙、前磨牙、磨牙熟悉 牙齿的标识与记录 Quadrant coding method（象限编码方法）A 上颌 B8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 乳牙 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 恒牙 C 下颌 D 牙齿萌出时间口腔颌面部解剖生理1掌握面部的区域划分。掌握面部的区域划分。口腔颌面部：即口腔与颌面部的统称，位于颜面部的下 2/3，颜面部为上从发际，下至下颌骨下缘或颏下点，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。以经过眉间点、鼻下点的两条水平线为界，可将颜面部分为三等分，即上 1/3、中 1/3 和下 1/3。颜面部的中 1/3 和下1/3 两部分组成的区域为颌面部；上 1/3 区域为颅面部，即颌面部是以颌骨为主要骨性支撑所在的区域，而颅面部则是以颅骨为主要骨性支撑所在的表面区域。2掌握口腔内常规检查方法及口腔内常用检查器械的使用。掌握口腔内常规检查方法及口腔内常用检查器械的使用。口腔内常规检查(一一)常用检查器械常用检查器械 口镜 镊子 探针 挖匙 (二二)检查前准备检查前准备 体位 光源(三三)常规检查方法常规检查方法 问诊、视诊、探诊、叩诊、触诊(扪诊)、嗅诊、咬诊3熟悉口腔的表面形态和组织器官、口腔颌面部的解剖特点及临床意义。思考题1、试述口腔颌面部解剖特点及临床意义。试述口腔颌面部解剖特点及临床意义。位置显露；血供丰富；解剖结构复杂；自然皮肤皮纹；颌面部疾患影响形态及功能；疾患易波及毗邻部位 2、口腔的表面形态。口腔的表面形态。口腔前庭：口腔前庭：由牙列、牙槽骨及牙龈与其外侧的唇、颊组织器官构成，为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁形的潜在腔隙 固有口腔：固有口腔：由牙列、牙槽骨及牙龈与其内侧的口腔内部组织器官舌、腭、口底等构成。上界为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧为上下牙弓，后界为咽门。3、如何检查牙齿？龋病龋病Grasping 掌握 龋病的概念龋病的概念龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。龋病的临床特征龋病的临床特征龋病的临床特征：牙体硬组织，包括牙釉质、牙本质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变化。初期：牙体硬组织发生脱矿，牙釉质呈白垩色；中期：病变部位有色素沉着，局部呈黄褐色或棕褐色；后期：随着无机成分脱矿和有机成分破坏分解的不断进行，牙体组织疏松软化，发生缺损，形成龋洞。龋病的治疗方法龋病的治疗方法-（充填）（充填）化学疗法，再矿化疗法(氟,钙,磷)，窝沟封闭(预防窝沟龋)，修复性治疗（充填）Understanding 熟悉 龋病的病因学说Knowing 了解 其它牙体硬组织疾病，如四环素牙、楔状缺损、牙材质过敏、牙隐裂，等 牙髓病因理论-流体动力学理论知识点：4.龋齿如何发生？龋齿如何发生？细菌+食物残渣酸+宿主（唾液与牙）脱矿、时间（2.5-3 年）龋洞形成5.什么是牙菌斑？什么是牙菌斑？牙菌斑是粘附于口腔组织表面的一种细菌性生物膜，由细菌、酸、食物残屑和唾液构成，是导致龋病的原因。口腔健康口腔健康刷牙的意义、正确的刷牙方法及刷牙时的注意事项。刷牙的意义刷牙的意义：刷牙是应用最广泛的保持口腔清洁的方法，它能清除口腔内食物残渣、软垢和部分牙面上的菌斑，还能按摩牙龈，从而减少口腔环境中致病因素，增强组织的抗病能力，减少各种口腔疾病的发生。正确的刷牙方法正确的刷牙方法一、水平颤动法（沟内刷牙法）刷毛与牙面成 45角，轻轻施压使毛尖部分进入龈沟内，前后颤动，振幅约 1mm，每一位置颤动 68 次，逐一推进相互重叠。前牙的舌腭侧可将刷头竖起，以根部的毛束轻压入龈沟内颤动。此法能比较有效清除牙颈部及龈沟内菌斑二、竖直转动法（旋转刷牙法）刷毛指向龈缘，与牙长轴平行，加压转动牙刷，使刷毛顺牙间隙刷向 he 面，在毛尖通过牙颈部时，可稍微加压轻轻颤动，同一部位反复 56 次。前牙舌腭面可将牙刷垂直从牙龈向冠方拉刷。此法能够去除菌斑、按摩牙龈刷牙的注意事项：（三三三一）刷牙的注意事项：（三三三一）刷牙时间每次以 3 分钟为宜，不宜过短以至于不足以清除牙菌斑。一定要 3 个面都刷到，分别是唇颊面，腭舌面和牙合面。每天 3 次刷牙，早中晚各一次。睡前一次。常见的口腔不良习惯及影响口腔卫生的不利因素有哪些？纠正不良习惯：纠正不良习惯：适当喂奶法：长期偏一侧喂奶，可造成婴儿颌骨发育不均衡。单侧咀嚼：长期只用一次牙咀嚼食物，由于两侧的生理刺激不均衡，可造成非咀嚼侧组织衰退，发育不良，且缺乏自洁作用，易堆积牙石，导致牙周疾病的发生。口呼吸：长期用口呼吸会造成上牙弓狭窄，上颚高拱，上前牙前突，唇肌松弛，上下唇不能闭合，形成开唇露齿，导致口腔黏膜干燥和牙龈增生。吮唇、咬舌、咬颊：常吮下唇可形成前牙深覆牙合，吮上唇可形成反牙合；咬舌可形成开牙合；咬颊可影响后牙牙位及上下颌的颌间距离；均可导致错牙合畸形。咬笔杆、咬筷子、吮指：可使上前牙向唇侧移位，下前牙向舌侧，造成牙位不正。其他如长期一侧睡眠、硬物作枕、睡前吃糖果、饼干等。影响因素：影响因素：牙面的窝沟、点隙，为龋病的好发部位，应及时涂布窝沟封闭剂，预防龋病发生。额外牙、阻生牙及错位牙等，可造成口腔错颌畸形及其他病变，应根据情况予以拔除或矫正。乳牙过早缺失所遗留的空隙，应及时做空隙维持器，保持其近、远中距离，以免引起邻牙移位及相对牙过度伸长，造成恒牙错位萌出或阻生。缺失牙应及时修复；口内残根冠应及时拔除，以免形成慢性不良刺激。维护口腔卫生的主要措施维护口腔卫生的主要措施：漱口、刷牙、洁牙间隙、牙龈按摩、龈上洁治术、牙髓炎与根尖周炎牙髓炎与根尖周炎知识点：1 牙髓炎和根尖周炎的概念牙髓炎和根尖周炎的概念2 可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、急性根尖周感染的症状、临床表现、预后及治疗可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、急性根尖周感染的症状、临床表现、预后及治疗 可复性牙髓炎：可复性牙髓炎：（牙髓感染的早期阶段：牙髓充血）临床表现：刺激痛(遇冷等)无自发痛 近髓的牙体硬组织损害/深牙周袋/咬合创伤 不可复性牙髓炎：不可复性牙髓炎：（牙髓感染的中期或晚期，较严重的牙髓感染，牙髓感染不能康复，临床上只能选择摘除牙髓）临床表现：疾病过程 无严重的自发痛、阵发痛 长期长期冷、热等刺激痛史冷、热等刺激痛史 咬合咬合/叩诊叩诊不适或轻痛 通常患牙能自行定位自行定位 急性牙髓炎：急性牙髓炎：疼痛剧烈：自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激疼痛加剧、疼痛不能定位。牙体与牙周病变：近髓的深龋洞、近髓的充填体、深牙周袋。探诊：剧痛、穿髓孔。温度诊：非常敏感、刺激去除 疼痛持续。触诊：晚期可有轻微叩痛。慢性牙髓炎：慢性牙髓炎：疾病过程。无严重的自发痛、阵发痛。长期冷、热等刺激痛史。咬合/叩诊不适或轻痛。通常患牙能自行定位。残髓炎：残髓炎：根管治疗后残留牙髓炎症。疼痛类似慢性牙髓炎。咬合不适。牙冠有充填体(去除充填物探根管深部疼痛/不适)。温度诊(轻痛/不适)。叩诊(不适/轻痛)逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎：感染来源-深牙周袋。牙周病史及临床表现。典型的急慢性牙髓炎临床表现。无牙体硬组织疾病。叩诊(轻痛/中度痛)。温度诊(多根牙-牙体不同部位反应不同)。牙片(牙周/根分叉区破坏)急性根尖周炎（急性浆液性、化脓性根尖周炎）：急性根尖周炎（急性浆液性、化脓性根尖周炎）：急性浆液性要尖周炎：急性浆液性要尖周炎：咬合痛、自发痛、持续痛。自行定位患牙。龋洞/充填体/深牙周袋或其它。牙冠变色 牙髓无活力。叩痛(+),根尖区触诊(不适/疼痛)。牙松动(）。急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎根尖周脓肿骨膜下脓肿（！）骨膜下脓肿（！）粘膜下脓肿疼痛+严重 自发 持续不敢咬合!+剧烈剧烈 自发自发 持续持续不敢轻触不敢轻触!+缓解叩诊+牙松动 牙龈红 不肿红红 肿肿 骨膜下脓肿骨膜下脓肿肿 粘膜下脓肿触诊轻痛，波动感(-)明显痛，波动感明显痛，波动感(+)轻微痛，波动感(+)全身症状淋巴结肿大/疼痛发热，乏力发热，乏力缓解3、牙髓炎和根尖周炎的应急治疗应急处理：开髓引流、脓肿切排、调整咬合、药物(抗炎,止痛,抗菌,等)4.根管治疗 根管预备（开髓、拔髓、扩管）根管消毒（根管封药）根管充填口腔粘膜疾病口腔粘膜疾病知识要点1.RAU 的概念、临床表现与分型的概念、临床表现与分型复发性阿弗它溃疡 RAU：是最常见的口腔黏膜病，患病率高达 20%左右，因有明显灼痛命名。病损表现为孤立的，圆形或椭圆形的浅表性溃疡，具有周期性，复发性及自限性的特点。根据溃疡的大小、深度与数目轻型阿弗它溃疡轻型阿弗它溃疡(MiAU)：临床表现：最常见,占 RAU 80%。一类特殊的口炎。病变复发性 溃疡小、浅、疼痛。病变部位:局限于口腔非角化粘膜(如唇内侧粘膜、颊粘膜或舌粘膜)。溃疡特征：红、黄、凹、痛，病程：10-14 days重型阿弗它溃疡重型阿弗它溃疡(MjAU)：复发性 原因不明。一种严重的阿弗它溃疡，深火山口样溃疡 愈合后留瘢痕，病变部位：通常是唇、颊、舌、腭扁桃体前部，咽 喉 生殖器也可能累及。溃疡特征：深火山口样溃疡。疱疹样阿弗它溃疡疱疹样阿弗它溃疡(HU)：又称 阿弗它口炎，疼痛、浅溃疡、成簇状、愈合后不留瘢痕 2、OLK 的概念、临床表现的概念、临床表现口腔白斑 OLK：口腔粘膜表面不明原因的白色斑块或斑片，在临床和组织病理学上不能诊断为其它任何已知疾病，是一种癌前病变。临床表现：好发部位：颊 唇 舌 腭 牙龈 前庭沟 口角 尤其是颊白线；主观症状：粗糙感 刺痛 味觉减退回 质硬 有溃疡时疼痛，均质/斑块状，颗粒/结节状，皱纸状，疣状。3.OLK 癌变的危险因素与治疗原则癌变的危险因素与治疗原则危险因素：吸烟与烟草咀嚼、其它局部理化刺激、白色念珠菌感染、全身因素。治疗：去除刺激因素，局部治疗，中医药，切除活检-增生、硬结或溃疡出现时，手术全部切除病变活检-溃疡型、疣状或颗粒型白斑者。4.复发性阿弗它溃疡的同名词、病因、疾病过程与治疗原则牙周疾病牙周疾病知识要点1.牙周疾病的概念概念牙周疾病是指一组影响牙齿支持组织的疾病，是造成我国成年人牙齿缺失的首要原因。2.边缘性龈炎和成人牙周炎的临床表现边缘性龈炎边缘性龈炎：病因:牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体等；病变部位:游离龈和龈乳头；临床表现临床表现:红、肿、刷牙或轻触时出血、龈袋（龈沟病理性加深(3mm),由牙龈肿大引起，不伴牙周组织的破坏）诊断:临床表现+病因；治疗:龈上洁治+漱口成人牙周炎：成人牙周炎：病因:牙菌斑；病变部位:牙龈、牙周膜和牙槽骨；临床表现临床表现：牙周袋、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动；诊断:临床表现(35 岁之后发病风险增高)；治疗原则:系列综合治疗，牙周非外科治疗：（菌斑控制 牙周刮治和根面平整 药物）牙周手术治疗(牙周基础治疗 1 月后)平衡咬合关系 拔除无保留价值的患牙 控制系统性疾病与戒烟 牙周支持治疗 3.什么是龈袋龈袋?龈沟病理性加深(3mm),由牙龈肿大引起，不伴牙周组织的破坏4.什么是牙周袋牙周袋?龈沟加深及牙周膜，伴有牙槽嵴顶吸收。口腔局部麻醉口腔局部麻醉Understanding 熟悉 常用局麻方法的进针部位、麻醉的神经及其分布范围、产生的麻醉范围（看书）知识要点1.局部麻醉的概念 局部麻醉（局部麻醉（Local anesthesia）:局部疼痛感觉丧失局部疼痛感觉丧失(通常通常)2.局部麻醉的类型和适应征 表面麻醉表面麻醉(superficial anesthesia,topical anesthesia)直接将局麻药涂布在身体表面使局部区域产生暂时麻木效果。适应症：适应症：脓肿切排 松动牙拔除 舌根、软腭或咽部检查 在某些治疗前(如气管插管)。浸润麻醉浸润麻醉(Infiltration anesthesia)将局麻药注射在组织内，作用于该区域的神经末梢，阻断其传导，产生局部镇痛的效果。适应症：适应症：软组织手术 牙槽手术和牙手术 阻滞麻醉阻滞麻醉(Block anesthesia)将局麻药注射在感觉神经干或其主要分支周围，阻断神经末梢刺激的传导，使该神经分布区域产生镇痛效果。3.三叉神经的分布 牙拔除术牙拔除术知识要点1.拔牙术后并发症及其处理拔牙术后并发症及其处理术后并发症：拔牙后出血拔牙后出血（吐掉棉球拔牙创仍出血、拔牙 24 小时后创口出血）；病史：局部因素（漱口，运动，酒、热饮食）；全身因素（既往术后出血史，服药史，肝脏疾病，凝血异常家庭史）；检查：牙槽窝毛细血管、牙龈炎毛细血管、大的血管或软组织撕裂；止血：填塞可吸收明胶海绵、缝合伤口使伤口维持一定的张力、缝合血管和软组织。拔牙后感染拔牙后感染：急性感染急性感染:拔牙术 24 小时后出现局部肿胀或疼痛，张口受限（原因:拔牙前局部感染，拔牙创伤大，糖尿病；处理:抗生素）；慢性感染慢性感染:拔牙创长时间不能愈合，化脓，周围粘膜红肿（原因:牙根、牙石、骨碎片、牙碎片、肉芽组织残留在牙槽窝内；处理:X 片，清理牙槽窝，让血液充满牙槽窝，紧咬棉球止血，使用抗生素）；干槽症干槽症:在拔牙后 2-3 天，暴露的牙槽骨疼痛剧烈，对碰触异常敏感（好发部位:下颌磨牙，尤其是阻生下颌第三磨牙；原因:牙槽窝内血凝块形成不良或分解；临床检查:牙槽骨暴露在口腔内、牙槽窝空虚或牙槽窝内血凝块形成不良或分解、牙槽窝内骨壁对碰触高度敏感，轻触异常疼痛，口臭；治疗：向患者保证拔牙无误、温盐水或洗必太液清洗牙槽窝内污物、填塞牙槽窝防止疼痛刺激:碘仿纱条、利多卡因纱条）。2.拔牙适应证拔牙适应证拔牙适应证：严重龋病严重牙周病牙髓坏死错位牙、阻生牙、额外牙 牙外伤(如牙折)牙位于其它病变如囊肿、颌骨骨折或肿瘤内 正畸治疗需要 乳牙滞留3、拔牙禁忌证、拔牙禁忌证 系统性疾病 糖尿病 肝脏疾病 肾脏疾病 月经期和妊娠期 急性感染期 牙位于恶性肿瘤内口腔颌面部感染口腔颌面部感染Understanding 熟悉 口腔颌面部感染的病因与特点口腔颌面部感染的病因与特点 答：1.口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通，常驻有各种细菌，这些部位的环境有利于细菌的滋生繁殖。当机体抵抗力下降时，容易发生感染。2.牙源性感染是口腔颌面部独有的感染，牙生长在颌骨内，龋病、牙髓炎和牙周病的发病率较高，若病变继续发展，则可通过根尖和牙周组织使感染向颌骨和颌周蜂窝组织蔓延。3.口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，这些组织的抗感染能力较弱，感染可经此途径迅速扩散和蔓延。4.颌面部的血液和淋巴循环丰富，感染可循血液引起败血症或脓毒血症。颜面部的静脉瓣膜稀少或缺如，特别是内眦静脉和翼静脉丛直接与颅内海绵窦相通，是颌面部血管解剖的弱点。感染还可经淋巴管扩散，导致该引流区内的淋巴结发炎，尤其是婴幼儿淋巴网状内皮系统发育不够完善，较易发生腺源性感染。5.颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是细菌常驻的部位，又暴露在外，容易受到各种原因的损伤，细菌可经破损的皮肤引起局部感染。颌面部“危险三角”危险三角：从鼻根到两侧口角连线形成的三角区内，一旦发生感染，可循此途径引起海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎和脑脓肿等严重并发症，故称鼻唇区为“危险三角”。知识要点1.下颌第三磨牙冠周炎的概念、病因、临床表现、诊断和治疗。下颌第三磨牙冠周炎的概念、病因、临床表现、诊断和治疗。冠周炎冠周炎（Pericoronitis）:当牙齿部分萌出时，冠方盲袋与口腔相通。食物与菌斑积聚、对牙咬合损伤，导致的冠周软组织感染。最易好发部位：下颌第三磨牙病因：病因：下颌第三磨牙阻生、冠方盲袋（冠方龈瓣与牙冠之间的空隙）临床表现：临床表现：早期症状早期症状:冠方龈瓣疼痛肿胀、开口受限 面部肿胀(严重时)、咀嚼和吞咽疼痛。检查检查：口外:局部肿胀 淋巴结炎；口内:冠方龈瓣肿胀、疼痛冠周脓肿、对牙（伸长）咬伤、感染向周围深部组织扩散。影像学检查：两个部分萌出、可能阻生的牙齿。诊断：诊断：病史+临床表现+影像学检查治疗：治疗：急性期：抗炎、镇痛、脓肿引流、盲袋冲洗。慢性期：冠周龈瓣切除、拔牙2.放射性颌骨髓炎的概念、病因、临床表现、诊断与治疗。放射性颌骨髓炎的概念、病因、临床表现、诊断与治疗。放射性颌骨坏死：因放射治疗引起毛细血管减少，血管内堵塞，骨细胞损害，导致放射性颌骨骨髓炎或放射性颌骨坏死。颌骨 放射线 无菌性的血管内膜炎无菌性的血管内膜炎 50Gy 血管内膜肿胀、增厚，管腔缩窄血管栓塞 营养障碍 骨坏死 损伤 伤口不愈 细菌 放射性骨髓炎 被照射骨组织的“三低”特征（低细胞、低血管、低氧）临床特点：下颌骨临床特点：下颌骨比上颌骨多见、疼痛疼痛剧烈，可发热、发热、局部口腔粘膜苍白苍白、坏死骨邻近区域可见疤痕、放射治疗史。疤痕、放射治疗史。影像学检查：疏松性骨炎伴孤岛状不透明区，病理性骨折。处理：处理：预防放射性颌骨坏死非常重要（至少在放疗开始前 6 周拔除患牙、其它危险因素:放射治疗剂量、下颌骨放疗区域、外科损伤、年龄与营养、与伤口愈合相关因素等）、保守治疗(高压氧)、外科治疗(颌骨部分切除)3.什么是疖？什么是痈？如何治疗？什么是疖？什么是痈？如何治疗？单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症，成为疖。感染在多个毛囊和皮脂腺内引起的较深层组织的化脓性炎症，称为痈。治疗：保守疗法，切忌用热敷、烧灼、切开引流等方法。通常采用 3%高渗盐水纱布湿敷顶部，局部使用二味拔毒散外敷（雄黄和明矾各半量研粉末，用水搅拌），有利于脓头破溃引流，而无刺激局部炎症恶化的作用。全身应用大剂量抗生素，及时做培养，药敏实验调整用药。全身支持疗法，卧床休息，镇静止痛，流汁饮食，输血输液等。口腔颌面部外伤口腔颌面部外伤知识要点1.牙外伤的类型、临床表现和治疗牙震荡：牙震荡：外伤致牙周膜损伤但未引起牙齿松动或移位。临床特征：轻触患牙疼痛 处理：软食牙松动：牙松动：牙周膜损伤导致患牙松动但无明显移位。临床特征：轻触患牙疼痛 处理：软食 必要时调合牙移位：牙移位：牙根位于牙槽窝内，但位置明显改变，牙齿松动 临床特征：疼痛；牙冠嵌入、向冠方脱出或侧方移位乳牙外伤 处理移位软食嵌入让其萌出(若需要后期可行牙髓治疗)或 拔除(若放射检查提示伤及其根方的恒牙滤泡)向冠方脱出拔除(脱出超过 2mm)牙脱位无需再植;4 岁以上行间隙保持恒牙外伤处理移位复位并固定(3 周)必要时在固定结束后可行根管治疗嵌入让其萌出(当根尖孔未闭合)或 用正畸方法让其移出(当根尖孔已闭合)，治疗结束后必要时可行根管治疗向冠方脱出复位并固定(3 周)必要时在固定结束后可行根管治疗牙脱位脱位 1 小时内：irrigate 生理盐水冲洗并行牙再植(脱位牙应存于唾液、牛奶或水中)；压迫牙槽骨使牙槽窝复位；固定(3 周)并予抗生素抗炎、漱口液含漱(7 天)；必要时在固定结束后可行根管治疗脱位超过 30 分钟或根尖孔未闭合:根管治疗应使用氢氧化钙充填根管 牙脱位：牙脱位：牙根完全脱离牙槽窝。临床特征：牙槽窝空虚牙折：牙折：外伤波及牙体硬组织，伴或不伴牙周膜损伤牙折的分类冠折根折牙釉质折断根尖或根中 1/3 折断牙本质折断根颈 1/3 折断牙折波及牙髓冠根联合纵折乳牙外伤处理冠折磨除锐利缘或修复(必要时行根管治疗)或拔除(视损伤严重程度而定)根折软食或拔除(若牙冠松动明显);拔除后予间隙保持器(4 岁以上)恒牙损伤处理牙釉质折断磨除锐利缘或修复牙本质折断保护牙本质并修复牙折波及牙髓盖髓术(穿髓孔1mm)或牙髓切断术(穿髓孔1mm)(当根尖孔开放时);盖髓术(伤后即刻进行)或牙髓去除(受伤一段时间后)(当根尖孔闭合时)根折牙松动固定(至少 3 周)根尖或根中 1/3 折断：根管治疗至牙折线根颈 1/3 折断：拔除松动牙冠，行牙龈切除术或正畸治疗使牙根外移纵折：拔除2、窒息的病因、临床表现与急救、窒息的病因、临床表现与急救窒息:气道阻塞导致缺氧，如果不及时治疗，严重者可致意识丧失、高碳酸血症、低氧血症甚至死亡。上呼吸道阻塞的常见原因：舌和其它软组织移位、颌骨骨折，血液、呕吐物、异物等吸入气道、舌根部的血肿和水肿、气道狭窄。症状与体征症状与体征：烦躁不安、出汗、呼吸短促、鼻翼煽动 发绀、浅呼吸、呼吸急促 脉搏细速、血压下降、瞳孔散大 意识丧失、呼吸心跳停止、死亡（若不及时治疗）。急救：舌后坠：用粗丝线将舌牵出口外以急救：舌后坠：用粗丝线将舌牵出口外以解除窒息；上颌骨骨折及软腭下坠：简易上颌悬吊法。解除窒息；上颌骨骨折及软腭下坠：简易上颌悬吊法。3.出血的急救处理：出血的急救处理：压迫止血、包扎止血、堵塞止血、结扎止血、药物止血 4.下颌骨骨折的好发部位下颌骨骨折的好发部位正中联合：胚胎发育时两侧下颌突连接处，并处于面部突出部位。颏孔区：位于下颌牙弓弯曲部。下颌角：下颌骨体和下颌支交界处。颧突颈部：此处较细弱，无论直接暴力或间接暴力均可在此处产生骨折。颞下颌关节疾病颞下颌关节疾病知识要点1.TMJ 大体解剖大体解剖颞下颌关节是颞骨和下颌骨之间的关节。颞下颌关节是人体独一无二的双侧联动关节，每个关节间隙由一个纤维软骨盘分隔成上下两个关节腔。2.TMJ 的运动的运动 （转动、平移）（转动、平移）3.什么是什么是 TMJ 脱位脱位?请说说请说说 TMJ 急性前脱位的临床表现、诊断与治疗急性前脱位的临床表现、诊断与治疗TMJ 脱位脱位：大张口时，髁突越过关节结节至其前方，仍位于关节囊内，不能自行回复到正常的位置。临床特征：临床特征：闭口不能讲、话吞咽困难、疼痛、肌肉痉挛，影像学检查：MRI 显示闭口位时关节盘正常位置。治疗治疗：手法复位，复位后 限制大张口（开口度小于 15 mm）2-3 周4.什么是什么是 TMD?试述试述 TMD 的分类及各类型的相关临床表现与治疗原则。的分类及各类型的相关临床表现与治疗原则。颞下颌关节紊乱病(TMD)：涉及一侧或双侧颞下颌关节的一组疾病。疼痛/功能紊乱，关节内紊乱（可复性盘前移位、不可复性盘前移位）疼痛疼痛/功能紊乱功能紊乱(最常见的关节紊乱类型）：相关临床特征：相关临床特征：头痛、开口受限/偏斜、关节弹响、关节区压痛、相关肌肉疼痛，影像学检查：无异常。治疗：治疗：解释并安抚患者、关节休息/软食、镇痛/抗炎药物、he 垫、理疗、肌肉放松。可复性可复性盘前移位：相关临床特征：相关临床特征：开口关节弹响、闭口关节弹响、开口型异常，影像学检查：平片:无异常；关节造影:闭口/休息位时关节盘移位。治疗治疗：解释并安抚患者、he 垫、理疗不可复性不可复性盘前移位：相关临床特征相关临床特征：开口受限、单侧发病者，开口偏斜、无关节弹响、耳前区疼痛，影像学检查：平片：无异常或骨关节炎征象(病变时间长者)，关节造影：运动时关节盘位置异常；关节盘穿孔和关节腔粘连(病变时间长者)。治疗治疗：解释病变安慰患者、肌肉放松与理疗、局麻下手法复位、手术治疗涎腺疾病涎腺疾病Grasping 掌握 主要大涎腺的名称主要大涎腺的名称：腮腺（浆液性），下颌下腺（浆液性为主），舌下腺（粘液性为主）导管内阻塞的临床症状、诊断与治疗导管内阻塞的临床症状、诊断与治疗：涎腺结石-阻塞性疾病最常见的类型导管内阻塞：临表：下颌下腺最多发(约占 80%),其次是腮腺，小涎腺很少见，导管内阻塞 涎腺排泄障碍，可继发感染；涎腺肿胀、疼痛。诊断：一侧腺体肿大疼痛与消退与食物相关，导管口红肿，导管内结石可能被触诊，影像学检查（影像学检查（X 线）可确诊，对线）可确诊，对 X线可确诊的导管内涎石病例不宜采用涎腺造影。线可确诊的导管内涎石病例不宜采用涎腺造影。治疗：下颌下腺导管前部结石 局麻下结石取出术，下颌下腺导管后部或接近腺体结石 腺体切除术，导管内微小结石保守治疗。Understanding 熟悉 下颌下腺涎石症的病因与危险因素局部因素(炎症、异物、唾液滞留，等)；无机盐代谢异常2.试述唾液腺囊肿的分类、临床特点、诊断与治疗试述唾液腺囊肿的分类、临床特点、诊断与治疗分类：外渗性粘液囊肿、滞留性粘液囊肿外渗性粘液囊肿：外渗性粘液囊肿：最常见的类型。常见于唇腺、颊腺，少见于其它腺体，外伤致导管裂伤，唾液漏出至结缔组织中，结缔组织囊壁、囊液中有巨噬细胞，慢性炎症浸润滞留性粘液囊肿：滞留性粘液囊肿：较不常见，下唇唇腺和舌下腺多见，导管狭窄或阻塞，然后扩张，形成囊肿，导管上皮形成的囊壁，囊肿包含清澈的囊液，少量的炎症或巨噬细胞诊断：临床特征+穿刺(蛋清样液体)治疗：小腺体手术切除口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤知识要点1.试述口腔颌面部良恶性肿瘤的区别试述口腔颌面部良恶性肿瘤的区别良性恶性年龄可发于任何年龄癌多见于老年，肉瘤多见于青年生长速度一般慢一般快生长方式膨胀性生长浸润性生长与周围组织的关系有包膜，不侵犯周围组织，界限较清楚，可移动侵犯，破坏周围组织，界限不清，活动受限症状一般无症状常有局部疼痛、麻木、头痛、张口受限、面瘫、出血等症状转移无常发生转移对机体的影响一般对机体无影响，如生长在要害部位或发生并发症时，也可危及生命对机体影响大，常因迅速发展，转移和侵及重要脏器及发生恶病质而死亡组织学结构细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似细胞分化差，细胞形态和结构呈异型性，有异常核分裂2.试述口腔颌面部肿瘤的治疗原则与治疗方法试述口腔颌面部肿瘤的治疗原则与治疗方法 治疗原则：良性肿瘤-手术切除为主 临界瘤-手术切除为主（术中冰冻活检以求切除边界）恶性肿瘤-综合序列治疗 治疗方法：手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物治疗、综合序列治疗3.什么是囊肿？试述口腔颌面部软组织和骨组织囊肿4.试述成釉细胞瘤、血管瘤、舌癌的临床特征 成釉细胞瘤：最常见的牙源性肿瘤最常见的牙源性肿瘤，青中年多见下颌后部（下颌体与下颌角）多见，非洲黑人多见，常累及下颌中线，生长缓慢、膨胀性生长向下颌骨舌侧骨板膨胀具有诊断意义；肿瘤长大后肿瘤长大后:颌骨膨胀、面部不对称、牙移位或牙根吸收、侵犯软组织、张口受限、溃疡、感染、疼痛、下唇和颊部麻木、骨折等；影像学检查影像学检查：多房性(肥皂泡样)放射透光囊样病变 血管瘤：起源于残留的胚胎成血管细胞，通常于出生时(约 1/3 )或出生后 1 月内发现。生物学行为:自发性消退。舌癌：最常见的口腔癌最常见的口腔癌，85以上发生于舌体舌体，最易累及舌中舌中 1/3 侧缘侧缘，鳞癌鳞癌最多见，三种生长方式:溃疡型 外生型 浸润型，淋巴结移率很高淋巴结移率很高，最常转移至颈深上淋巴结，晚期可远处转移至肺或其它器官。