医疗机构抗菌药物临床应用管理检查表.doc

医疗机构抗菌药物临床应用管理检查表
单位(盖章）： 检查日期： 年 月 日
检查项目
检查内容
检查方法
存在问题
整改措施
规章
制度
医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人。是否建立抗菌药物管理组织机构，指定专（兼）职技术人员负责具体管理工作，并签订责任状.
看资料

是否建立抗菌药物管理工作制度并认真落实（如：处方点评制度、抗菌药物分级管理制度、内部公示和报告制度、奖惩规定等)。
看资料

是否制定抗菌药物遴选和定期评估制度，制定严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例措施。
看资料

单位是否开展抗菌药物临床应用培训，取得相应权限，并制定抗菌药物分级管理权限目录.建立医师、调剂人员权限档案，配备具备资质的专业技术人员。
看资料

是否将抗菌药物购销、临床应用情况与个人或者科室经济利益挂钩。
看绩效分配方案

应用
管理

采购抗生素种类和规格是否符合规定：
1、本单位抗生素采购目录有无向卫生行政部门备案；
2、有无建立超目录采购制度，对超目录采购有无逐层报批；
3、有无建立临时采购制度和程序，同一品种临时采购年度内小于5次.
看留存备案表种类是否符合要求

是否按照《抗菌药物临床应用管理办法》相关规定，对应当限制或取消处分权的医师进行限制或取消其处方权，对应当取消药物调剂资格药师取消其药物调剂资格。
查看有无违反第四十五、四十六、四十七条情形

是否使用未取得抗菌药物处方权或被取消抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方,无调剂资格者从事调剂工作.
查看有无违反第五十条、第五十三条情形

是否存在非药学部门从事抗菌药物购销、调剂活动.
看资料、现场

是否在抗菌药物购销、临床应用中牟取不正当利益。
看投诉、调查

是否对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并纳入医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核.
看资料、绩效分配方案、考核记录

是否存在医师未按规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的现象。
看医疗纠纷登记

是否存在购进、使用未经国家药品监督管理部门批准的抗菌药物。
看药库、药房现场

是否存在购进、使用本机构抗菌药物供应目录以外的品种、品规现象，并造成严重后果.
看资料、药库、药房现场，医疗纠纷登记

是否存在药师未对抗菌药物处方、医嘱实施适宜性进行审核，出现情节严重的情形。
看处方医嘱、医疗纠纷登记

镇卫生院负责对辖区内村卫生室抗菌药物使用量、使用率等情况进行检查排名并予以公示，并向县级卫生行政部门报告。辖区内诊所、村卫生室是否存在未经县卫生局核准，擅自使用抗菌药物开展静脉输注活动的现象。
看资料、看现场、看诊所及村卫生室《医疗机构执业许可证》备注栏

指标
管理

检查住院及门诊患者抗菌药物使用率不超标（分别为60％、20％）。
抽查阶段内住院病历，门诊处方抽查100张

按照规定抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下。
根据统计资料计算DDD

除剖宫产手术除外，住院患者手术预防使用抗菌药物选择合理，时间控制在术前30分钟至2小时.
抽阅住院手术患者10份病历

I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，预防用药原则上不超过24小时。
随机抽阅上月份或季度I类切口信息并统计

二级医院住院患者抗菌药物治疗的微生物检验样本送检率不低于30%，限制级不低于50％，特殊级不低于80%。
根据住院患者抗菌药物使用率与送检登记计算

定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，及时调查并采取有效干预措施.
看使用情况分析，预警通报及应对措施

每月处方点评的医师数占比不少于25％，每名医师点评处方数不少于50张。
看点评资料

对处方点评结果进行公示,对不合理使用排名靠前的医师进行通报批评，纳入绩效奖罚考核，采取预警干预.必要时取消其处分权，涉嫌药师的取消调剂权.
看公示资料、绩效奖罚记录、干预措施等

注：检查结果符合规定要求，直接打√；不符合规定要求，在相应栏目中注明存在问题及整改措施。
检查人员（签字）: 单位负责人(签字）：