放射科PDCA应用于头颈CTA.doc

放射科应用PDCA循环管理头颈部CTA成像质量案例

PLAN
2012年3月我院引进GE公司Lightspeed 64排128层螺旋CT，意味着我科设备又上了一个新的台阶；为满足病人的和临床的需要，经过全科的讨论，提出开展头颈部CTA的新项目；随后向医院医务科提出书面申请，并取得同意。
DO
1、 核对病人信息，详细询问病人有无碘过敏史及相关禁忌症，并交代检查中可能出现的症状。
2、 若无相关过敏史及禁忌症，则护理组对病人进行造影剂过敏试验，并观察30min。
3、 观察时间完毕，若病人无任何不适，则进入机房进行检查；若病人出现不适，随即终止检查并采取相关措施。
4、 技术组再次核对病人信息，确认无误后，采用GE公司自带血管成像序列进行检查，定位-小剂量団注-平扫-增强扫描。
5、 检查完毕，嘱患者在候诊室观察至少30min，如无不适方可离开科室；若病人出现不适，立即采取相关措施。
6、 应用GE工作站ADW4.5后处理软件对扫描数据进行减影处理，然后进行VR-MPR成像。
CHECK
2012-03至7月，我科应用GE公司Lightspeed 64排螺旋开展的头颈部CTA检查已经有53例，其中38例经医师采用GE公司特有ADW4.5软件后期处理能达到可诊断标准，其中约10例头颈血管显示欠佳不能诊断。
原因分析：对技术组所采用扫描技术了解不够，并缺乏与技术组沟通，对扫描技术的合理化建议缺乏；对ADW4.5软件应用不熟悉；对规范化血管后处理技术知识掌握欠缺，例如：对增强及平扫数据二次减影时，对齐数据技巧一项有时不了解，导致减影失败，图像不能处理；对处理好的血管图像的诊断水平参差不齐。针对技术组的扫描技术也要掌握好扫描的最佳时段，以提高图像质量，因为这是这项检查技术很重要的一个环节。
ACTION
改进措施：
护理组：注射血管选择在右侧肘部正中静脉，选用12号针头，推注前做好沟通工作消除患者紧张情绪，并叮 嘱 患 者 制 动。高压注射器采用双筒使用，A筒抽取100ml碘帕醇，B筒抽取80~100ml生理盐水。
技术组：改进扫描技术：造影剂首选碘帕醇，根据病人体重情况适当调整造影剂用量。
延迟时间：通过小剂量测试算出总的延迟时间，再减去平扫的扫描时间得到增强的延迟时间。
诊断组：对技术组所采用扫描技术要充分了解，对ADW4.5软件应用必须熟悉；强化血管解剖知识，对规范化血管后处理技术知识要熟练掌握。
PIAN 为满足病人及临床诊断需要，我科开展头颈部血管CTA
实施DO,按照操作规范对病人进行检查。
检查CHECK大部分病人检查效果良好，临床符合率较高。
ACTION巩固和进一步改善

目前，我科头颈部CTA检查图像合格率为90%，扫描技术日臻完善，诊断水平日益提高，基本达到临床诊断需要。但尚有进一步提高空间，以更好服务于临床及患者。
2013年8月以来进入下一轮PDCA循环