贫血的诊疗和治疗专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一,.,贫血定义,贫血,(anemia),是指外周血中单位容积内,血红蛋白浓度（,Hb,）,、红细胞计数,(RBC),和（或）细胞比容,(Hct),低于正常值下限一个临床症状。,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第1页,二,.,贫血诊疗标准,1,、,WHO,诊疗贫血,Hb,标准,（氰化高铁血红蛋白法）,成年男性,130g,成年女性,120g,孕 妇,110g,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第2页,二,.,贫血诊疗标准,2,、国内贫血诊疗标准,（沿海和平原地域）,Hb(g/L),RBC(10,12,/L)HCT,成年男性,120,4.5 0.42,成年女性,110,4.0 0.37,孕 妇,100,3.5 100,32 32-35,正细胞性贫血：,80-100,26-32 32-35,小细胞低色素性贫血：,80,26 32,小细胞正色素性贫血：,80,26,32-35,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第9页,正常红细胞形态,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第10页,红细胞胞体多变小，,中央淡染区扩大,骨髓铁染色，,细胞外铁消失，内铁降低,小细胞性贫血,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第11页,大细胞性贫血,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第12页,(,三,),按血红蛋白浓度：,分级,血红蛋白（,g/L,）,临床表现,轻度,120,91(12,9.1g/dl),症状轻微,中度,90,61(9,6.1g/dl),体力劳动后感到心慌、气短,重度,60,31(6,3.1g/dl),卧床休息时也感心慌、气短,极度,30(3.0,以下,g/dl),常合并贫血性心脏病,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第13页,(,四,),按骨髓红系增生情况：,增生性贫血：如缺铁性贫血,增生低下性贫血：如再障。,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第14页,贫血发病机制和病因,1,、主要因为红细胞生成降低所致贫血,2.,主要因为红细胞破坏过多（溶贫）,3.,主要因为红细胞丢失过多（失血）,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第15页,1.,主要因为红细胞生成降低所致贫血,（,1,）造血干细胞增殖和分化障碍,（,2,）造血微环境异常,（,3,）造血原料不足或利用障碍所致贫血,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第16页,（,1,）造血干细胞增殖和分化障碍,再生障碍性贫血（,AA,）、纯红再障（,PRCA,）,先天性红细胞生成异常性贫血,造血系统恶性疾病：白血病、骨髓增生异常综合征（,MDS,）,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第17页,（,2,）造血微环境异常,骨髓基质和基质细胞受损：,造血调整因子水平异常,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第18页,（,3,）造血原料不足或利用障碍所致贫血,：叶酸或维生素,B12,缺乏或利用障碍,：缺铁和铁利用障碍,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第19页,贫血发病机制和病因,2.,红细胞破坏过多,溶血性贫血,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第20页,贫血发病机制和病因,3.,失血性贫血,慢性失血性贫血造成缺铁性贫血,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第21页,四,.,贫血病理生理基础,（一）血液携氧能力下降，组织器官缺氧。,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第22页,贫血病理疗生理基础,(,二,),机体代偿：,1.,心脏搏出量增加,2.,增加组织灌注,3.,肺代偿机能,4.,红细胞生成亢进,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第23页,贫血病理生理基础,5.,氧解离曲线右移,在迟缓发生贫血、红细胞内,2,、,3,二磷酸甘油酸（,2,、,3,DPG,）合成增加，,2,、,3,DPG,有与脱氧血红蛋白结合能力，使血红蛋白与氧亲和力减低，促进,HbO2,解离曲线右移，使组织在氧分压降低情况下能摄取更多氧。,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第24页,五,.,临床表现,各组织器官缺氧表现及原发病表现！,缺铁贫：缺氧,+,缺铁表现,巨幼贫：缺氧,+,缺叶酸、维生素表现,再障：全血细胞降低症状,溶贫：贫血,+,黄疸,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第25页,临床表现,贫血症状有没有及轻重，与下述原因相关,1.,原发病性质,2.,贫血程度,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第26页,临床表现,3.,贫血速度,急,:20%,血容量,Hb,80-90g/l,，显著症状,慢：,50%,血容量,Hb,30-40g/l,，亦可较轻,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第27页,临床表现,4.,机体代偿力及适应力,（年纪，心脑疾病基础、职业）,5.,患者体力活动程度,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第28页,六,.,诊疗,（一）详细病史问询,1.,时间：病程，急与慢,2.,原因与诱因：职业、营养、环境、月经、婚育、慢性病，代学毒物及放射线接触等。,3.,伴发症状：便血、酱油色尿,4.,家族史,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第29页,诊疗,(,二）全方面正确体检,1.,皮肤、粘膜、舌乳头、指甲,2.,肝、脾、淋巴结,3.,肛门指检、妇检,4.,神经反应（脊髓后侧索变性,-Vit B,12,）,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第30页,诊疗,（三）试验室检验,1.,血常规：,MCV,、,MCHC,2.,血涂片：细胞形态、数量、疟原虫、中心淡染区、,RBC,碎片,3.,网织红计数,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第31页,诊疗,(,四,)BM,检验,1.,异常,C,，寄生虫、脂肪滴,2.,增生度：,增生性贫血：失血、溶血、,IDA,增生不良性贫血：,AA,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第32页,诊疗,（五）病因检验,血液系统疾病，消化道、妇科，肾脏疾病，其它慢性病等,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第33页,七,.,治疗,（一）消除病因：,为首要标准，在此基础上做好对症，支持治疗。,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第34页,治疗,（二）药品治疗：查明病因,药品治疗。,1,、铁剂：速力菲（注意体内铁负荷）,2,、叶酸、,VitB12,：巨幼贫,3,、,Vit B,6,：铁粒幼贫,4,、皮质激素：,AIHA,5,、雄激素：,AA,6,、,EPO,：肾性贫血,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第35页,治疗,(,三）输血：,注意输血反应及并发症,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第36页,治疗,（四）脾切：,破坏场所,遗传球，,AIHA,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第37页,总结,贫血只是一个临床症状，主要是明确病因,治疗：首先要去除病因，治疗原发病,对症支持治疗，补充造血原料，必要时可成份输血,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第38页,谢谢！,贫血的诊疗和治疗专家讲座,第39页,