食道癌的护理常规.ppt

食道癌的概念食道癌的概念 食道癌是发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤，是世界上第九位的恶性肿瘤，在全球死因中排名第六位，全世界每年新发食道癌病例约为30万，中国是食道癌死亡率最高的国家，食道癌的发病率在我国约为1310万，占全球食道癌患者总数的46.6%。食道癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。用易理解的方式来说，就是会从吃饭产生困难到所有饮食都会痛苦不堪。食道癌的发病原因其病发原因有很多种，但主要为以下几个方面：1、饮食习惯2、烟酒过量3、遗传4、缺乏维生素食道癌的症状表现食道癌的症状表现 1、早期症状（1）吞咽食物梗噎感：只有轻的吞咽不适症状，一般能进普食，不影响健康，有时吞咽食物时有停滞感。症状发生常与病人情绪波动有关。（2）胸骨后疼痛或闷胀不适：约半数病人诉咽下食物时胸骨后有轻微疼痛或闷胀不适，多在吞咽粗糙硬食、热食或具有刺激性食物时食物时疼痛明显，进流质、温食疼痛较轻，咽下食物时疼痛，食后疼痛减轻或消失，也有个别人疼痛较重，呈持续性，病人自觉疼痛部位与食管内病变不一致。（3）食管内异物感：病人感觉食管内有类似米粒或蔬菜片贴附于食壁，咽不下又吐不出来，与进食无关，即使不做吞咽动作也有异物感觉，异物感的部位与食管病变部位一致。（4）咽喉干燥与嗓缩感：有1/3的病人诉咽喉部干燥发紧，咽下食物不利或轻微疼痛，进干燥或粗糙食物尤为明显。（5）食物通过缓慢感及滞留感，饮水也有相同感觉。另外，一些病人有背沉、嗳气等症状。半数以上病人症状出现到确诊的时间在一年以上，有些达四年以之久，对早期食管癌及早做出正确诊断采取正确处理具有重要临床意义。2、中、晚期症状（1）吞咽困难：进行性吞咽困难是中、晚期食管癌最典型的症状，开始为固体食物不能顺利咽下，或用汤水冲后咽下，继之半流质饮食也同样受阻，最后进流质饮食咽下也有困难。吞咽不利程度与病理类型有密切关系，缩窄型及髓质型较严重。（2）疼痛：胸痛或背部疼痛是中晚期食管癌常见的症状之一，疼痛为钝痛、隐痛或烧灼痛、刺痛，可伴沉重感，胸背痛往往是癌瘤外侵引起食管周围炎、纵隔炎，甚至累及邻近器官、神经及椎旁组织所致。溃疡型及髓质型伴有溃疡者疼痛更为常见。（3）吐粘液：食管病变起的食管变引起的食管不全或完全梗阻，使分泌物引流不畅，积于食管狭窄上部，刺激食管逆蠕动后吐出。（4）颈部、锁骨上肿块：是晚期食管癌常见体征，肿块为无痛性，进行性增大，质硬，多为左侧，也可是双侧。（5）声音嘶哑：当肿瘤直接侵犯或转移灶压迫喉返神经时出现声带麻痹，导致声音嘶哑，一部分病人可因治疗有效声嘶好转。（6）出血：癌组织坏死、溃破或侵及大血管引起呕血或黑便，肿瘤侵及主动脉时可引起大出血死亡。3、终末期症状（1）全身广泛转移出现相应症状及体征，出现黄疸、腹水、肝功能异常、呼吸困难、咳嗽、头痛、昏迷等。（2）肿瘤侵及食管外膜引起食管穿孔，出现食管气管瘘、食管纵隔瘘。（3）肿瘤阻塞食管引起完全梗阻、脱水、电解质紊乱、恶病质、全身衰竭。食道癌的疾病治疗食管癌与其他恶性肿瘤一样，强调早期诊断和早期治疗。胃镜检查时确认为癌前病变或早期癌可采用内镜下剥离切除或局部手术切除，如果确认癌细胞在食管壁内浸润不深可无需化疗；但癌细胞在食管壁浸润较深时，医生则会建议患者手术治疗，并推荐配合放疗或化疗。一、上段食管癌靠近咽喉部，做手术较困难，可一、上段食管癌靠近咽喉部，做手术较困难，可以放疗为主，效果与手术切除也差不多。以放疗为主，效果与手术切除也差不多。1、治疗原则上段食管癌、不能手术和局部晚期食管癌，以放射治疗为标准治疗。根治性放疗用于一般情况好、病变较短、梗阻情况可进流食或半流食、无明显外侵（无胸背痛、CT未见侵及主动脉、气管及支气管等重要器官）、无锁骨上区及腹腔淋巴结转移、无严重并发症者。如有食管穿孔、恶病质、多处转移者，不宜行根治治疗。姑息性放疗用于缓解症状（骨转移止痛、进食困难、转移淋巴结压迫），减轻痛苦，延长生命和提高生存质量。2、正常组织限量全肺平均小于13Gy，V20小于20%。同时放化疗时全肺V20小于28%。脊髓最大剂量小于或等于45Gy，心脏V20小于或等于40%-50%。术后腹腔胃V40小于或等于40%-50%。3、治疗特点TOMO治疗明显降低正常组织受量，且有更好的靶区覆盖率。可及时监测肿瘤体积的改变，减少摆位误差和调整治疗计划。中国在放疗技术上始终与国际保持同步或超越的先进水平。进入21世纪以来，夏廷毅教授力主国内医院引进伽马刀并取得良好成效，成为放疗界领军权威。而后在2011年又开始引进国际最为先进的TOMO放疗技术，使放疗技术晋升为淋巴癌治疗最为重要的手段之一。TOMO放疗具有剂量足、精度高、适用症广、后遗症小等诸多优点，其将放疗机与成像设备相结合的图像引导放疗技术特点可有效避免以往放疗中的不确定因素，例如器官运动位移等，在三维的基础上引入时间概念因素，成为四维放疗技术。TOMO集CT断层扫描、肿瘤定位、360度螺旋适形、调强聚焦和照射于一体，可以在CT引导下，根据肿瘤形态、大小，对各个射野内剂量分布进行调整，从而在三维方向上使高剂量区完全吻合于靶区形状，同时最大限度降低周围正常组织的受量。二、中下段食管癌则首选手术切除治疗，配合化疗、放疗及其二、中下段食管癌则首选手术切除治疗，配合化疗、放疗及其他对症支持治疗他对症支持治疗。肿瘤病变已届晚期难以切除病灶，但为了缓解症状如解决进食问题可行减瘤术、转流术或造瘘术等。早期癌切除可达根治效果，有远处转移者一般不宜手术，只能采用姑息治疗或化疗。胸腔镜下食管癌切除术对胸壁损伤小，对心肺功能影响轻，术后患者晚恢复，并发症少。临床资料显示该手术对早、中期癌能达到根治性切除目的。手术的关键在于淋巴结清扫，与术者的经验有很大的关系。晚期食管癌不能进食，或食管狭窄或伴有食管瘘的患者，可采用内镜下支架植入术，以缓解食管梗阻。一食道癌的术前护理方法 一、食道癌病人术前护理：一、食道癌病人术前护理：1.胃肠道准备胃肠道准备 注意口腔卫生；注意口腔卫生；术前安置胃管和十二术前安置胃管和十二指肠滴液管；指肠滴液管；术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。前准备。2.术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。活动。3.加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋低蛋白血症白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。4.心理护理病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐心理护理病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。接受手术。其它的术后护理需注意事项二、食道癌病人术后护理 除观察生命体征等常规护理外，还应：1.观察生命体征等常规护理外，密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，食道癌病人术前术后的护理，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后13天拨除引流管。2.保持胃肠减压管通畅术后2448h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留35天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。3.严格控制饮食食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第1012日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。4.观察吻合口瘘的症状食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：胸膜腔引流，促使肺膨胀；选择有效的抗生素抗感染；补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养（TEN）经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。三、食道癌饮食护理 重视饮食调护，治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养；治疗间歇阶段则宜多给具有补血、养血、补气作用的食品，以提高机体的抗病能力。四、食道癌心理护理：加强情志护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。如有脱发者，可配置发套，病情允许情况下，可以组织患者散步及娱乐活动，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。