心理创伤的评估和治疗技术专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、灾难后普通心理,反应,2,、有些人变得心烦意乱，担心焦虑，轻易发怒，指责埋怨，愤恨，甚至行为失控。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第1页,一、灾难后普通心理,反应,3,、有些人会感到孤立无助，悲痛欲绝，沮丧无望。,4,、有些人变得注意力不集中，照料不好自己和家人，弄不清楚时间和地点。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第2页,一、灾难后普通心理,反应,5,、有些人会出现茫然失措，行为拙笨；还有人会在灾难过去之后依然重复回想灾难场景，甚至睡觉都会被噩梦惊醒。,6,、有些人还可能借酒浇愁、吸烟增加，甚至服食毒品以缓解痛苦。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第3页,一、灾难后普通心理,反应,大灾难，有影响；犯糊涂，心慌张；,易上火，做噩梦；心里愁，常喝酒。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第4页,最严重心理反应有什么表现？,严重者，景常现；如电影，常回放；,胆子小，很害怕；不理人，少说话。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第5页,二、,灾难后民众教育,受灾后，寻帮助；先躯体，后心理；多勉励，缓压力。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第6页,二、,灾难后民众教育,不信谣，不传话；心平静，少害怕；,环境改，多适应；邻里间，多说话。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第7页,二、,灾难后民众教育,少埋怨，相互帮；有矛盾，化解它；,鼓勇气，树信心；平安日，早回家。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第8页,主动应对方法,跟他人诉说或跟他人,呆在一起，取得他们,支持。,搜集有用信息。,充分休息，吃好，注,意锻炼身体。,主动参加各种活动，,转移注意力，如体育,运动，读书或做自己喜欢其它事情。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第9页,主动应对方法,尽可能保持以往作息时间和生活规律,告诉自己，情绪不好是这种特殊时期正常反应。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第10页,主动应对方法,有计划地去做一些有趣活动。,利用放松技巧（如深呼吸、冥想、暗示自己保持平静心态、听舒缓音乐等）。,回想逝世亲人。,集中精力做一些,切实可行且对现,状有好处事情。,写日志。,使用过去对你有,效应对方法。,求援心理咨询。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第11页,消极应对方法,酗酒或吸毒。,拒绝参加有趣活动。,远离家人和朋友。,过分工作、加班。,乱发脾气。,过分责备自己或他人。,暴饮暴食或不思茶饭。,长时间看电视或打电子游戏。,做冒险事（如开快车、滥用药品、凡事都不小心）。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第12页,消极应对方法,不好好照料自己，如不好好睡觉、吃饭、锻炼等。,极力回避去说或去想灾难事件或死去亲人。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第13页,三、灾难后心理创伤,在遭受“,75”,事件创伤以后，可能出现各种心理创伤问题，最常见有：,急性应激障碍、,创伤后应激障碍、适应障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、自杀、酒精及药品滥用、躯体形式障碍、创伤后人格改变等。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第14页,三,、灾难后心理创伤,1,、急性应激障碍（,acute stress disorders,）,是指以,急剧、严重,精神刺激作为直接原因，患者在受刺激后马上（通常在数分种或数小时内）发病，表现有强烈恐惧体验,精神运动性兴奋,，行为有一定盲目性，或者为,精神运动性抑制,，甚至木僵。假如应激源被消除，症状往往历时短暂，普通在几天至一周内完全恢复,预后良好，缓解完全。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第15页,急性应激障碍：患病率,严重交通事故后发生率大约为,13,14%,暴力伤害后发生率大约为,19%,集体性大屠杀后幸存者中发生率为,33%,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第16页,最严重急性心理反应有什么表现？,个他人因为逃生过程和救助他人过程消耗了大量体力，造成精神瓦解：有人会凭空听见有些人叫自己名字、与自己说话或者命令自己做事，比如把衣服脱掉，把东西给人等等；还有人凭空怀疑周围人是坏人，要抢劫或谋害自己，所以感到十分害怕恐惧；还有人感觉周围变得不清楚，不真实，如在梦中，走到危险地方也没有觉察。还可能出现幻觉，“看到”逝世亲人、“听到”不在身边亲人呼唤。他们经常夜不能寐、食不甘味、噩梦频频，灾难场景不停在脑海萦绕而挥之不去，听到灾难相关消息即悲痛不已或恐惧不安。这些急性应激反应普通在灾难发生后,48-72,小时后逐步减轻，多数在,30,天内显著缓解。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第17页,三、灾难后心理创伤,2、创伤后应激障碍,创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorders，PTSD)是个体经历强烈精神创伤后造成最为严重精神障碍。主要表现为重复闯进意识、梦境创伤体验，高度焦虑警觉状态，与社会隔离和回避行为。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第18页,三、灾难后心理创伤,2,、创伤后应激障碍,患者社会功效严重受损，据国内外资料约,1,3,患者终生不愈，有终生丧失工作和生活能力，,1,2,左右患者常伴有物质滥用或抑郁或焦虑性障碍，自杀率是普通健康群体,6,倍左右。,PTSD,发病率在经历精神创伤事件群体中为,5%50%,，平均发病率约为,10%,，与经历创伤性事件严重程度、种类、个体对应激易感性以及事件发生后恢复能力和社会支持亲密相关。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第19页,病程与 PTSD亚型,创伤,1月,3月,6月,20年,40年,急性应激障碍,急性 PTSD,慢性 PTSD,迟发性 PTSD,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第20页,三、灾难后心理创伤,创伤后应激障碍常见临床表现,PTSD,在经历强烈精神创伤性事件后出现含有特征性三组症状，这三组症状必须连续最少一个月，造成个体严重痛苦或者主要功效损害才能作出诊疗。这三组症状为：,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第21页,三、灾难后心理创伤,创伤后应激障碍常见临床表现,再体验重复闯进意识、梦境创伤体验，或者面临相类似情景(如在电视上见到暴力画面)时出现强烈心理痛苦和躯体反应，如出汗、坐立不安、心悸或极度焦虑、恐惧，造成患者痛苦。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第22页,三、灾难后心理创伤,创伤后应激障碍常见临床表现,警觉水平增高高度焦虑警觉状态，难以睡眠，易激惹，难以集中注意，过分警觉，以及躯体自主神经功效紊乱症状。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第23页,三、灾难后心理创伤,创伤后应激障碍常见临床表现,回避行为,回避与创伤事件相关活动、地点、想法、感受或拒绝交谈与创伤事件相关信息，对通常活动失去兴趣，与他人相处无亲密感觉，内疚、抑郁也很常见。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第24页,三、灾难后心理创伤,这三大类症状经常在创伤后数天或数周出现，普通不会超出事件发生后六个月，极少数人也可能在更晚时候出现。假如个体在经历或目睹暴力后出现上述症状，应该高度警觉可能患有,PTSD,，此时能够依据诊疗标准来进行诊疗。有些含有上述一些症状个体可能达不到,PTSD,诊疗标准,(,比如只有两组或一组症状,),，依然能够作为疑似病例进行干预或治疗。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第25页,四、创伤后应激障碍筛查,下面问题经常能够提醒有,PTSD,可能：,你是否回避到一些地方、见一些人或参加一些活动，以免提醒你回想起创伤经历,?,你是否对曾经主要或感兴趣活动失去兴趣,?,你是否感到与其它人在情感上有距离或者感到孤独,?,你是否极难感到被爱或对他人表示爱,?,你是否感到对未来作计划根本没意思,?,你是否比往常更难以入睡或保持熟睡,?,你是否变得尤其敏感，或者易于被周围日常声音或动作所惊吓,?,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第26页,四、创伤后应激障碍筛查,说明：假如一个人有4条或4条以上问题回答“是”，可能有PTSD。有研究显示，经受创伤个体中，4条或4条以上回答“是”人71诊疗为PTSD，4条以下回答“是”人98达不到诊疗标准。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第27页,四、创伤后应激障碍筛查,心理健康自评问卷,Self-rating questionnaire,（,SRQ,）,量化评定,自评，或调查者评定，不能交叉用,长短适中、条目合理,简单，明确，易懂，好用,筛查与培训工具,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第28页,SRQ,20,1.,您是否经常头痛,?,是,/,否,2.,您是否食欲差,?,是,/,否,3.,您是否睡眠差,?,是,/,否,4.,您是否易受惊吓,?,是,/,否,5.,您是否手抖,?,是,/,否,6.,您是否感觉不安、担心或担忧,?,是,/,否,7.,您是否消化不良,?,是,/,否,8.,您是否思维不清楚,?,是,/,否,9.,您是否感觉不快,?,是,/,否,10.,您是否比原来哭得多,?,是,/,否,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第29页,SRQ,20,11.,您是否发觉极难从日常活动中得到乐趣,?,是,/,否,12.,您是否发觉自己极难做决定,?,是,/,否,13.,日常工作是否令您感到痛苦,?,是,/,否,14.,您在生活中是否不能起到应起作用,?,是,/,否,15.,您是否丧失了对事物兴趣,?,是,/,否,16.,您是否感到自己是个无价值人,?,是,/,否,17.,您头脑中是否出现过结束自己生命想法,?,是,/,否,18.,您是否什么时候都感到累,?,是,/,否,19.,您是否感到胃部不适,?,是,/,否,20.,您是否轻易疲劳,?,是,/,否,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第30页,SRQ,筛查,内容,躯体症状,焦虑、恐惧,抑郁,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第31页,SRQ,评分,全部,20,个条目标评分都为“,0”,或“,1”,“1”,表示在过去一个月存在症状,“,0”,表示症状不存在,最高总分为,20,，界值为,7,或,8,阳性表明被试有情感痛苦，需要精神卫生帮助,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第32页,评定方法自评前指导,仔细阅读,在过去,30,天内,独立完成,给个人认为最恰当回答,保密,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第33页,评定方法他评前培训,统一问询方式,统一解释语言,指导语,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第34页,五、抑郁症和焦虑症筛查,抑郁症和焦虑症筛查可用SDS和SAS。,各种诊疗用SCID确诊。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第35页,六、治疗,1,、早期干预：类似于急性应激障碍，包含勉励患者冷静面对痛苦经历，表示相关情绪体验和帮助患者调整情绪反应到靠近正常水平，提供心理支持，处理患者内疚感,(,如患者亲人在同一事件中死亡,),和患者对生和死态度等。少许、短期应用抗焦虑药和镇静催眠药有利于缓解焦虑和调整紊乱睡眠。这些简单早期干预方法要尽早实施，以阻断创伤性事件心理痕迹保持。普通由现场医务人员或小区医生即可完成，不一定需要精神科专科医生指导。这些干预有可能降低,PTSD,发生。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第36页,六、治疗,2,心理晤谈,经过系统交谈来减轻压力方法，个别或者集体进行，自愿参加。对于轻症病人，或医护人员、救援人员，能够按不一样人群分组进行集体晤谈。,心理晤谈目标：公开讨论内心感受,;,支持和抚慰,;,资源动员,;,帮助当事人在心理上,(,认知上和感情上,),消化创伤体验。集体晤谈时限：灾难发生后,24-48,小时之间是理想帮助时间，,6,周后效果下降。正规集体晤谈，通常由合格精神卫生专业人员和训练有素心理咨询师指导，事件发生后,24-48,小时之间实施，指导者必需对小组帮助有广泛了解，指导者必需对应激反应综合征有广泛了解，在事件发生后,24,小时内不进行集体晤谈。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第37页,六、治疗,晤谈过程：正规分,6,期，非常场所操作时能够把第二期、第三期、第四期合并进行。,第一期介绍期：指导者进行自我介绍，介绍集体晤谈规则，仔细解释保密问题。,第二期事实期：请参加者描述,7.5,事件发生过程中他们自己及事件本身一些实际情况,;,问询参加者在这些严重事件过程中所在、所闻、所见、所嗅和所为,;,每一参加者都必需讲话，然后参加者会感到整个事件由此而真相大白。,第三期感受期：问询相关感受问题：事件发生时您有何感受,?,您当前有何感受,?,以前您有过类似感受吗,?,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第38页,六、治疗,第四期症状期：请参加者描述自己应激反应综合征症状，如失眠、食欲不振、脑子不停地闪出事件影子，注意力不集中，记忆力下降，决议和处理问题能力减退，易发脾气，易受惊吓等,;,问询地震事件过程中参加者有何不寻常体验，当前有何不寻常体验,?,事件发生后，生活有何改变,?,请参加者讨论其体验对家庭、工作和生活造成什么影响和改变,?,第五期辅导期：介绍正常反应,;,提供准确信息，讲解事件、应激反应模式,;,应激反应长期化,;,强调适应能力,;,讨论主动适应与应付方式,;,提供相关深入服务信息,;,提醒可能并存问题,(,如饮酒,);,给出减轻应激策略,;,自我识别症状。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第39页,六、治疗,第六期恢复期：拾遗收尾；总结晤谈过程；回答下列问题；提供确保；讨论行动计划；重申共同反应,;,强调小组组员相互支持,;,可利用资源,;,主持人总结。,整个过程需,2,小时左右完成全部过程。严重事件后数周或数月内进行随访。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第40页,晤谈注意事项：,(1),对那些处于抑郁状态人或以消极方式对待晤谈人，可能会给其它参加者添加负面影响,;,(2),鉴于晤谈,与特定文,化性提议相,一致，有时,文化仪式可,以替换晤谈,;,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第41页,(3)对于急性悲伤人，如家中亲人逝世者，并不宜参加集体晤谈。因为时机不好，假如参加晤谈，受到高度创伤者可能为同一会谈中其它人带来更具灾难性创伤。,(4)WHO不支持只在受害者中单次实施。,(5)受害者晤谈结束后，干预团体要组织队员进行团体晤谈，缓解干预人员压力。,（6）不要强迫叙述灾难细节。,晤谈注意事项：,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第42页,六、治疗,3,、稳定技术,安全岛,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第43页,保险箱,六、治疗,3、稳定技术,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第44页,六、治疗,3、PTSD治疗：包含心理治疗和药品治疗，心理治疗最主要部分是处理创伤性记忆和与这些体验相关想法和信念。,药品治疗包含抗抑郁药和抗焦虑药使用，有些难治性或者有共病PTSD患者，还要使用对应其它药品如心境稳定剂或者非经典抗精神病药。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第45页,六、治疗,4,、心理治疗惯用方法：包含认知行为治疗、暴露疗法、,系统脱敏疗法和,眼动脱敏技术等。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第46页,A,、行为治疗中惯用技术,（一）放松训练,放松训练对于应对担心、焦虑、不安、生气情绪与情境非常有用，能够帮助人们振作精神、恢复体力、消除疲劳、镇静情绪。这与气功、太极拳、坐禅等很相同，有利于全身肌肉放松，造成自我抑制状态，促进血液循环、平稳呼吸、增强个体应对担心条件能力。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第47页,1,、放松训练程序,（,1,）准备工作：治疗者要帮助来访者先学会这一程序，进而自行练习，帮助对方。,找到一个舒适姿势，这个姿势使来访者有轻松、毫无担心之感，能够靠在沙发上或躺在床上。闭上眼睛。,要在平静环境中进行练习，光线不要太亮，尽可能降低无关刺激，以确保放松练习顺利进行。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第48页,（,2,）放松次序：手臂部头部躯干部腿部,治疗者教来访者放松时可做两遍，第一遍治疗者边示范边带来访者做，第二遍由治疗者发指令，来访者先以舒适姿势闭眼躺好或坐好，跟随治疗者指令进行练习，谈话声音应低沉、轻柔和愉快。,1、放松训练程序,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第49页,手臂部放松：,伸出右手，握紧拳，担心右前臂；,伸出左手，握紧拳，担心左前臂；,双臂伸直，两手同时握紧拳，担心手和臂部。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第50页,头部放松：,皱起前额部肌肉，似老人额部一样皱起；,皱起眉头；,皱起鼻子和脸颊（可咬紧牙关，使嘴角尽可能向两边咧，鼓起两腮，似在极痛苦状态下使劲一样）。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第51页,躯干部位放松：,耸起双肩，担心肩部肌肉；,挺起胸部，担心胸部肌肉；,拱起背部，担心背部肌肉；,屏住呼吸，担心腹部肌肉。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第52页,腿部放松：,伸出右腿，右脚向前用力像在蹬一堵墙，担心右腿；,伸出左腿，左脚向前用力像在蹬一堵墙，担心左腿。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第53页,（,3,）放松方法：,集中注意肌肉担心保持担心解除担心肌肉松弛。,治疗者可按下述方法给来访者以放松指示：,1、放松训练程序,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第54页,治疗开始，告诉求治者：,我现在来教你怎样使自己放松。为了做到这一点，我将让你先担心，然后再放松你身上肌肉群。先担心后放松用意在于使你能体验到什么是放松感觉。因为只有知道了什么是担心感觉，我们才能更轻易体验出什么是放松感觉，从而学会怎样保持这种感觉。现在，我先让你体验一下肌肉担心感觉。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第55页,治疗者用手握住求治者手腕，同时告诉求治者,“,请用力弯曲你前臂，与我拉力形成反抗；请用力回收你前臂，同时体验肌肉担心感受。”（大约连续,10,秒）,“好，请你放松，不再用力。尽可能放松，体验感受上差异。”（停顿,5,秒）,“这就是担心放松基本用意。下面我将让你逐一使身上主要肌肉群担心和放松。从放松双手开始，然后是双臂、脚、下肢，最终是头部和躯干。”（停一下）,“现在我请你,”,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第56页,第一步：“深深吸进一口气，保持一会，保持一会。”（大约,10,秒）,“好，请慢慢把气呼出来，慢慢把气呼出来。”（停一会）,“现在我们再来做一次。请你深深吸进一口气，保持一会，保持一会。”（大约,10,秒）,“好，请慢慢把气呼出来，慢慢把气呼出来。”（停一会）,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第57页,第二步：“现在，伸出你前臂，握紧拳头，用力握紧，注意你手上担心感觉。”（大约,10,秒）,“好，现在请放松，彻底地放松你双手，体验放松后感觉。你可能感到沉重、轻松、或者温暖，这些都是放松标志，请你注意这些感受。”（停一会）,“我们再来做一次。”（同上）,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第58页,第三步：“现在，弯曲你双臂，用力弯曲绷紧双臂肌肉，保持一会，感受双臂肌肉担心。”（大约,10,秒）,“好，放松，彻底地放松你双臂，体会放松后感觉，注意这些感觉。”（停一会）,“我们现在再做一次。”（同上）,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第59页,结束放松,：（,治疗者）“这就是整个放松过程。现在，感受你身上肌肉群，从下向上，使每一组肌肉群都处于放松状态。首先，（慢）你脚趾，你脚，你小腿，你大腿，你臀部，你腰部，你胸部，你双手，你双臂，你脖子，你下巴，你眼睛，最终，你额头，全部处于放松状态。”（大约,10,秒）,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第60页,“请注意放松时温暖、愉快感觉，并将这种感觉尽可能保持到一至二分钟。然后，我将从,1,数到,5,，当我数到,5,时，你睁开眼睛，会感到平静、安详、精神焕发。”（停一、二分钟）,“好，我马上开始数数。,1,，感到平静；,2,，感到非常平静；,3,，感到精神焕发；,4,，感到非常精神焕发；,5,，请睁开眼睛。”,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第61页,治疗者在给出放松指示语时，要注意利用自己声调语气来创造一个有利于来访者放松气氛。从开始到最终，语速是逐步变慢，但也不能太慢，注意发出指令要与来访者呼吸协调一致。每部分肌肉由担心到放松过程都要有一定时间间隔，为对方更加好地体验担心和放松留有适当余地。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第62页,放松疗法又称放松训练。它是基于下述理论假设：即认为一个人心理反应包含“情绪”与“躯体”两部分。假如能改变“躯体”反应，“情绪”也会伴随改变。至于躯体反应，除了受自主神经系统控制“内脏内分泌”系统反应，不易随意操纵和控制外，受随意神经系统控制“随意肌肉”反应，则可由人们意念来操纵。,基于这一原理，“放松训练”就是训练一个人，使其能随意地把自己全身肌肉放松，方便随时保持心情轻松状态。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第63页,A、行为治疗中惯用技术,（二）、系统脱敏疗法（,三个步骤及程序,）：,放松，并使之熟练；,焦虑等级建构；,脱敏；按不适反应等级逐步加强引发不良反应刺激强度，同时要求患者松弛。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第64页,a、训练及掌握放松技术,掌握放松技术应到达：,能较快（在几分钟内）直接用意念控制到达放松状态；,能进入全身（包含肌肉、呼吸和情绪上）松弛状态；,意识上能感受到并相对能保持放松状态；,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第65页,b、建立引发焦虑（刺激）事件等级层次,即：评定主观不适单位。也称为建立引发焦虑事件等级层次。,简称为,SUD,(subjective unit of disturbance),0 25 50 75 100,平静 轻焦虑 中焦虑 重焦虑 极度焦虑,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第66页,指导语：,我们设这么一个焦虑,/,恐惧评价等级轴，一端是焦虑,/,恐惧最高等级，现在让你想象一下，假如你处于一个焦虑,/,恐惧极限（比如行将瓦解焦虑感,/,濒临灭顶恐惧感），我们把它定为,100,分；而另一段则是你丝毫没有感到焦虑,/,恐惧感，我们将它定为,0,分。现在，让你对这一事件焦虑,/,恐惧感受打分，你会打多少分？,0 25 50 75 100,平静 轻焦虑 中焦虑 重焦虑 极度焦虑,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第67页,建立引发不良反应情境等级层次,围绕治疗靶目标（焦虑或恐惧）找出一系列使来访者感到焦虑（或恐怖）不适反应事件,。,确定,SUD,等级。能够依据来访者接收程度和症状轻重来划定。,对找出引发焦虑或恐惧事件进行主观,SUD,等级评定。,将事件按SUC等级程度由小至大（或由低向高）次序排列和列表。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第68页,焦虑/恐惧程度,7,6,5,4,3,2,1,0,引发焦虑事件:,A B C D E F G,SUD,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第69页,一名考试焦虑学生在考试过程焦虑等级层次表,事,件,SUD,1,考前两周想到考试时,20,2,考前三天想到考试时,30,3,考试前一天晚上,40,4,考试当日在去考场路上,50,5,进入考场，坐在座位时候,60,6,刚才拿到考试卷子时,65,7,第一遍看考试卷子时,70,8,监考老师站在身边时,80,9,碰到不会做题或忘记时公式时,90,10,考试所剩时间不多，感到题做不完，,脑子一片空白时 95,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第70页,独处恐惧,事,件,SUD,1白天家人暂时外出，我 独自在家，10,2 白天自己独自在办公室 20,3晚上独自一人在臥室，亮着灯；外房间有些人 30,4晚上独自在街上散步，路上有行人 35,5晚上独自骑车回家，路上虽有行人，但不多 50,6晚上单独与小孩在家里 60,7晚上独自在办公室加班 70,8 深夜，独自一人在家 85,9 在医院做核磁共振治疗 100,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第71页,广场恐惧,事,件,SUD,1想到要去商店 10,2准备出门 20,3走出家门 40,4开离自己家，走在街上 45,5走在路上，已经看到商店 50,6来到商店门口，看到进出人 70,7进入商店，周围都是人和目光 75,8挑选商品，听到人们说话 80,9拿到全部东西，去收款台 85,10在收款台排长队等候结账 90,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第72页,人际交往恐惧,事,件,SUD,1由宿舍人陪同与陌生人一起在教室里上课 20,2独自与认识但不很熟悉人在教室里上课 30,3独自在陌生人图书馆阅览室环境中自习 50,4在教室学习时，被一位陌生男人所注视 70,5在教室学习时，被一位陌生女士所注视 80,6自习时，被一个很漂亮女生所注视 90,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第73页,c、脱敏治疗实施,1.,想象系统脱敏,2,.现实系统脱敏,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第74页,1.想象脱敏实施,进入放松状态,汇报SUD,想象事件,表述约定,另一事件,停顿想象,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第75页,1.,想象系统脱敏。,固定时间想象脱敏,可变时间想象脱敏,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第76页,固定时间想象脱敏,进入放松状态,汇报SUD,停顿想象,想象事件,20秒钟,另一事件,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第77页,可变时间想象脱敏,进入放松状态,汇报SUD,示意焦虑,想象事件,另一事件,停顿想象,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第78页,2.现实系统脱敏,现实系统脱敏法，也称接触脱敏法或自然环境中脱敏，整个操作过程与想象系统脱敏类似，只是让来访者在真实（而非想象）情境中进行。该脱敏实施普通是建立在想象脱敏训练基础上。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第79页,现实系统脱敏步骤,进行放松训练，使其能够掌握自我放松技术；,找出一系列恐惧事件，并制订出恐惧感受不一样等级层次表。,让来访者进行想象脱敏训练。,从最低一个社交恐惧情境开始，进行实际脱敏训练。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第80页,B,、认知行为疗法,认知行为治疗是一组经过改变思维和行为方法来改变不良认知，到达消除不良情绪和行为短程心理治疗方法总结。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第81页,例1,病人：我不能集中注意做任何事情。,治疗者：你是怎么检验你注意力?,病人：我试图看一些书报，但每次都不能集中注意力。,治疗者：这里有一张报纸，你日常喜欢看什么栏目?,病人：我日常喜欢看体育专栏。,治疗者：这里有一篇关于篮球比赛报道，你预计能集中注意力看多久。,病人：我怀疑第一段都看不完。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第82页,治疗者：请记下你自己预计，然后开始读，直到你不能集中注意力为止。,病人：(读完了整篇文章)我全部读完了。,治疗者：你原先预计能读多久?,病人：我原先预计能读一段，但现在我全部读完了。,治疗者：请你记下这次试验结果，你曾说你不能集中注意力做任何事情，现在还这么想吗?,病人：我注意力没有我想象那么坏，但比过去还是差多了。,治疗者：那是可能，毕竟你还是保持一定注意力，下一步着手改进你注意力。,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第83页,例2,一位与父母争吵被打骂女中学生，悲伤、哭泣，感到孤立无援，欲寻短见。,治疗师问询应该是：,“你现在很难过，感到父母对你不好，是吗？”,“你很孤独，家里没人了解你，是吗？”,“家里有父母和外婆共4人，他们3人都不了解你，你处于3：1地位，是吗？”,“仔细回想一下，当初争吵时父母打骂了你，是吗？”,“外婆没有插话与帮腔，是这么吗？”,“她没有表明立场，说明是中立，是吗？”,“假如是这么话，那么你在家地位或处境应该是1.5：2.5，是不是？”,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第84页,“为何不争取外婆站到你这边呢？这么不就是2：2 了吗？你还感到孤独无援吗？”,“再回想一下，是父亲打你，而母亲只是骂你，是吗？”,“为何不争取一下，让你母亲保持中立呢？外婆与母亲是什么关系？能够利用外婆帮你忙吗？”,“这么，你在家中处境会怎样？3：1！你还感孤独吗？”,“再仔细想一想，你今年16岁，在过去10余年记忆中，父母打骂你次数多还是关心、爱护你次数多?”.,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第85页,例 3 一位离婚中年妇女对前途消极绝望、自责自罪，想自杀。,治疗医师问询应该是：,“你现在很悲伤、很后悔，悔不该当初结婚，是吗？”,“当初结婚时想到现在会离婚吗？”“假如想到今天结局是离婚，当初也不会结婚了，是不是？”,“因为当初感情很好、情投意合，所以海誓山盟、共结连理，根本没有想到今天痛苦，是这么吗？”,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第86页,“就是说，过去感觉不能预测或代表现在，是不是？”,“既然过去高兴和幸福未能预测到今日痛苦与悲伤，那么能否依据现在来预测未来呢？”,“实际上，人生有波峰，也有波谷，并非绝对美好或一片黑暗，你现在是处于情感低谷，但会永远这么吗？”,“其实就象当初你处于情感波峰那样，是动态改变，同意吗？”.,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第87页,谢谢您时间！,心理创伤的评估和治疗技术专家讲座,第88页,