肠梗阻说课讲解.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肠梗阻2013,肠梗阻？,定义：,任何原因引起的肠内容物不能,正常运行，顺利通过肠道,时，称为肠梗阻,复杂多变,四大急腹症,肠梗阻的分类,肠梗阻,病因,血运,程度,部位,病程,急性肠梗阻,慢性,完全性,不完全性,单纯性,绞窄性,肠梗阻,高位肠梗阻,低位性,机械性肠梗阻,动力性,肠梗阻,血运性,肠梗阻,各类肠梗阻可以转化,如单纯性,绞窄性,注意！,肠梗阻的病因,（一）,机械性肠梗阻：,A.肠腔堵塞,C.肠壁病变,B.,肠管受压,肠梗阻的病因,（二）,动力性肠梗阻：,神经反射或毒素刺激,导致,肠壁肌功能紊乱,，使肠蠕动或肠管,痉挛,，但无器质性的肠腔狭,窄,A.,麻痹,性肠梗阻（,急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿,）,B.,痉挛性肠梗阻(肠道功能紊乱、慢性,铅中毒,）,急性化脓性腹膜炎,肠梗阻的病因,（三）,血运性,肠梗阻：,肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血液障碍而发生的肠梗阻,以老年人多见，病情较危重,肠系膜血管栓塞致广泛肠坏死,肠梗阻的病因,（四）,单纯性肠梗阻：,只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍,绞窄性,肠梗阻：,肠管梗阻并伴有肠壁血运障碍。可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起,闭袢性,肠梗阻,特殊类肠梗阻？,当肠扭转、结肠肿瘤导致的肠梗阻，其梗阻的肠袢两端完全阻塞，称为,闭袢性,肠梗阻,结 肠 肿 瘤,肠梗阻病理生理变化,（一）,局部病理生理变化：,梗阻以上肠蠕动增强,，,肠腔扩张、肠壁肥厚,梗阻以上肠腔膨胀，积气积液,，,梗阻以下肠管瘪陷,，,膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在,肠腔压力通透性增加静脉回流受阻肠壁充血,、,水肿、代偿性增厚呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔,临床体检,腹壁常可见扩大的肠型和肠蠕动坡,NO,肠梗阻病理生理变化,（二）,全身性病理生理变化：,水、电解质丧失,：禁食、呕吐、,消化液潴留于肠腔,，引起,水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变,感染中毒,：,梗阻近端肠腔内细菌增多,，,毒素,通过,肠壁通透性增高后进入腹腔,引起,腹膜炎,，,甚至全身性感染,休克,：肠梗阻晚期可引起,低血容量性,休克和,感染性,休克,呼吸、循环功能障碍,：感染、休克、水电解质失衡，可导致心肺功能障碍,NO,肠梗阻临床表现,四大症状,痛、呕、胀、闭,症 状,全身情况,腹部体征,体 征,化验检查,X线检查,辅助检查,肠梗阻临床表现,症状,肠梗阻四大临床症状,Pain,痛,Vomitting,呕,Distension,胀,Constipation,闭,临床症状,腹痛,腹痛的特点：,单纯机械性肠梗阻,：,阵发性的剧烈绞痛。其特点是波浪式由轻到重，然后又减轻；疼痛部位在腹中部或梗阻所在部位；发作时可出现肠形、蠕动波；腹痛时可听到肠鸣音亢进，常有气过水声或金属音,绞窄性肠梗阻,：,持续性疼痛，伴阵发性的加剧。疼痛比较剧烈,麻痹性肠梗阻,：,腹痛往往不明显，腹痛多为持续性胀痛,临床症状,呕吐,高位肠梗阻,呕吐出现早、频繁，呈反射性,呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁,低位肠梗阻,呕吐出现较晚，为返流性,呕吐物常为带臭味的粪汁样物,血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体,麻痹性肠梗阻,呕吐呈溢出性,早期为放射性呕吐,相对的静止期再发呕吐,特点,临床症状,腹胀,腹胀,程度与梗阻部位有关,高位肠梗阻,呕吐频繁，腹胀不明显,低位或麻痹性肠梗阻,腹胀明显，遍及全腹,闭袢性,肠梗阻,不对称腹胀,临床症状,肛门停止排便排气,完全性肠梗阻,肛门,停止排便排气,早期肠梗阻及,高位肠梗阻,梗阻以下残留气体和粪便仍可排出,绞窄性肠梗阻,可排出血性或果酱样便,肠梗阻临床体征,全身情况,全身情况：,早期的单纯性肠梗阻多无明显变化,晚期和绞窄性肠梗阻出现,脱水表现,休克表现,痛,R、HR、BP,脱水电解质紊乱酸碱失衡,肠壁缺血坏死穿孔,腹膜炎,毒素吸收毒血症,shock,呕,胀,闭,临床,体征,_,腹部体征,腹部体征,望诊,：,腹胀，肠型，蠕动波,触诊,：,单纯性肠梗阻,仅有,轻,度腹部,压痛,绞窄性肠梗阻,有,固定压痛,和,腹膜刺激征,绞窄肠袢或结肠肿瘤可触到腹部包块,叩诊,：,鼓音，移动性浊音,（,肠绞窄）,听诊：,肠鸣音亢进，可有高调肠鸣和气过水声,麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失,肠型、蠕动波,重点,肠梗阻辅助检查,（一）,实验室检查,早期无明显变化，晚期可出现,血常规,：,Wbc,、N、,Hb,、HCT,电解质,：,Na,+,、K,+,、Cl,-,血气分析,：,PH,、HCO,、O,2,肾,功能：,尿素氮,、,肌酐,大,小,便常规,：,尿化重,OB,辅助检查（二）,线检查,肠梗阻发生4,6小时X线检查有肠腔积气，随后,出现,阶梯状,液平面,。,胀气肠袢,扩张,(小肠3CM,，,结肠6CM),。,空肠粘膜环,形,皱襞“鱼肋骨刺”状,，,结肠,胀气位于腹部周边，,显示结肠袋形,肠套叠、乙状结肠扭转、结肠肿瘤可行钡灌肠或CT检查,辅助检查（三）,诊断性腹穿：,对一些诊断不明确、考虑有腹腔渗液的病人，可行诊断性腹穿。如抽出不凝固的血性液体，是绞窄性肠梗阻的表现,严重腹胀及诊断明确者不宜做腹腔穿刺,课间休息,肠梗阻的诊断,高位性？低位性？,5,引起梗阻的原因？,6,完全性？不完全？,4,单纯性？,绞窄性,？,3,机械性？动力性？,2,是否存在肠梗阻？,1,诊断肠梗阻,（一）,是否,有,肠梗阻,？,腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便,肠型、蠕动波、肠鸣音亢进,腹部X线有,扩张的肠管肠袢、气 液平面,应与输尿管结石、卵巢囊肿扭转、急性坏死性胰腺炎鉴别,诊断肠梗阻,（二）,机械性肠梗阻,？,麻痹,性肠梗阻,？,病史,：,动力性肠梗阻常继发于腹内严重感染,、,腹膜后出血、腹部大手术后,症状,：,机械性肠梗阻,有,阵发性绞痛、肠鸣音亢进和非对称性腹胀,；,麻痹性肠梗阻：无绞痛、肠鸣音消失和全腹均匀膨胀,腹部平片：机械性梗阻的肠胀气局限于梗阻部 位以上的肠段,；,麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和结肠均有胀气，程度大致相同,诊断肠梗阻,（三）,单纯性,肠梗阻？,绞窄性肠梗阻,？,本质的区别：,血运障碍,预后的区别：绞窄性肠梗阻处理不及时将导致,肠坏死、腹膜炎，继发感染性休,克而危及生命。,3.,处理的区别：单纯性,肠梗阻,多采用非手术处理,绞窄性,肠梗阻,需手术处理,诊断肠梗阻,（四）,绞窄性肠梗阻的临床特征,腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，频繁而剧烈,病情发展迅速早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显,有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，WBC计数和中性粒细胞比例增高,不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块,呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出液为血性,经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善,X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，且位置不因时间而改变,诊断肠梗阻,（五）,高位,性肠梗阻？,低位,性,肠梗阻,？,高位小肠梗阻,：,呕吐发生早而频繁，腹胀不明显,低位小肠梗阻,：,呕吐发生晚而次数少，腹胀明显,2.,X线：低位小肠梗阻扩张肠袢在腹中部，呈阶梯状液平结肠梗阻扩张肠袢在腹周围,可见结肠袋,，,胀气的结肠阴影在梗阻部突然中断，盲肠胀气最显著，小肠内胀气不明显,诊断肠梗阻,（六）,完全性,肠梗阻？,不完全性肠梗阻,？,完全性肠梗阻,：,呕吐频繁，腹胀明显,，,完全停止排气排便,。X,线平片检查梗阻以上肠袢充气和扩张，梗阻以下结肠无气体,2.,不完全性肠梗阻,：,呕吐与腹胀较轻,，,尚有少量排气排便,。,X线见肠袢充气和扩张不明显，而结肠内仍有气体存在,诊断肠梗阻,（七）,什么原因引起,肠梗阻,？,根据患者年龄、病史、体征、X线表现鉴别,新生婴儿多见肠道先天性畸形,两岁以下小儿多见肠套叠,3岁以上儿童以蛔虫团堵塞性肠梗阻居多,老年人,以,肿瘤或粪块堵塞常见,粘连性肠梗阻临床最常见，常见于腹,腔感染和腹部手,术后,血运性肠梗阻,的,动脉栓塞常由左心瓣膜病、心内膜的血栓、赘生物脱落或主动脉粥样硬化斑落所致；静脉栓塞可因腹腔手术或创伤造成,麻痹性肠梗阻,的,主要原因为弥漫性腹膜炎,肠梗阻的治疗,治疗原则,基础治疗,解除梗阻,肠梗阻的治疗原则,肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、性质、部位、病情和患者的全身情况,不同类型的肠梗阻有不同的治疗方法,治疗原则：,矫正由肠梗阻引起的全身,性,生理紊乱,解除梗阻,肠梗阻基础治疗,基础治疗,：,手术及非手术均需应用,胃肠减压,是治疗肠梗阻的重要措施之一,改善腹胀，减轻症状；,减少细菌及毒素的吸收；,改善肠壁血运；,观察胃液性状，判断病情；,2.,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,根据临床表现及血气分析结果补液,绞窄性肠梗阻-输血浆或全血,3.,防止感染,单纯性可不应用抗菌素,4.,镇静、解痉,，,未明确诊断前,禁忌应用止痛剂,肠梗阻治疗,解除梗阻,解除梗阻,非手术治疗,手术治疗,肠梗阻治疗,解除梗阻,非手术治疗,适应症：,单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻可非手术治疗,早期肠套叠、肠扭转在严密的观察下先行非手术治疗,动力性肠梗阻除非伴有外科情况，不需手术治疗,2.治疗方法：,如驱虫（蛔虫梗阻)，钡灌肠复位（肠套叠），,中药,、,腹部理疗,（,粘连,性肠梗阻）,3.注意事项：,严密观察病人生命体征和腹部情况变化，一般观察,24,48小时。术前准备观察不宜超过4,6小时,肠梗阻治疗,解除梗阻,手术治疗,适应症：,各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。,手术原则,：,在最短的时间内，以最简单方式解除梗阻或恢复肠道通畅,手术方法,：,术中肠管生机的判断,：,手,术中肠管生机的判断,肠管生机的判断：,a 肠壁发黑已塌陷,b 肠壁失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大对刺激无反应,c 肠系膜终末动脉无搏动,d 如可疑，等渗盐水湿敷或用.5%普鲁卡因液作肠系膜根部封闭，等待分钟无好转，切除肠管,色红,血管搏动,肠管蠕动,手术方法（,一）,肠扭转复位术,肠,粘连松解术,手术方法,（二）,肠切除肠吻合术,手术方法,（三）,短路手术,手术方法,（四）,肠造口和肠外置术,肠梗阻各论,肠,粘连,肠堵塞,肠扭转,肠套叠,粘连性肠梗阻,诊 断,3,定 义,1,治 疗,5,病 因,2,预 防,4,粘连性肠梗阻,定义,粘连性肠梗阻,是肠,粘连,或腹腔内,粘连,带所致的肠梗阻，,较为常见，发生率,占各类肠梗阻的,20-40%,粘连性肠梗阻,病因,病因:,先天性少见,发育异常、胎粪性腹膜炎,后天,性,多见,手术、炎症、创伤、出血、异物,肠粘连,一定条件,肠梗阻,条件：,肠腔缩窄,粘连牵扯成角,粘连带压迫,肠袢套入粘连环,肠袢在粘连处扭,不同类型,粘连性肠梗阻,粘连性肠梗阻,诊断,粘连性肠梗阻,是否,绞窄,？,腹部手术,腹腔炎症,腹部外伤,慢性肠梗阻,机械性肠梗阻临床表现,粘连性肠梗阻,预防,预防：,及时，正确治疗腹腔炎症,术中注意事项,：清除坏死组织、严密止血、防止炎症扩散、保护肠壁浆膜,术后早期活动促进肠蠕动及早恢复,粘连性肠梗阻,治疗,非手术治疗：,适应证：,单纯性肠梗阻,不全,性,肠梗阻,广泛肠粘连,手术后早期的粘连性肠梗阻。,治疗方法：,1,、,纠正水电解质紊乱和酸碱失衡,2、胃肠减压,3、防止感染毒血症,4、中药治疗以通里攻下为主,。,粘连性肠梗阻,手术治疗,手术指征：,、非手术治疗观察不好转或病情加重，或怀疑有绞窄性肠梗阻。,、对于反复频繁发作的病人需手术治疗。,手术方法：,1、粘连松解术。,2、肠切除肠吻合术,3、肠短路手术,4、肠排列术,肠排列术,肠堵塞,肠堵塞是一种单纯性机械性肠梗阻，是由于蛔虫团、,大胆石、干结的粪便或其它异物堵塞肠腔所致,肠蛔虫堵塞：,临床特点：,1多见于儿童,2驱虫不当常为诱因,3表现为脐周阵发性疼痛和呕吐，可呕吐蛔虫,4腹胀不明显，可扪及变型、变位条索状包块,5发生肠扭转或肠穿孔时，有绞窄性肠梗阻和,腹膜炎的表现,治疗：,1基础治疗2驱蛔治疗3手术治疗,肠扭转,肠扭转,是指一段肠袢沿着其系膜的长轴旋转而造成的,急性肠梗阻,，,是,闭袢性,的,绞窄性肠梗阻,主要有：部分小肠扭转,全小肠扭转,乙状结肠扭转,治疗原则,肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，常在短期内发生绞榨，易误诊，一般应及时手术,小肠,扭转,小肠,扭转多见于青壮年,，常有,饱食后剧烈活动,的,诱因,临床,特点：,腹痛发作突然,牵涉腰背部,喜胸膝位或蜷曲侧卧位,呕吐频繁、腹胀不显著,易休克,结肠,扭转,结肠,扭转多见于老年人，常有便秘习惯,临床,特点：,腹部绞痛,有明显,不对称性,腹胀,呕吐一般不明显。,低压灌肠：量常少于500ml,X线平片：马蹄状双腔充气肠袢,钡灌：尖端呈“鸟嘴”形,肠套叠,一段肠管套入其相连的肠管称为肠套叠,临床特点,:,急性肠套叠,80%,发生于,2,岁以下的小儿,三大典型症状腹痛,血便和腹部包块,X,线空气或钡剂灌肠和,CT,检查可以确诊,慢性肠套叠多发生于肠息肉，结肠肿瘤的成人，呈不完全性肠梗阻的表现。,肠套叠,治疗,早期行空气或钡剂灌肠复位,发病超过,48,小时，考虑有肠坏死或有腹膜炎体征时,手术复位,或,肠切除术吻合术,成人肠套叠因有肠道病理因素多需要手术治疗,谢谢分享！,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,