胸外科急诊手术病例分享-.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,胸外科,急诊,手术麻醉病例分享,1,Emergency treatment,紧急救治和抢救,2,病例介绍,男性 2,3,岁，身高1,72cm,，体重,65kg,平素体健，于急诊室紧急送入手术室。患者主诉：入院前,1+,小时，患者在吃烧烤时被他人用啤酒瓶尖刺中右前胸壁，伤后患者感右侧胸壁疼痛伴有活动性出血，并出现胸闷、气促、乏力、感口渴，由,120,急诊送入急诊科。,3,查体：患者意识清楚，面色稍苍白，心率,110,次,/,分，,ABP106/80mmHg,，,HR21,次,/,分，,Spo2 93%,，无困难插管指针，右前胸壁一处刀伤约,3cm,长，左肺呼吸音清，右肺呼吸音减弱，无干湿啰音，无胸膜摩擦音。,4,辅助检查：血常规，生化，凝血等结果未出。,心电图未见异常。,胸部,CT,提示：,1,、右侧胸腔中,-,大量积血伴右肺部分不张可能，右肺中上肺挫伤待排，,2,、心包腔可疑少许积液（积血？）,5,作为当班麻醉医生，,遇到胸部外伤的患者，,我们该如何判断病情及其严重程度？,问 题,6,刀刺伤的部位,心脏附近,无心脏外伤,有心脏外伤,心包填塞,胸部其他部位,气胸,脾脏,胸腔大血管等,7,发生机制,心包脏壁层之间积液或者积血导致心脏舒张受限,回心血量减少，心脏每博量降低所致,常见临床表现,静脉回流受阻，颈静脉怒张,中心静脉压升高；心排量减少：面色苍白,血压降低，心率增快，动脉波形随呼吸周期性变化,处理原则,心包穿刺引流或者心包开窗引流,心包填塞,8,呼吸频率增快,呼吸困难,受伤侧呼吸动度明显降低,触诊语颤消失,听诊呼吸音消失,Spo2,下降,9,外伤性气胸,闭合性,开放性,高压性,明显气管偏移,皮下气肿,心音右移,血压偏低、心率增快,10,处理,方法,立即在受伤侧锁骨中,线第二间隙穿刺或引,流减压。,11,能立刻诱导该患者吗？,如何诱导？,选择什么样的气管导管？,思考,12,麻醉诱导,予胃复安,10mg,准备好吸引器后，安置胃管，将患者头偏向一侧，充分吸氧,5min,。以舒芬太尼,30ug，,丙泊酚,80mg，,罗库溴铵,50mg,快速诱导,，,插入,37,left,双腔气管导管,插管顺利。,13,诱导插管顺利,14,15,16,气管插管完成后通气良好，外科医生在患者左肩部垫了一枕头，在消毒铺巾后准备切皮时患者突然心率减慢，桡动脉监测波消失，氧饱和度波形消失。,17,什么情况,发生呢？,如何,处理？,何种,检查？,18,立即检查颈动脉博动,立即要求外科医生开胸切开心包,19,心博恢复后，因左心室受伤，血液外涌不止。在血库血未回时，要求外科医生立即堵住出血口，同时快速补充液体，回收自体血，静脉泵注去甲肾上腺维持重要器官灌注压。,待血回后，血压回升，心率减慢，立即静脉输血的同时，适当控制升压药的用量，维持平均动脉压在,60mmhg,左右，可以缝合左心室伤口，积极复查血气。,20,动脉血气：,pH7.06,pCO,2,58.1mmHg pO,2,196mmHg BE-14,HCO,3,16.7mmol/L SaO,2,100%,Na 140mmol/L K 2.1mmol/L Ca 1.16mmol/L,Hct 15%Hb 5.1 g/L,21,心包填塞,失血性休克,组织低灌注,代谢,性酸,中毒,消除心包填塞,控制失血,补充红细胞,纠正,酸中毒,22,23,手术历时,8,小时，术毕患者双瞳等大等圆，直径,2mm,，对光反射存在，生命体征平稳。术中共输自体血,2000ml,，红悬液,16U,，平衡液,4000ml,，生理盐水,500ml,，血浆,600ml.,胶体,4000ml,，碳酸氢钠,250ml,尿量,2900ml,。,24,术毕带管送,ICU,。第二天患者苏醒，呼吸恢复良好，循环稳定，拔除气管导管，患者于第,3,天转出,ICU,，,7,天以后出院，未,留下任何中枢神经系统损害。,25,扬长避短，精确调控,科学管理，快乐麻醉,26,