腹腔镜器械的使用流程.doc

腹腔镜器械的使用流程
术前预备：
1、术前擦拭并检查腹腔镜仪器及二氧化碳钢瓶，并调试到正常状态备用。
2、病人取平卧位，右上肢开通液路、外展固定；左上肢邦袖带，襁褓约束法固定（以利术者操作）
3、备电刀脚踏，必要时备温盐水。
4、器械护士备敷料包×1 中单包×1 开胶洞巾×1
手术衣包×1 LC器械×1 大开胶器械（防中转开胶用）
腹腔镜专用器械×1套→由器护从消毒机中无菌技术取出
5、备一次性物品：爱护套×2、11#刀×1、7×10敷贴×3或4、钛夹×1、50ml注射器×1、吸引器×1（不带头）、其余同常规手术
术中：
1、开机程序
摄像机：接通电源→连接摄像头→开机→连接手术台上的腹腔镜镜子→拉下爱护套
冷光源：接通电源→开机→连接冷光源线到镜子上→拉下爱护套→开灯→据大夫使用要求，调剂亮度（一样调至光源1/3即可，防止产热过大）
气腹机：接通电源→开机→打开CO2气瓶开关、自检、待显示屏上均显示“O”为止→设定流量（一样10—18升/分）与压力（一样12—14mmHg）→按T（低流量）开关，充气至0.6—0.7时再按H，术中当压力超过预设界限时，即停止充气。
（注意：流量、压力预设后有经历功能，再次开机，仍会显现上次的数字，请按大夫要求调剂）
高频电刀：要使用脚踏板的，同我院使用方法一致。
2、建立气腹后，调体位，头高脚低并左倾10—15O（即头高右高）→目的是充分暴露。
3、术中紧密观泵气胶机上所显示的腹腔内压力，如有专门及时通知大夫，予以处理。
4、铺单：中单一块铺于右侧腋下至骼骨。其余同常规。
5、依次固定吸引器，电凝主导线，冷光源导线，二氧化碳连接管。
6、开台次序：消毒（递弯钳夹碘棉）、布巾钳×2、11#尖刀×1
↓
气胶针（通气）、干碘棉（擦镜头刀）2/月、妇科用干盐水板球
↓
分离钳、平齿钳/爪钳
↓
电凝钩、棒、剪刀
↓
钛夹钳
切下↓胆囊
递尖刀、大弯钳、扩大切口、取出胆表式用无齿卵圆钳取尽结石后取出，或用粉碎器粉碎后，置于无菌标本袋（可用无菌手套制作）内取出
↓
递平头吸引器、温盐水冲洗、检查腹腔
清点↓器械小物件（专门是上皮帽）
关腹、碘棉消毒、敷贴、缝针（关气）
7、术毕，撤下各导线，并关仪器、拔掉开关，做好使用记录。
注：记录要详细，专门是小零件是否齐全，内窥镜和摄像头是否完好，钳齿闭合是否良好，关节有无松动，绝缘部分有无损害，螺丝有无脱落，密封圈是否老化等。
还要建立仪器等使用登记本（住院号、姓名、性别、术者、手术名称、清洗室、消毒室等）
术后清洗流程：
1、清水完全清洗、祛除血液、粘液等
↓
打开关节，可拆卸部分要拆开
↓
酶浸泡2分钟（二院用朗索医用多酶低泡清洗剂）、稀释比率一样1：200（多酶洗液能够快速分解其器械上的Pro及残留血液、脂肪等有机物
↓
高压水枪清洁管腔（器械轴节部、弯曲部、管腔内软毛刷完全刷洗）
↓ （目前这两步二院未做到）
超声清洗5—10分
↓
灭菌
注意：关于腹腔镜感染手术的器械，遵循消毒——清洗——消毒的原则
先用1/500—1000的含氯消毒液浸泡15—20min
不可太久，腐蚀器械（专门是镜头，泡1—2min即可）
2、灭菌：二院目前采纳三种方法有：
高压蒸汽灭菌（对器械要求高，易损、关节易打不开）
环氧已烷（费用，费用高）
过氧乙酸（汇日牌的消毒机，目前要紧利用此方法）
目前二院打算引进低温等离子灭菌机。但至今，尚未买回来。
汇日牌的消毒机每周做一次细菌培养，送细菌室培养。每锅都有合格凭条。电凝线与镜头不能高压蒸汽灭菌。
按 20min 20min
注意方法
上下扎破
待700C
以上时
☆汇日牌消毒机操作流程：开电源→预热（按热水键开关）——→放器械、放过氧乙酸一瓶——→盖上——→自动运行键—→灭菌—→清洗Ⅰ、清洗Ⅱ、管道吸水，工作完成共40min。
妇科腹腔镜手术（以最简单的宫外孕手术为例）

术前预备同普照外腹腔镜。
碘棉消毒
↓
递11#刀，布巾钳2把，气腹针
进↓气
递10mm大戳卡、镜头
观看腹腔情形↓改头低脚高位
递11#刀做第2个切口
↓
递5mm小戳卡
↓
递平齿钳，也叫鸭嘴钳
↓
递11#刀做第3个切口，递5mm小戳卡
↓
递电凝钩，切除输卵管壶腹部
↓
递爪钳钳出妊娠组织
↓
道吸引器头（平头的），开冲洗液
冲洗↓腹腔
检查手术室里无活动性出血
清点↓物件
放净腹腔CO2，拔除戳卡，收回镜头及器械
↓
碘棉消毒，3/0薇荞缝合10mm切口皮下各层
↓
道敷贴3个，其余同上。

附：
卵圆钳×1
弯钳×6
大弯×1
持针器×1
艾丽斯×4
镊子×2（1皮1平）
7#刀柄×1
剪刀×1
弯盘×2
小碗×2
小杯×1
爪钳×2
弯钳×1
剪子×1
钛夹钳×1
电凝棒×1
电凝钩×1
气腹管×1
电凝线×1
吸引器头×2（平头×1、尖头×1）
大戳卡（10mm）×2（含戳卡桶×2+盖×2+蓝帽×2）
小戳卡（5mm）×2（含戳卡桶×2+盖×2+红帽×2）
转换帽×1
镜头×1

LC器械谱 普外LC
专用器械

钛夹钳×1
细长针头×1
气腹管×1
电凝线×1
大戳卡（10mm）×2（同上）
小戳卡（10mm）×2（同上）
转换帽×1
镜头×1
弯钳×3
吸引器头×2（平头×1、尖头×1）
电凝钩×1
电针×1
平齿钳×1
爪钳×1
剪子×1
电凝棒×1

一样妇科LC
专用器械

窥器×1
探针×1
宫颈钳×1
举宫器×1

冲洗器×1
双贝电凝（带双极电凝线×1）

注：妇科手术复杂、繁多，可依照手术的不同，灵活增加器械
如：双极电凝
超声刀
作用均为切割，分离组织，但后者对血管损害小，专门用于血管的分离
力支束
超吸刀——吸脂肪、液化脂肪、分离血管和N。
单包 旋拧器（即组织粉碎器）
12mm大戳卡×1套（同上）
注：妇科常用 碘棉水冲洗，配制方法500mlNacl+20ml碘伏
垂体后叶素（收缩血管、止血）配制方法2ml（6个单位）+Nacl→配成20ml稀释液
用于子宫肌瘤易除术，在切开瘤体前用细长针头注入
缩宫素：在打第一个孔前，抽好2支，1支入小壶、1支入液体准滴至切除毕。卡贝（即长效缩宫素）在缝最后1—2针时入小壶。
几丁糖凝胶：用于术中平均涂于盒腔脏器上，防止粘连。
负肾水：（收缩血管、止血）配制方法：0.5ml+Nacl→配成20ml液体
注：宫腹腔镜联合手术时注意要点：
1、用洞巾×2、LC器械×1、开腹器械×1、中单包×1、手术衣×1、敷料包×2
2、预备用物时：爱护套×3、手术贴膜×1（45cm×45cm规格的）
吸引器管+头×1套 输血器×1
电刀（备用，先不打上去）
甘露醇注射液3000ml（备2袋）第1袋快点时刻过手术大夫再开第二袋甘露醇作用（膨宫）→不导电
沙布1块撕成3条待用
LC器械（不用刀片）
3、术中注意事项：尿管要卡住，不能使尿液外流（因术中需充盈膀胱做B超）
装吸引器和爱护套的塑料袋留下（B超探头和流水管上用，用时需各加沙布条1根）
不要离开手术间，中途需及时开关无影灯（即镜头到里面去后关灯，出来时开灯）
LC器械在腹腔镜台上，给另一宫腔镜台上放一把弯钳和一把艾利斯即可，另放一弯盘，5个棉球，爱护套再多打1个
结扎盆漏韧带（双侧）→用0号小针薇荞线。
腹腔镜手术不同点：1、洞巾改造（在原有开腹洞巾上下各加一对带子，绑管、线用）
2、消毒时普外用弯钳或艾丽斯、保留卵圆钳，以备术中用
3、不备吸引器头，酒棉。
妇科用卵圆或弯钳，保留艾丽斯，同上
4、做腹腔镜探查时，备大开腹器械（别打开）防术中转开腹用，台上7×10敷贴先别打，确定在腹腔下手术时再打，以免白费。
5、普外形成气腹后，体位改为头高脚低，向左倾斜10—150（即头高右高）妇科……，体位改为并没有低臀高位并倾斜15—250
6、妇科腹腔镜时，应放肩托2个（因头低位防躯体下滑）
腿架和肩托均应配有海绵垫各2对（防止损害N、血管）
7、妇科用7#、4#结扎线，均剪成长约20—25cm长短。
8、带针薇荞剪至略微比腔镜器械长些即可，尾段打结成。剩余线用小针分好，从针尖处回头。

肺叶钳×1
开胸器×2
闭合器×1
氏钳×1（类似于小直角钳）
深部钳×1（类似于小直角钳）
深部钳×4
卵圆×2（非消毒用）
三叶钳×1
打洁器×1
戳卡×2套
电钩（胸科专用）
弯钳×1
钛夹钳×1
电凝线×1
镜头×1
漏斗式吸引器头×1

胸腔镜下
肺叶切除
术专用器械

☆花生未摧制作方法：撕一小块小纱布 —→ —→ —→剪刀

平卧位
腔镜
腔镜
☆布局：
器械台
手术室
托盘
手术室
普外——→ 或
术
者
术
者
器械台

膀胱截

术
者
腔镜
手术室
妇科——→

器械台

注：腔镜设备有轮子，可移动。位置：使术者仰视150，舒服方便为宜，腔镜设备（二院用STORI型）
二院手术室优点排列：
1、器械台63cm×117cm（见照片P4120065~66）
2、器械筐34cm×45cm/LC的器械筐为24cm×33cm（见照片P4120067—68）
3、妇科阴式子宫全切时，用的小托盘41×31×66cm（高）（见照片P5160501—503）
4、液体桶与固体桶合一，桶加筐（见照片P4110026）—→专门适用于开颅手术
5、冲洗液有专门塑瓶的，能在微波炉内加热—→温盐水（v快）（见照片P5170549）
6、冲洗液可开处方。（由护士开，麻醉签字即可，如0.9Nacl注射液500ml×瓶，用法：术中冲洗）
7、建立手术室健康宣教图册。（见照片P4190272—333）
8、新的外科刷手流程（见照片P4190200~203）
9、制作床垫，手术室交换车时用（见照片P4160149~153）
10、手术室门口设计合理（见照片P4160154—155）
11、3M胶带上的灭菌日期，与失效期相关7d与我院一致（如灭2011、5、13—失效期2011、5、20）（P5160483—485）
12、每月空气培养，采纳回风口式方法，早晨7：00—7：40做
13、负极板可贴部位（见照片P4120069—072）
14、术后器械交接，用废无菌手套包装写上责任人名字，几号手术间，包于器械包内，简单方便。
15、制作大夫喜好卡如：郝敏主任、妇科
手套：7号
温馨提示：1、手术过程中超负荷运转要求严格，对助手配合的水平，要求高。
2、术中要求器护注竞力集中，不要求擦拭带血器械，专门是肿瘤手术（幸免细胞种植）
妇科阴式手术：大棉球10个，钝头针持
16、全麻病人均使用“三通”，仅一路液体。