医院进修人员推荐表.doc

xxxxxxx医院 科进修人员推荐表
申请号:
姓 名

性 别

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相片

文化程度

职称

民族

资格证书编码

身份证号

联系电话

最后学历
起止时间
毕业学校
学 习 专 业
学 位

拟修医院

专业

进修期限
年 月 至 年 月
个人
进
修
目
的
、
内
容
及
主
修
课
程

审
批
意
见
科室意见
签字（章）：
年 月 日
主管部门意见
签字（章）：
年 月 日
院领导意见
签字 （章）
年 月 日
备 注
请认真填写推荐表,进修结束后需提供本人进修结业证及个人进修总结.