盐酸文法拉辛缓释片(博乐欣)说明书.doc

核准日期：2007年12月11日
修改日期：2008年03月14日
2009年06月19日

盐酸文拉法辛缓释片说明书
请仔细阅读说明书并在医师指导下使用
警示语
自杀倾向和抗抑郁药物
对抑郁症（MDD）和其它精神障碍的短期临床试验结果显示，与安慰剂相比，抗抑郁药物增加了儿童、青少年和青年（<24岁）患者自杀的想法和实施自杀行为（自杀倾向）的风险。任何人如果考虑将盐酸文拉法辛缓释片或其它抗抑郁药物用于儿童、青少年或青年（<24岁），都必须在其风险和临川需求之间进行权衡。短期的临床试验没有显示出，与安慰剂相比年龄大于24岁的成年人使用抗抑郁药物会增加自杀倾向的风险；而在年龄65岁及以上的成年人中，使用抗抑郁药物后，自杀倾向的风险有所降低。抑郁和某些精神障碍本身与自杀风险的增加有关，必须密切观察所有年龄患者使用抗抑郁药物治疗开始后的临床症状的恶化、自杀倾向、行为的异常变化。应建议家属和看护者必须密切观察并与医生进行沟通。盐酸文拉法辛缓释片为被批准用于儿童患者（见[注意事项]）-警告，临床症状的恶化和自杀风险，[注意事项]-患者用药信息，和[儿童用药]。

【药品名称】
通用名称：盐酸文拉法辛缓释片
英文名称：Venlafaxine Hydrochloride Sustained-Release Tablets
汉语拼音Yansuan Wenlafaxin Huanshi Pian
【成分】
主要组成成分 盐酸文拉法辛。
化学名称：（±）－1－[2－（二甲胺基）－1－（4－甲氧苯基）乙基]－环己醇盐酸盐。
化学结构式：

分子式：C17H27NO2·HCl
分子量：313.87
【性状】本品为白色或类白色片剂，表面有一小孔，除去包衣后显白色或类白色。
【适应症】本品适用于各种类型抑郁症（包括伴有焦虑的抑郁症）及广泛性焦虑症。
【规格】（1）37.5mg；（2）75mg（以文拉法辛计）
【用法用量】
盐酸文拉法辛缓释片应该在早晨或晚间一个相对固定时间和食物同时服用，每日一次，用水送服。应该整体服下避免掰开、压碎、咀嚼和泡于水中。
初始治疗
各种类型抑郁症
对于多数患者，推荐盐酸文拉法辛缓释片的起始剂量为每天75毫克，单次服药。对某些新发病患者，在调整剂量增至每日75毫克前，可能更适于每日37.5毫克起始治疗4至7天。虽然剂量和抗抑郁作用的关系未能充分探讨，但一些患者对每天75毫克的剂量无效时可能在剂量提高到最大约每天225毫克有效。因为在大部分患者中文拉法辛和主要代谢产物到第4天达到稳态浓度，如果必要可以在4天以上的间隔，以增量可达75毫克/日的幅度加量。在评估疗效的研究中，允许在2周以上的间隔进行药物的加量，平均剂量约为每天140～180毫克。
尚不知对较严重的抑郁症患者是否应使用高于每天225毫克的剂量的盐酸文拉法辛缓释片，目前尚缺乏盐酸文拉法辛缓释片剂量高于每天225毫克的经验（见[注意事项]-用于有伴发疾病的患者）。
广泛性焦虑症（GAD）
对于多数患者，推荐盐酸文拉法辛缓释片的起始剂量为每天75毫克，单次服药。对某些新发病患者，在调整剂量增至每日75毫克前，可能更适于每日37.5毫克起始治疗4至7天。虽然在固定剂量的研究中未能明确证实治疗GAD的量效关系，但一些患者对每天75毫克的剂量无效时，可能在剂量提高到最大剂量约每天225毫克有效，如果必要可以在4天以上的间隔，以增量可达75毫克/日的幅度加量。
从盐酸文拉法辛普通制剂换用缓释制剂
当前应用盐酸文拉法辛普通制剂治疗的抑郁患者可以换用每日治疗量几乎等同的缓释片，如果用25毫克文拉法辛每日三次，可换用为75毫克缓释片，每日一次。必要时需要根据患者的个体情况进行调整。
特殊人群
对孕妇后3个月的孕妇的治疗
在第7孕月以后暴露于盐酸文拉法辛缓释片、其它5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）和选择性5-羟色胺在摄取抑制剂（SNRIs）的新生儿，其需要呼吸支持、胃管喂养和延长住院等并发症的发生率增加（见[孕妇及哺乳期妇女用药]）。在孕期的后3个月使用盐酸文拉法辛缓释片时医生应仔细权衡利弊，需要考虑减量。
肝功能不全患者
肝硬化和轻至中度肝功能不全的患者与健康者相比，文拉法辛和O-去甲基文拉法辛（ODV）的清除半衰期延长、清除率下降（见[药代动力学]），对于轻度至中度肝功能不全的患者每日总剂量必须减少50％。对于有些患者，甚至有必要将剂量减少50%以上。因为肝硬化患者的药物清除率有较大个体差异，个体化用药较合适。
肾功能不全患者
肾功能不全患者（GFR=10~70mL/min）与健康者相比，文拉法辛的清除率下降、文拉法辛和ODV的清除半衰期延长（见[药代动力学]），每日总剂量必须减少25％～50％。接受透析治疗的患者，每日总剂量必须减少50％，。因为肾功能不全患者的药物清除率有较大个体差异，对于某些患者应当个体化用药。
儿童
尚无18岁以下患者适用本品的安全性和有效性的数据。
老年患者
老年患者无需因为年龄调整剂量。然而如同用于抑郁症和GAD的其它药物，老年患者用药应谨慎，剂量应个体化，如果需要增加剂量，应仔细监测患者情况。
维持治疗
尚无来自于对照研究肯定的依据表明盐酸文拉法辛缓释制剂治疗抑郁症和GAD时需要多长时间。一般认为在治疗抑郁症的急性症状有效后，需要药物巩固治疗数月或更长时间。在1项研究中，文拉法辛缓释片治疗8周有效的患者，随机分为安慰剂治疗组、与先前治疗剂量相同的盐酸文拉法辛缓释制剂（每天上午75、150或225毫克）治疗组，维持治疗26周证实了盐酸文拉法辛缓释制剂的长期疗效。
根据这些有限的资料，还不知道盐酸文拉法辛缓释制剂维持治疗的剂量是否应等于初始治疗的有效剂量。治疗中应定期重新评估维持治疗的必要性和合适的剂量。
盐酸文拉法辛缓释制剂在为期6个月的临床研究中显示对于GAD患者的治疗有效。对于盐酸文拉法辛缓释制剂治疗有效的GAD患者继续用药的必要性应该定期重新评估。
停用盐酸文拉法辛缓释片
和盐酸文拉法辛缓释制剂、其它SNRIs和SSRIs停药相关的症状已有报道（见[注意事项]）。当患者停药时应注意监测这些症状，尽可能推荐逐渐减量而不是突然停药。如果使用文拉法辛超过6周，建议逐渐减量时间最少要多于两周。如果在减药或停药过程中出现不能耐受的反应，可以考虑恢复至先前的处方剂量，以后医生可以再以更慢的速度减药。在盐酸文拉法辛缓释制剂的临床研究中常以每1周减少日剂量75毫克逐渐减药，临床上可依据剂量、疗程和患者个体差异决定逐渐减量的时间。
与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）换用
至少停用MAOI 14天以后才能开始使用文盐酸文拉法辛缓释片，另外，至少停用盐酸文拉法辛缓释片7天以后才能开始MAOI的治疗（见[禁忌]和[注意事项]-警告）。
【不良反应】
按CIOMS不良反应发生率的分类，对不良反应列表如下：
常见： ≥1%
少见： ≥0.1%和<1%
罕见： ≥0.01%和<0.1%
非常罕见： <0.01%
身体各系统 不良反应
全身症状
常见： 虚弱/疲倦；
少见： 光过敏反应；
非常罕见： 过敏；
心血管系统
常见： 高血压，血管扩张（多为潮红）；
少见： 低血压，体位性低血压，晕厥，心动过速；
非常罕见： QT间期延长，心室纤维性颤动，室性心动过速（包括torsade de pointes综合征）；
消化系统
常见： 食欲下降，便秘，恶心，呕吐；
少见： 夜间磨牙，腹泻；
非常罕见： 胰腺炎；
血液和淋巴系统
少见： 瘀斑，粘膜出血；
罕见： 出血时间延长，血小板减少症；
非常罕见： 血恶液质（包括粒细胞缺乏，再生障碍性贫血，中性白细胞减少症和全血细胞减少）；
代谢和营养
常见： 血清胆固醇增高，体重减轻；
少见： 肝功能检测异常，低钠血症，体重增加；
罕见： 肝炎，异常抗利尿激素分泌；
非常罕见： 催乳素增加；
肌肉骨骼
非常罕见： 横纹肌溶解；
神经系统
常见： 梦境异常，性欲下降，眩晕，口干，肌肉痉挛，失眠，紧张不安，感觉异常，镇静，震颤；
少见： 情感淡漠，幻觉，肌阵挛，激越；
罕见： 惊厥，躁狂发作，神经阻滞剂恶性综合征，5－羟色胺综合征；
非常罕见： 妄想;锥体外系反应（包括肌张力障碍，运动障碍），迟发性运动障碍；
呼吸系统
常见： 呵欠；
非常罕见： 肺嗜酸红细胞增多；
皮肤
常见： 出汗（包括夜汗）；
少见： 皮疹，脱发；
非常罕见： 多形性红斑，Stevens Johnson综合征，瘙痒，荨麻疹；
特殊感觉
常见： 眼调节异常，瞳孔扩大，视觉失调；
少见： 味觉改变，耳鸣；
非常罕见： 闭角型青光眼；
泌尿生殖系统
常见： 射精异常/异常高潮（男性），性感丧失，勃起功能障碍，排尿功能受损（多为排尿困难）；
少见： 异常高潮（女性），月经过多，尿潴留；
文拉法辛被突然停用、剂量降低或逐渐减少时，有报道以下的症状：轻躁狂、焦虑、激越、紧张不安、精神混乱、失眠或其它睡眠干扰、疲劳、嗜睡、感觉异常、头昏、惊厥、眩晕、头痛、耳鸣、发汗、口干、厌食、腹泻、恶心或呕吐。在上市前的研究中，绝大多数的停药反应是轻度的并且无需治疗即可恢复。
儿童患者
总体而言，文拉法辛在儿童/青少年（6-17岁）中的不良反应与成人相似。例如：可出现食欲下降、体重减轻、血压升高和胆固醇升高。
在对儿童（尤其是抑郁症患者）进行的临床研究中，有关敌意和自杀相关的不良事件（如自杀观念和自伤）的报告增多。
特别地，还可见以下不良事件：消化不良、腹痛、激越、淤斑、鼻出血和肌痛。
【禁忌】
禁用于对盐酸文拉法辛或赋形剂过敏的患者；
禁用于同时服用MAOIs的患者。
【注意事项】
警告：
临床症状的恶化和自杀风险
患有抑郁症的成年和儿童患者，无论是否服用抗抑郁药物，他们的抑郁症都有可能恶化，并有可能出现自杀意念和自杀行为以及行为异常变化，这种风险一直会持续到病情发生明显缓解时为止。已知抑郁和某些精神障碍与自杀风险有关，并且这些精神障碍本身为自杀的最强的预兆。然而，长期以来一直有这些担忧：在某些患者的治疗早期，抗抑郁药物可能起着诱导抑郁症状恶化，以及产生自杀意念、行为的作用。抗抑郁药物（SSRIs和其他）短期安慰剂对照研究汇总分析显示，在患有抑郁症（MDD）和其它精神障碍的儿童、青少年和青年（18-24岁）中，与安慰剂相比，抗抑郁药物增加了产生自杀想法和实施自杀行为（自杀意念、行为）的风险。但短期的临床试验没有显示，在年龄大于24岁的成年人中，与安慰剂相比，使用抗抑郁药物会增加自杀 、行为的风险；在年龄65岁及以上的成年人中，使用抗抑郁药物后，自杀意念、行为的风险有所降低。
在患有抑郁症、强迫症（OCD）或其它精神障碍的儿童和青少年患者进行的安慰剂对照试验（共计24项短期临床试验，9种抗抑郁药物，包括愈4400例患者）和在患有抑郁症和其它精神障碍的成年患者症进行安慰剂对照试验（共计295项短期临床试验（中位持续时间为2个月），11种抗抑郁药物，愈77000例患者），各种药物引起的自杀意念、行为的风险由很大的差异，但大部分的药物研究显现出较年轻患者自杀意念、行为风险增加的趋势。在各个不同的适应症中，自杀意念、行为的绝对风险不同，在抑郁症中的绝对风险最高。虽然在各个适应症中的绝对风险有所不同（药物与安慰剂相比），但是，在不同适应症的年龄层中的风险相对稳定。表1提供了风险差异（每1000名患者中药物和安慰剂治疗产生的自杀意念、行为风险差异的例数）。
表1
年龄范围
每1000名患者中药物和安慰剂治疗产生的自杀意念、行为风险差异的例数

药物与安慰剂相比增加的例数
＞18
增加14例
18-24
增加15例

药物与安慰剂相比减少的例数
25-64
减少1例
≥65
减少6例

在儿童临床试验中没有自杀事件发生。在成人临床试验中有自杀事件的发生，但是发生的数量不足以对药物在自杀中的影响做出结论。
自杀意念、行为风险在长期用药过程中（如几个月后）是否会延续尚不可知。但是，在成年抑郁症患者中进行的安慰剂对照的维持治疗临床试验的证据充分显示，使用抗抑郁药物可以延缓抑郁症的复发。
无论治疗哪种适应症，对接受抗抑郁药物治疗的所有儿童患者，都应当密切观察其临床症状恶化、自杀倾向以及行为变化异常情况。尤其在药物最初治疗的数月内，及增加或减少剂量的时候。
用抗抑郁药物治疗患有抑郁症、其它精神病性或非精神病性障碍的成年和儿童患者时，可出现下列症状：焦虑、激越、惊恐发作、失眠、易怒、敌意、攻击性、冲动、静坐不能（精神运动性不安）以及轻症躁狂和躁狂。虽然尚未建立这些症状的出现与抑郁症的变化和/或自杀冲动的产生之间的因果关系，但注意到了这些症状的出现可能是产生自杀倾向的先兆。
当患者的抑郁症状持续恶化，出现自杀倾向，或出现可能是抑郁症状恶化或自杀倾向的先兆症状时，应当仔细考虑包括可能中止药物治疗在内的治疗方案调整。如果这些症状时严重的、突然的、或与患者当前症状不符合时更应如此。
如果决定中止治疗，剂量应当尽快递减，但需意识到突然停药可能会引起某些症状（参见[注意事项]和[用法用量]，停止盐酸文拉法辛缓释片治疗中的风险描述）。
用抗抑郁药物治疗患有抑郁症或其它精神病性或非精神病性障碍的儿童患者时，应当提醒家属以及看护者有必要监察患者是否出现激动、易怒、行为异常变化、其它以上提及的症状以及出现自杀倾向的情况，一旦出现，立即向医疗卫生专业人士汇报这些症状。家属以及看护者应当每日对患者进行以上监察。使用盐酸文拉法辛缓释片时，处方应当从小剂量开始，并配合良好的患者管理，以减少过量用药的危险。
双向情感障碍患者的筛查：
抑郁发作可能是双向情感障碍的初期表现。一般认为（虽然未通过对照试验明确），单用抗抑郁药物治疗这类发作可能增加具有双向情感障碍危险患者的混合型/躁狂发作的可能性。尚不明确以上提及的症状是否意味着可能出现这种转变。然而，在用抗抑郁药物开始治疗之前，应当对有抑郁症状的患者进行充分的筛查，以确定他们是否具有双向情感障碍的危险；该筛查应当包括自杀家族史，双向情感障碍和抑郁症家族史在内详细的精神病史。应当注意盐酸文拉法辛缓释片未经批准用于治疗双向情感障碍的抑郁发作。
与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）的潜在相互作用
如果停用MAOIs不久后开始文拉法辛治疗，或停用文拉法辛不久就开始MAOIs治疗，可能会发生不良反应、有时甚至是严重不良反应。这些不良反应包括震颤、肌痉挛、大汗淋漓、恶心、呕吐、潮红、头晕、伴有类似于恶性综合症的高热、癫痫发作。以及死亡。已有关于药理作用类似于盐酸文拉法辛的其它抗抑郁药合并MAOIs产生严重、甚至致死性的不良反应报道。如MAOIs合并SSRIs类药物，这些不良反应包括：高热、强直、肌痉挛和生命体征不稳定、精神状态改变（包括极度的激越，逐渐进展为谵忘和昏迷）。有报道在三环类抗抑郁药（TCAs）合并MAOIs治疗的一些病例中出现恶性综合症（严重高热、癫痫发作），有时可以致命。在停用TCAs后很快使用MAOIs治疗的患者中也有类似报道。尚无合并使用文拉法辛和MAOIs的人体和动物研究，因为文拉法辛同时抑制去甲肾上腺素和5-HT的再摄取，因此盐酸文拉法辛缓释片不能与MAOIs同时服用，在至少停用MAOIs14天后，才能使用本品，或者至少停用本品7天后，才能使用MAOIs。
5－羟色胺综合症
使用盐酸文拉法辛缓释片治疗时，可能发生一种潜在生命威胁的5－羟色胺综合症，尤其是在与以下药物合并使用时：作用于5－羟色胺递质系统的药物（包括SSRIs、SNRIs和曲坦）和损害5－羟色胺代谢的药物，如MAOIs。5－羟色胺综合症可能包括精神状态的改变（例如，激动、幻觉、昏迷）、自主神经系统紊乱（例如，心动过速。血压变化、过热）、神经肌肉系统失调（例如，反射亢进、动作失调）和/或胃肠道症状（例如，恶心、呕吐、腹泻）（见[药物相互作用]）。
禁止盐酸文拉法辛缓释片与MAOIs合用治疗抑郁症（见[禁忌]和[注意事项]-警告，与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）潜在的相互作用）。
如果临床上合理需要，药合并使用文拉法辛和某种SSRI、SNRI或5－羟色胺受体激动剂（曲坦），建议密切观察患者情况，尤其在治疗初期和增加剂量时（见[药物相互作用]）。
不推荐合并使用文拉法辛和5-羟色胺前提物质（如：色氨酸补充剂）（见[药物相互作用]）。
持续性高血压
文拉法辛的治疗与部分患者持续的血压升高有关（定义为卧位舒张压（SDBP）≥90mmHg，并且连续3次血压监测高于基线血压10mmHg，见表2）。
在对符合持续性高血压标准的服用盐酸文拉法辛普通制剂患者的分析显示，使用盐酸文拉法辛普通制剂发生持续性高血压的几率与剂量增加有关（见表3）。
为了充分评价在高剂量下的血压持续性升高的发生率，进行了接受平均剂量大于300mg/天盐酸文拉法辛缓释制剂的研究，但病例数较少。

表2.盐酸文拉法辛缓释制剂（怡诺思胶囊）上市前根据不同的适应症划分，发生卧位舒张压（SDBP）持续升高的数目（%）
各种类型抑郁症(MDD)（75-375mg/天） 广泛性焦虑症(GAD)（37.5-225mg/天）
19/705（3） 5/1011（0.5）

表3.盐酸文拉法辛普通制剂（怡诺思片）的卧位舒张压（SDBP）持续升高的发生率
盐酸文拉法辛
（mg/天）
发生率
＜100
＞100-≤200
＞200-≤300
＞300
3%
5%
7%
13%

上市前盐酸文拉法辛缓释制剂（怡诺思胶囊）治疗抑郁症患者的研究中，有0.7%（5/705）的患者由于血压的升高而中止治疗，其中大部分患者是中度的血压升高（SDBP升高12到16mmHg）。在治疗GAD的2项研究中，在8周或6个月的随访期内分别有0.7%（10/1381）和13%（7/535）的患者由于血压的升高而中止，其中大部分患者是中度的血压升高（8周时SDBP升高12到25mmHg，6个月时升高8到28mmHg）。
持续的SDBP升高会产生不利的后果，在上市后的研究中，有报道需要立刻治疗的高血压发生，在使用文拉法辛进行治疗前，必须对已有的高血压进行控制。推荐在使用盐酸文拉法辛缓释片治疗的患者中应定期监测血压。对于使用文拉法辛治疗后出现持续性血压升高的患者，应考虑减药或停止治疗。
收缩压和舒张压升高
在安慰剂对照的上市前研究中，平均血压的变化表4（仰卧位收缩压和舒张压的平均变化）。在不同的适应症中，在盐酸文拉法辛缓释制剂（怡诺思胶囊）治疗的患者中证实仰卧位收缩和舒张压与剂量的增加有关。

表4.安慰剂对照临床试验中，不同适应症、试验持续时间和剂量组的仰卧位收缩压和舒张压与基线相比的平均变化

盐酸文拉法辛缓释制剂（怡诺思胶囊）mg/天
安慰剂
≤75
＞75
SSBP1
SDBP2
SSBP
SDBP
SSBP
SDBP
各种类型抑郁症8-12周
-0.28
0.37
2.93
3.56
-1.08
-0.10
广泛性焦虑症8周
6个月
-0.28
0.02
2.40
1.68
-1.26
-0.92
1.27
-0.69
2.06
1.28
-1.29
-0.74
1仰卧位收缩压
2仰卧位舒张压

在抑郁症和广泛焦虑症的所有临床试验间，接受盐酸文拉法辛缓释制剂治疗的患者仰卧位舒张压升高≥15mmHg的占1.4%（舒张压≥105mmHg），而安慰剂为0.9%。同样的接受盐酸文拉法辛缓释制剂（怡诺思胶囊）治疗的患者仰卧位收缩压升高≥20mmHg的占1%（收缩压≥180mmHg），而安慰剂为0.3%。
瞳孔扩大
在患者出现瞳孔扩大现象，可能与文拉法辛的治疗有关。因此对有眼压增高或者急性窄角型青光眼（闭角型青光眼）的患者应密切监测。
一般注意事项：
停用盐酸文拉法辛缓释片
对于使用文拉法辛治疗的患者停药时应系统评估其停药症状，包括文拉法辛治疗GAD的临床研究的前瞻性分析和治疗抑郁症的回顾性调查的结果。当患者突然的停药或高剂量药物减少时会出现一些新的症状，出现的频率随着药物的剂量和治疗时间的增加而增高。报道的症状包括：激越、厌食、焦虑、意识模糊、协调和平衡障碍、腹泻、头晕、口干、情绪烦躁、肌束震颤、疲劳、头痛、轻躁狂、失眠、恶心、神经质、恶梦、感觉异常（电击样感觉）、嗜睡、出汗、震颤、眩晕和呕吐。
在盐酸文拉法辛缓释制剂、其它SNRls和SSRls上市后陆续有一些停药后不良事件自发的报道，尤其在突然停药时常可见：情绪烦躁、易怒、激越、头晕、感觉异常（如电击感）、焦虑、意识模糊、头痛、懒散、情绪不稳定、失眠、轻躁狂、耳呜和癫痫发作等。以上表现一般为自限性，也有严重停药反应的报道。
当患者停用盐酸文拉法辛缓释片时，应注意监测这些可能出现的停药症状。推荐任一剂型的文拉法辛均应逐渐减量，避免突然停药，并且对患者进行监控。如果在减药和停药过程中出现难以耐受的症状时，可以考虑恢复至先前治疗剂量，随后医生再以更慢的速度减药（见[用法用量]）。
失眠和神经质
在盐酸文拉法辛缓释片短期治疗抑郁症和GAD时，与安慰剂相比，常引起失眠和神经质。见表5。
表5.治疗抑郁症和GAD的安慰剂对照研究中失眠和紧张的发生率
症状
抑郁症
GAD
怡诺思缓释胶囊 安慰剂
n=1381 n=555
怡诺思缓释胶囊 安慰剂
n=357 n=285
失眠 17% 11% 15% 10%
紧张 10% 5% 6% 4%

在使用盐酸文拉法辛缓释片治疗抑郁症时，患者分别由于失眠和神经质导致停药的发生率均为0.9%。
在盐酸文拉法辛缓释片治疗GAD的研究中，在治疗8周以上的患者中由于失眠和神经质导致停药的发生率分别为3%和2%，在治疗6个月以上的患者中分别为2%和0.7%。
体重的变化
成年患者：临床研究显示有7%接受盐酸文拉法辛缓释制剂和2%接受安慰剂治疗的抑郁症患者体重下降超过5%。因为体重下降而停药的患者比例为0.1%。在与安慰剂对照治疗GAD的研究中，6个月后盐酸文拉法辛缓释制剂组和安慰剂组分别有3%和1%的患者体重下降超过7%。随访至8周时有0.3%服用盐酸文拉法辛缓释制剂的GAD患者因为体重下降停药。
文拉法辛合并减肥药（如芬特明）的疗效和安全性尚未明确，建议不合并使用文拉法辛和减肥药。文拉法辛也未批准单独或合并用于降低体重的治疗。
儿童患者：儿童患者接受盐酸文拉法辛缓释片制剂治疗有体重下降的报道。对于4项盐酸文拉法辛缓释制剂（怡诺思胶囊）双盲、安慰剂对照可变剂量治疗抑郁症为期8周的临床研究的汇总分析显示，盐酸文拉法辛缓释制剂治疗的患者体重平均下降0.45kg(n=333)，安慰荆组患者的体重下降为0．77kg(n=333)。在抑郁症和GAD的患者的治疗中,盐酸文拉法辛缓释制剂与安慰剂相比有更多患者体重下降至少达到3.5%（盐酸文拉法辛缓释制剂组的18%比安慰剂组的3.6%，p＜0.001）。因治疗而引起的厌食症状对患者体重下降的影响可能更广，难以评价（见[注意事项]-食欲的变化）。
在一项开放的儿童和青少年接受盐酸文拉法辛缓释片6个月治疗抑郁症的研究中，评价药物长期治疗的风险。结果显示，用盐酸文拉法辛缓释片的儿童和青少年体重的增加少于那些年龄和性别匹配的儿童和青少年的预期体重增加值。这种差异在儿童中（＜12岁）比在青少年中（＞12岁）更为明显。
身高的变化
儿童患者：在8周的安慰剂对照治疗GAD的研究中，盐酸文拉法辛缓释制剂（怡诺思胶囊）治疗的患者（年龄6～17岁）的身高平均增加0.3cm(n=132)，安慰剂组平均增加1．Ocm(n=132)，n=0.041。这种身高增加的差异在低于12岁的患者中更为明显。在为期8周安慰剂对照治疗抑郁症的研究中，盐酸文拉法辛缓释制剂（怡诺思胶囊）治疗的患者的身高平均增加0.8cm(n=146)，安慰剂组为0.7cm(n=147)。在1项6个月的抑郁症开放研究中，接受治疗的儿童和青少年身高增长，但低于其基于年龄和性别相匹配的预期值，年龄＜12岁的儿童的这种实际身高与预期身高的差异更大。
食欲的变化
成年患者：通过对短程、双盲和安慰剂对照治疗抑郁症的研究的汇总分析，盐酸文拉法辛缓释制剂（怡诺思胶囊）治疗组比安慰剂组有更多的患者出现厌食，分别达到8%和4%。治疗抑郁症的过程中有1%的患者因为厌食停用盐酸文拉法辛缓释制剂。通过对短程、双盲和安慰荆对照治疗GAD的研究的汇总分析，在盐酸文拉法辛缓释制剂治疗组比安慰剂组有更多的患者出现厌食，分别达到8%和2%，在8周的治疗期内，有0.9%的GAD患者因为厌食停用盐酸文拉法辛缓释制剂。
儿童患者：盐酸文拉法辛缓释制剂（怡诺思胶囊）和安慰剂对照治疗的GAD抑郁症的儿童患者中也出现厌食，有10%的年龄在6～17岁的患者服用盐酸文拉法辛缓释制剂过程出现厌食，安慰剂组为3%。没有患者因为厌食和体重下降而停用盐酸文拉法辛缓释制剂。
诱发躁狂/轻躁狂
上市前的临床研究显示：用于治疗抑郁症时，有0.3%的服用盐酸文拉法辛缓释制剂（怡诺思胶囊）的患者出现躁狂或轻躁狂，安慰剂组为0%；用于治疗GAD时，服用盐酸文拉法辛缓释制剂的患者无一出现躁狂或轻躁狂，安慰剂组躁狂或轻躁狂发生率为0.2%。在所有的盐酸文拉法辛缓释制剂（怡诺思片）治疗抑郁症的研究中，服用文拉法辛的患者中有0.5%发生躁狂或轻躁狂，而安慰剂组却未发生。据报道已上市的抗抑郁药物（包括文拉法辛）治疗抑郁症时也有少数的患者出现躁狂或轻躁狂。和所有的抗抑郁药物一样，盐酸文拉法辛缓释片慎用于有双相情感障碍病史或家族史的患者。
攻击性行为
较小比例的曾经接受抗抑郁药物治疗（包括文拉法辛的治疗，降低剂量和中断治疗）的患者可能发生攻击性行为。与使用其它抗抑郁药物类似，对于具有攻击性倾向病史的患者使用文拉法辛需要谨慎。
低钠血症
通常在低血容量或者脱水患者中，使用SSRls和SNRls药物包括文拉法辛时可能发生低钠血症和/或抗利尿激素分泌异常综合征。老年患者、服用利尿剂的患者和由于其他原因导致的低血容量者，有较大的风险出现低钠血症。在大多数情况下，低钠血症是由于抗利尿素分泌异常综合征(SIADH)引起的。有病例报道血清钠低于110mmol/L。对于出现低钠血症症状的患者应考虑停用盐酸文拉法辛缓释片，并且采取合适的医学干预措施。
低钠血症的症状包括头痛、思想集中困难、记忆损伤、意识模蝴、虚弱、可能导致跌倒的摇摆不定。严重或急性的症状包括幻觉、晕厥、癫痫发作、昏迷、呼吸停止和死亡。
惊厥
如同其它抗抑郁药，文拉法辛可能会引起惊厥。有惊厥史的患者应慎用。
癫痫
在上市前的临床研究中，所有的705例接受盐酸文拉法辛缓释制剂（怡诺思胶囊）治疗的抑郁症患者和1381例GAD患者中没有出现癫痫发作。在所有的盐酸文拉法辛普通制剂（怡诺思片）上市前研究中，在接受不同剂量文拉法辛治疗的患者中有0.3%(8/3082)出现癫痫发作。和其它抗抑郁药物一样，盐酸文拉法辛缓释片应慎用于有癫痫发作病史的患者，当患者癫痫发作时应停药。
异常出血
SSRls和SNRls，包括盐酸文拉法辛缓释片，可能增加出血事件发生的风险。与阿司匹林、非甾体类的抗炎药、华法令和其它抗凝药合并使用可能会增加该风险。病例报告和流行病学研究（病例对照和组群设计）已经证明干扰5-羟色胺再摄取的药物与胃肠道出血的相关性。与使用SSRls和SNRls药物相关的出血事件包括瘀斑、血肿、鼻衄、瘀点和有生命危险的出血。
当盐酸文拉法辛缓释片与非甾体性抗炎药、阿司匹林或其他任何影响凝血的药合用时，患者应注意异常出血风险。
抑制5-羟色胺再摄取的药物可导致血小板聚集的异常。服用文拉法辛的患者皮肤及粘膜出血，包括胃肠道出血的风险可能增加。因此，和其它5-羟色胺再摄取抑制剂一样，有出血倾向的患者，包括使用抗凝药及血小板抑制剂的患者应慎用文拉法辛。
血清胆固醇的升高
在为期3个月以上的安慰剂对照研究中，接受文拉法辛治疗的患者中有5.3%出现有临床意义的血清胆固醇的升高，安慰剂组为0%。在长期治疗的患荐中应监测血清胆固醇水平。
间质性肺病和嗜酸细胞性肺炎
与使用文拉法辛治疗相关的问质性肺病和嗜酸细胞性肺炎鲜有报道。在有进行性呼吸困难、咳嗽或胸部不适症状的文拉法辛使用患者应该考虑这些不良事件的可能性，应该对这些患者立刻进行医学评估，并且考虑停止使用文拉法辛治疗。
用于有伴发疾病的患者
在上市前，文拉法辛用于伴发躯体疾病患者的经验有限。盐酸文拉法辛缓释片用于伴有躯体疾病的患者可能会影响血液动力学和代谢，处方时需加以注意。
某些使用文拉法辛的患者据报道可发生剂量相关性的血压升高。在上市后的临床经验中，有报道需要立即治疗的血压升高的病例。因此使用文拉法辛的患者建议监测血压。在进行文拉法辛治疗前，应该对先前存在的高血压进行控制。那些原有基础疾病会因血压升高而恶化的患者应谨慎。
对于近期心肌梗塞或不稳定心脏疾病史的患者，尚缺乏应用文拉法辛的经验，故难以进行评价。因此这些患者应慎用该药。在上市前研究时有这些疾病的患者均已被剔除。在治疗抑郁症为期8~12周的双盲、安慰剂对照的研究中，有275例服用盐酸文拉法辛缓释制剂（怡诺思胶囊）的患者和220例服用安慰剂的患者，在1项8周双盲、安慰剂对照治疗GAD的研究中服用盐酸文拉法辛缓释制剂（怡诺思胶囊）的610例患者和服用安慰剂的298例患者中，通过分析上述患者的心电图，发现采用盐酸文拉法辛缓释制剂（怡诺思胶囊）治疗和安慰剂组的抑郁症患者QT间期(QTc)与基线相比有所延长（服用盐酸文拉法辛缓释制剂者延长4.7msec，安慰剂组患者缩短1.9msec），采用盐酸文拉法辛缓释制剂治疗和安慰剂组GAD患者QT间期(QTc)与基线相比无明显变化。
在这些研究中，对于抑郁症的治疗，接受盐酸文拉法辛缓释制剂治疗的患者的心率相对于基线的变化明显高于安慰剂组（盐酸文拉法辛缓释制剂组平均增加4次/分钟，安慰剂组为1次/分钟）。治疗GAD的研究中，接受盐酸文拉法辛缓释制剂治疗的患者的心率相对于基线的变化明显高于安慰剂组（盐酸文拉法辛缓释制剂组平均增加3次/分钟，安慰剂组无变化）。
在1项可变剂量的研究中，当盐酸文拉法辛普通制剂（怡诺思片）的剂量达到200～375mg/天，平均剂量高于300mg/天时，服用盐酸文拉法辛的患者的心率平均增加8.5次/分钟，而安慰剂组平均增加1.7次/分钟。
因为盐酸文拉法辛有加快心率的可能，应注意可能由于心率增加会危及伴有潜在疾病（如甲状腺功能亢进、心力衰竭或近期的心肌梗塞）的患者的安全，尤其在服用高剂量盐酸文拉法辛情况下时。因此，对于可能由于心率加快而影响健康状况的患者应慎用该药。
在一项为期4-6周双盲、安慰剂对照的临床试验中，对其中769例服用盐酸文拉法辛普通制剂（怡诺思片）患者的心电图评估显示，试验引起的传导异常发生率与安慰剂相比没有异常。
在肾功能不全(GFR=10到70mL/min)和肝硬化的患者中，由于文拉法辛及其代谢物的清除率减低，消除半衰期延长，因此应使用较小的剂量（见[用法用量]），盐酸文拉法辛缓释片和其它抗抑郁药一样，对这些患者应慎用。
患者用药信息
医生或其他医疗卫生专业人士应当告知患者、他们的家属和他们的看护人有关使用盐酸文拉法辛缓释片治疗的利益和风险，并且告知他们正确的用药方法。
应建议患者关注以下内容，并要求他们在服用盐酸文拉法辛缓释片时出现这些情况时及时通知医生。
临床症状的恶化及自杀风险：应当鼓励患者、他们的家属和他们的看护者警惕下列症状的发生：焦虑、激动、恐慌发作、失眠、易怒、敌意、攻击性、冲动、静坐不能（精神运动性不安）、轻症躁狂、躁狂、其它行为异常变化、抑郁症状恶化、自杀意念、尤其是在使用抗抑郁药物治疗的早期和增加或减少剂量时。由于这些变化可能是突发的，因此应当建议患者的家属和看护人每天都查找这些症状是否出现，应当向患者的医生或医疗卫生专业人士报告这些症状，尤其是出现严重的、突发的或不同于患者主诉的症状。因为这些症状可能增加自杀意念和行为的发生率，有密切监察和改变药物治疗的必要。
对认知和运动功能的妨碍
虽然文拉法辛不影响健康志愿者的精神运动性、认知或复杂行为的执行能力，但是任何精神活性约物可能损害判断、思维和运动的执行能力。因此，在明确文拉法辛不会对他们这些能力带来负面影响前，患者在驾驶车辆和操纵危险的机器时应谨慎。
伴随用药
因为药物之间有潜在相互作用的可能，建议患者正在或准备服用任何处方药或非处方药（包括草药和营养补充剂）时通知医生。
患者应该对盐酸文拉法辛缓释片合并下列药物引起5-羟色胺综合征的风险保持谨慎，这些药物包括曲坦、曲马朵、色氨酸补充剂和其他5-羟色胺能的药物（见[药物相互作用]）。
患者对于盐酸文拉法辛缓释片和非甾体性抗炎药、阿司匹林、华法令或其他影响血小板凝集的药物合用时应谨慎，因为这些药物和影响5-羟色胺再摄取的精神治疗药物合用与出血风险增加相关（见[注意事项]-一般注意事项，异常出血）。
酒精
尽管文拉法辛不会增加酒精引起的精神和运动技能的损害，但建议患者服用文拉法辛时应戒酒．
过敏反应
建议当患者出现皮疹、荨麻疹和与过敏有关的表现时通知他们的医生．
妊娠
建议患者在治疗期内怀孕或准备怀孕时通知她们的医生。
哺乳
患者如果是母乳喂养婴儿，应通知她们的医生。
躯体和精神依赖
体外研究显示文拉法辛对阿片受体、苯二氮卓卓受体、苯环己哌啶(PCP)受体和NMDA受体无亲和力。文拉法辛对啮齿类动物的中枢神经系统无兴奋作用。在对灵长类动物的研究中，文拉法辛无明显兴奋性和镇静方面的滥用倾向。
文拉法辛停药反应有所报道（见[用法用量]）。
目前尚无文拉法辛是否存存潜在滥用的系统性临床研究，其它一些临床研究中未见觅药行为。然而对于一个中枢神经系统(CNS)活性药物而言，上市前临床研究的经验不能预示药物上市后有无误用和/或滥用的可能。故医生应仔细评估和密切随访有药物滥用史的患者，以及时发现他们对文拉法辛的误用或滥用（如：耐受性增强、药物的加量和觅药行为）。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
妊娠
孕妇使用文拉法辛缓释片的安全性尚未建立。如果在治疗期间发生怀孕或计划怀孕，应告知医师。仅当使用文拉法辛的益处确大于可能的风险时方可使用本品。如果文拉法辛一直用至分娩或分娩前，应考虑到新生儿出现的停药反应。某些第7至第