登革热与登革出血热改版后.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,登革热与登革出血热,南京医科大学第一附属医院 周东辉,登革热和登革出血热是由登革病毒,4,个血清型引起的两种不同临床类型的急性传染病。,主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播。,分布广，发病最多，危害较大的一种虫媒病毒传染病。,登革热的历史,1779,描述登革,热,病例,1780,年美,国费城,流行,1869,年命名,为,登革,热,(Dengue fever),1906,年,发现,埃及,伊蚊,是,传播,媒介,1907,年,证实,病原,体,是病毒,1911-1931,年,陆续证实白纹伊蚊,也是媒介,登革热的流行,1779,描述登革,热,病例,1880,年埃及开罗,4,5,人口患病；,1922,年美国南部发病约,100-200,万例；,1925-1926,年澳大利亚,56,万例；,1928,年希腊患者超过,100,万例；,1942-1945,年日本大流行,每年患者有,100-200,万例；,1960,年越南发病数达,200,万；,1977,和,1981,年波多黎各和古巴爆发本病,患者数十万,目前全球的流行,2.5,亿人，占全球人口的,40%,生活在登革热传播区域,Dengue,至少在,100,国家流行,分布在,Asia,the Pacific,the Americas,Africa,and the Caribbean.,The World Health Organization(WHO),估计每年有,5000,万,1,亿人感染,50,万,DHF,患者,2.2,万死亡,儿童占多数,我国近年登革热流行情况,78,年 佛山,4,型,79,年 广州、中山市,1,型,80,年 海南、广东、广西,3,型,86,年 海南,2,型,88,年 海南,2,型,90,年 广州、佛山,4,型,91,年 广州,1,型,93,年 广州、佛山,2,、,4,型,96,年 番禺,1,型,99,年 中山,2,型,02,年 广州,Denque virus,type II,，,黃病毒,属,耐低温，不耐热，,60,度,30,分钟或,100,度,2,分钟灭活，对酸、洗涤剂、紫外线等都敏感,传染源,各种类型的病人、隐性感染者和灵长类动物,病人：是主要传染源。,多数病人在发病前,1,天和发病后,5,天内为病毒血症期，此时媒介伊蚊吸血即可传播。,隐性感染者,登革病毒感染者中,90%,属亚临床感染，他们在本病的传播中具有更为重要的意义。,动物宿主,在热带丛林型疫源地中，灵长类可以成为传染源,蝙蝠等在该病毒保存和扩散中起一定作用,传播途径,传播媒介,埃及伊蚊,(Aedes aegypti),白纹伊蚊,(A.albopictus),雌蚊在叮咬有病毒血症的人时，如受到干扰更换宿主，可立即传播登革病毒。,吸血后，病毒在蚊虫唾液腺内增殖，经,8-10,天的潜伏期再传播病毒。,易感人群,人群对登革病毒的初次感染均较敏感。,初次感染后，对同型病毒有较稳固的免疫力，并可维持多年。但对异型病毒的免疫力则只约维持,2,月,1,年。,由于登革病毒有,4,个型，感染,1,个型后还可能发生第二次或连续感染,第二次感染可能引起登革出血热和登革休克征合征,流行特征,地理分布,-,地区性,-,世界性,分布，热带和亚热带地区：,东南亚，太平洋岛屿，加勒比海,中国：广东、海南、广西、台湾,季节性,-,夏秋,、雨季，,510,月,流行,方式,-,由,市镇向农村蔓延；,-,突发性,，集中发病特点；,-,周期性,人感染病毒約,3-14,天,(,通常,5-8,天,),潜,伏期,发,病前一天至第五天,为,病毒血症期,病毒在蚊,体,內大量增殖,8-12,天,后,可,传,給人,开,始生病,帶毒,伊蚊,終身帶病毒至死方休,健康人,传播途径,临床类型,又名断骨热,、斑痧,。潜,伏期,3,至,14,天，通常,为,57,天,登革热,高热、头痛、极度疲乏、肌肉和关节痛为主要表现，可伴有皮疹、淋巴结肿大。,此类型传播迅速，可引起较大规模的流行，病死率低,登革出血热,以高热、出血（如出现牙肉和鼻孔出血）、休克和高病死率为特征，是较为严重的一种临床类型。,分为无休克的登革出血热和登革休克综合症,多见于流行区患者再感染其他型病毒,临床表现,1,发病较突然，有畏寒、发热，伴疲乏、恶心、呕吐等症状。,发热常为,24,36,小时内达,39,40,。,较剧烈的头痛、眼眶痛、肌肉、关节和骨骼痛,面、颈、胸部潮红，结膜充血,临床表现,2,皮疹：于病程,5,7,日出现为多样性皮疹、皮下出血点等,出血倾向，一般在病程,5,8,日牙龈出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、阴道出血或胸腹腔出血,实验室检查,血常规：,白细胞计数减少、血小板减少、血液浓缩。,血细胞比容较正常水平增加,20%,以上，或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降,20%,以上；低白蛋白血症等。,特异性抗体,血清特异性,IgG,抗体或,IgM,抗体阳性,急性期病人血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒。,恢复期血清特异性,IgG,抗体滴度比急性期有,4,倍或以上增长,检测到登革病毒抗原。,RT-PCR,检出登革病毒基因序列,诊断依据,流行病学史,生活在登革热流行地区,14,天内去过或来自流行区,发病前,14,天内曾有被蚊虫叮咬史,临床表现,实验室检查,特异性抗原、抗体检测,病毒核酸检查,鉴别诊断,发热伴皮疹性疾病：,感染性疾病：,流感、麻疹、猩红热流行性出血热,非感染性疾病：药物疹、自身免疫性疾病等。,治疗,1.,一般治疗：,隔离完全退热。,休息,2.,监测：血压、尿量、血小板、血球容积等。,至退热后,24,48,小时,3.,抗病毒：利巴韦林,最重要的治疗：对症治疗,高热：物理降温，慎用退热药,脱水：及时补液，但不滥用静滴,严重毒血症：肾上腺皮质激素,出血：止血药，输新鲜血,脑型：脱水剂，激素,登革出血热,一、,概 述,登革热的严重类型，多见于儿童。,临床特征：发热、出血、休克、血液浓缩、血小板减少,病死亡率高,登革出血热,二、病原学：,型常见,三、流行病学,多发生于登革热地方性流行区,多发于儿童，我国以青壮年为主,登革出血热,四、发病机制,二次感染：两个不同型别的感染抗体增强作用,病毒株：,2,型,年龄、种族有关,临床表现及,诊断标准,1.,前驱期：,2,5,日典型登革热临床表现,2.,出血表现：皮肤黏膜出血，多器官出血，束臂试验阳性,3.,血小板减少,4.,血液浓缩，红细胞比容,20%,分型：无休克：,DHF,出现休克：,DSS,几个注意问题,登革热,+,出血,=,登革出血热？不,Need 4 WHO criteria,capillary permeability,登革热只会死于出血？不,Patient dies as a result of shock,登革热,处理不当会变成,登革出血热？不,可加重，,but DHF is a distinct condition,which even well-treated patients may develop,治疗,病死率：不治疗：,50%,，治疗：,3%,对症支持治疗为主：,抗休克：积极补液，扩容，皮质激素,出血：止血、输血及血小板,十、预 防,控制传染源：隔离患者,不足以控制,切断传播途径：最重要，防蚊、灭蚊,预防接种：疫苗在试验阶段,预防措施,杀灭成蚊，消除孳生地,对病人采取早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。,防蚊隔离期限从发病日起不少于,5,天且热退。,对病人居住地等可疑疫源地采取灭蚊措施，如紧急喷药，杀灭成蚊；清除伊蚊孳生地。,谢谢,