第十六章-常见血液病的检验.ppt

返 回返 回本章目录本章目录学习目标学习目标第一节第一节 贫血的检验贫血的检验第二节第二节 白血病检验白血病检验第三节第三节 其他白细胞疾病检验其他白细胞疾病检验返 回1.1.说出贫血的概念和分类说出贫血的概念和分类2.2.叙述缺铁性贫血的血象和骨髓象特征叙述缺铁性贫血的血象和骨髓象特征学习目标学习目标返 回 3.3.说出白血病的概念和分类说出白血病的概念和分类 4.4.叙述急性淋巴细胞性白血病的血叙述急性淋巴细胞性白血病的血象和骨髓象特征象和骨髓象特征 5.5.说出急性髓细胞白血病各型的细说出急性髓细胞白血病各型的细胞学特点胞学特点学习目标学习目标返 回 6.6.叙述慢性粒细胞白血病的血象和骨髓象特征叙述慢性粒细胞白血病的血象和骨髓象特征 7.7.概述慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、概述慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、恶性组恶性组 8.8.织细胞病的细胞形态学特征织细胞病的细胞形态学特征学习目标学习目标返 回 9.9.简述类白血病反应的血液学变化以简述类白血病反应的血液学变化以及与慢性粒细胞白血病的鉴别。及与慢性粒细胞白血病的鉴别。10.10.简述传染性单核细胞增多症、白简述传染性单核细胞增多症、白细胞减少症和粒细胞缺乏症的血液学特细胞减少症和粒细胞缺乏症的血液学特征。征。学习目标学习目标返 回一、贫血的概述一、贫血的概述二、缺铁性贫血的检验二、缺铁性贫血的检验第一节第一节 贫血的检验贫血的检验三、巨幼细胞性贫血三、巨幼细胞性贫血的检验的检验 四、再生障碍性贫血的检验四、再生障碍性贫血的检验五、溶血性贫血的检验五、溶血性贫血的检验返 回一、贫血的概述一、贫血的概述 (一一)贫血的概念贫血的概念 贫血是指多种原因引起外周血红细贫血是指多种原因引起外周血红细胞计数、血红蛋白量和红细胞比容低于胞计数、血红蛋白量和红细胞比容低于参考值下限的一种症状。参考值下限的一种症状。第一节第一节 贫血的检验贫血的检验返 回程度程度 HbHb值（值（g/Lg/L）症状症状轻度轻度 9191正常值下限正常值下限 症状轻微症状轻微中度中度 616190 90 活动后心悸、气促活动后心悸、气促重度重度 313160 60 休息时也有心悸、气促休息时也有心悸、气促极重度极重度 30 30 常合并贫血性心脏病常合并贫血性心脏病(二二)贫血的分级贫血的分级第一节第一节 贫血的检验贫血的检验返 回 (三三)贫血的分类贫血的分类 1 1贫血的形态学分类贫血的形态学分类 (1)Wintrobe(1)Wintrobe分类法分类法 将贫血分为正常细胞性贫血、大细胞性贫血、将贫血分为正常细胞性贫血、大细胞性贫血、单纯小细胞性贫血、小细胞低色素性贫血四类。单纯小细胞性贫血、小细胞低色素性贫血四类。(2)Bessman(2)Bessman分类法分类法 将贫血分为小细胞均一性贫血、小细胞不均一将贫血分为小细胞均一性贫血、小细胞不均一性贫血、正细胞均一性贫血、正细胞不均一性贫血、性贫血、正细胞均一性贫血、正细胞不均一性贫血、大细胞均一性贫血、大细胞不均一性贫血六类。大细胞均一性贫血、大细胞不均一性贫血六类。第一节第一节 贫血的检验贫血的检验返 回 2.2.根据贫血发病原因和发病机制分类根据贫血发病原因和发病机制分类 (1)(1)红细胞生成减少：红细胞生成减少：骨髓造血功能障碍骨髓造血功能障碍-再障、白血病。再障、白血病。造造血血物物质质缺缺乏乏或或利利用用障障碍碍-缺缺铁铁性性贫贫血血、巨巨幼幼细细胞性贫血。胞性贫血。(2)(2)红细胞破坏过多：溶血性贫血。红细胞破坏过多：溶血性贫血。(3)(3)红细胞丢失过多：失血性贫血。红细胞丢失过多：失血性贫血。第一节第一节 贫血的检验贫血的检验 (三三)贫血的分类贫血的分类返 回 3.3.根据骨髓细胞增生情况和形态变化分类根据骨髓细胞增生情况和形态变化分类 (1)(1)增生性贫血增生性贫血 (2)(2)增生不良性贫血增生不良性贫血 (3)(3)骨髓红系成熟障碍性贫血骨髓红系成熟障碍性贫血 (三三)贫血的分类贫血的分类第一节第一节 贫血的检验贫血的检验返 回二、缺铁性贫血的检验二、缺铁性贫血的检验 缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDAIDA）是由于体内贮存）是由于体内贮存铁缺乏不能满足正常红细胞合成血红蛋白铁缺乏不能满足正常红细胞合成血红蛋白的需要而发生的贫血。的需要而发生的贫血。缺铁的主要原因：缺铁的主要原因：人体摄入铁的量不足；人体摄入铁的量不足；需铁量增加；需铁量增加；铁吸收障碍；铁吸收障碍；铁丢失过多。铁丢失过多。第一节第一节 贫血的检验贫血的检验返 回 临床表现：临床表现：贫血一般临床表现皮肤和粘膜颜色苍白、疲贫血一般临床表现皮肤和粘膜颜色苍白、疲乏无力、头晕耳鸣、眼花、记忆力减退等贫血，乏无力、头晕耳鸣、眼花、记忆力减退等贫血，还可见指甲凹陷、匙状甲、舌炎、口角炎、胃炎、还可见指甲凹陷、匙状甲、舌炎、口角炎、胃炎、粘膜萎缩、胃酸缺乏、皮肤干燥、头发脱落和干粘膜萎缩、胃酸缺乏、皮肤干燥、头发脱落和干燥、少光泽；燥、少光泽；儿童则有体格及智力发育受影响、异食癖、儿童则有体格及智力发育受影响、异食癖、厌食、对各种感染抵抗力减低等表现。厌食、对各种感染抵抗力减低等表现。二、缺铁性贫血的检验二、缺铁性贫血的检验第一节第一节 贫血的检验贫血的检验返 回 血象血象 1.1.轻度贫血时，血红蛋轻度贫血时，血红蛋白下降，红细胞计数可正常，白下降，红细胞计数可正常，红细胞形态大致正常或仅有红细胞形态大致正常或仅有极轻度的异形。严重贫血时，极轻度的异形。严重贫血时，红细胞大小不一，以小为主，红细胞大小不一，以小为主，中心淡染区扩大，可出现环中心淡染区扩大，可出现环形红细胞，呈典型小细胞低形红细胞，呈典型小细胞低色素性变化。色素性变化。二、缺铁性贫血的检验二、缺铁性贫血的检验第一节第一节 贫血的检验贫血的检验返 回 血象血象 2.2.网织红细胞计数可轻度增高，一般为网织红细胞计数可轻度增高，一般为2%2%3%3%。严重贫血时，可出现有核红细胞和异形。严重贫血时，可出现有核红细胞和异形红细胞。红细胞。3.3.白细胞和血小板大致正常。寄生虫感染白细胞和血小板大致正常。寄生虫感染引起的缺铁性贫血可有嗜酸性粒细胞增多。引起的缺铁性贫血可有嗜酸性粒细胞增多。二、缺铁性贫血的检验二、缺铁性贫血的检验第一节第一节 贫血的检验贫血的检验返 回骨髓象骨髓象 1.1.有核细胞增生活跃或明显活跃。有核细胞增生活跃或明显活跃。2.2.红系增生明显，粒红比值减小，以中、红系增生明显，粒红比值减小，以中、晚幼红细胞增生为主，各阶段幼红细胞体积偏晚幼红细胞增生为主，各阶段幼红细胞体积偏小，胞质量少，边缘不整齐，呈锯齿状，着色小，胞质量少，边缘不整齐，呈锯齿状，着色偏碱，细胞核偏小染色质粗糙紧密，染深紫红偏碱，细胞核偏小染色质粗糙紧密，染深紫红色，晚幼红细胞核可固缩成炭核，因胞质的发色，晚幼红细胞核可固缩成炭核，因胞质的发育落后于胞核，呈核老质幼的变化。育落后于胞核，呈核老质幼的变化。二、缺铁性贫血的检验二、缺铁性贫血的检验第一节第一节 贫血的检验贫血的检验返 回骨髓象骨髓象 3.3.粒系细胞比例粒系细胞比例相对减低，各阶段比相对减低，各阶段比例及细胞形态大致正例及细胞形态大致正常。常。4.4.巨核细胞和血巨核细胞和血小板大致正常。小板大致正常。二、缺铁性贫血的检验二、缺铁性贫血的检验第一节第一节 贫血的检验贫血的检验返 回细胞化学染色细胞化学染色 骨髓涂片铁染色骨髓涂片铁染色 细胞外铁显著减少可细胞外铁显著减少可为阴性；细胞内铁减少，幼红细胞中铁小粒为阴性；细胞内铁减少，幼红细胞中铁小粒减少且着色浅淡。减少且着色浅淡。二、缺铁性贫血的检验二、缺铁性贫血的检验第一节第一节 贫血的检验贫血的检验返 回 铁代谢的检查铁代谢的检查 1.1.血清铁蛋白测定血清铁蛋白测定 降低降低 2.2.总铁结合力总铁结合力 升高升高 3.3.转铁蛋白饱和度测定转铁蛋白饱和度测定 降低降低 4.4.红细胞游离原卟啉红细胞游离原卟啉 增高增高二、缺铁性贫血的检验二、缺铁性贫血的检验第一节第一节 贫血的检验贫血的检验返 回与铁粒幼细胞性贫血鉴别诊断与铁粒幼细胞性贫血鉴别诊断铁粒幼细胞性贫血：铁粒幼细胞性贫血：由于血红蛋白在幼红细胞线粒体内由于血红蛋白在幼红细胞线粒体内的合成发生障碍，铁利用不良导致血红的合成发生障碍，铁利用不良导致血红蛋白合成不足而引起的贫血。蛋白合成不足而引起的贫血。二、缺铁性贫血的检验二、缺铁性贫血的检验第一节第一节 贫血的检验贫血的检验返 回 1.1.血象血象 铁粒幼细胞性贫血可呈低色素性铁粒幼细胞性贫血可呈低色素性变，或是正常红细胞与小细胞低色素变，或是正常红细胞与小细胞低色素性红细胞两种同时并存而呈双相性。性红细胞两种同时并存而呈双相性。与铁粒幼细胞性贫血鉴别诊断与铁粒幼细胞性贫血鉴别诊断返 回 2.2.骨髓象骨髓象 与缺铁性贫血一样呈增生性贫血的特与缺铁性贫血一样呈增生性贫血的特点，红系增生，以中、晚幼红细胞为主，点，红系增生，以中、晚幼红细胞为主，粒红比值降低，但铁粒幼细胞性贫血部分粒红比值降低，但铁粒幼细胞性贫血部分幼红细胞可有类巨幼样改变，出现核固缩幼红细胞可有类巨幼样改变，出现核固缩或双核、胞质伴有空泡等异常。或双核、胞质伴有空泡等异常。与铁粒幼细胞性贫血鉴别诊断与铁粒幼细胞性贫血鉴别诊断返 回 3.3.铁粒染色铁粒染色 铁染色显示内外铁均显著增高，可见环形铁染色显示内外铁均显著增高，可见环形铁粒幼细胞。铁粒幼细胞。4.4.其他其他 血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度均血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度均增高，总铁结合力降低。另外，铁粒幼细胞性增高，总铁结合力降低。另外，铁粒幼细胞性贫血对铁剂等一般的抗贫血治疗药物无效。贫血对铁剂等一般的抗贫血治疗药物无效。与铁粒幼细胞性贫血鉴别诊断与铁粒幼细胞性贫血鉴别诊断返 回想一想想一想1.1.说出贫血的概念和分类。说出贫血的概念和分类。2.2.叙述缺铁性贫血的血象和骨髓象特征。叙述缺铁性贫血的血象和骨髓象特征。3.3.鉴别鉴别缺铁性贫血缺铁性贫血与铁粒幼细胞性贫血。与铁粒幼细胞性贫血。返 回学习目标学习目标1.1.叙述叙述巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血血象和骨髓象特征血象和骨髓象特征2.2.叙述叙述再生障碍性贫血再生障碍性贫血血象和骨髓象特征血象和骨髓象特征3.3.叙述叙述溶血性贫血溶血性贫血的血象和骨髓象特征的血象和骨髓象特征返 回三、巨幼细胞性贫血的检三、巨幼细胞性贫血的检验验 概概 述述 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血(MA)(MA)是由于维生素是由于维生素B12B12和和（或）叶酸缺乏或其他原因导致（或）叶酸缺乏或其他原因导致DNADNA合成障碍所合成障碍所致的贫血。常见的叶酸和维生素致的贫血。常见的叶酸和维生素B12B12缺乏的原因缺乏的原因为摄入不足和吸收障碍。为摄入不足和吸收障碍。第一节第一节 贫血的检验贫血的检验返 回临床表现：临床表现：巨幼细胞性贫血一般起病缓慢，除具有贫血巨幼细胞性贫血一般起病缓慢，除具有贫血的一般症状外，可出现舌炎症状如舌痛及舌质的一般症状外，可出现舌炎症状如舌痛及舌质发红，检查可见舌乳头萎缩，还可出现一系列发红，检查可见舌乳头萎缩，还可出现一系列神经系统症状如手足麻木、感觉障碍、行走困神经系统症状如手足麻木、感觉障碍、行走困难以及嗜睡、精神错乱等症状。难以及嗜睡、精神错乱等症状。三、巨幼细胞性贫血的检三、巨幼细胞性贫血的检验验 第一节第一节 贫血的检验贫血的检验返 回 血象血象血象血象 1.1.红细胞数比血红蛋白量减少更为明显，为大细胞不均一红细胞数比血红蛋白量减少更为明显，为大细胞不均一性贫血。成熟红细胞体积大小不等，以大红细胞为主，中心淡性贫血。成熟红细胞体积大小不等，以大红细胞为主，中心淡染区缩小甚至消失。并可出现椭圆形大红细胞、染色质小体、染区缩小甚至消失。并可出现椭圆形大红细胞、染色质小体、CabotCabots s环、嗜多色性红细胞、幼红细胞等异常形态红细胞。环、嗜多色性红细胞、幼红细胞等异常形态红细胞。2.2.白细胞正常或降低，中性粒细胞体积偏大，可出现分叶白细胞正常或降低，中性粒细胞体积偏大，可出现分叶过多的核右移现象，偶见幼稚粒细胞。过多的核右移现象，偶见幼稚粒细胞。3.3.血小板正常或减少，可见巨大血小板。血小板正常或减少，可见巨大血小板。三、巨幼细胞性贫血的检三、巨幼细胞性贫血的检验验 第一节第一节 贫血的检验贫血的检验返 回巨幼细胞性贫血血象巨幼细胞性贫血血象返 回巨幼细胞性贫血血象巨幼细胞性贫血血象返 回 1.1.有核细胞增生明显活跃。有核细胞增生明显活跃。2.2.红系增生显著，分裂象多见，粒红比值红系增生显著，分裂象多见，粒红比值降低。可见各阶段巨幼红细胞，巨幼红细胞比降低。可见各阶段巨幼红细胞，巨幼红细胞比值常值常10%10%，该细胞体积比同阶段的正常幼红细，该细胞体积比同阶段的正常幼红细胞增大，核染色质相对细致疏松，胞质丰富，胞增大，核染色质相对细致疏松，胞质丰富，胞核的发育明显落后于胞质发育，呈现核幼质胞核的发育明显落后于胞质发育，呈现核幼质老的发育不平衡现象。老的发育不平衡现象。骨髓象骨髓象骨髓象骨髓象三、巨幼细胞性贫血的检三、巨幼细胞性贫血的检验验 第一节第一节 贫血的检验贫血的检验返 回 3 3粒系细胞比例相对减低，中幼粒细胞以粒系细胞比例相对减低，中幼粒细胞以后阶段可见巨幼变，以巨晚幼粒细胞、巨杆状核后阶段可见巨幼变，以巨晚幼粒细胞、巨杆状核粒细胞多见，中性分叶核粒细胞可见分叶核过多粒细胞多见，中性分叶核粒细胞可见分叶核过多的现象。的现象。4 4巨核细胞数量大多正常，可见巨幼变和巨核细胞数量大多正常，可见巨幼变和分叶过多的形态改变。血小板偏少，可见大型血分叶过多的形态改变。血小板偏少，可见大型血小板。小板。骨髓象骨髓象三、巨幼细胞性贫血的检三、巨幼细胞性贫血的检验验 第一节第一节 贫血的检验贫血的检验 返 回巨幼细胞性贫血骨髓象巨幼细胞性贫血骨髓象返 回巨幼红细胞巨幼红细胞返 回 1.1.血清血清VitB12VitB12及叶酸含量测定及叶酸含量测定 结果减结果减低。低。2.2.诊断性治疗诊断性治疗 每日用叶酸每日用叶酸200g200g或维或维生素生素121g121g治疗治疗1010天，有效则可确认为叶酸天，有效则可确认为叶酸或维生素或维生素B12B12缺乏。缺乏。其他检验其他检验第一节第一节 贫血的检验贫血的检验返 回四、再生障碍性贫血的检验四、再生障碍性贫血的检验 概述概述 再生障碍性贫血再生障碍性贫血(AA)(AA)简称再障，是由于某简称再障，是由于某些先天或后天获得的原因引起的骨髓造血组织些先天或后天获得的原因引起的骨髓造血组织减少，造血功能衰竭，导致外周血全血细胞减减少，造血功能衰竭，导致外周血全血细胞减少的综合病征。少的综合病征。第一节第一节 贫血的检验贫血的检验返 回临床表现临床表现进行性贫血进行性贫血出血出血感染感染返 回分分 型型 1.1.急性型再障急性型再障起病急，进展迅速，常以起病急，进展迅速，常以出血和感染发热为主要表现。治疗不当多数患出血和感染发热为主要表现。治疗不当多数患者在一年内死亡。又称为重型再障者在一年内死亡。又称为重型再障-型。型。2.2.慢性型再障慢性型再障起病缓慢，以贫血为主要起病缓慢，以贫血为主要表现，出血多限于皮肤粘膜，且不严重；病程表现，出血多限于皮肤粘膜，且不严重；病程可长达十余年。又称为重型再障可长达十余年。又称为重型再障-型。型。返 回发病机制发病机制1.1.造血干细胞异常或缺乏造血干细胞异常或缺乏2.2.骨髓微环境的异常骨髓微环境的异常 3.3.免疫机制异常免疫机制异常返 回 1.1.红细胞进行性减少，网织红细胞减少。红细胞进行性减少，网织红细胞减少。一般无有核红细胞出现。一般无有核红细胞出现。2.2.白细胞明显减少，中性粒细胞减少最白细胞明显减少，中性粒细胞减少最为显著。淋巴细胞比例相对增高。为显著。淋巴细胞比例相对增高。3.3.血小板减少。血小板减少。血血 象象返 回再生障碍性贫血血象再生障碍性贫血血象返 回网织红细胞染色网织红细胞染色返 回 1.1.有核细胞增生降低或重度降低。有核细胞增生降低或重度降低。2.2.粒系明显减少，特别是早期幼稚粒细胞减少，主要粒系明显减少，特别是早期幼稚粒细胞减少，主要见晚幼粒和成熟粒细胞。见晚幼粒和成熟粒细胞。3.3.红系明显减少，主要见晚幼红细胞。该类细胞多数红系明显减少，主要见晚幼红细胞。该类细胞多数核小，常偏于一侧，核染色质高度致密、固缩，染深紫黑核小，常偏于一侧，核染色质高度致密、固缩，染深紫黑色如色如“炭核炭核”。4.4.巨核细胞显著减少或不见。血小板明显减少。巨核细胞显著减少或不见。血小板明显减少。5.5.淋巴细胞系相对增多，以成熟淋巴细胞为主，比例淋巴细胞系相对增多，以成熟淋巴细胞为主，比例可高达可高达80%80%。6.6.非造血细胞如浆细胞、破骨细胞、网状细胞、组织非造血细胞如浆细胞、破骨细胞、网状细胞、组织嗜碱性细胞等相对增多。嗜碱性细胞等相对增多。骨髓象骨髓象返 回再生障碍性贫血骨髓象再生障碍性贫血骨髓象返 回1.1.骨髓铁染色骨髓铁染色 细胞内铁、外铁增多。细胞内铁、外铁增多。2.2.骨髓活检骨髓活检 造血组织被脂肪组织替代。造血组织被脂肪组织替代。3.NAP3.NAP染色染色 积分增高积分增高。其他检查其他检查返 回五、溶血性贫血的检验五、溶血性贫血的检验 血象血象 1.1.红细胞、血红蛋白减少。成熟红细胞形态因产生红细胞、血红蛋白减少。成熟红细胞形态因产生溶血的病因不同，可大致正常，也可出现不同的异常改溶血的病因不同，可大致正常，也可出现不同的异常改变如球形、椭圆形、口形、靶形等。易见嗜多色红细胞、变如球形、椭圆形、口形、靶形等。易见嗜多色红细胞、Howell-JollyHowell-Jolly小体、小体、CabotCabots s环、嗜碱性点彩红细胞和环、嗜碱性点彩红细胞和有核红细胞。有核红细胞。2.2.网织红细胞明显增多，常网织红细胞明显增多，常5%5%，可高达，可高达70%70%以上。以上。3.3.白细胞正常或增多，可见少量幼稚粒细胞。白细胞正常或增多，可见少量幼稚粒细胞。4.4.血小板多为反应性增高。血小板多为反应性增高。第一节第一节 贫血的检验贫血的检验返 回溶血性贫血血象溶血性贫血血象返 回网织红细胞染色网织红细胞染色返 回 1.1.有核细胞增生明显活跃。有核细胞增生明显活跃。2.2.红细胞系增生显著，粒红比值减低。各阶段红细胞系增生显著，粒红比值减低。各阶段幼红细胞均见增多，但以中、晚幼红细胞增高为主，幼红细胞均见增多，但以中、晚幼红细胞增高为主，形态变化不明显，易见幼红细胞分裂象。形态变化不明显，易见幼红细胞分裂象。3.3.粒系细胞比例相对减低，形态大致正常。粒系细胞比例相对减低，形态大致正常。4.4.巨核细胞数量正常或增多，形态大致正常。巨核细胞数量正常或增多，形态大致正常。骨骨髓象髓象 返 回溶血性贫血骨髓象溶血性贫血骨髓象 返 回想一想想一想 1.1.说出巨幼细胞性贫血的血象和骨说出巨幼细胞性贫血的血象和骨髓象特征。髓象特征。2.2.说出再生障碍性贫血的血象和骨说出再生障碍性贫血的血象和骨髓象特征。髓象特征。返 回 一、白血病概述一、白血病概述 二、急性淋巴细胞白血病二、急性淋巴细胞白血病 三、急性髓细胞白血病三、急性髓细胞白血病 四、慢性白血病四、慢性白血病 五、造血系统恶性肿瘤五、造血系统恶性肿瘤第二节第二节 白血病检验白血病检验返 回一、白血病概述一、白血病概述 白血病是一类造血干细胞的克隆性疾病，白血病是一类造血干细胞的克隆性疾病，是造血系统恶性肿瘤。其特征为造血组织中是造血系统恶性肿瘤。其特征为造血组织中一系或多系血细胞异常增生伴分化成熟障碍一系或多系血细胞异常增生伴分化成熟障碍和凋亡减少，并可浸润全身各组织和脏器，和凋亡减少，并可浸润全身各组织和脏器，正常造血功能受抑制。外周血细胞也有量和正常造血功能受抑制。外周血细胞也有量和质的变化。质的变化。第二节第二节 白血病检验白血病检验返 回临床表现：临床表现：贫血贫血出血出血发热发热肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大 第二节第二节 白血病检验白血病检验返 回发病机制：发病机制：病毒感染病毒感染遗传因素遗传因素放射线放射线化学药物化学药物染色体的断裂和易位染色体的断裂和易位第二节第二节 白血病检验白血病检验返 回发病率和死亡率：发病率和死亡率：发病率发病率：占恶性肿瘤总发病率的占恶性肿瘤总发病率的5%5%左右，左右，以儿童和青少年居多。以儿童和青少年居多。死亡率死亡率：占男性第六位和女性第八位，：占男性第六位和女性第八位，在儿童及在儿童及3535岁以下的人群中则占到了第一位。岁以下的人群中则占到了第一位。第二节第二节 白血病检验白血病检验返 回(一一)白血病的分类白血病的分类 1.1.急性白血病急性白血病 病情发展迅速，骨髓及外病情发展迅速，骨髓及外周血中的白血病细胞为分化差的原始和早期幼周血中的白血病细胞为分化差的原始和早期幼稚细胞。其自然病程多在稚细胞。其自然病程多在6 6个月以内。个月以内。2.2.慢性白血病慢性白血病 病程发展缓慢，骨髓及外病程发展缓慢，骨髓及外周血中的白血病细胞主要是较晚期的幼稚细胞周血中的白血病细胞主要是较晚期的幼稚细胞和成熟细胞。自然病程多在一年以上。和成熟细胞。自然病程多在一年以上。第二节第二节 白血病检验白血病检验返 回(二二)急性白血病分型急性白血病分型 1.FAB1.FAB分型分型 急性淋巴细胞白血病（急性淋巴细胞白血病（ALLALL）:L:L1 1L L3 3急性白血病急性白血病 急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（AMLAML）:M:M0 0M M7 7第二节第二节 白血病检验白血病检验返 回M:M:形态学形态学(morphology)(morphology)I:I:免疫学免疫学(immunolgyimmunolgy)C:C:细胞遗传学细胞遗传学(cytogeneticscytogenetics)M:M:分子生物学（分子生物学（Molecular biologyMolecular biology）2 2MICMMICM分型分型(二二)急性白血病分型急性白血病分型第二节第二节 白血病检验白血病检验返 回 髓系疾病髓系疾病:骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病(MPD)(MPD)、骨髓增生异常、骨髓增生异常(MD)(MD)、骨髓、骨髓增生异常综合征增生异常综合征(MDS)(MDS)、急性髓系白血病、急性髓系白血病(AML)(AML)。淋巴系肿瘤：淋巴系肿瘤：B B淋巴系统恶性肿瘤、淋巴系统恶性肿瘤、T T淋巴细胞和淋巴细胞和NKNK细胞肿瘤和霍细胞肿瘤和霍奇金淋巴瘤。奇金淋巴瘤。3 3WHOWHO分型分型 (二二)急性白血病分型急性白血病分型第二节第二节 白血病检验白血病检验返 回(三三)急性白血病细胞形态学一般特征急性白血病细胞形态学一般特征 1.1.1.1.血象血象血象血象 (1)(1)白细胞计数大多增高，可出现较多的原白细胞计数大多增高，可出现较多的原始或幼稚白细胞，部分可正常或减低。始或幼稚白细胞，部分可正常或减低。(2)(2)红细胞进行性减少，多属正细胞正色素红细胞进行性减少，多属正细胞正色素性贫血，可见幼红细胞。性贫血，可见幼红细胞。(3)(3)血小板减少。血小板减少。第二节第二节 白血病检验白血病检验返 回 （1 1）有核细胞增生多为极度活跃或明显活跃，骨）有核细胞增生多为极度活跃或明显活跃，骨髓中原始及幼稚的白血病细胞髓中原始及幼稚的白血病细胞30%30%。（2 2）白血病细胞形态异常，胞体大小不一，细胞）白血病细胞形态异常，胞体大小不一，细胞形态多不规则；胞质减少，核质比增大；核畸形明显，形态多不规则；胞质减少，核质比增大；核畸形明显，可出现凹陷、切迹、分叶等现象；核仁数目增多、增大，可出现凹陷、切迹、分叶等现象；核仁数目增多、增大，核染色质可变粗糙或分布不均；胞质染色嗜碱性增强，核染色质可变粗糙或分布不均；胞质染色嗜碱性增强，可出现异常粗大的颗粒。可出现异常粗大的颗粒。2 2 2 2骨髓象骨髓象骨髓象骨髓象 (三三)急性白血病细胞形态学一般特征急性白血病细胞形态学一般特征第二节第二节 白血病检验白血病检验返 回 （3 3）AMLAML可出现白血病裂孔现象和断尾现象：裂孔可出现白血病裂孔现象和断尾现象：裂孔现象是指涂片中出现大量原始细胞和少量高度成熟细胞，现象是指涂片中出现大量原始细胞和少量高度成熟细胞，而缺乏中间过渡阶段的细胞，表明白血病细胞有成熟障而缺乏中间过渡阶段的细胞，表明白血病细胞有成熟障碍。断尾现象指仅有大量原始和早期幼稚阶段细胞，而碍。断尾现象指仅有大量原始和早期幼稚阶段细胞，而成熟细胞完全消失。成熟细胞完全消失。（4 4）红系和其他细胞系增生受到抑制，巨核细胞）红系和其他细胞系增生受到抑制，巨核细胞明显减少或消失（明显减少或消失（M7M7型除外）。型除外）。2 2 2 2骨髓象骨髓象骨髓象骨髓象 (三三)急性白血病细胞形态学一般特征急性白血病细胞形态学一般特征第二节第二节 白血病检验白血病检验返 回（四）急性白血病的预后（四）急性白血病的预后 1.1.1.1.完全缓解、部分缓解、未缓解完全缓解、部分缓解、未缓解完全缓解、部分缓解、未缓解完全缓解、部分缓解、未缓解 完全缓解（完全缓解（CRCR）：）：临床上浸润症状和体临床上浸润症状和体征消失；血象恢复正常，无白血病细胞；骨征消失；血象恢复正常，无白血病细胞；骨髓象增生程度和粒、红、巨核三系细胞比例髓象增生程度和粒、红、巨核三系细胞比例均正常，原始粒细胞（原始均正常，原始粒细胞（原始+幼稚淋巴细胞或幼稚淋巴细胞或原始原始+幼稚单核细胞）幼稚单核细胞）5%5%。第二节第二节 白血病检验白血病检验返 回（四）急性白血病的预后（四）急性白血病的预后 1.1.1.1.完全缓解、部分缓解、未缓解完全缓解、部分缓解、未缓解完全缓解、部分缓解、未缓解完全缓解、部分缓解、未缓解 部分缓解部分缓解(PR)(PR)：临床表现和血象已有明显临床表现和血象已有明显改善，但没有达到完全缓解。改善，但没有达到完全缓解。5%5%原始粒细胞原始粒细胞（原始（原始+幼稚淋巴细胞或原始幼稚淋巴细胞或原始+幼稚单核细胞）幼稚单核细胞）20%20%。未缓解（未缓解（NR)NR)：血象、骨髓象及临床症状均血象、骨髓象及临床症状均未到部分缓解者。未到部分缓解者。第二节第二节 白血病检验白血病检验返 回 2.2.2.2.复发复发复发复发 5%5%原始粒细胞（原始淋原始粒细胞（原始淋+幼淋或原始单幼淋或原始单+幼稚单核）幼稚单核）20%20%，但经一疗程治疗达不到完，但经一疗程治疗达不到完全缓解；全缓解；骨髓象中原始粒细胞（原始淋骨髓象中原始粒细胞（原始淋+幼淋或原始幼淋或原始单单+幼稚单核）幼稚单核）20%20%；骨髓外白血病细胞浸润。骨髓外白血病细胞浸润。（四）急性白血病的预后（四）急性白血病的预后第二节第二节 白血病检验白血病检验返 回 3.3.3.3.微量残留白血病（微量残留白血病（微量残留白血病（微量残留白血病（MRLMRLMRLMRL）是指白血病患者经诱导化疗或骨髓移植是指白血病患者经诱导化疗或骨髓移植后，达到临床和血液学的完全缓解标准，而体后，达到临床和血液学的完全缓解标准，而体内仍残留着微量白血病细胞，用一般骨髓检查内仍残留着微量白血病细胞，用一般骨髓检查方法检测不出来。方法检测不出来。（四）急性白血病的预后（四）急性白血病的预后第二节第二节 白血病检验白血病检验返 回二、急性淋巴细胞白血病二、急性淋巴细胞白血病 概述概述概述概述 急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病(ALL)(ALL)是原始或幼是原始或幼稚淋巴细胞细胞在造血组织中异常增殖所致稚淋巴细胞细胞在造血组织中异常增殖所致的恶性血液病。好发于儿童和青少年。的恶性血液病。好发于儿童和青少年。第二节第二节 白血病检验白血病检验返 回二、急性淋巴细胞白血病二、急性淋巴细胞白血病 临床表现临床表现:除急性白血病一般表现，淋巴结肿大较除急性白血病一般表现，淋巴结肿大较为显著，其次为肝、脾、骨骼浸润，骨关节为显著，其次为肝、脾、骨骼浸润，骨关节及胸骨压痛较明显，较易并发中枢神经系统及胸骨压痛较明显，较易并发中枢神经系统白血病。白血病。第二节第二节 白血病检验白血病检验返 回 1.1.白细胞多数增高，也可正常或降低；细白细胞多数增高，也可正常或降低；细胞分类以原始及幼稚淋巴细胞为主，可达胞分类以原始及幼稚淋巴细胞为主，可达90%90%以以上，易见蓝状细胞。中性粒细胞减少或缺如。上，易见蓝状细胞。中性粒细胞减少或缺如。2.2.红细胞、血红蛋白减少，一般为正细胞红细胞、血红蛋白减少，一般为正细胞正色素性贫血，有时可见幼红细胞。正色素性贫血，有时可见幼红细胞。3.3.血小板多减少。血小板多减少。血象血象二、急性淋巴细胞白血病二、急性淋巴细胞白血病第二节第二节 白血病检验白血病检验返 回急性淋巴细胞白血病血象急性淋巴细胞白血病血象返 回 1.1.有核细胞增生极度活跃或明显活跃。有核细胞增生极度活跃或明显活跃。2.2.淋巴细胞系增生显著，以原始和幼稚淋巴细胞增生淋巴细胞系增生显著，以原始和幼稚淋巴细胞增生为主，为主，30%30%，高者可达，高者可达90%90%以上，并伴有形态异常。白血以上，并伴有形态异常。白血病细胞胞体大小不等；胞核形态不规则，可有凹陷、折叠、病细胞胞体大小不等；胞核形态不规则，可有凹陷、折叠、切迹等畸形；核仁增多、增大；胞质染较深蓝色，可有空切迹等畸形；核仁增多、增大；胞质染较深蓝色，可有空泡。根据骨髓中淋巴细胞特征，可将泡。根据骨髓中淋巴细胞特征，可将ALLALL分为分为L1L1型、型、L2L2型、型、L3L3型三种亚型。型三种亚型。3.3.粒系、红系细胞增生均明显受抑。粒系、红系细胞增生均明显受抑。4.4.巨核细胞明显减少或消失，血小板少见。巨核细胞明显减少或消失，血小板少见。5.5.骨髓涂片中易见篮状细胞。骨髓涂片中易见篮状细胞。骨髓象骨髓象骨髓象骨髓象二、急性淋巴细胞白血病二、急性淋巴细胞白血病第二节第二节 白血病检验白血病检验返 回急性淋巴细胞白血病骨髓象急性淋巴细胞白血病骨髓象返 回急性淋巴细胞白血病分型急性淋巴细胞白血病分型 L L1 1 ：以小细胞为主，大小较一致，染色质较粗，核仁：以小细胞为主，大小较一致，染色质较粗，核仁小不清，胞质少。小不清，胞质少。返 回 L L2 2：以大细胞为主，大小不一，染色质较疏松，核仁：以大细胞为主，大小不一，染色质较疏松，核仁较大，较大，1 1至多个，胞质量中等。至多个，胞质量中等。急性淋巴细胞白血病分型急性淋巴细胞白血病分型返 回 L L3 3 ：以大细胞为主，大小较一致，染色质细点状均匀，：以大细胞为主，大小较一致，染色质细点状均匀，核仁核仁1 1至多个且明显，胞质嗜碱，空泡易见。至多个且明显，胞质嗜碱，空泡易见。急性淋巴细胞白血病分型急性淋巴细胞白血病分型返 回 1.1.过氧化物酶（过氧化物酶（POXPOX）与苏丹黑）与苏丹黑B B（SBSB）染色染色 各阶段淋巴细胞均为阴性，原始细胞各阶段淋巴细胞均为阴性，原始细胞阳性率应阳性率应3%3%。2.2.糖原染色（糖原染色（PASPAS）原始淋巴细胞呈多原始淋巴细胞呈多呈红色粗大颗粒状或块状阳性反应，呈红色粗大颗粒状或块状阳性反应，PASPAS积积分明显增高。分明显增高。3.3.中性粒细胞碱性磷酸酶（中性粒细胞碱性磷酸酶（NAPNAP）染色）染色 NAPNAP积分增高。积分增高。细胞化学染色细胞化学染色返 回 ALLALL较易并发较易并发CNSLCNSL，所以，所以ALLALL患者也应注意做患者也应注意做CNSLCNSL的相关检查。的相关检查。CNSLCNSL在临床上的主要诊断依据为：在临床上的主要诊断依据为：有中枢神经系统的症状和体征，如头痛、呕有中枢神经系统的症状和体征，如头痛、呕吐、颈项强直、昏迷等；吐、颈项强直、昏迷等；有脑脊液改变，如压力增高、白细胞增多、有脑脊液改变，如压力增高、白细胞增多、涂片找到白血病细胞、蛋白质含量增多等；涂片找到白血病细胞、蛋白质含量增多等；排除其他原因造成的类似症状和脑脊液改变。排除其他原因造成的类似症状和脑脊液改变。中枢神经系统白血病（中枢神经系统白血病（CNSLCNSL）的检查）的检查返 回三、急性髓细胞白血病三、急性髓细胞白血病 急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（AMLAML）是造血系统髓系）是造血系统髓系细胞的恶性肿瘤，常见于青壮年、中老人，患细胞的恶性肿瘤，常见于青壮年、中老人，患者肝、脾浸润较明显。者肝、脾浸润较明显。第二节第二节 白血病检验白血病检验返 回急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病(AML)(AML)分型分型1.M1.M0 0型：急性髓细胞白血病微分化型型：急性髓细胞白血病微分化型2.M2.M1 1型：急性粒细胞白血病未分化型型：急性粒细胞白血病未分化型3.M3.M2 2型：急性粒细胞白血病部分分化型型：急性粒细胞白血病部分分化型4.M4.M3 3型：急性早幼粒细胞白血病型：急性早幼粒细胞白血病5.M5.M4 4型：急性粒型：急性粒-单核细胞白血病单核细胞白血病6.M6.M5 5型：急性单核细胞白血病型：急性单核细胞白血病7.M7.M6 6型：急性红白血病型：急性红白血病8.M8.M7 7型：急性巨核细胞白血病型：急性巨核细胞白血病返 回 (一一)急性髓细胞白血病微分化型（急性髓细胞白血病微分化型（M M0 0型）型）骨髓中原始细胞骨髓中原始细胞30%30%，可达，可达90%90%。原始细胞处。原始细胞处于较早期的分化阶段，形态学上识别困难。细胞圆于较早期的分化阶段，形态学上识别困难。细胞圆形，大小不等；核圆形，染色质细致，核仁明显；形，大小不等；核圆形，染色质细致，核仁明显；胞质量少，嗜碱性，透明无颗粒及胞质量少，嗜碱性，透明无颗粒及AuerAuer小体，易被小体，易被误诊为误诊为ALLALL中的中的L L1 1或或L L2 2型。型。第二节第二节 白血病检验白血病检验三、急性髓细胞白血病三、急性髓细胞白血病返 回M M0 0型骨髓象型骨髓象返 回 （二）急性粒细胞白血病未分化（二）急性粒细胞白血病未分化型（型（M M1 1型）型）骨髓中原始粒细胞（骨髓中原始粒细胞（型型+型）型）90%90%，早早幼粒细胞很少，中幼粒以下阶段细胞不见或罕见。幼粒细胞很少，中幼粒以下阶段细胞不见或罕见。原始粒细胞核大，染色质细致，核仁多且清晰，原始粒细胞核大，染色质细致，核仁多且清晰，胞质染淡蓝色，可见胞质染淡蓝色，可见AuerAuer小体。小体。第二节第二节 白血病检验白血病检验三、急性髓细胞白血病三、急性髓细胞白血病返 回M M1 1型骨髓象型骨髓象返 回（三）急性粒细胞白血病部分分化型（三）急性粒细胞白血病部分分化型（M M2 2型）型）分为分为M M2a2a和和M M2b2b两种亚型，其中两种亚型，其中M M2b2b曾被称为亚曾被称为亚急性粒细胞白血病。急性粒细胞白血病。M M2a2a型：型：骨髓中原始粒细胞骨髓中原始粒细胞30%30%至至90%90%，单，单核细胞核细胞20%20%，早幼粒以下阶段细胞，早幼粒以下阶段细胞10%10%，白血病，白血病细胞形态不规则，核形多不规则，半数病例的细胞细胞形态不规则，核形多不规则，半数病例的细胞胞质中可见胞质中可见AuerAuer小体。小体。第二节第二节 白血病检验白血病检验三、急性髓细胞白血病三、急性髓细胞白血病返 回M M2a2a型骨髓象型骨髓象返 回 M M2b2b型：型：骨髓中原始粒和早幼粒细胞增多，以骨髓中原始粒和早幼粒细胞增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，异常的中性中幼粒细胞增生为主，30%30%；该细胞；该细胞胞核与胞质发育极不平衡，核染色质细致疏松，核胞核与胞质发育极不平衡，核染色质细致疏松，核仁仁1 12 2个，大而明显，胞质量丰富，染粉红色，含个，大而明显，胞质量丰富，染粉红色，含有大量细小粉红色中性颗粒