弹性超声在前列腺癌诊疗中的临床应用.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/27,#,弹性超声在前列腺癌诊疗中的,临床应用,华中科技大学附属同济医院泌尿外科,陈志强,内容提要,弹性超声简介,弹性超声在前列腺癌诊断中的应用,弹性超声在前列腺癌治疗中的应用,弹性超声简介,形成背景,生物组织硬度的变化在很大程度能显示其病变性质，而传统超声无法反应组织硬度。,弹性超声成像技术是近,20,年来在医学超声领域出现的新技术，根据组织的硬度属性不同进行成像的一种新型的超声成像方式。,软,硬,软,硬,变形程度大,变形程度小,施加同样的外力,弹性的基本概念,弹性超声基本原理,组织弹性与其硬度密切相关,弹性超声通过激励组织振动，提取与组织弹性有关的参数,弹性系数小，受压后位移大的组织用红色表示，相反蓝色表示，平均硬度用绿色表示,与传统超声成像相结合,甲状腺肿瘤弹性超声图像评分,弹性超声的临床应用,目前，弹性超声广泛应用于乳腺疾病的检查，近年来关于乳腺以外器官的研究报道逐渐增多，如甲状腺、肝脏、前列腺等，在多种疾病的诊断和鉴别诊断中显示出日益增长的优势。,弹性图为绿色（软）依据客观的评分方法为,1,分,弹性图为蓝色（硬）依据客观的评分方法为,4,分,乳腺纤维腺瘤,乳腺浸润性导管癌,乳腺肿瘤弹性超声图像,弹性超声在前列腺癌诊断中,的应用,-,弹性成像目标区域法,前列腺癌诊断的传统方式,直肠指诊,触诊直接感知,经验和主观判断,敏感性及特异性低,血,PSA,早期筛查指标,干扰因素较多,TURS,前列腺癌常伴有前列腺增生,很难区分发生在移行区的病变,前列腺穿刺活检,确诊的金标准,较多的穿刺针数增加并发症,如何在良性前列腺增生中发现恶性结节并针对性穿刺，减少穿刺针数并提高检出率，同时降低感染、出血等并发症的发生！,2006,年国外学者对未接受治疗的,29,例前列腺癌患者进行研究。结果表明：弹性超声成像技术、,TRUS,、,DRE,的敏感性分别为,93%,、,59%,和,55%,。,301,医院对,28,例前列腺癌患者应用弹性超声成像进行诊断，结果显示：,敏感度,79.3%,特异性,93.2%,准确性,87.6%,阳性预测值,88.5%,良性结节弹性超声图（软）,恶,性结节弹性超声图（硬）,弹性超声鉴别前列腺良恶性肿瘤,国外初步研究表明，,病灶与正常组织弹性系数,应变率比,25,考虑为癌症。,如右图一例患者，左,侧腺体病灶的弹性成像显,示为蓝色（硬）的图像，弹性系数应变率比为,28.54,。目标组织活检显示为癌症。,弹性超声成像引导下，根据不同成像颜色进行针对性穿刺，右侧前列腺,5,针，左侧前列腺,4,针。,前列腺,目标区域法准确,穿刺活检,穿刺病理结果：右侧橘黄色的,5,针均为恶性，左侧黄色,4,针均为良性。,这例病例说明弹性成像提高穿刺活检的检出率有确实的临床意义。,弹性成像目标区域法对前列腺癌的检出率较系统穿刺法高,2.9,倍,弹性成像目标区域法的穿刺针数少于系统穿刺法的一半,减轻了患者的痛苦，提高了活检的检出率,弹性超声引导下穿刺与系统穿刺法的比较,弹性成像技术对评估前,列腺癌临床分期有一定价值：,右侧病例：弹性成像发现双,侧均存在可疑恶性病灶。前,列腺包膜显示为红色软环，,组织学检查包膜外未发现浸润病灶。,右侧病例：前列腺包膜,“红色软环”消失，组织学,检查证实右侧腺体包膜外有,浸润。,弹性,成像,技术,有助于前列腺占位良恶性的鉴别,可用于指导前列腺癌的穿刺活检,对前列腺癌临床分期有一定帮助,弹性超声在,前列腺癌,治疗,中的应用,-,放射性,粒子,植入,-,经,会阴靶向冷冻,弹性超声引导放射性粒子,植入,原理,通过弹性成像技术可以重点勾划出组织应变的区域，计算出放射粒子的分布区域，用专用双平面探头引导，通过瞄准架，把粒子植入目标靶区域。,优势,靶区域放射剂量可以大些，未癌变的区域可以少些，这样不仅大大提高了治疗效果，而且减少正常组织遭受射线损伤，同时还可以通过弹性成像技术对术后进行评估。,*,电子凸,/,线双平面经直肠腔内探头,*凸阵,(200,度,),、线阵扫描,模式,(64mm),满足医生不同,的临床需求,*凸阵：,4-9MHz,线阵,：,5-10MHz,前列腺检查穿刺及放射粒子植入引导探头,EUP-U533,粒子植入专用探头及步进装置,立式瞄靶,床边瞄靶,弹性超声,引导经会阴靶向,冷冻,具有,弹性超声引导放射性粒子,植入相似的原理及优势,同时具有冷冻治疗的特点,前列腺肿瘤冷冻治疗,氩气罐,零角度经皮肾镜穿刺探头,-,EUP-B514,日立泌尿专科超声,专业微穿刺,探头,-,EUP-B512,新的专业穿刺探头,(2-5MHz;20R),利于进行肋间穿刺,适用于,RVS,高质量图像不仅适用于临床诊断,而且还适用于先进的治疗功能如,RFA,对应穿刺附件,EZU-PA5C4,探头频率：,5-10MHz,曲率半径：,10R,扫描视野：,120,度,探头顶端弯曲度：,上,/,下,100,度左,/,右,100,度,探头直径：,9.8mm,具备穿刺功能，穿刺对应,12mm,套管针。,适用于,腹腔镜术中检查及引导,腹腔镜探头,-,EUP-OL531,画,中画,功能,360,旋转,肾平滑肌瘤,谢谢！,