医疗质量管理(指标评分统计分析表).doc

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成都*＊＊骨科医院骨科质量与安全管理指标评分统计分析表年_____月科室____________科主任（签名)______________填表日期______年____月____日质量与安全管理指标 1 重点疾病病种名称总例数死亡例数 2周与1月内再住院例数平均住院日平均住院费用（1) （2）（3） (4）（5) （6) 2 重点手术病种名称总例数死亡例数术后（15天内）非预期再手术平均住院日平均住院费用 (1） (2）（3） (4） (5） (6）（7） (8） 3 麻醉总例数麻醉复苏麻醉并发症镇痛并发症 4 手术并发症与患者安全监测指标 (1)择期手术后并发症发生率％（手术并发症导致的死亡例，肺栓塞例、深静脉血栓例、败血症例、出血或血肿例、伤口裂开例、猝死例、呼吸衰竭例、骨折例、生理/代谢紊乱例、肺部感染例、人工气道意外脱出例，压疮例,手术后败血症例，产伤发生率 %）坠床发生率 % 跌倒发生率％因用药错误导致患者死亡发生率％输血/输液反应发生率 % 手术过程中异物遗留发生率 % 医源性气胸发生率％医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率％序号质量与安全管理指标目标分值实际分值与同期比变化趋势 5 医疗核心制度落实率 100% 6 院内急会诊到位时间 ≤10分钟 7 入出院诊断符合率 ≥95％ 8 三基三严技术操作考核合格率 100% 9 平均住院日 ≤12天 10 二级手术率 ≥10％ 11 择期手术患者术前平均住院日 ≤3天 12 非计划重返手术室发生率同比下降或合理 13 常见并发症发生率同比下降或合理 14 住院超30天患者病情分析及上报率 100％ 15 手术前后诊断符合率 ≥95％ 16 临床主要诊断、病理诊断符合率 ≥60％ 17 急危重症患者抢救成功率 ≥85％急危重症病人人次，抢救人次，抢救成功率 % 18 治愈好转率 ≥90％ 19 病床使用率 85—93％ 20 药品收入占医疗总收入比例 ≤45％ 21 住院患者抗菌药物使用率 ≤60％ 22 抗菌药物使用强度力争控制在 40DDD以下 23 Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例 ≤30% 24 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 25 Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间 ≤24小时 26 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率 ≥30% 27 接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率 ≥50％ 28 接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率 ≥80% 29 患者各类知情同意书签署率 100% 30 术前讨论、死亡病例讨论率达到 100% 31 符合重症评估患者 ≥30% 32 需自费的药品和医疗器械手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率 100% 33 甲级病案率 ≥90％（无丙级病案） 34 危重患者访视率 100% 35 出院患者一周内电话随访率 ≥100% 36 不良事件报告率 ≥95% 37 各种检查申请单合格率 ≥90％ 38 Ⅰ类切口甲级愈合率 ≥97% 39 Ⅰ类切口感染率 ≤1。5％ 40 医院感染现患率（年度） ≤8％ 41 严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者 100％ 42 医院感染发生率 ≤8% 43 护理核心制度落实率 100% 44 急救设备完好率 100% 45 基础护理合格率 ≥90％ 46 分级护理合格率 ≥90％ 47 危重患者护理合格率 ≥90% 48 “三基三严”技术操作考核合格率 100％ 49 患者身份识别正确率 100％ 50 患者病情评估率 100% 51 用药正确率 100％ 52 输血操作合格率 100％ 53 医疗器械消毒灭菌合格率 100％ 54 病床周转次数 ≥25次/床/年 55 入院病人三日确诊率 ≥90％ 56 疑难病症好转率 ≥90％ 57 住院病人死亡率 ≤1.5% 58 无发生定性为完全或主要责任的一级、二级医疗事故 0 59 三、四级医疗事故发生率 ≤0.1％ 60 医疗事故争议协商解决,进行补赔偿(含减免、法院判决），每年不超过业务收入的比率 3‰ 61 重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100% 62 法定传染病报告率 100% 63 患者复诊预约比例 ≥45% 64 住院病人满意度 ≥90％ 65 投诉按时反馈率 ≥90% 66 继续医学教育学分完成率 ≥90% 67 “住院病历首页”各项信息的正确率 ≥90% 68 手卫生依从性 ≥80% 69 洗手正确率 ≥90% 70 手术相关感染人数 ≤1。5％ 71 医院感染漏报率 ≤20% 72 科室分析指标变化趋势意见：

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