传染病诊断分类.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,法定传染病诊断分类,报告病种,法定传染病（,37,种，甲类,2,种，乙类,26,种，丙类,11,种,）。,甲类：,鼠疫、霍乱,乙类中按甲类管理的传染病：肺炭疽、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感,报告病种,乙类：甲型流感（原称人感染猪流感）、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。,报告病种,丙类：血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、流行性和地方性斑疹伤寒、风诊、急性出血性结膜炎、手足口病、以及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病传染病等。,报告病种,其他传染病：省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病。,不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病。,填报要求（病例分类）,传染病报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者和阳性检测结果五类进行报告。,分类标准严格参照国家诊断标准。（临床医生、疫报人员均要熟悉此标准，切不可凭主观认识。）,阳性检测结果仅供采供血机构填写。,填报要求（病原携带者）,需报告病原携带者的病种包括,霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病,以及卫生部规定的其他传染病。,乙肝的病原携带者,不需要进行网络直报。,一,.,肝炎类,病毒性肝炎分为,甲型、乙型、丙型、戊型和未分型,五类,甲肝,1.,疑似病例,近,1,周发热、乏力和纳差、恶心、呕吐等消化道症状。,谷丙转氨酶（,ALT,）明显异常,2.,实验病例,疑似病例,+,IgM,阳性,/4,倍,乙肝,（非急黄）,1.,疑似病例,指近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的,明显乏力和消化道症状,。,谷丙转氨酶,(ALT),明显增高,。,2.,实验病例,疑似病例,HBV,标记物检测,：符合急性乙肝的病原学标志,填报要求（分型）,乙型肝炎应分为,急性,和,慢性,。,我院常有乙肝未分急、慢性报告的卡片。,乙肝（急黄）,1.,疑似病例,1w,乏力、消化道症状及尿黄。,皮肤巩膜黄染、肝肿大，触痛或叩痛。,ALT,升高,，血清胆红素,(,Bil,),大于,17.1 mol/L(,大于,1mg/dL),和,/,或尿胆红素阳性并排除其他疾病所致的黄疸。,2.,实验病例,疑似病例,+,e)HBV,标记物检测：符合急性乙肝的病原学指标,丙肝,1.,疑似病例,半年内,接受过血、血制品、人体成分治疗或有血液透析史者或与,HCV,者有性接触史，或携带,HCV,母亲所生的婴儿，或有不洁注射史。,乏力和食欲不振，或肝脏肿大伴有触痛或叩击痛。,谷丙转氨酶（,ALT,）明显升高。,排除现症甲、乙、戊型肝炎病毒,4,感染者。,2.,实验病例,疑似病例,+,抗,HCV,阳性和,/,或,HCV-RNA,阳性。,/,肝组织病理检查符合急性肝炎改变，肝组织,HCV-RNA,检测阳性。,戊肝,1.,疑似病例,1,周乏力、食欲减退或其他消化道症状或肝肿大伴有触痛或叩击痛。,ALT,明显升高。,排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎。,2.,实验病例,IgM,阳性或,IgG,由阴转阳或,滴度由低转高或,高转低,4,倍以上者。,3.,备注,隔离,21d,观察,45d,二,.,呼吸类,常见的疾病有：肺结核、流行性感冒、麻疹、流行性腮腺炎、流行性脑膜炎、风疹、百日咳、白喉等。,肺结核,疑似病例,痰结核菌检查阴性，胸部,X,线检查怀疑活动性肺结核病变者；,痰结核菌检查阴性，胸部,X,线检查有异常阴影，病人有咳嗽、吐痰、医学教,|,育网搜集整理低烧、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察,2,4,周未见吸收；,儿童结核菌素试验（,5,个单位，相当于,12000,）强阳性反应者，伴有结核病临床症状。,2.,诊断,菌阳肺结核痰涂片和（或）培养阳性，并具相应临床和,X,线表现。,符合以下,4,项中至少,3,项临床诊断成立：,典型肺结核临床症状和肺部,X,线表现；,临床可排除其他非结核性肺部病患；,PPD,（,5TU,）阳性或血清抗结核抗体阳性；,诊断性抗结核治疗有效。,填报要求（分型）,肺结核分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检四类；（根据诊断标准，未痰检应属于疑似病例，而不是临床诊断病例；涂阳应属于实验室诊断病例，而不应是疑似病例。）,麻疹,1.,疑似病例,全身斑丘疹,+,发热,/,咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎。,2.,临床病例,疑似病例,口腔粘膜柯氏斑,3d,红斑从耳后扩散全身,接触史（,6-18d,）,3.,实验病例,临床病例,+IgM/4,倍,/,分离病毒,/,核酸,4.,备注,隔离：出疹后,5d(10d),观察,21d,流行性脑膜炎,1.,疑似病例,流行季节和地区,突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛加重。,面色苍白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点、唇周及指端青紫、唇周单纯疱疹。,烦躁不安、谵妄、昏迷或惊厥。,2.,临床病例,疑似病例,+,皮肤、粘膜瘀点典型或融合成瘀斑，血压明显下降、脉搏细速、脉压差缩小。,颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性。,瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视。,呼吸快慢及深浅,不均或呼吸暂停。,3.,实验病例,CSF,或血液分离到,Nm,。,急血清或尿或,CSF,中检测到,Nm,多糖抗原。,4,倍以上升高。,血清或,CSF,中,Nm,的,DNA,特异片段。,流行性感冒,1.,疑似病例,流行季节,+,发病增加,急起畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。,/,咽痛、干咳、流鼻涕、流泪等,/,食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等。,2.,实验病例,CSF,或血液分离到,Nm,，,急血清或尿或,CSF,中检测到,Nm,多糖抗原，,4,倍以上升高，,血清或,CSF,中,Nm,的,DNA,特异片段。,流行性腮腺炎,1.,疑似病例,腮腺非化脓肿大，酸食增痛,/,接触史（,2-3,周）,+,头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激,/,恶心、呕吐、上腹痛、肌紧张,/,单侧睾丸肿痛,2.,实验病例,IgM,/,4,倍,/,分离病毒,风疹,1.,疑似病例,全身皮肤在起病,1,2,天内出现红色斑丘疹,+,发热,/,耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛（或关节炎）。,2.,临床病例,疑似病例,+,接触史（,14-21,天）,3.,实验病例,疑似病例,+IgM/4,倍,/,分离病毒或核酸,4.,备注,隔离：出疹后,5d,百日咳,1.,疑似病例,接触史（病人或流行区）,+,阵发性痉挛性,咳嗽者,/,咳嗽后伴有,呕吐,/,阵发性,青紫或窒息,者,/,持续咳嗽,两周,2.,临床病例,疑似病例,+WBC,升高，,LB 50,3.,实验病例,疑似病例,痰或咽喉部分泌物分离到百日咳杆菌,/,抗体,4,倍,4.,备注,隔离,40,天观察,21,天,白喉,1.,疑似病例,发热、咽痛、鼻塞、,声音嘶哑、犬吠样咳嗽,。鼻、咽、喉部有不易剥落的,灰白色假膜,，剥时易出血。,2.,临床病例,疑似病例,+,咽拭子直接涂片镜检可见革兰氏阳性棒状杆菌，并有异染颗粒,3.,实验病例,疑似病例,+,分离棒状杆菌且产外毒素,抗体,4,倍,4.,备注,隔离：症状消失后,14,天,三,.,肠道类,肠道类传染病包括,:,霍乱、痢疾、伤寒、脊髓灰质炎、感染性腹泻等,霍乱,1.,疑似病例,剧烈腹泻、水样便、呕吐、脱水、循环衰竭、肌肉痉挛。,或接触史和吐泻症状。,2.,临床病例,流行期间疫区,典型症状（左）,分离培养,阴性,3.,实验室病例,腹泻,+,分离菌株,血清凝集,4,倍，杀弧菌,8,倍,分离菌株,+,前后,5,天腹泻,4.,标准,隔离：停药后,2,次检菌阴性或起病天,痢疾,1.,疑似病例,腹泻，,有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便，伴有急后重症状,2.,临床病例,接触史,各型症状,WBC15/HPF,见,RB,3.,实验室病例,疑似或临床病例,+,志贺氏菌,伤寒,1.,临床病例,持续高热,中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大,WBC,下降，无酸粒、戒指细胞,2.,实验室病例,分离菌株,肥“,O”,效价,180,，,T,或,PT,鞭毛效价,1160,，,4,倍,脊髓灰质炎,1.,疑似病例,病因不明的任何,(AFP),，,包括,15,岁以下临床初步诊断为格林巴利综合征的病例,2.,临床病例,接触史,热退后不对称性弛缓性麻痹,麻痹后,60d,仍残留弛缓性麻痹,3.,实验室病例,野毒株,IgM,抗体（,6w,未服苗）,4,倍,感染性腹泻,1.,临床病例,腹泻，伴恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适,镜检红白细胞可多或少,排除霍乱、菌痢、伤寒,2.,实验室病例,肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等。,或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。,四,.,自然疫源类,自然疫源类传染性疾病包括：乙脑、狂犬病、炭疽、布鲁氏菌病、流行性出血热等。,乙脑,1.,疑似病例,25,天内在蚊虫叮咬，季节，地区。,+,急病，发热、头痛，喷射性呕吐，嗜睡，可伴有脑膜刺激症状。,/,急病，发热,2,天,3,天后出现不同程度的意识障碍，如昏迷、惊厥、抽搐、肢体痉挛性麻痹等中枢神经症状或发展至中枢性呼吸循环衰竭。,2.,临床病例,疑似病例,+,脑脊液：压力增高，呈非化脓性炎症改变（外观清亮，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常，白细胞增高，多在（,50500,）,106/L,，早期多核细胞为主，后期单核细胞为主。,3.,确诊病例,临床病例,+,血或脑脊液中,IgM,抗体,+,。,/,IgG,4,倍或阳转。,/,脑组织、脑脊液或血清中分离乙型脑炎病毒。,狂犬病,1.,临床病例,猫狗咬甜史,+,伤口感觉异常、麻木刺痛、蚁行,/+,兴奋、狂燥、恐惧，异常敏感。,+,恐水症,+,流涎、多汗、心快、压高、失音语,2.,确诊病例,临床病例,+,抗原阳性（唾液、角膜、皮肤等）,/,分离病毒,/,内基氏小体（荧光）,院感、公卫部办公室,