肛门直肠疾病1.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肛门直肠疾病,(Rectum and anus disease),主讲,:,汤岳龙教授,中医药学院外科学教研室,肛门直肠疾病,(Rectum and anus disease),教学目的要求,1,、掌握,痔、隐窝炎、裂、痈、漏、脱 肛、息肉痔及锁肛痔诊断辩证及手术治疗,2,、熟悉,肛门直肠的解剖生理肛门,直病的检查方法和肛门直肠病的病因病机,3,、了解预防为主和术后护理措施,教学内容,1,、,肛门直肠的范围种类,2,、,解剖生理,:,肛门,、肛,管,、,齿线,、,直 肠,、,肛管直肠环结构,.,3,、肛肠病的检查,.,4,、症状辩证,.,5,、内治、外治、各种手术疗法,第一讲,肛门直肠病概论,1,、,肛门直肠病,:,痔,(,内外混合,),、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱肛、息肉痔,(,直肠息肉,),及锁肛痔,(,肛管直肠癌,),等，中医文献统称为痔疮、痔瘘。,2,、,局部解剖,肛管,齿线,直肠,肛管直肠环,血管,神经,2,、直肠肛管解剖,直肠与肛管,肛门直肠血管和神经、,3,、体检,视诊,触诊,4,、肛门直肠病的辨证,辨症状,1,）,便血,2,）肿痛,3,）,脱垂,4,）,流脓,5,）,便秘,辨部位,1),内痔好发于肛门齿线上,3,、,7,、,11,点处,2),赘皮外痔多发生于,6,、,12,点处，,3),血栓外痔好发于肛缘,3,、,9,点,4),肛裂好发于,6,、,12,点,5),肛瘘瘘管外口发生于,3,、,9,点前面的，管道多为直行；发生于,3,、,9,点后面的，管道弯曲，且其内口多在,6,点附近,4,、肛门直肠疾病的治疗,内治,1,）清热凉血 风热便血，凉血地黄或槐角,2,）清热利湿 萆薢渗湿龙胆泻肝汤。,3,）清热解毒 脓肿实证、痔肿痛，黄连解毒汤或仙方活命饮。,4,）养血补血 用四物汤或八珍汤。,5,）清热通腑 热结肠燥便秘，大承气或脾约麻仁丸。,6,）生津润燥 津乏便秘，润肠汤或脾约麻,7,）补中益气,外治,适用于内痔脱垂、嵌顿、术后水肿、结缔组织性外痔肿痛、血栓性外痔初期、脱肛等。,1,）熏洗法 以药物加水煮沸，先熏后洗,2,）敷药法 即以药物敷于患处,手术,第二讲,痔,(,内外混合,),二、痔,Hemorrhoids,痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。男女老幼皆可,患,，其中,20,岁以上的成年,人,占多数。根据发病部位，,内痔、,外痔,混合痔。,内 痔,1,、定义 生于肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大，曲张所形成的柔软静脉团,2,、病因病机,1,）多因脏腑本虚,2,）兼因久坐久立，负重远行,3,）长期便秘或泻痢,4,）饮食不节，过食辛辣,瘀血浊气结滞不散，筋脉横解而生。,3,、诊断,I,期（,图示）,痔核较小，不脱出，以便血为主,(,肛镜下所见,),期（,图示）,痔核较大，大便时可脱出肛外,期（,图示）,痔核更大，大便时痔核脱出肛外,痔核脱出，不能回纳，充血、水肿血栓形成，致肿痛、糜烂、成嵌顿。,4,、鉴别诊断,直肠脱垂,直肠息肉,肛乳头肥大,直肠癌,下消化,道,出血,直肠息肉,肛乳头肥大,直肠癌,5,、辨证论治,1,）风伤肠络,清热凉血祛风，方用凉血地黄汤加减。,2,）,温热下注,清热渗湿止血，方用脏连丸加减。,3,）,气滞血瘀,清热利湿，祛风活血，方用止痛如神汤加减。,4,）,脾虚气陷,治宜补气升提，方用补中益气汤加减。,外治,:,适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛、出血等,1,）,熏洗法,2,）,外敷法,3,）,塞药法,4,）,枯痔法,病案学习,:,含砒枯痔剂外涂引起肛门皮肤损伤,注射疗法,硬化萎缩 坏死枯脱,1,）适应证,I,、,、,期内痔；内痔兼有贫血者；混合痔的内痔部分。,2,）禁忌证 外痔；内痔伴肛门周围炎症或腹泻；内痔伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病及血液病患者；因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇。,3,）常用药物,5,10,石炭酸甘油、,5,鱼肝油酸钠、,4,6,明矾液、,病案,:,患者许某,男,56,岁,1985,年在新城医院注射消痔灵原液,30ML,引起大出血,止血治疗后形成肛管峡笮,肛门镜通过困难,.,结扎疗法,贯穿结扎法,适应证,、,期内痔，对纤维型内痔更为适宜。,禁忌证,同注射疗法,环形内痔采取分段结扎,静脉曲张性外痔,1,静脉曲张性外痔是指痔外静脉丛发生瘀血曲张、扩大增生，使肛缘皮肤一部分形成圆形、椭圆形或长形肿块。,2,1),多因,、,期内痔反复脱出,2),经产，负重努力，腹压增加,致筋脉横解，瘀结不散而成。,3,1),坠胀感无疼痛，若便后肿物不缩小，可致周围组织水肿而引起疼痛。,2),静脉曲张外痔的患者，多伴有内痔,3),于肛管齿线以下，椭圆形或长形肿物，触之柔软,4),排便或下蹲等腹压增加，肿物体积增大,5),呈暗紫色，按之较硬，便后或经按摩后肿物体积可缩小变软。,静脉曲张性外痔,伴内痔,4,、鉴别诊断,血栓外痔,肛门直肠周围脓肿,结缔组织外痔,5,、辨证论治,湿热下注,坠胀明显，甚则灼热疼痛或有滋水，便干或便溏。清热除湿，活血散瘀，萆薢化毒汤合活血散瘀汤加减。,彻底治疗应作静脉丛剥离切除手术。,血栓性外痔,1,、痔外静脉破裂，血块凝结，血栓形成。特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色肿块。,，,2,、病因病机,便时努张，或用力负重致肛口痔外静脉血管破裂，离经之血栓塞,3,、诊断,1,）常发生于肛门外截石位,3,、,9,点 处,2,）病前有便秘或用力负重等诱因。,3,）肛门部突然剧烈疼痛，肛缘皮下可见暗紫色圆球形肿块，稍触碰即引起疼痛，排便、坐下、走路均疼痛。,4,、辨证论治,1,）内治,血热瘀阻,治宜清热凉血，消肿 止痛，方用 凉血地黄汤加减。,2,）外治 用中药苦参汤熏洗，并外敷消痔膏。,3,）必要时手术治疗。,混 合 痔,1,、定义 混合痔是指内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。,2,、病因病机,1,）多因,、,期内痔反复脱出,2,）经产，负重努力，腹压增加,致筋脉横解，瘀结不散而成。,3,、诊断,1,）多发生于肛门截石位,3,、,7,、,11,点位处，以,11,点处更为多见，,2,）可见内外痔相连，无明显分界，用力排便 或负重，运动后腹压,加重,4,、治,外痔剥离、内痔结扎术。,复习思考题,题干,/,提问：,肛管与直肠的解剖分界线称为：,A,白线,B,括约肌间沟,C,齿状线,D,肛缘,E,肛管直肠环,题干,/,提问：,内痔硬化剂注射疗法，其注射部位是：,A,注入肠壁肌层,B,注入肠壁粘膜下层,C,注入直肠瓣内,D,注入肛管栉模区,E,以上都不是,题干,/,提问：,二期内痔的临床特征是：,A,肛缘肿块，呈半圆球状，表面青紫,B,形如杨梅，鲜红便时脱出，质嫩蒂长,C,便时肿物脱出，指头大小，表面暗红，便后自然回纳，伴有时出血,D,便时肿物脱出，有放射状沟纹，质柔嫩，便后回纳,E,以上都不是,题干,/,提问：,内痔便血的特点：,A,便血少而有肛门疼痛,B,便血多而无疼痛,C,血与粘液相混，色暗晦，伴有肛门重坠感,D,便血，伴有带蒂状肿物脱出,E,以上都不是,小结,1,、肛门直肠疾病 定义,2,、肛门直肠解剖：齿线、直肠柱、肛门直肠周围间隙、齿线上为痔内静脉丛、齿线下为痔外静脉丛、直肠受交感、,副交感神经支配，属于植物神经系统、肛门的神经支配为体神经系统的阴部内神经的分支,3,、肛门直肠病的辨证、辨症状、辨部位,4,、肛门直肠疾病的治疗，以外治、手术为主，内治调理为辅,4,、鉴别诊断,5,、辨证论治,二、痔 内、外、混合,1,、定义,2,、病因病机,3,、诊断,4,、鉴别诊断,5,、辨证论治,第三讲,肛隐窝炎,三、肛隐窝炎,Analglanditis,1,、定义 肛窦、肛门瓣发生急慢性的炎症性疾病。,(,肛窦炎,),常并发肛乳头炎、肛乳头肥大。特点是肛门部不适和肛门缘潮湿有分泌物。,2,、病因病机,1,）饮食不节，过食醇酒厚味，辛辣,2,）虫积骚扰，湿热内生，下注肛部,3,）肠燥便秘或腹泻染毒而成。,3,、诊断,1,）肛门部不适，排便时疼痛。若便后括约肌挛缩则疼痛加剧,2,）急性期常可伴便秘，排便前常有少许粘液、潮湿瘙痒。,3,）肛指检查肛口紧缩感，肛窦发炎处有明显压痛、镜检可见肛窦和肛乳头红肿,4,、辨证论治,湿热下注,清热利湿，止痛如神汤或凉血地黄汤加减。,外治,1,）,熏洗法,用苦参汤煎水先熏后洗，每天,2,次。,2,）,塞药法,痔疮宁栓，坐浴后塞入肛内，每天,2,次，或用红油膏、九华膏搽入,切开引流法,