院感存在问题及整改方案范文(3篇).docx

院感存在问题及整改方案范文(精选3篇)
院感存在问题及整改方案1
一、规范无菌物品的消毒
1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量;
2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求;
3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌(器械少且不耐高温的)要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的;
二、规范消毒液的使用
内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。
三、严格掌握物品的消毒时间
1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。
2、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：
(1)胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟;
(2)支气管镜浸泡不少于20分钟;
(3)结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。
(4)当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。
四、加强重点部门的管理
1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位;
2、注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排;
3、进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。
五、加强职业防护
1、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。
2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。
六、加强职业暴露的管理
1、对医务人员进行相关知识的培训;
2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情况采取相应的处理措施。
七、加强环境卫生及污水污物的管理
1、进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识(防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷);
2、防止医疗废物外泄;
3、加强污水余氯的监测。
八、加强手卫生。
院感存在问题及整改方案2
通过对基层医疗机构医院感染管理存在问题的分析，提出了加强医院感染管理的一些切实可行的方法，包括强化医院感染意识，重视医院感染管理工作;完善监控网络，使医院感染控制得以加强和规范化;提高人员素质等是基层医疗机构医院感染管理工作健康发展的关键。
医院感染管理工作是一项科学性很强的工作，是保障医疗安全、提高医疗质量的重要保证。该工作是一项长期而又艰巨的工作，它涉及面广、环节多、跨多学科，并贯穿于诊疗全过程。医院感染管理就是针对在医疗、护理活动过程中不断出现的感染情况，运用有关理论和方法，总结医院感染发生的规律，为减少医院感染而进行的有组织、有计划的控制活动。医院感染管理是医院管理的重要组成部分;是医疗质量不可缺少的重要内容。要做好医院感染管理工作，最重要的是强化医院感染意识，重视医院感染管理工作;完善监控网络，使医院感染控制得以加强和规范化;提高人员素质，只有这样才能切实将医院感染控制工作落到实处，从而保证医疗护理工作的顺利进行。
1基层医疗机构医院感染管理中存在的问题
1.1医院感染管理意识淡薄
基层医疗机构的领导和医务人员缺乏医院感染管理基础知识，对控制医院感染的重要性认识不足。首先，表现在基层医疗机构的领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，常以工作忙为借口，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。一是，不重视医院感染硬件设备建设。基层医院基础条件差，资金不足，消毒灭菌设施简陋，消毒灭菌质量难以保证，医源性感染隐患较大。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，在基层医疗机构普遍存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。二是，不重视专门的医院感染控制科的建设。部分基层医院均未建立医院感染控制科，有的设在医务部、护理部，有的甚至挂靠在医疗预防科，没有一个准确的定位，隶属关系不明确。医院感染管理专职人员配置普遍较少，有的医院甚至无专职人员管理，是由一名兼职人员负责，而且学历低，对控制医院内感染和消毒灭菌知识缺乏了解，医院未建立感染管理三级网络组织，人员配置及监管方面不力，没有开展医院感染发病率调查。三是，医院感染管理规章制度过于陈旧，没有及时进行修订，或者虽有制度却不执行。有的医院连续两年没有召开医院感染管理委员会会议，感染管理委员会形同虚设，管理职能难以发挥。
其次，普通医务人员无菌操作观念差，自我防护意识较差。医院盛装无菌物品的容器无灭菌标识，未注明物品名称，无灭菌日期、有效期、无责任人签名。对使用中消毒剂、灭菌剂未开展监测，盛装消毒剂容器未定期灭菌更换。有些器械物品虽然达到消毒灭菌要求，但由于容器未定期清洁消毒灭菌更换，导致再污染情况严重。部分口腔科和胃镜室医务人员消毒隔离知识缺乏，在诊疗前后洗手不规范或干脆不洗手。部分医院没有为医务人员配备必要的防护用品，如防护眼罩和防护面具等。部分医务人员在诊疗过程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防护眼罩和防护面具等，忽视自身的防护，注射、采血均不能做到一人一带一巾。
1.2医院感染监控不足
首先，缺乏通用的医院感染监控标准。现有的监控标准仅适用终末，不适用医院感染形成过程和环节。全院统一笼统的标准不能体现各部门、各专业的特殊性和个性特点，监控时标准不能对号人座，对科室工作无指导性、方向性、针对性差，每次检查雷同问题突出，医院感染问题无改进，效果不明显。
其次，缺乏对医院感染过程的监测。医院感染监测已不再只是追求监测科室资料的数量，而是重视监测资料的质量。常规监测是在充分准备的情况下，即消毒后，操作前采样，虽然监测结果令人满意，但却不是日常医院消毒工作的真实反映。对此，应坚持严格的医院感染控制质量考核，将重点放在医院感染形成的过程和环节上，根据临床中的反馈信息，不断完善医院感染控制质量考核内容，注重医院感染预防和控制措施的落实。
最后，没有做好医院感染监测的反馈和统计。基层医疗机构大都没有很好地利用监测资料，仅将资料整理后归档保存，未对资料认真分析，及时发现存在的问题并进行反馈、整改。
1.3医院感染管理人才缺乏
基层医疗机构的大部分感染管理人员素质较低，对医院感染知识掌握不够。其中的主要问题是管理人员的业务水平难以满足医院感染管理工作的需要，有许多医院的感染管理人员是由不同专业的医护人员转行而来，没有经过系统严格的专业培训，而且由于多种原因专业队伍很不稳定。这必然导致医院感染管理工作效率低，应急能力差，既不能为医院提供医院感染防控的应急预案，也不能给全院医务人员提供相应培训，指导其进行正确防护。部分医院清洁人员水平低、人手少、秩序混乱、卫生习惯也较差，医院感染性疾病传播大部分由外源性感染所致，极易造成医院感染。
2基层医疗机构医院感染管理的整改措施
2.1强化医院感染意识，重视医院感染管理工作
首先，医院领导应从根本上重视医院感染的管理，将医院感染管理工作纳入医院的基础建设和医疗质量管理。
其次，建立和完善基层医疗机构医院感染管理组织和规章制度。应成立医院感染管理的专门管理机构――医院感染管理科，明确其职责和任务，配备专门的医院感染管理人员。健全医院感染管理的各项制度如登记报告制度、反馈制度、各科医院感染管理制度、各种处置室的保洁监控制度，各种一次性用物的管理制度等，使医院感染管理工作制度化、规范化、并逐渐形成人人自觉遵守的常规。
第三，加强宣传教育工作和设备投入，医院必须大力宣传防范知识及其重要性，提高全体工作人员和病员的防感染意识，使医护人员在工作中严格执行规章制度，使病人及陪护工明确医院感染的危害性及预防方法，从而提高自我保护意识。医院必须定期组织有关人员学习医院感染的来源、传播途径、易感人群等知识，强化他们对控制感染的认识。同时，还要加大对基层医疗机构的设备投入，保证院内感染管理工作的正常开展[6]。
第四，严格无菌技术操作。无菌技术是预防医院感染的重要环节，具有很强的科学性。针对基层医疗机构有些人无菌观念淡薄，有违反无菌操作原则的现象发生的情况，首先从抓合格的仪表、衣帽整齐入手，跟班检查，并注重是否符合无菌操作程序，在紧急抢救情况下，医疗护理操作、处置是否均符合要求，从而加强医护人员无菌操作的管理，有效降低外源性感染的发生。
2.2完善监控网络，提高控制力度，使医院感染控制得以加强和规范化
首先，建立监控网络。各科室除主任、护士长外设监控医生、护士各一名，明确职责，督促检查消毒灭菌等各项制度的执行及医院感染病例的监测。制定了各级工作职责和相应计划，做到组织落实、责任到人。采用自我检测、逐级检测、反馈检测三级质量检测方法。
其次，加强微生物学监测，各科室每月对各科室物体表面、无菌物品、空气进行全面监测。严格按照卫生部《医院感染管理规范》和《医院消毒技术规范》的要求，定期或随机对使用中的消毒液、紫外线灯等消毒灭菌器具进行抽样监测，认真做好监测记录，对不符合要求的立即更换，保证使用中的消毒液、紫外线灯等达到有效的消毒灭菌效果。
最后，作好重点监测，避免医院感染暴发。先要监测好重点部门:如感染性疾病科、血液净化中心、新生儿病房、呼吸科、神经外科、消毒供应中心等。以上重点科室和部门，一旦发生医院感染，容易引起流行和暴发。还应制订相应的预防控制医院感染标准，定期检查、督导和监测。
2.3培养或引进人才，提高人员素质
医院感染管理对于专业人才的素质要求很高，因此基层医疗机构要根据实际情况，切实加强院内感染知识的宣传教育和在职培训，要求全员参与，并针对不同层次人员和不同岗位的特点，有重点地进行医院感染专业知识和技能的培训，特别是要进一步强化医院感染专(兼)职人员的专业培训。
专职医院感染管理人员的业务能力必须进一步提高，必须掌握或充分掌握以下学科领域的知识:如微生物学、感染病学、流行病学、统计学、抗感染药物学等。因此，要加强专职医院管理人员的业务培训，使其接受继续教育。对现有医院感染专业人员可按照统一的教材与计划，采取短期培训和长期进修相结合的方法进行，经考核合格方可上岗或续岗。同时应合理解决感染管理工作中的实际问题，吸引高层次的人才充实这支队伍。
3结语
近年来医院感染问题已经引起社会的关注。而基层医疗机构对控制医院感染问题不够重视，普遍存在因医院感染而延长病人的住院时间;增加了病人、家庭和国家的经济负担，造成了卫生资源的浪费;给病人增加了痛苦，甚至产生严重的后遗症或死亡，因此，加强基层医疗机构控制医院感染的意义重大，是提高医疗质量的重要条件，是提高医疗质量的保证。基层医疗机构要从领导到基层的'医护人员都重视医院感染管理，提高医院感染管理意识，降低医院感染率。
院感存在问题及整改方案3
【摘要】目的：完善医院感染管理机制，提高医院感染管理质量，增强医务人员院感意识，预防院内感染的发生。方法：健全制度，强化培训，提升专职人员能力，做到管理有制度，落实有措施，为提升医院感染管理能力提供制度保障。结果：通过提升医院感染的管理能力，使医院感染专职人员的作用得到了充分发挥，提高了医务人员预防和控制医药感染的意识，有效改进了医院感染管理的现状。结论：医院感染管理工作起步晚，基础薄弱，要提高医院感染管理质量，预防和控制医药感染的发生，必须提出有效医院感染管理措施。
【关键词】感染管理;现状;改进措施
随着医学水平的不断发展，患者对医疗服务的质量要求越来越高，而医院感染问题会严重的降低医疗护理的质量，所以医院的感染管理工作不仅是保证医疗质量的重要部分，还是衡量医院管理水平高低的重要指标。笔者对我院感染管理工作的现状及其改进措施进行了分析和研究，现报告如下
1感染管理工作的现状
1.1医院感染管理滞后，人员素质有待提高我国的医院感染管理起步晚，目前医学院校还未开设医院感染学专业，医院的感染管理大多以业务管理和自我管理为主，很少主动地去改善和提高医院的感染管理工作。感染管理科管理专职人员缺乏，现有的医院感染管理人员大部分是护士，医师经过转岗培训而来，素质参差不齐。人员编制不足，多少二级医院感染管理人员身兼多职[1]。因此，大多数医院感染管理工作不是特别规范，专业人才缺乏，从而降低了治疗的质量。
1.2医院感染管理的投入严重不足高质量的医院感染管理需要齐全的硬件设施，有不少医院认为医院的感染管理的用途不太，所以把注意力都放在追逐经济效益上，而忽略了感染的管理工作[2]。消毒供应中心相关设备配备不齐，没有超生清洗器、干燥设备、光源放大镜等设备，不能保证清洗质量。
1.3消毒隔离及手卫生措施落实不到位尽管每所医院的每个科室均有消毒隔离制度及手卫生制度，但具体措施常常落实不到位，医务人员诊疗过程中不戴口罩帽子，诊疗前后不洗手，水龙头不是非手触式是，未配置快速手消毒剂和擦手纸，手卫生依从性不高。
1.4不合理的使用抗菌药物我院的临床医师在使用抗菌药物时，存在不少不合理用药情况，其往往漠视术中的加药治疗，且用药的时间过长，凭经验用药等造成了耐用菌株的产生及二重感染[3]。在这方面要加强管理，不断提高抗菌药物临床合理应用。
2改进措施
2.1重视医院感染的管理工作，加强人才的培养医院感染管理委员会要定期组织会议，及时的解决出现的问题，并对感染的管理情况进行有效的督查考评，感染管理科依据监测资料及时总结分析，并在医院简报上登出，下发科室，使他们及时掌握医院感染的相关信息和资料[4]。此外还要大力加强和推进医院感染管理专业的人才培养和引进，提高素专职人员的专业技能和素质。
2.2加强院感知识培训医院感染管理人员应根据医院各级各类人员采取不同方式进行预防控制的培训工作，将医院感染的预感控制措施变成各级人员的自觉行为[5]。医院感染管理人员必须经常深入到临床科室进行监督检查，指导各项制度的落实，强化医院感染知识，及时发现管理中的薄弱环节，避免不良事件的发生。
2.3加强抗菌药使用的管理我院制定了抗菌药物分级管理制度与实施细则，联合督导临床医师，合理使用抗生素，要求各科室主任专门负责，避免因滥用抗菌药而出现的医院感染。同时检验科要及时地反馈各个科室的药敏检查结果，保证临床用药的安全[6]。此外感染管理科要和医务科配合，做好药物的监测工作，从而有效的促进医师合理应用抗生素。我院通过3个月的重点治理，目前抗菌药物均符合标准。
2.4触理好不同部门的关系由于医院的感染管理工作比较复杂，仅通过感染管理科去解决问题是很苦难的，需要多部门的共同参与，所以要协调好部门间的关系，才能有效地保证医院感染管理工作顺利进行。各科室要各司其责，密切配合，根据标准、规范进行动态评估[7]。充分调动全院各级医务人员的医院感染管理的积极性，提高医院感染管理的质量，使控制工作达到一个较好的水平。
3小结
近年来医院感染问题已经引起社会的关注。医院感染不仅给患者造成不必要的痛苦与损失，对医院的影响也是巨大的，所以，医院的感染管理工作不仅是保证医疗质量的重要部分，还是衡量医院管理水平高低的重要指标。医院感染管理是现代医院管理的一项重要工作，因此医院感染管理工作任重而道远，需要各级医院感染管理人员积极努力，共同筑起一道预防控制医院感染的安全线，保障医疗安全。
参考文献
[1]周兰杰.县医院感染管理存在的问题与对策[J].中华医院感染学杂志，2011.21(07)：1411.
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[3]刘慧.我院在医院感染管理工作中的几点做法[J].山西医科大学学报，2002.(S1)：52～53.
[4]刘一新.基层医院感染管理现状调查和分析[J].中国感染控制杂志.2005.4(01)81.
[5]李佩娥.基层医院病房的感染管理[J].医学信息(中旬刊).2011.24(05)：1912～1913.
[6]张延海，陈世平，陈红.大城市社区医院感染管理现状及改进措施[J].中国感染控制杂志，2005.4(01)：76～77.
[7]陈丽，杨晓梅，柴树红，等.临床实验室医院感染管理的现状与预防措施[J].中华医院感染学杂志.2009.(18)：2459～2460.

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