饱胃病人的麻醉处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,饱胃病人的麻醉处理,李辉,饱胃病人麻醉面临的危险及后果,呕吐,气道梗阻、窒息,反流、误吸,气道和肺部化学性灼伤导致支气管痉挛、肺水肿、肺不张、肺脓肿、,ARDS,等,急性肺部炎症反应,胃酸,PH2.5,时，吸入量,25ml,即可引起严重的肺组织损伤,胃酸刺激支气管壁强烈痉挛，随即产生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性浸润,胃酸进入肺泡肺泡上皮细胞破坏、变性、血管通透性改变等肺水肿、肺不张严重低氧血症,继发细菌感染、肺脓肿,胃内容物误吸是麻醉期间最危险的并发症之一,禁食时间不足,胃内容物排空延迟,食管下端括约肌张力改变,胃排空速率的影响因素,影响因素,增快,减慢,生理因素,胃扩张,神经官能症,食物,胃酸,妊娠,病理因素,甲状腺功能亢进,焦虑,疼痛,休克,糖尿病,心绞痛,药物因素,甲氧氯普胺,新斯的明,尼古丁,阿片类药物,酒精,抗胆碱药,三环类抗抑郁药,防止胃食管反流的主要屏障,食管下端括约肌,反流的决定因素：食管下端括约肌张力和胃、食管间压力差,降低食管下端括约肌张力的自身因素,肥胖,妊娠,食管裂孔疝,胃食管反流病史,改变食管下端括约肌张力的药物因素,增 强 减 弱,甲氧氯普胺 阿托品,新斯的明 格隆溴铵,依酚氯铵 阿片类药物,琥珀酰胆碱 吸入麻醉药,硫喷妥钠,胃排空时间,正常人：,4-6h,术前禁食,成人：麻醉前至少,8h,，最好,12h,开始禁食、禁饮；,小儿：术前,2h,禁清亮液体，术前,4h,禁母乳，术前,6h,禁配方饮食或软食，术前,8h,禁脂肪固体饮食,麻醉选择,局部麻醉、区域阻滞、椎管内麻醉,保持神志清醒和保护性反射,全麻,关键,气道管理,有效的吸引设施,预防措施,胃肠减压,刺激胃排空,应用,H,2,受体拮抗剂和抗酸药，降低胃液酸度,5-HT,3,受体拮抗剂,清醒插管,快速顺序诱导,+Sellick,手法,清醒插管,争议点：,*局麻抑制咽反射增加误吸机会,*局麻效果不佳插管刺激引发呕吐,RSI,RSI(rapid sequence induction),：快速序贯诱导,实施方法：,诱导前不给任何麻醉药,高流量面罩吸氧：,6-10L/min,持续,5min,以上,给以快速起效的麻醉药，在意识消失后即可行气管插管,同时辅以,Sellick,手法（压迫环状软骨）,关键词,预氧去氮,预氧的目的：去除肺功能残气量中的氮，增 加无呼吸病人氧的储备。,高流量半开放吸氧,3-5min,去氮可达到,85%,切忌使用面罩加压给氧,快速诱导,在最短时间内建立气道保护,常用方法：,异丙酚,+,琥珀酰胆碱,/,罗库溴铵,相关药物,琥珀酰胆碱,起效快、作用迅速完善、时效短,1mg/kg,静注诱导，维持呼吸暂停,4-5min,，,6-12min,肌张力完全恢复,争议：增加胃内压,食管下端括约肌张力增加,罗库溴铵,1mg/kg,静注诱导，,60-90,秒即可插管，作用时效延长达,75,分钟,氯胺酮,“吞咽、呛咳和呕吐反射等仍然存在，但误吸仍有可能”,现代麻醉学,七氟烷,吸入诱导，病人有较长一段时间非深度状态，容易误吸,术后处理,拔管指证：,神志完全清醒，定向力恢复，肌力、防御反射恢复,侧卧头低位,误吸后处理,避免气道梗阻窒息，减轻急性肺损伤,1.,保持气道通畅,2.,支气管冲洗：生理盐水,5-10ml/,次，反复冲洗,3.,纠正低氧血症：,PEEP(5-10cmH,2,O),或,CPAP,4.,激素,5.,支持疗法：保持水、电解质平衡，纠正酸中毒等,6.,抗生素：治疗肺部继发性感染,谢谢！,