股骨颈骨折ppt课件1上课讲义.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,股骨颈骨折ppt课件1,前倾角,股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度,正常为,1215,Anatomy,2,小凹动脉,股骨干滋养动脉升支,关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是,主要血液供给来源,，,2/3,4/5,Anatomy,股骨头的血供,3,股骨头的血供,Anatomy,旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。,股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。,4,按骨折部位,头下型,经颈型,基底型,骨折类型及移位,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大,5,按,X,线表现,（,Pauwels,分类）,骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度,角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。,骨折类型及移位,6,按,X,线表现,外展型：,Pauwels,角,30,稳定,中间型：,30,Pauwels,角,50,不稳定,骨折类型及移位,7,按移位程度,（,Garden,分类）,按移位程度：,型：不完全骨折,型：完全骨折，无移位,型：完全骨折，部分移位,型：完全骨折，完全移位,骨折类型及移位,8,临床表现及诊断,病史,：外伤史,体征：,1.,畸形：外旋畸形,45,60,。,2.,疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。,3.,患肢短缩：大转子上移,9,患肢短缩,Bryant,三角底边缩短,（平卧位）,股骨大转子顶端在,Nelaton,线之上,（侧卧位）,10,影像学检查,X,片：骨盆正位，髋关节正侧位,螺旋,CT,三维重建,MRI,：隐匿性骨折,11,老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。,X,片：股骨颈的下方有很细小的硬化区,MRI,：股骨颈线性信号减弱,诊断：股骨颈骨折,Femoral Neck Fracture,12,与转子间骨折的鉴别,股骨颈骨折,股骨转子间骨折,外旋角度,45,60,90,局部肿胀,常无明显肿胀,肿胀明显,瘀斑,少见瘀斑,常见瘀斑,13,治疗,治疗方案选择取决于,1.,骨折部位,2.,骨折移位程度,3.,病人年龄,14,保守治疗,：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术,牵引或防旋鞋：卧床,812,周，,3,月后扶拐不负重下地，,6,月弃拐行走。,15,保守治疗,骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁,X,片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。,保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。,16,手术治疗：,移位不稳定骨折,内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者,人工关节置换术,：,65,岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者,17,内固定：,电视,X,光机（,C,臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。,1,，,滑动式内固定,2,，,加压式内固定,18,1,屈髋及至,90,，沿股骨干纵轴向上牵引；,2,内旋、外展患肢,3,保持内旋外展，将下肢伸直；,4,骨折复位后，下肢不外旋,19,内固定,滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。,Smith-Petersen,三刃钉,破坏血运 无菌坏死,无加压作用 骨不连,20,内固定,加压式内固定,固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。,21,滑动加压螺钉（,DHS),22,加压式内固定,23,加压式内固定,24,植骨内固定,固定骨折同时植骨：,游离植骨,带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。,25,人工关节置换术,老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。,人工全髋关节置换,人工股骨头置换,26,人工股骨头置换,(,半髋关节）,27,人工,全髋关节置换（全髋关节）,28,股骨颈骨折术后康复方案（手术切开复位）,1.,早期：炎性反应期（,0,1,周）,目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。,功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且骨骼断端的连接尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成,30,次动作即感疲劳的负荷量），,30,次,/,组，组间休息,30,秒，,2-4,组连续练习，至疲劳为止。,髋关节外展中立位放置患肢：避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！,不得过多行走！行走中扶双拐，患腿绝对不得受力负重！更不应以行走作为练习方法！,术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀。,（,1,）麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝泵练习：通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。,5,分组，,1,组小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。,（,2,）股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于,300,次,/,日。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。,（,3,）术后,3,天：开始,CPM,练习,CPM,，,2,次,/,日，,30,分钟,/,次，练习后即刻冰敷,30,分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）由医务人员指导完成。整个运动过程中保持髋关节外展中立位！,活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷,20,分左右，如平时（站立、行走后）有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷,3-5,次,/,日。,29,股骨颈骨折术后康复方案,2.,初期：（,2,4,周）,目的：加强活动度及肌力练习。髋关节屈曲角度未达到,90,前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！,（,1,）开始直抬腿肌力练习：,10,20,次,/,组，,1,2,组,/,日。,（,2,）开始主动关节屈伸练习（在无或微痛及骨折稳定的前提下）：,主动髋屈伸练习：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持,10,秒后缓慢伸直。,10,20,次,/,组，,1,2,组,/,日。见附录,1,图,13,。,（,3,）加大,CPM,练习角度：,如骨折愈合良好，力求在,4,周左右膝关节屈曲达,120,，髋关节屈曲角度接近,90,。,（,4,）开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重（小于,1/4,体重），注意保护！不得摔倒！,30,股骨颈骨折术后康复方案,3.,中期：（,5,周,3,个月）,目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。通过,X,光检查确定是否可以开始负重！,（,1,）负重及平衡练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下）,负重及平衡：随骨折愈合的牢固程度，负重由：,1/4,体重,1/3,体重,1/2,体重,2/3,体重,4/5,体重,100%,体重逐渐过渡。可在平板健康称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。,5,分,/,次，,2,次,/,日。,（,2,）继续加强关节活动度练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下）,坐位抱腿：开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持,5-10,分,/,次，,1-2,次,/,日。,（,3,）有条件可以开始固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。,20-30,分,/,次，,2,次,/,日。,（,4,）开始腿部肌力练习,后抬腿练习：,30,次,/,组，,4-6,组连续，组间休息,30,秒，,2-3,次练习日。,俯卧位抗阻屈膝：,10,次,/,组，,10-15,秒保持次，每次间隔,5,秒，,4-6,组连续练习，组间休息,30,秒。,抗阻伸膝练习：以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。,10,次,/,组，,10-15,秒保持次，每次间隔,5,秒，,4-6,组连续练习，组间休息,30,秒。,（,5,）提踵练习：,2,分,/,次，休息,5,秒，,3-5,次,/,组，,2-3,组,/,日。,31,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,