病理脱落细胞学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脱落细胞及细针吸取细胞学检验,首都医科大学 临床病理中心,戴 洁,一、概述 二、细胞病理学检查的基本 技术 三、细胞学基本知识及常用的 各类细胞学检查的特点,概 述,（一）概念：,脱落细胞学(exfoliative cytology)和,细针吸取细胞学,(fine needle aspiration cytology),属于,细胞病理学(cytopathogy)的一个分支，是采,集人体各部位的上皮细胞，经染色后用,显微镜观察其形态，协助临床诊断疾病,的一门学科。,（二）方法：,1.自然脱落细胞的收集,：痰、尿、积液,2.人工刮刷粘膜上皮：食道、宫颈、,3.深部组织细针吸取：肝、淋巴结、乳腺、,肿瘤等,（三）临床细胞学检查范围：,凡是暴露面与外界相通的器官腔面，,或有分泌物产生、液体排出的组织，皆属,于常用细胞学检验之范围。,概 述,（四）临床细胞学检查优点：,1.,简单易行，取材方便；,2.安全性强，病人痛苦较少；,3.设备简单、费用低，病人易接受；,4.诊断迅速，特别适用于普查、随访。,第二节 细胞病理学检查的基本技术,一、标本采集与制片要求：,1.正确选择采集部位及方法,（1）尽可能直接采取病变部位标本,（2）标本要新鲜：立即固定，避免污染杂菌和,细胞破坏。,（3）常用采集法：直视采集液体直接留取,穿刺吸取 摩擦 灌洗,二、涂片制作,1.涂片轻巧、减少挤压；厚薄适度、均匀；,2.粘度小的标本如尿液等应先在玻片上,涂抹粘附剂（如蛋清甘油）后再涂片。,3.涂片方法：推片法 涂抹法,喷射法 印片法,三、固定,1.固定目的：保持细胞的自然形态，,防止细胞自溶和细菌所致的腐败；,沉淀和凝固蛋白质，破坏细胞内溶酶体。,2.固定液：乙醚乙醇固定液95%乙醇固定液,3.固定方法,（1）入浸法；（2）滴加法,（3）带湿固定；（4）干燥固定,4.固定时间：15-30min,粘液多时适当延长；,四、染色,1.染色目的：利用细胞中各种结构的生化组成不同，,对染料的亲和力不同，而显示不同的颜色，使细,胞的形态和结构易于辨认观察,2.染色方法：,HE染色 巴氏染色 瑞-吉氏染色,五、观察及报告,1.认真核对，了解信息；,2.以低倍镜为主，结合高倍镜进行诊断；,3.按顺序观察整个涂片（自左至右，自上至下）；,4.异常细胞进行标记,（一点法、两点法、圆圈法）；,六、报告方法：,1.直接法：,2.分级法（三级、四级、五级）：,3.TBS法（描述性诊断报告方式），,1988年美国推出（the bethesda system,TBS),1990年我国引进,细胞病理学进展,液基薄层细胞检测(thinprep cytology test,TCT)及The Bethesda System(TBS)细胞学分类法,宫颈/阴道细胞学TBS报告系统和液基薄层细胞制片术,是近年来发展和完善的新技术。,一、液基标本的采集及处理,1.采用专用宫颈毛刷取样器采集宫颈及阴道的脱落细胞,2.将收集的细胞洗入盛有固定液和专用消化酶的标本,收集小瓶中;,3.经振荡、离心;,4.通过(泰康TKY-K6)薄层细胞制片机将细胞单层均匀地,分布到玻片上;,5.最后巴氏染色。,二、TBS是The Bethesda System for Reporting Cervical/vaginal Cytologic Diagnoses的英文简称。,自从美国1988年12月The Bethesda System分类发表以来,引起了各国细胞学工作者的关注,已经进行了多次修订,较好地解决了,细胞病理学诊断术语与组织病理学诊断术语的一致性,和诊断的,生物学含义,等理论问题。,TBS最大的特点是描述详细,尤其是细胞良性病变,可对临床提供很大帮助。,采用TBS报告系统分类,即:,(1)标本类型,:,指明巴氏涂片或液基制片或其他。,(2)标本质量,:,满意;不满意,(3)总分类,(,任选):,未见上皮内病变或恶性病变;,上皮细胞异常:见描述结果(详细说明鳞状上皮、腺上皮)。,(4)描述和结果,正常范围(with innormal limits,wnl),不典型鳞状细胞(atypical squamous cells,ASC),低级别鳞状上皮内病变,(low grade squamous intraepithelial leison,LSIL),高级别鳞状上皮内病变,(high grade squamous intraepithelial leison,HSIL)和,鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC);,不典型腺细胞(atypical glandular cells,AGC),腺癌(adenocarcinoma)。,巴氏与TBS的特点,项目,巴氏,TBS,制定时间,1943,1988,方式,五级分类,描述法:1)标本质量,2)总范围(分类),3)具体描述,癌前病变,核异质,高度鳞状上皮内病变,低度鳞状上皮内病变,特点,1)简练,2)表示对恶性诊断的把握,程度(可疑、高疑、恶性),描述详细(尤其良性病变),对标本质量评估在报告中,20世纪末微创医学成为发展趋势，不仅影响到临床医学，也渗透到病理学领域。,传统的病理组织学诊断主要依赖手术获得的标本量多，诊断的准确率高，但风险较大，对病人损伤大，痛苦多。而传统的徒手针吸细胞学方法已经不能适应现代医学发展的需要。,持笔式持续负压细针穿刺技术的产生是细针吸细胞病理学检查(FNAC)技术的一项创新，并在与现代医学实验技术紧密结合中得到发展。,现代医学实验技术在针吸标本中的应用,前提：,针吸标本采集技术的提高；,获得充足数量标本；,现代针吸细胞病理学发展的趋势,：,免疫组织(细胞)化学标记；,细胞块(cell block)制作；,流式细胞及分子生物学领域的检测。,细胞学检查的质量控制,1.标本采集：,2.涂片制作：,3.阅片和诊断：,4.复查：,5.随访：,误诊原因：,1.编号错误,2.标本处理不当,3.染色不当,4.细胞污染,5.镜检不仔细或经验不足,6.病史不详,第三节 细胞学基本知识及 常用各类细胞学检查的特点,一、正常上皮细胞形态,1.,复层鳞状上皮细胞,四、良性病变的上皮细胞形态,增生、再生、化生：,核轻度增大,质相对减少,可有轻度核异质,炎性病变,：,核增大明显，但形态规则；,核固缩深染，畸形但核小；,核轻度增大、深染，轻度畸形,核异质,指上皮细胞的核异常，主要表现为：,1.核增大,2.形态异常,3.染色质增多,4.核膜增厚，边缘不整,胞质尚正常,来源：,1.癌旁细胞 形态不典型重度核异质,2.癌前病变 重度核异质,3.炎症 刺激细胞变异轻度核异质,五、恶性肿瘤细胞一般形态特征,核：1.核大：4-5倍,2.核大小不一,3.核畸形,4.裸核,5.染色质分布不均,6.多核,7.核仁大,8.核分裂相增多,形态异常：,吞噬异物：,常见癌细胞类型,1.鳞状细胞癌：,分化好,（1）,以表层为主,（2）形态多样,（3）核浓染,分化差（1）中层或底层为主,（2）圆、星形、短梭形,（3）核畸形深染,2.腺癌,分化好（1）细胞大，粘液多,（2）核大圆，核膜厚，偏位,（3）核仁大,分化差（1）细胞小，粘液少，胞浆少，成团,（2）核大0.5-1倍，核膜厚，偏位，,染色深,（3）核仁大,3.未分化癌,形态学难定组织来源，恶性度高,大细胞未分化癌：体积约为外基底层细胞,小细胞未分化癌：胞体小，浆更少，似裸核,子宫颈上皮内瘤变及分级（组织学）,近年来把非典型增生至原位癌一系列癌前病变的连续过程统称为,子宫颈上皮内肿瘤（瘤变）。（cervical intraepithelial neoplasia,CIN),分级,：,CIN：,相当于级非典型增生,CIN：相当于级非典型增生,CIN：包括级非典型增生和原位癌,鳞状上皮内病变（细胞学）,LSIL-,HSIL-,谢谢,