癫痫护理查房xin课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,查房目的,病情介绍,姓名,:,吴迅 性别,:,男 年龄,:23,岁,婚姻,:,未婚 民族,:,汉族 职业,:,农民,文化程度：文盲,入院日期：,2016,年,11,月,29,日 住院号,:21088,主 诉,:,反复双眼凝视,16,年，抽搐、乱语、冲动伤人,13,年，加重,3,月。,病情介绍,现病史,:,入院前,16,年（,2000,年），患者无明显诱因出现双眼凝视，有时不停眨眼，,1,至,2,天发作一次，每次约,4,至,5,秒，后自行缓解，开始时家人未重视，后除双眼凝视、不停眨眼等表现外，伴有肢体僵硬，有时手上拿的东西要掉落，天气变化时，出现的次数明显增多。后家人多次带患者到,成都第四人民医院,门诊就诊，诊断为,癫痫,，予以,苯巴比妥片,120mg yid,、卡马西平片,0.2 tid,、丙戊酸钠,0.6 tid,治疗，效果欠佳，约,2,至,3,天就出现双眼凝视、身体僵直等表现，每次约,2,到,3,秒。,病情介绍,入院前,13,年（,2003,年），患者又反复出现双眼凝视、身体僵直，仍,1,至,2,天发作一次，有时持续,4,至,5,秒，有时出现明显抽搐，有时倒地，每次发作约,2,到,3,分钟，发作时呼之不应，对刚发生的事情不能回忆，无明显的口吐白沫、大小便失禁等表现。时有胡言乱语行为，内容让人不能理解（但问及当时患者的原话时，家属不能提供），易激惹，时有冲动，把周围人打伤（具体家属未提供）。家属仍带患者在,成都第四人民医院,门诊就诊，诊断为,癫痫性精神病、癫痫,，予以,利培酮片,2mg bid,、苯巴比妥片,90mg tid,、卡马西平片,0.2 bid,、丙戊酸钠片,0.4 bid,治疗，经治疗后，患者病情稍好转，双眼凝视、抽搐等表现发作的频率明显减少，情绪激惹、伤人等行为明显控制。,病情介绍,3,月前（,2016,年,8,月），患者再次出现反复抽搐、乱语、情绪易激惹、欲打人等表现，且有时,1,天抽搐,3,次，仍未见明显的口吐白沫、大小便失禁等表现，当月家人将其送入“成都第四人民医院”就诊，诊断同前，治疗上予以“利培酮片,1.5mg bid,、地西泮片,5mg,早,5mg,中,7.5mg,晚、丙戊酸钠片,0.4,早,0.6,中,0.6,晚”治疗后稍好转。患者无明显的情绪激惹及冲动行为，无明显的乱语表现，双眼凝视、抽搐等表现,3,至,5,天才出现一次，家属故在“成都第四人民医院”办理出院手续，并送入我院住院巩固治疗。,入院查体,生命体征：,T:36.2,P:86,次,/,分,R,次,/,分,BP:118/76mmHg,一般情况,:,意识,:,清晰，衣着,:,适时、整洁，表情,:,面无表情，接触：被动，检查：欠合作，对医护人员及家属（冷漠）,注意力,:,不集中，回答问题：问话少答，基本切题，（患者回答问题时需思考很久，内容简短，基本不会说出一段话，平时难以与人交流。）,辅助检查,入院诊断,1,、癫痫性精神病,2,、癫痫,3,、中度精神发育迟缓,目前用药,卡马西平片,0.2g,早,0.2g,中,0.4g,晚,利培酮片,1mg bid,地西泮片,5mg,早,5mg,中,10mg,晚,丙戊酸钠片,0.4g,早,0.6g,中,0.8g,晚,吡拉西坦片,0.8g tid,2016,年,12,月,05,日,10,时,20,分，患者突然出现吼叫，问话不答，牙关紧闭，考虑为癫痫发作，予以压舌板压舌防止舌咬伤，持续约,6,秒缓释，后问话能答，对刚发生的事情无记忆。患者目前癫痫发作较少，间隔时间长，暂无需调整药物治疗，予以观察病情变化。,2016,年,12,月,12,日,13,时,00,分，患者午餐后躺于病床上休息，突然出现吼叫，之后四肢轻微抽搐，牙关紧闭，未见有口吐白沫，立即予以压舌板压舍，防止舌咬伤，约,15,秒后缓解，呼之能应，嘱患者卧床休息，密切观察病情变化。,2016.-2016.,，在我科住院治疗期间发生过次癫痫，发作间在,S-S,。,护理问题,1.,生活自理缺陷 与患者长期服用抗癫痫药物及患者中度精神发育迟滞有关。,2.,有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。,3.,睡眠形态紊乱 与患者长期服用抗癫痫药物有关,4.,有跌倒坠床的危险,5.,有噎食的危险,6.,知识缺乏,P,1,：,生活自理缺陷 与患者长期服用抗癫痫药物及患者中度精神发育迟滞有关。,I,1-1,:,加强患者生活护理，教会患者做自己力所能及的日常生活技能。,I,1-2,:,I,1-3,:,O,1,：,P,2,:,有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。,I,2-1:,保持呼吸道通畅：患者癫痫发作时应帮助其取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前；松解领带、衣扣和裤带；及时清理口鼻分泌物；立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，以利呼吸道通畅。,I,2-2,：,病情监测：严密监测生命体征及神志、瞳孔变化，注意发作过程有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等；观察发作的类型，记录发作的持续时间与 频率；观察发作停止后病人意识是否完全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。,O,2,：,患者住院期间未出现窒息情况。,P,3,:,睡眠形态紊乱 与患者长期服用抗癫痫药物有关,I,3-1,:,I,3-2,:,O,3,:,P,4,:,有跌倒坠床的危险,I,4-1,:,使用床栏，患者床尾贴有安全标示。,I,4-2,：,严格交接班，加强巡视。,I,4-3,：,告知患者家属预防跌倒坠床的相关知识及预防措施，做好健康宣教。,O,4,:,住院期间未发生跌倒坠床。,P,5,：,有噎食的危险,I,5-1,:,由专人专座协助其进食，餐桌贴有防噎食安全标示。,I,5-2,:,避免过硬过大的食物，进餐时将患者饭菜加菜汤拌匀。,I,5-3,:,让病人集中精力吞咽，不要播放电视，确定前一口已经吞咽，后慢慢进食。,O,5,：,住院期间未发生噎食。,P,6,：,知识缺乏,I,6-1,:,向病人将解有关本病的病因、影响因素发病症状、治疗及护理等相关知识，使其对本病有一定了解，基本掌握发作时的自我护理及日常的自我管理。,I,6-2,:,用药指导,1,）、服药原则与注意事项：药物应坚持单药治疗，一般从小剂量开始，逐渐加量。应告知病人要严格遵医嘱用药，间断用药不利于癫痫控制，且易导致癫痫持续状态的发生。抗癫痫药一般多为碱性，宜饭后服用，可减轻胃肠道反应；告知病人不可擅自减药或停药以免导致癫痫发作。,2,）、药物不良反应的观察与处理：抗癫痫药均有多项不良反应，与血药浓度有关，多数不良反应应为短暂性反应，缓慢减药即可明显减少，进食时服药可减少恶心反应，将较大的,1,次剂量睡前服用可减少镇静作用。严重特异反应如卡马西平所致皮疹、肝损害，苯妥英钠所致神经系统损害，苯巴比妥引起的智能、行为改变等应考虑减药或停药。,O,6,：,Thank You!,