脊髓生理功能及检查-PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊髓生理功能解剖及检查,瑞康骨科,潘汉升,1,脊髓的解剖,2,脊髓的大体解剖,脊髓的外形,脊髓的节段,脊髓与脊柱的关系,3,与,椎骨序数,T,6,T,4,C,3,C,3,C,7,C,6,T,10,T,7,C,1,C,4,C,1,C,4,C,5,C,8,T,1,T,4,C,5,C,8,T,1,T,4,1,T,9,T,12,T,9,T,12,3,T,5,T,8,T,5,T,8,2,全部,L,T,10,T,12,全部,S,、,C,O,L,1,【,脊髓节段,】,*,*,*,*,*,*,*,*,的,对应关系,一对脊神经根丝所连的那一段脊髓叫一个脊髓节段。,4,脊髓的内部结构,灰质：前角、后角、中央管、侧角,白质：前索、后索、侧索,5,中间带,后角,前角,分部,侧角,(T1-L3),脊髓灰质,和,白质,前索,侧索,后索,6,常用术语,【,白质,】,【,灰质,】,【,神经核,】,【,纤维束,】,【,神经节,】,【,神经,】,【,髓质,】,【,皮质,】,在中枢内，神经,元胞体和树突聚,集在一起，切面,呈灰色。,在中枢内，,形态,相似、功能相同,的神经元胞体聚,集在一起。,在中枢外，,-,在中枢内，,【,神,经纤维,】,聚集在,一起，切面呈,白色。,在大脑和小脑，,灰质位于表面，,称,-,。,-,起止、性,质相同,-,【,后支,】,【,前支,】,【,后根,】,【,前根,】,7,板层,-,核团对应关系,前角外侧核,前角内侧核,Rexed,对猫的实验观察发现（,1952,）：,脊髓灰质分为,10,个板层,。无,论是后根传入,的感觉纤维还,是下行的运动,纤维，都较集,中终止于某一,或某几层内而不是个核团。此学说已在人类得到证实并应用于临床。,四肢肌,躯干肌,细胞,细胞,梭外肌,梭内肌,脊髓灰质,边缘层,(,海绵带,),背核,(,胸核,),胶状质,后角固有核,中间外侧核,骶副交感核,核团,细胞构筑,分层,（,Rexed,板层学说）,细胞大小、形态、分布的疏密度等。,中间内侧核,8,脊髓的临床解剖生理,脊髓的主要生理功能,感觉传导,运动传导,躯体营养,支配内脏活动,反射运动,9,感觉传导系统的临床解剖生理,一、感觉的分类,（一）内脏感觉：属于植物神经的功能,（二）躯体感觉：外感受性感觉和本体感受性感觉,1,、特殊感觉：视、嗅、听、味、觉,2,、一般感觉：浅感觉（痛温触觉）和深感觉,（主要为关节觉和位置觉）,3,、复合感觉（皮质觉）：实体觉、重量觉、定位觉、两点分辨觉等。,10,二、感觉传导通路,11,纤维束,薄束,楔束,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,Barne,前外侧束,红核脊髓束,顶盖脊髓束,前庭脊髓束,网状脊髓束,内侧纵束,固有束,脊髓白质,深感觉,浅感觉,脊髓反射,躯体运动,肌张力,视听反射,脊髓丘脑束,感觉（,）纤维束,短（,）纤维束,运动（,）纤维束,12,本体感觉,精细触觉,传导路,起止,交叉,损伤,:,感觉性共济失调,T,4,5,脊神经节,周围突,中枢突,传入神经,后根,躯干四肢,上肢、,躯干上部,下肢、,躯干下部,肌腱、关节,薄束,楔束,、薄束,后索,外,内,楔,薄,束核,内侧丘系交叉,内侧丘系,中线旁,下橄榄核,之间,贯穿,斜方体,红核,背外侧,丘脑腹后,外侧核,中央后回中上,2/3,和中央旁小叶后部,丘脑,中央辐射,内囊后肢,行程,13,痛温粗触觉,传导路,起止,行程,交叉,损伤症状,脊神经节,周,围突,中枢突,传入,神经,后根,躯干四肢,皮肤,白质前连合,交叉,脊髓丘脑束,(,前束,),(,侧束,),后角,层,脊髓丘系,下橄榄核,背外侧,内侧丘系,的外侧,丘脑腹后,外侧核,中央后回中上,2/3,和中央旁小叶后部,丘脑,中央辐射,内囊后肢,边上升,边交叉,上升,1,2,节段,痛温,粗触,14,感觉的节段性支配,15,脊髓运动传导系统的临床解剖生理,运动的,基本概念,与,运动单位,：,运动,是指人体各部位的运动和人体在空间的移动，以及对抗地心引力和其它力以维持姿势所进行的运动。前角细胞及神经轴突和它所支配的肌束，称为,运动单位,。,16,运动的分类,：,随意运动,：受意识支配。主动肌、对抗肌、协同肌、固定肌四组肌肉共同参与协调运动才能完成。均受脊髓前角细胞的支配，而脊髓前角细胞接受锥体束的支配与锥体外系的影响。,不随意运动,：不受意识支配，主要受锥休外系和小脑系的控制，保持身体正常姿势、身体的平衡和运动的协调。,17,锥体系统的传导通路,18,组成,起止,行程,交叉,皮质脊髓束,皮质核束,锥体系,何国栋,运动传导路,四肢肌,躯干肌,躯干肌,中央前回中上,2/3,中央旁小叶前部,中央前回,下,1/3,内囊膝,内囊后肢,中脑：,脚底中,3/5,脑桥,基底部,延髓锥体,锥体交叉,75,纤维,皮质脊髓侧束,皮质脊髓,前束,沿途陆续离开锥体束，终止于,躯体运动和特殊内脏运动,8,核。,发动,随意运动,四肢近端肌,19,锥体束,性质,组成,起止、行程、交叉,换元,支配范围,大脑皮层,躯运,中枢,皮质脑干束,皮质脊髓束,内囊,后肢,膝部,中脑,脚底,脑桥,基底部,锥体,延髓,75%,纤维,锥体交叉,沿途陆续离开锥体束,终止于,特内运,躯体运动,脑神经核,脊髓前角运动细胞,头颈肌,躯干四肢肌,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,20,支配特点,舌下神经核和面神经核的下半只受,对侧锥体束支配,，其余,6,个半核为,双侧支配。,脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥,体束支配,，内侧核为双侧支配。,锥体束损伤时，只有单侧支配的核团才会产生症状。,锥体束,锥体束,损伤症状,:,面神经核,【,核上瘫,】,舌下神经核,核上瘫,对侧上、下肢硬瘫,21,锥体系,锥体束,上神经元,下神经元,效应器,损,伤,症,状,鉴,别,瘫痪,肌张力,腱反射,病理反射,浅反射,肌萎缩,痉挛性瘫痪,(,硬瘫,),迟缓性瘫痪,(,软瘫,),亢进,阳性,(,+,),或消失,无,(,短期内不出现,),消失,阴性,(,),消失,出现,反射弧,中断,锥体束对下神经元,的抑制性影响消失,(,锥体束损伤的确凿证据,婴幼儿除外,),(,下神经元不断发放冲动,保证肌肉的营养代谢,),22,脊髓灰质板层纤维投射概况,来自 大脑皮质,皮质下结构,调节运动的下,行纤维,感觉区,运动区,锥体束,与调节肌,张力有关,的下行束,浅感觉,传入,深感觉,传入,浅感觉区,(,随意运动,),23,锥体外系的临床解剖,24,环路,皮质纹体苍白球系,形成,环路,锥体外系,纹体苍白球系,传出,网状结构,皮,质,脑桥,小脑系,环路,环路,25,【,锥体外系,】,锥体系以外的运动传导路，协助锥体系,更好地完成随意运动。,特点,发生古老,。,多次中断，联系复杂，,形成若干反馈通路,。,功能,调节肌张力,。,自动 整体姿势,（完成无意识习惯性动作,),。,维持,调节,配合锥体系，协调肌群,运动，纠正随意运动的,误差，确保精细动作的,完成,。,锥体外系可,分为,1,皮质,纹体,苍白球系,皮质,纹状体,背测丘脑环路,纹体,黑质环路,苍白球,底丘脑环路,(,P,359,),2,皮质,脑桥,小脑系,26,运动节段性支配,略,27,植物神经的生理解剖,略,28,植物神经的生理功能,植物神经主司人体重要的生命活动，如呼吸、循环、消化、体温调节及代谢等，以适应外环境的变化及人体内环境的相对稳定，平衡。分交感神经和副交感神经；它们的作用各不相同，而且相反，交感神经兴奋人体处于应急状态，副交感神经兴奋体处于安静状态。,29,反射的临床生理,反射的概念,：人体在大脑的控制和调节下，对内外各种刺激所产生的反应称为反射。,反射弧,：参与反射活动的全部解剖结构称为反射弧。典型的反射弧应包括感受器、感觉神经元、中间神经元、运动神经元和效应器五部分。,30,2025/7/7 周一,31,中 枢,传导路,感受器,效应器,复杂,反射,脑干、脊髓,简单,反射,运动传导路,感觉传导路,大脑、小脑、间脑,32,反射的临床意义,：通过检查反射功能，可以检测反射弧各级组成部分是否完整，反射弧任何一部分的病变均可发生反射机能的改变（减弱、消失或亢进）。故临床通过反射的检查来达到,定位诊断,的目的。,33,反射的分类,：条件反射及非条件反射,常用的浅反射：角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、足底反射、肛门反射,常用的深反射：一般为肌腱反射。,34,脊髓的功能检查,35,感觉功能检查,感觉功能检查的注意事项,一、病人意识要清楚并高度合作，如意识不清楚，注意观察病人对检查的反应。,二、检查前使病人了解检查的方法和要求。,三、检查时病人闭眼，告知在受到刺激时立 即回答感受情况。按感觉缺失区,-,减退区,-,正常区,-,过敏区的顺序进行检查。,36,四、充分暴露检查部位并进行两侧对比。,五、注意感觉障碍的程度、性质、界线。,六、掌握感觉皮节及周围神经分布的知识，作到有的放矢。,37,浅感觉的检查：,一、痛觉：,二、温度觉：温度在,5-45,三、触觉：,38,感觉检查,一、检查内容,（一）浅感觉（痛、温、触觉）,1,痛觉用针尖刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过敏区域。,2,温度觉以盛有冷水（,5,10,）和热水（,40,45,）的两试管，分别接触病人皮肤，询问其感觉。,3,触觉以棉花、棉签轻触病人的皮肤，询问其感觉。,39,（二）深感觉,1,位置觉嘱患者闭目，医者用手指从两侧轻轻夹住病人的手指或足趾，作伸屈动作询问其被夹指、趾的名称和被扳动的方向。,2,震动觉将音叉振动后，放在病人的骨突起的皮肤上，询问其有无震动及持续时间。,3,实体感觉嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方圆、硬度。,4,两点分辨觉以圆规的两个尖端，触及身体的不同部位，测定患者分辨两点距离的能力。,40,临床意义,感觉障碍的程度和范围，有助于确定神经损害的部位。,1,神经干损害深、浅感觉均受累，其范围与某一周围神经的感觉分布区相一致。,2,神经丛损害该丛分布区的深、浅感觉均受累。,3,神经根损害深、浅感觉均受累，其范围与脊髓神经节段分布区相一致，并伴有该部位的疼痛，称为,“,根性疼痛,”,。,41,4,脊髓横断性损害损害节段以下深、浅感觉均受累。,5,半侧脊髓损害损害节段以下深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍，两侧触觉往往不受影响，同时伴有同侧运动功能障碍，称为,“,半侧脊髓损害综合征,”,42,运动功能检查,一、检查内容,（一）肌容量,观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形等。,43,（二）肌张力,定义,：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。,检查方法,：令患者肢体放松作被动运动以测其阻力，亦可用手轻捏患者的肌肉以体验其软硬度。如肌肉松软，被动运动时阻力减低或消失，关节松弛而活动范围扩大，称为肌张力减低；反之，肌肉紧张，被动运动时阻力很大，称为肌张力增高,44,肌力：是指肌肉在主动动作时肌肉收缩的力量。,肌力的分级：？,45,肌力测定标准可分为以下六级：,0,级肌肉无收缩（完全瘫痪）。,1,级肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近完全瘫痪）。,2,级肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）。,3,级能抗地心吸引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）。,4,级能抗地心吸引力运动肢体，但不能抵抗阻力（接近正常）。,5,级能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）。,46,临床意义,肌萎缩,肌肉萎缩多见于下运动神经元损害，而上运动神经元损害，则无明显肌肉萎缩，但如瘫痪过久，可出现轻度的废用性萎缩。,肌麻痹,运动神经元损害，可产生肌力的减退或丧失，出现部分或完全瘫痪。,肌张力,下运动神经元损害时，肌张力减低；上运动神经元损害时，肌张力增高,47,反射检查,一、生理反射,1,、深反射,定义：腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。,常检查的深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。,反射程度的表示：消失（），减退（），正常（），增强（），亢进甚至出现阵挛（）,48,深反射分析表,反射,检查方法,反应,肌肉,神经,节段定位,肱二头肌,叩击置于患者二头肌腱上的检查者的手指,肘关节屈曲,肱二头肌,肌皮神经,C5-7,肱三头肌,叩击鹰嘴上方的三头肌腱,肘关节伸展,肱三头肌,桡神经,C6-8,膝反射,叩击髌骨下股四头肌腱,膝关节伸展,股四头肌,股神经,L2-4,跟腱反射,叩击跟腱,足部跖曲,腓肠肌,胫神经,L4-S2,49,浅反射,定义：刺激皮肤所引起的反射。,常检查的浅反射：腹壁反射、提睾反射和肛门反射。,记录方法：消失（），迟钝（），活跃（），亢进（）。,50,浅反射分析表,检查方法,反应,肌肉,神经,节段定位,上腹壁反射,迅速轻划上腹部皮肤,上腹壁收缩,腹横肌,肋间神经,T7-8,中腹壁反射,迅速轻划中腹部皮肤,中腹壁收缩,腹斜肌,肋间神经,T9-10,下腹壁反射,迅速轻划下腹部皮肤,下腹壁收缩,腹直肌,肋间神经,T11-12,提睾反射,轻划大腿内上侧皮肤,睾丸上提,提睾肌,生殖股神经,L1-4,肛门反射,轻划肛门旁皮肤,肛门收缩,肛门括约肌,肛门神经,S4-5,51,病理反射,定义：中枢神经受到损害时肢体所出现的异常反射。,常检查的病理反射：,1,、弹手指征霍夫曼（,Hoffmann,）征。快速弹压被夹住的患者中指指甲，引起诸手指的掌屈反应为阳性。,2,、划跖试验巴彬斯基（,Babinski,）征。轻划足跖外侧，引起拇趾背屈，余趾呈扇形分开为阳性。,52,3,、压擦胫试验奥本海姆（,Oppen heim,）征。以拇指用力沿胫骨前嵴内侧面从上而下压擦，反应同上为阳性。,4,、捏腓肠肌试验戈登（,Gordon,）征。用力捏腓肠肌，反应同上为阳性。,5,、踝阵挛检查者一手托住腘窝，一手握足，用力使其踝关节突然背屈，然后放松，可以产生踝关节连续的交替的伸屈运动，则视为阳性。,6,、髌阵挛患者仰卧，检查者以一手的拇食指二指抵住髌骨上极，用力向下急促推动髌骨，然后放松，引起髌骨连续交替的上下移动为阳性。,53,反射检查的临床意义,1,、深反射减弱或消失表示反射弧的抑制或中断。反射弧中断时，如上运动神经元损害，可因中枢的抑制释放而反射增强，亦可因超限抑制而反射消失。,2,、浅反射减弱或消失表示反射弧的抑制或中断。反射弧未中断时，如上运动神经元损害，可因浅反射的皮层反射通路受损，亦表现为反射减弱或消失。,54,3,、反射对比检查反射时一定要两侧比较，对称性的反射减弱和增强，未必都是神经损害的表现，而反射的不对称性是神经损害的有力指征。,4,、腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖或腹胀而消失，提睾反射可因年老、阴囊睾丸疾患而消失，正常情况下也可以两侧不对称。,5,、病理反射它表示上运动神经元损害，但在,2,岁以下小儿，正常亦可引出。,6,、少数病例正常情况下，少数人亦可引出双侧弹手指征。,55,植物神经检查,一、植物神经功能检查内容,1,、神经损伤分布区检查神经损伤分布区的皮肤色泽、粗糙程度、汗液分泌情况，有无脱屑、营养性溃疡、褥疮等。,2,、脊髓病变脊髓有病变时，检查有无颈交感神经麻痹综合征（霍纳,Horner,综合征），表现为患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球轻度下陷，面部无汗。,56,3,、脊椎及骨盆病变应注意有无括约肌功能及性功能障碍等情况。有无尿潴留或尿失禁，有无便秘或大便失禁。是否已形成自主膀胱、反射性膀胱或随意性膀胱。,（,1,）无张力性膀胱：尿潴留，排尿需导尿引出。,（,2,）自主性膀胱：膀胱充满时无感觉，压迫下腹部始能排尿，但不能排空。,（,3,）反射性膀胱：膀胱充满时下腹部有胀感，有时出现轻微头胀，出汗或其他不适，抓摸大腿内侧、腹股沟或会阴部皮肤等刺激，常可诱起排尿。,57,（,4,）随意性膀胱：为正常情况，能随意控制排尿。,4,、皮肤划纹试验刺激皮肤引起的血管反射，称为皮肤划纹试验。可分两种：,（,1,）白色皮肤划纹：以钝针轻快地划过皮肤，数秒钟后出现白色条纹，持续数分钟。,（,2,）红色皮肤划纹：以钝针较重较慢地划过皮肤，数秒钟后出现红色条纹，持续数分钟。,58,植物神经检查的临床意义,（,1,）周围神经损伤及脊髓损伤节段以下皮肤缺少光泽，出现粗糙、无汗、脱屑，甚至发生营养性溃疡和褥疮。,（,2,）颈交感节或,C8,、,T1,脊髓病变，可以出现颈交感神经麻痹综合征。,59,（,3,）骶神经损伤及急性脊髓损伤休克期（一般数日至,6,周内恢复），呈现出无张力性膀胱；休克期己过，呈现自主性膀胱，骶髓节段以上的脊髓损伤，可形成反射性膀胱；近似随意性膀胱为部分损伤的表现。,（,4,）周围神经和脊髓损伤节段以下皮肤划纹反应减弱或消失，有助于病损定位。,60,2025/7/7 周一,61,