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上海重症医学主治医师模拟试题

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上海 重症医学主治医师模拟试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、患者男性，42岁，咳嗽，咳水样泡沫痰2个月，伴进行性加重的呼吸困难，无发热，白细胞4.0×109/L，中性粒细胞0.68，胸片示双肺大小不等的结节状病灶，呈弥漫性分布，患者进一步检查宜先采用
A．痰结核分枝杆菌培养
B．痰脱落细胞学检查
C．纤维支气管镜检查
D．胸部CT E．痰一般细菌培养
2、改良早期风险评分中的项目不包括
A．收缩压 B．舒张压
C．心率 D．意识状态
E．呼吸
3、原发性肺动脉高压患者血气分析异常，最常见的变化为
A．呼吸性酸中毒，低氧血症
B．代谢性酸中毒，低氧血症
C．呼吸性碱中毒，低氧血症
D．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
E．代谢性酸中毒
4、下列哪型白血病最易发生弥散性血管内凝血
A．慢性髓细胞白血病
B．急性髓细胞白血病
C．慢性淋巴细胞白血病
D．急性早幼粒细胞白血病
E．多毛细胞白血病
5、男性，20岁，1型糖尿病，2天来出现恶心、面潮红、呼吸深快，渐发生神志模糊以至昏迷，最可能的诊断是
A．乳酸性酸中毒
B．尿毒症酸中毒
C．呼吸性酸中毒
D．糖尿病酮症酸中毒
E．糖尿病高渗昏迷
6、诊断静脉血栓的首选客观检查方法是
A．放射性核素下静脉显影
B．CT造影 C．多普勒血管超声检查
D．MR静脉造影
E．肢体电阻抗容积描记
7、心功能不全急性加重最常见的诱因是
A．妊娠、心律失常 B．肺栓塞、感染
C．肺栓塞、心律失常 D．妊娠、肺栓塞
E．感染、心律失常、治疗不当
8、下列有关免疫紊乱病因的叙述中，错误的是
A．常因创伤、感染、休克等严重打击所引起
B．患者常表现为异常的全身炎症反应和免疫亢进
C．患者常表现为异常的全身炎症反应和免疫抑制
D．促炎细胞因子在免疫紊乱的过程中发挥了一定作用
E．常涉及神经、内分泌、免疫、内皮细胞等系统
9、下列哪种情况不需要行支气管肺泡灌洗术
A．重症呼吸道感染的病原学诊断与治疗
B．肺不张、吸入性肺炎清除气道内分泌物或异物
C．气道分泌物病原学检查
D．肺泡蛋白沉着症
E．急性肺水肿
10、患者女性，35岁，既往有右侧气胸病史，因口服敌敌畏50ml后1小时入院，医师欲予其洗胃，该患者洗胃时应采取的体位是
A．右侧卧位 B．左侧卧位
C．仰卧位 D．俯卧位 E．半卧位
11、关于病因与休克类型，正确的是
A．烧伤后导致低血容量性休克
B．腰麻后导致损伤性休克
C．严重腹胀呕吐导致心源性休克
D．长骨骨折导致神经源性休克
E．严重感染导致低血容量性休克
12、男性，45岁，车祸致左大腿撕裂伤，腹痛急诊入院。入院检查：患者面色苍白，精神淡漠，四肢湿冷，意识尚清。全身多处软组织挫伤。左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血。血压105/85mmHg，心率96/分钟。对于该患者微循环障碍的分析，不正确的是
A．患者处于休克代偿期
B．肌性小静脉收缩
C．微动脉收缩明显
D．毛细血管后阻力大于前阻力
E．毛细皿管前阻力大于后阻力
13、下列创伤性休克的临床表现中，错误的是
A．皮肤湿冷
B．CVP＜5mmHg或PAWP＜8mmHg
C．尿量＜0.5ml/(kg·h)，心率＞100bpm
D．收缩压下降(＜90mmHg，或较基础血压下降大于40mmHg)
E．脉压增加
14、以下检查中，不符合皮质醇增多症的项目是
A．血浆皮质醇升高，且昼夜节律消失
B．尿游离皮质醇升高
C．小剂量地塞米松抑制试验能被抑制
D．大剂量地塞米松抑制试验能被抑制
E．大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制
15、患者男性，28岁，自5m高处坠落后2小时来院。查体：神志清醒，双上肢能自主活动。T11棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。入院后下列哪种情况最不可能出现
A．腹胀、腹痛 B．尿潴留
C．压疮 D．呼吸困难
E．Babinski征阳性
16、脓毒症(Sepsis)指的是
A．血源性感染
B．G-杆菌引起的全身炎症反应
C．G+杆菌引起的全身炎症反应
D．致病微生物引起的全身炎症反应
E．全身炎症反应
17、患儿男性，10岁，因咳嗽、咳痰，胸片见絮状阴影，被诊断为肺炎，不选用氨基糖苷类抗生素的原因是
A．眼毒性 B．耳、肾毒性
C．出血 D．皮肤瘙痒
E．以上均不是
18、患者男性，33岁，被诊断为肺结核半个月，对利福平、吡嗪酰胺过敏，如需采用含氨基糖苷类药物治疗，正确的选择顺序应是
A．先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星
B．先阿米卡星，后链霉素
C．先卡那霉素，后阿米卡星
D．同时使用卡那霉素和阿米卡星
E．先卷曲霉素，后链霉素
19、以下情况中，不适合用电击复律治疗的是
A．室速伴有严重血流动力学障碍
B．急性心肌梗死并发室性心动过速
C．原发充血型心肌病并室性心动过速
D．洋地黄中毒出现室性心动过速
E．心脏手术过程中出现室性心动过速
20、血浆胰岛素水平升高时，其靶细胞会相应发生哪种改变
A．胰岛素受体数目升高
B．胰岛素受体数目减少
C．胰岛素受体亲和力增加
D．胰岛素受体亲和力减低
E．胰岛素与受体结合后，受体后作用下降
21、患者女性，43岁，因急性化脓性胆囊炎行胆囊切除术，术后第3天无明显诱因下突发气促，逐渐加重，血压正常，呼吸45次/分，唇发绀，双下肺可闻及湿性啰音。吸氧8L/min下血气分析示PaO250mmHg，PaCO230mmHg，下列处理哪项最有意义
A．呼吸兴奋剂 B．静滴白蛋白
C．激素使用 D．控制感染
E．机械通气加呼气末正压通气
22、下列哪项不符合重度子痫前期的临床表现
A．血压160/110mmHg
B．尿蛋白≥0.3g/24h
C．双下肢凹陷性水肿 D．视物模糊
E．头痛、眩晕
23、射频消融的禁忌证
A．扩张型心肌病等器质性心脏病引起的心律失常
B．甲状腺功能亢进症、乙醇或药物中毒等原因引起的心律失常
C．出血性疾病活动期
D．脏器功能衰竭
E．以上都是
24、患者男性，50岁，4天前因“脑出血”入院，昏迷状，其它生命体征稳定，对其进行鼻饲，下列错误的是
A．鼻饲食物温度应适宜
B．鼻饲前需检查有无胃潴留
C．每次鼻饲量宜尽可能多，避免患者饥饿
D．宜采用头高30°体位
E．鼻饲后尽量不要搬动患者
25、高血压性心脏病早期发生的心功能障碍往往是
A．右心衰竭 B．左心衰竭
C．全心衰竭 D．收缩功能异常
E．舒张功能异常
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是
A．化脓性腹膜炎 B．败血症
C．消化道出血 D．胰周围脓肿
E．休克
2、肺血栓栓塞较少出现肺梗死的原因是
A．肺内血流重新分布，毛细血管通透性增高
B．肺组织接受肺动脉、支气管动脉和肺泡内气体弥散等多重供氧
C．肺动脉阻塞时阻塞远端肺动脉压力降低，富含氧的肺静脉血可逆行滋养肺组织
D．阻塞后支气管扩张，肺通气量增加
E．肺组织耗氧量降低
3、有关代谢支持的原则，描述不正确的是
A．营养治疗应随着病情与代谢状况的稳定逐步调整
B．应激早期应以适应性低热量为原则，并提高热氮比
C．肠内营养是首先考虑选择的营养支持途径
D．可考虑应用特殊的药理营养素和代谢、免疫调理剂调控炎症反应
E．存在容量不足、血流动力学不稳定或代谢陛酸中毒，是行营养支持的安全时机
4、由于高原反应出现呼吸困难，其血氧变化特点有
A．血氧分压下降
B．血氧容量下降
C．动脉血氧饱和度下降
D．动脉-静脉血氧含量差升高
E．静脉血氧含量下降
5、关于Ⅱ型呼吸衰竭的特点，描述不正确的是
A．动脉血二氧化碳分压＞55mmHg
B．动脉血氧分压＜50mmHg
C．主要是通气不足
D．有效肺泡通气量增加
E．常见于慢性阻塞性肺疾病
6、早期血清乳酸水平测定是感染性休克患者早期集束化治疗的内容之一，一般认为血乳酸值多少时应立即进行液体复苏
A．＞6mmol/L B．＞5mmol/L
C．＞4mmol/L D．＞3mmol/L
E．＞2mmol/L
7、对一氧化碳中毒后发生昏迷的患者应尽早给予
A．高压氧治疗 B．高流量氧治疗
C．鼻导管吸氧 D．脱水降颅内压
E．糖皮质激素
8、属于经皮内镜下胃造口术禁忌证的是
A．有正常吞咽功能，但摄入不足
B．长期或较长期丧失吞咽功能
C．大量腹腔积液
D．口腔或食管病变导致吞咽困难
E．胃扭转的治疗
9、患者女性，36岁，发热伴有尿频、尿急、尿痛，查体：右肾区叩击痛阳性，导管和外周静脉同时抽血做血培养，均为金黄色葡萄球菌，不恰当的处理是
A．抗生素治疗至少4周
B．立即拔除中心静脉导管
C．需明确是否并发感染性心内膜炎
D．病原微生物及抗生素敏感性一旦明确，应根据微生物和药敏结果调整抗生素，使经验性治疗尽快转为目标性治疗
E．初始抗生素应用应参照患者的疾病严重程度、可能病原菌及当地病原菌流行病学特征
10、输血治疗的作用包括
A．输入抗体可杀灭细菌
B．可补充血容量
C．改进肺功能
D．增加血浆蛋白，使伤口愈合
E．改进凝血功能，有助于止血
11、一名六岁儿童，现被诊断为脑膜炎，治疗选用青霉素的原因是
A．易经过血脑屏障
B．青霉素副作用少
C．青霉素属于水溶性药物
D．青霉素是大分子
E．青霉素属于解离性药物
12、患者男性，25岁，因高处坠落后致多发伤收住ICU，入院诊断有原发性腹腔间室综合征，引起原发性腹腔间室综合征最常见的原因是
A．骨盆骨折 B．麻痹性肠梗阻
C．腹腔内出血 D．颅脑外伤
E．休克
13、关于引起腹腔间室综合征的常见病因，描述不正确的是
A．腹腔内出血 B．肠麻痹
C．急性胃扩张 D．妊娠
E．毛细血管渗漏
14、重症患者CRRT股静脉置管深度要求达到
A．10～12cm B．12～15cm
C．15～18cm D．18～20cm
E．20～24cm
15、下列哪项不是糖皮质激素的适应证
A．自身免疫性疾病
B．过敏性疾病
C．肾上腺危象
D．感染性休克
E．痤疮
16、对重症医学来讲，对医学实践有深刻影响的四个基本伦理原则不包括
A．行善原则 B．无害原则
C．等级原则 D．自主原则
E．公平原则
17、女性，50岁，突感到心悸、气短，心电图为P-R间期逐渐延长，最后脱落一组QRS波群，QRS波群宽度小于0.12秒，可能是
A．左前分支传导阻滞
B．左束支传导阻滞
C．右束支传导阻滞
D．二度Ⅰ型房室传导阻滞
E．二度Ⅱ型房室传导阻滞
18、患者车祸伤，来院时已出现神志模糊，血压低，心率120次/分，首先应当
A．查头颅及全身CT
B．快速建立输液通道
C．抽血化验血常规等
D．仔细询问病史及体检
E．马上备血输血
19、ARDS的治疗措施有
A．积极治疗原发病
B．氧疗
C．机械通气
D．调节机体液体平衡
E．营养支持与监护
20、在休克补液治疗选择输液量和输血量的比例时务必使血细胞比容维持在
A．25%～30%
B．30%～35%
C．35%～40%
D．40%～45%
E．45%～55%
21、患者男性，23岁，近3天排柏油样便，每日2～3次，以往常有反酸、上腹痛，晚间重，进食可缓解。查体：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛，最可能的诊断是
A．肝硬化并胃底静脉曲张出血
B．胃癌并出血 C．胃炎并出血
D．溃疡病并出血 E．胆石症并出血
22、为清除中分子物质，宜选择哪种血液净化方式
A．血液透析 B．血液滤过
C．血液灌流 D．血浆置换
E．单纯超滤
23、关于血糖监测描述正确的是
A．动脉血糖浓度比末梢血糖浓度高
B．静脉血糖浓度比动脉血糖浓度高
C．全血血糖浓度比血浆内血糖浓度高
D．全血血糖浓度与血浆内血糖浓度相等
E．末梢血糖浓度比静脉血糖浓度低
24、患者男性，24岁，溺水后诉呼吸费力2小时来院。鼻导管吸氧时血气分析显示：pH7.50，PaO255mmHg，PaCO230mmHg。改面罩吸60%的氧气后复查动脉血气，结果为：pH 7.34，PaO2253mmHg，PaCO235mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是
A．气道阻力增加
B．肺内分流(右向左)
C．氧耗量增加 D．低通气
E．心搏出量下降
25、一肝硬化患者因食管静脉曲张破裂出血导致休克，首先采取的急救措施是
A．急诊胃镜
B．建立静脉通道输液并止血
C．使用大量去甲肾上腺素
D．输注白蛋白
E．输注5%葡萄糖